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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 最近，有患者咨詢，水牙線也就是沖牙器該不該買(mǎi)，在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先了解一下水牙線的工作原理，是通過(guò)發(fā)射高壓脈沖水柱來(lái)沖刷牙齒，沖走牙縫里的食物殘?jiān)鍧嵶饔眠€是很好的，但能否代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙線還是要打個(gè)問(wèn)號(hào)的。 那么，水牙線需要買(mǎi)嗎？我個(gè)人建議，有正確的刷牙習(xí)慣和堅(jiān)持使用牙線習(xí)慣的人，沒(méi)必要買(mǎi)。然而，很多人刷牙都很敷衍，而且沒(méi)有使用牙線的習(xí)慣，這種情況建議買(mǎi)，因?yàn)闆_一下肯定比不沖要好。 總體來(lái)說(shuō)，還是建議堅(jiān)持早晚刷牙，正確刷牙，堅(jiān)持使用傳統(tǒng)牙線更保險(xiǎn)。為什么呢？因?yàn)槿粘Ｇ鍧嵮例X和口腔的目的，除了清除食物殘?jiān)④浌?，還有一個(gè)目的，是清除導(dǎo)致齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔問(wèn)題的牙菌斑。 牙菌斑是一層復(fù)雜而致密的生物膜，由凝膠樣基質(zhì)包裹的菌群構(gòu)成，像膠水一樣粘附在牙齒上，需要中等強(qiáng)度的定期機(jī)械摩擦才能去除，所以需要牙刷和牙線結(jié)合使用。 牙刷負(fù)責(zé)清潔3個(gè)大面，左右兩個(gè)牙縫靠牙線解決。牙縫大或有牙齦萎縮的朋友，還需要用到牙縫刷，建議每天至少刷2次牙、堅(jiān)持使用1次傳統(tǒng)牙線。 那么，為什么傳統(tǒng)牙線更保險(xiǎn)呢？因?yàn)樗谰€的清潔方式是利用高壓水流沖刷，食物殘?jiān)隙ㄊ悄軟_掉的，也能干擾細(xì)菌“成膜”，但能否有效去除“已成膜”的牙菌斑，目前仍存在爭(zhēng)議。 而且，不少牙醫(yī)都支持“不能用水牙線替代牙線”的觀點(diǎn)，但國(guó)外也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在減少牙菌斑、減少牙齦出血上，水牙線可能比牙線更有效。不管怎么樣，用傳統(tǒng)牙線總是沒(méi)毛病的。 那么，水牙線最適合哪類(lèi)人使用呢？ 第一，適合戴固定矯治器的朋友。一是這類(lèi)人群使用傳統(tǒng)牙線很不方便，二是由于牙齒不齊會(huì)產(chǎn)生了一些口腔死角，尤其是后槽牙后側(cè)難以用牙線、牙刷清潔到，這類(lèi)人適合用水牙線清潔牙齒。 第二，適合得了牙周病或老年朋友，推薦使用水牙線，因?yàn)檠乐懿』颊吆退ダ隙紩?huì)使牙縫變大，用沖牙器清潔效率會(huì)更高，效果也很好。 第三，口腔極度干燥的人群，這類(lèi)人無(wú)法像其他人一樣享受唾液沖刷口腔帶來(lái)的清潔效果，推薦使用水牙線。 最后，提醒大家，水牙線不能代替潔牙，洗牙主要對(duì)付的是牙結(jié)石，刷牙、使用牙線以及水牙線，都無(wú)法清潔牙結(jié)石，只能借助更大機(jī)械力的潔牙方式來(lái)清除。2021年12月02日720
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丁瑞宇副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 特診科 “天哪！牙又壞了，我可是一天刷三遍牙呀！” 在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)見(jiàn)患者如是說(shuō)。在這些患者看來(lái)，自己努力刷牙，確沒(méi)有得到好的結(jié)果，事實(shí)果真如此嗎？ 在了解事實(shí)的真像以前，我們先看一下刷牙的重要性。 齲齒（蛀牙）、牙周炎是困憂人們口腔健康的主要疾病，細(xì)菌微生物是導(dǎo)致蛀牙和牙周炎最主要的原因。因此，降低口腔內(nèi)細(xì)菌微生物的數(shù)量是口腔保健的關(guān)鍵，口腔內(nèi)細(xì)菌微生物數(shù)量越少，蛀牙和牙周炎發(fā)生的可能性越小，程度越輕。刷牙是達(dá)到這一目的的常用措施。 我們做任何事情，做了和做好、做有效是兩個(gè)概念。同樣，刷牙和刷好牙也區(qū)別巨大。 