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沈嵩主任醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科沈嵩： 說到牙疼，先要介紹一下牙齒的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布情況。牙齒的最表面光滑堅硬的一層是牙釉質(zhì)，這一層沒有神經(jīng)分布，齲壞如果僅僅限于牙釉質(zhì)時，患牙是沒有任何自覺癥狀的。牙釉質(zhì)再向里一層是硬度比牙釉質(zhì)稍軟的牙本質(zhì)層，這一層里面有神經(jīng)纖維分布，齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)層時，患牙就會逐漸出現(xiàn)自覺癥狀，一般是對冷熱酸甜的刺激比較敏感。牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)包圍的空腔是牙髓腔和根管，里面容納著牙髓組織，牙髓中有大量的神經(jīng)纖維分布，對外界刺激極其敏感，炎癥進(jìn)展到牙髓時則常常發(fā)生劇烈的自發(fā)性的疼痛。 醫(yī)生在去除齲壞組織時一般要使用牙鉆等器械，這些高速旋轉(zhuǎn)的器械在與牙體組織摩擦?xí)r會產(chǎn)生大量的熱，因此牙鉆需要噴水冷卻以防止熱量造成牙髓的損傷，但操作中仍不能完全避免對牙髓的刺激，這些刺激包括各種器械對牙齒的機(jī)械刺激、摩擦產(chǎn)生的熱刺激和冷卻水的冷刺激，使患牙產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。補(bǔ)牙治療后患牙會出現(xiàn)對外界的刺激敏感的情況，但這種不適大多是暫時性的，治療完成1-2周后就會消失，您可以觀察，如果疼痛持續(xù)存在，則需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。 牙齒發(fā)生齲壞如果不進(jìn)行干預(yù)，過一段時間后就會造成牙髓的炎癥，也有個別情況下是充填治療后炎癥繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。牙髓一旦發(fā)生炎癥就無法自愈，也不能通過口服或局部應(yīng)用消炎藥的方法治愈，這是由牙髓組織特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)決定的。典型的牙髓炎的患牙會出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛。這時應(yīng)該失活牙髓做根管治療。 如果在牙髓炎的階段仍未能控制炎癥的發(fā)展，牙髓就會逐漸壞死。這時反而會覺得患牙的疼痛明顯緩解，但這并不代表牙髓的炎癥消失了，而是因為牙髓壞死后牙髓神經(jīng)對外界的刺激沒有了反應(yīng)。牙髓腔內(nèi)的感染牙髓組織仍然存在，會逐漸向牙齒周圍的牙槽骨擴(kuò)散，最終造成牙槽骨的感染，繼而出現(xiàn)咬合疼、牙床腫痛或流膿。 因此積極治療齲齒可以有效地阻止感染侵入牙髓組織，而積極治療牙髓炎則對防止感染擴(kuò)散到牙槽骨以及對保存患牙具有決定性的作用。2011年02月14日
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