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郭姜莉副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 口腔科 臨床上經(jīng)常遇到年輕的爸爸媽媽抱著幼小的孩子來看牙，“大夫，幫我們看看是不是蛀牙?。壳懊嫜例X發(fā)黃了?！边@些孩子大都1-2歲，牙牙學(xué)語中，媽媽很艱難地把嘴掰開露出黑黃的小牙?！笆堑?，已經(jīng)蛀牙了?！贝蠓蛎碱^一皺。欣慰的是家長開始有意識注意孩子的口腔衛(wèi)生了，不再認(rèn)為乳牙會換不用管了，焦慮的是大多數(shù)家長不知道如何護(hù)理口腔衛(wèi)生。其實根據(jù)最新的全國流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：我國70%的5歲兒童有齲齒，平均每個孩子有4顆蛀牙。就是說5個5歲兒童中至少3-4個孩子有齲齒,看來兒童齲齒預(yù)防刻不容緩。一 最重要的就是刷牙，沒有其他，任何漱口水或噴藥水都不能代替刷牙。孩子從出生到長第一顆乳牙期間，很多家長認(rèn)為沒必要口腔清潔，其實喝奶后建議用消毒棉或紗布沾清水擦拭口腔和舌頭，一是清潔奶漬，二是按摩牙齦,讓孩子逐漸適應(yīng)口腔有異物的感覺為以后刷牙做準(zhǔn)備。如果牙齒萌出,有兩個相鄰牙齒就建議用牙線了, 因為牙縫里很難用紗布或牙刷刷到,牙線是軟的不會把牙齒縫增大。待孩子加輔食的種類越來越多，越要注意口腔衛(wèi)生，吃了食物后適當(dāng)喂些清水，尤其甜食。1.5歲時慢慢要過渡到用牙刷刷牙了,最好選一個兒童保健牙刷，刷頭要小，一般建議和自己的兩個門牙寬度大小為宜，刷毛要軟，毛頭要經(jīng)過磨圓處理,把柄卡通易握?？?歲時可以教孩子“咕嚕咕嚕”漱口吐水，如果學(xué)會了就可以用牙膏了。牙膏一般選兒童的專用牙膏，目前如果會吐水可以用含氟牙膏，不會吐水保守起見可以用不含氟牙膏。目前推薦3歲以上孩子牙膏用量為豌豆大小，3歲之前為小米粒大小。最關(guān)鍵的還是刷牙方法，很多家長說我們天天刷牙怎么還壞牙？其實刷牙和刷干凈牙還是很有不同的。7歲之前孩子手的靈活度和手腕力度都欠佳，建議家長幫忙刷牙或孩子刷牙后檢查后重新刷。小朋友的刷牙方法推薦“畫圈圈”圓弧刷牙法。具體方法如下：首先牙刷的位置要刷毛一半在牙齦上，一半在牙齒上，和牙面傾斜約45度開始畫圈圈，一個牙面至少10個圈圈。里里外外都要刷到，咬合面可以拉鋸式來回刷。這樣刷好牙至少2分鐘，每天早晚各一次。二 正確的喂養(yǎng)和控制糖的攝入前面講到很小的孩子牙齒剛長出不久就發(fā)黃發(fā)黑了，其實就是不正確的喂養(yǎng)導(dǎo)致的“奶瓶齲”，如果孩子頻繁得喝夜奶或含奶頭或奶瓶睡覺，容易出現(xiàn)上前牙齲齒，嚴(yán)重者只剩殘根。所以盡量戒除這些習(xí)慣，建議一歲后慢慢戒掉夜奶，睡前喝奶后要清潔口腔。很多孩子都非常喜歡吃糖，雖然知道吃糖對牙齒不好，可是不給吃有的孩子會哭鬧不止，該怎么幫寶寶戒糖呢？其實從蛀牙四因素來看，吃糖并不一定蛀牙，科學(xué)吃糖，也可以作到吃糖護(hù)牙兩不誤。（1）避開食物中的隱形糖，如蛋糕，餅干，巧克力，飲料等，這些東西含糖量高，更容易粘在牙表面不容易清潔，在細(xì)菌的作用下更容易轉(zhuǎn)化為糖，從而產(chǎn)酸腐蝕牙面成蛀洞。（2）減少吃糖的頻次，一袋糖果如果吃一天，口腔一整天都在酸性環(huán)境里，比一袋糖果集中在兩個小時吃完，更容易蛀牙。所以有專家提倡“每周一天糖果日”，這個理念不僅可以讓孩子享受到糖果的美味，而且降低了攝入頻率，減少了蛀牙機(jī)會。（3）吃完糖必須盡快清潔口腔。吃完糖后及時漱口或用含氟牙膏刷牙，或吃些不含糖的堅果，有利于牙齒的清潔。所以安排刷牙前吃糖果是個不錯的選擇。三 定期涂氟除了在家使用含氟牙膏，還可以到醫(yī)院使用高濃度氟化物（局部涂氟和含氟凝膠或泡沫）。2歲以上就可以涂氟了，一般半年一次，如果孩子易患齲可以3個月一次。涂氟可以增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長，是有效的預(yù)防齲齒方法。涂氟后一般建議2小時內(nèi)盡量不要飲食，4小時內(nèi)不要吃太硬的食物或喝含酒精類飲料，當(dāng)天可以不刷牙。四 窩溝封閉窩溝封閉的原理是用高分子材料，把牙齒表面（主要是吃東西的那個面）的深窩溝封閉起來。因為這些深窩溝不易刷干凈，容易蛀牙，封閉之后不接觸食物和細(xì)菌也就不容易蛀牙。對于有深窩溝的磨牙，窩溝封閉有很好的作用，尤其是和氟化物結(jié)合在一起，絕對是我們的防齲利器。一般來說，對于第一恒磨牙來說，窩溝封閉是它的保護(hù)衣。建議6-7歲左右，第一恒磨牙完全萌出后，去醫(yī)院做窩溝封閉。很多家長會問，乳牙需要窩溝封閉嗎？乳磨牙的確可以封閉，但孩子一般3歲左右，太小可能配合不好，封閉容易失敗，即便封閉劑沒有脫落，乳磨牙最容易患齲的位置是牙齒的鄰接面，也就是說即便封閉了，也無法完全避免乳磨牙患齲。所以是否封閉，要結(jié)合很多情況來決定。五 定期口腔檢查很多家長都是等口腔有問題了再去醫(yī)院，其實已經(jīng)晚了，建議每半年去醫(yī)院檢查，無論有無癥狀，因為孩子的口腔一直在生長發(fā)育中，會遇到各種各樣的問題，不僅是齲齒，還有如舌系帶，粘膜或不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒排列不齊等，及早發(fā)現(xiàn)及早治療和干預(yù)，這樣才能最大限度的減少孩子看牙的痛苦和治療費用。所以，如果家長了解以上知識，我想應(yīng)該會對兒童齲齒的預(yù)防有辦法了吧！2019年08月16日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 幼兒的媽媽們經(jīng)常很委屈地說，我們孩子天天刷牙，挺注意的，為什么還總是有蟲牙呢？ 是的。兒童的乳牙和成人的恒牙相比更容易齲壞，乳牙鈣化低，比恒牙軟，需要在成長過程中逐步鈣化變得堅固，所以兒童剛一開始的食物是以米糊等細(xì)軟食物為主，這不僅僅是消化系統(tǒng)的需求，也是乳牙成長過程中對食物的要求。 還沒有完成鈣化的乳牙，不像恒牙一樣堅固，潔白，表面會有些粗糙，有一點坑坑洼洼的，對菌斑抵御能力不如恒牙，表面和間隙中也很容易窩藏食物殘渣，容易被色素附著，特別容易齲壞。 同時，兒童更喜歡甜味道的食物，奶粉、糖果、果汁，含糖量都比較高，因此，兒童比成人更容易生“蟲牙”。 這樣就給父母提出了更高的要求，為了孩子的口腔健康，我們需要用更多的耐心幫助孩子刷牙。 幼兒在乳牙萌出后，家長就應(yīng)該用紗布或細(xì)軟的指套牙刷給孩子刷牙；3歲以前，兒童無法正確握持牙刷，力度也不能控制，父母需要耐心的幫助孩子完成早晚刷牙的步驟；4歲開始可以讓孩子試著自己掌握刷牙方法，但家長需要在旁進(jìn)行監(jiān)督。 肯定應(yīng)該盡早讓兒童養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，早刷牙，早受益，牙齒就會健康。2019年08月07日2396
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 聽說：每天刷牙就不長蛀牙不管你信不信，反正我不信你知道我有多努力嗎？我每天早晚認(rèn)真刷牙，為什么還會有蛀牙！相信這是很多患有蛀牙的人都感到不解的地方，刷牙是為了讓我們的口腔保持清潔預(yù)防蛀牙，雖然我們每天都在刷牙，但是蛀牙卻還是自己找上門來，這究竟是為什么呢？第一，你會刷牙嗎？好吧，這個問題有點低能，其實是你掌握正確的巴氏刷牙法嗎？這是目前最科學(xué)的刷牙方法哦，它是由美國牙科協(xié)會推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。巴氏刷牙法的具體方法與步驟如下：第二個問題來了，即使是按照巴氏刷牙法認(rèn)真刷牙，可為什么還會有蛀牙？這里有很多原因哦！1，最大的可能是沒刷干凈。刷牙時間短、牙刷太舊、牙刷質(zhì)地過硬等等；2，牙齒不整齊，一些死角就很難刷干凈；3，牙齒先天發(fā)育不良，比如鈣化不好，牙釉質(zhì)比較“糟”；4，每天吃甜食、喝飲料太多；5，唾液的成分和多少也會影響口腔中細(xì)菌的數(shù)量。很多朋友發(fā)現(xiàn)在自己雖然有蛀牙，但因為沒有什么感覺，也懶得上醫(yī)院治療。其實，蛀牙應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)及早治療。由于蛀牙的早期無明顯癥狀，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)層時，就會出現(xiàn)遇冷、熱、酸、甜而疼痛。如仍不看醫(yī)生，蛀牙就會更進(jìn)一步地發(fā)展侵入牙髓組織(牙神經(jīng))引起發(fā)炎，產(chǎn)生自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，且夜不能寐。如果繼續(xù)堅持帶病上崗，使炎癥進(jìn)一步發(fā)展則會導(dǎo)致牙髓壞死。再任之發(fā)展，那么這顆牙齒很有可能就需要拔除了！2019年07月03日1746
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們一直在講蟲牙，即齲齒，講預(yù)防，講齲齒的各種致病因素和預(yù)防方法，但有沒有效果呢？ 齲病，是一種非常古老的疾病，在甲骨文中就有關(guān)于蟲牙的記載。它又非常常見，發(fā)病率非常高，和飲食習(xí)慣、家族遺傳、氟化物攝入、個人健康意識、堅持不懈的口腔保健維護(hù)等都有關(guān)系?？梢?，做到有效的預(yù)防其實是很難的事情。但我們有幾點堅持是需要時刻、反復(fù)提醒自己注意的： 1. 堅持有效的刷牙：早晚刷牙并使用牙線，餐后漱口（用牙刷和牙線刷牙更好），及時清除牙菌斑； 2. 使用含氟牙膏； 3. 定期進(jìn)行口腔檢查和洗牙； 4. 培養(yǎng)兒童早晚認(rèn)真刷牙的好習(xí)慣，樹立口腔保健意識，并真正去完成乳牙及年輕恒牙的涂氟、窩溝封閉； 5. 盡量，盡量，盡量，減少含糖食物的攝入； 有效的預(yù)防齲齒，治療牙周疾病，維護(hù)口腔健康，最終受益的一定是我們自己，對口腔健康的投入，是關(guān)乎幸福的最有價值的投入。 口腔治療是亡羊補(bǔ)牢。 預(yù)防才是硬道理！2019年06月25日1459
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王世強(qiáng)主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔科 為了保護(hù)牙齒，避免齲壞，孩子最近涂過氟，是不是就不用 窩溝封閉 了呢？ 【窩溝封閉】和【涂氟】是一回事兒嗎？ 什 么 是 涂 氟氟化物是能夠預(yù)防齲病的。牙齒萌出后，口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時，防齲最為有效。 氟化物防齲的機(jī)理比較復(fù)雜，簡言之就是：可以使脫礦的的牙釉質(zhì)再礦化，在一定程度上使齲壞逆轉(zhuǎn)；可以抑制細(xì)菌；甚至可以改變牙齒形態(tài)，使窩溝變淺，減少齲壞發(fā)生的幾率。 醫(yī)生將氟化凝膠涂布在牙齒表面，可以取得比較良好的防齲效果。 什么是窩溝封閉每個人口腔內(nèi)后邊大牙（磨牙）的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窩溝。 如果發(fā)育不好，這些窩溝非常深，食物和細(xì)菌嵌塞進(jìn)去，很容易發(fā)生齲齒。 窩溝封閉就是將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，當(dāng)它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上，能夠阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。 很明顯，【窩溝封閉】和【涂氟】不是一回事兒。從預(yù)防的可控方面來講，窩溝封閉劑的存在與否肉眼可見，涂氟的效果就不明顯了，涂氟一般需要堅持三年以上才能看到效果。涂過氟的兒童還是建議窩溝封閉。 窩溝封閉的最佳時機(jī)為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時候，一般來說就是乳磨牙3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙11~13歲，雙尖牙9~13歲。 而且，就像注射流感疫苗以后也會得感冒一樣，無論是窩溝封閉還是涂氟都不可能達(dá)到百分百的防齲效果，給孩子一副好牙齒，還是要定期檢查牙齒，發(fā)現(xiàn)有窩溝封閉脫落要及時重新封閉。2019年05月31日3414
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們可能都聽過一句話“牙疼不是病”，即使曾經(jīng)有過“疼起來真要命”的經(jīng)歷，也往往會“好了傷疤忘了疼”，照樣不重視牙病的預(yù)防和治療。 做好口腔疾病的預(yù)防，我們應(yīng)該注意哪些問題呢？ 1. 依舊是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，堅持不懈地、努力地清除牙菌斑?。?！ 有了這個概念，您需要做到的就是，也是最簡單的，早、晚認(rèn)真刷牙！困了、累了的時候要先刷完牙；晚歸、醉酒、想放棄的時候也要先刷完牙！ 2. 使用牙線和間隙牙刷清潔牙齒鄰面； 3. 注意飲食健康，低糖飲食，不吸煙，少喝酒，少喝碳酸飲料； 4. 使用含氟牙膏，涂氟； 5. 定期口腔檢查； 現(xiàn)在開始，永遠(yuǎn)都不會太晚。2019年05月08日2038
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 1. 含氟化物的漱口液，如0.05%-2%氟化鈉含漱液，每天或每周使用一次具有明顯的防齲效果。 2. 含有某些藥物，如精油、三氯生、茶多酚等的漱口液，具有抑制牙菌斑、減輕牙齦炎的作用。 3. 含0.5%普魯卡因的漱口液對于口腔潰瘍等引起的疼痛有止疼作用。 4. 含焦磷酸鹽、六偏磷酸鈉、過氧化氫的漱口液有抑制色素沉著、美白牙齒的作用。 使用漱口液，通常為飯后漱口，可清除食物碎屑，清新口氣，每次含漱2--4口即可。 口腔黏膜潰瘍，或牙周潔治和牙周手術(shù)前后，用藥物漱口水含漱1--2次，每次連續(xù)含漱2口即可。 注意，有的藥物漱口液只用于牙周潔治和手術(shù)后，不作為日常口腔護(hù)理用品。不能用于長期漱口。當(dāng)口腔疾病痊愈后，就應(yīng)停止使用，以免引起口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)和產(chǎn)生抗藥性。2019年03月29日9863
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