在講如何刷好牙、刷到位牙之前，我們先了解一下牙齒的基本結(jié)構(gòu)，見(jiàn)下圖 正常的齦乳頭沒(méi)有萎縮，充滿鄰間隙。我們的免疫系統(tǒng)可以保持1—2mm深齦袋的健康。 如果患有牙周炎，牙槽骨會(huì)萎縮吸收，牙齦也隨之萎縮，但通常牙槽骨的萎縮會(huì)大于牙齦的萎縮，這樣就會(huì)造成齦溝加深，形成牙周袋，深度可達(dá)3—10mm左右，并造成鄰間隙增大，形成黑三角。 見(jiàn)下圖 口腔內(nèi)的細(xì)菌微生物是厭氧菌，也就是越缺氧越喜歡。那些缺氧程度越高的位置，也就是細(xì)菌濃度、數(shù)量越高的位置，也是我們應(yīng)該重點(diǎn)清除細(xì)菌的位置。 口腔內(nèi)哪些位置更缺氧呢？ 角落，深的角落，氧氣不容易進(jìn)入的地方，也就是牙齦與牙根交界的齦袋（牙周炎時(shí)的牙周袋），牙周炎時(shí)形成的鄰間隙（黑三角），牙齒咬合面上的溝裂。 所以，刷牙是否有效，要看我們是否通過(guò)刷牙刷凈了上述容易滋生厭氧菌的這些場(chǎng)所（齦袋、牙周袋、鄰間隙、合面溝裂）。 工欲善其事，必先利其器。好的刷牙從牙刷開(kāi)始。 合適的牙刷，刷頭不要過(guò)大，長(zhǎng)度以覆蓋2—3個(gè)牙齒為宜，寬度以覆蓋一個(gè)牙面寬度為宜，頭部為圓鈍三角形，刷毛軟硬適中。 通常有兩種刷牙方法：水平顫動(dòng)法和旋轉(zhuǎn)刷牙法。 1.水平顫動(dòng)法 牙刷的擺放：刷毛與牙齒外側(cè)面呈45度，上牙向上，下牙向下，一半刷毛蓋在牙齦上，另一半刷毛蓋在牙面上。見(jiàn)下圖 牙刷放好后，前后水平顫動(dòng)二十次左右，幅度為1—2mm，頻率在1次/秒。這樣，才能使刷毛的尖端進(jìn)入齦溝和鄰間隙，更好地清除細(xì)菌。見(jiàn)下圖 內(nèi)側(cè)面同理。 刷咬合面時(shí)刷毛與牙咬合面垂直，同樣水平顫動(dòng)二十次左右。 按順序更換不同的位置，刷遍每個(gè)牙齒。 2.旋轉(zhuǎn)刷牙法 旋轉(zhuǎn)刷牙法是在刷牙齒的內(nèi)外側(cè)面時(shí)，牙刷的擺放方法和水平顫動(dòng)法相同，刷時(shí)，上牙由上向下單一方向佛刷，下牙由下向上單一方向佛刷，佛刷二十次左右。刷合面時(shí)相同。 水平顫動(dòng)法更有利于清潔齦袋，旋轉(zhuǎn)刷牙法更有利于清潔鄰間隙，二者可以結(jié)合使用。 對(duì)于牙周炎患者，由于牙周袋較深，鄰間隙較大，常規(guī)牙刷的刷毛不能完全進(jìn)入這些空間，也就難以達(dá)到清除牙周袋和鄰間隙里細(xì)菌的目的，所以還要使用牙縫刷，用牙縫刷360度地刷凈牙周袋、鄰間隙。 許多人使用牙縫刷時(shí)采用的是水平刷過(guò)牙縫，見(jiàn)下圖 這樣只能刷凈牙齒靠近鄰間隙的牙面，而對(duì)于牙周袋的清潔不夠。所以，除了用牙縫刷水平刷洗牙齒的鄰面以外，還需要將牙縫刷的尖端沿著牙根表面，朝向根方（上牙向上，下牙向下）深入牙周袋內(nèi)進(jìn)行刷洗，見(jiàn)下圖， 這時(shí)，往往需要選用最細(xì)的牙縫刷（0.4mm）。一開(kāi)始由于有組的炎癥，會(huì)有出血，但不用擔(dān)心，不會(huì)把牙齦刷壞，不會(huì)越刷越深，隨著局部細(xì)菌的清除，炎癥逐漸減輕，出血也就消失了。 所以，對(duì)牙周病患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)的刷牙要與牙縫刷結(jié)合使用。 目前，市場(chǎng)上還有水牙線（沖牙器），它是利用一定速度的水流，將牙縫沖洗干凈。但是，如同洗車(chē)一樣，單靠水流沖洗很難將車(chē)輛沖洗干凈，除非速度更大的水流。而能將牙縫完全沖洗干凈的高速水流，會(huì)對(duì)牙齦造成損傷。因此，水牙線只是錦上添花，并不能代替牙縫刷。 關(guān)于電動(dòng)牙刷 最早， 電動(dòng)牙刷是給殘障人士使用的，如今得到了越來(lái)越多人的喜愛(ài)。 電動(dòng)牙刷有圓頭旋轉(zhuǎn)型和仿牙刷聲波震動(dòng)型。 學(xué)習(xí)了上述知識(shí)，圓頭旋轉(zhuǎn)型能清潔好齦溝和鄰間隙嗎？ 震動(dòng)型類(lèi)似于旋轉(zhuǎn)刷牙法，適合于牙周基本健康的人，如果有牙周炎，還是推薦手用牙刷，水平顫動(dòng)與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，并使用牙縫刷。 另外，經(jīng)常動(dòng)手刷牙，還可以鍛煉大腦，減少癡呆。 如上所述刷牙，健康人群大概需要三五分鐘，牙周炎患者大概十分鐘左右。您能做到嗎？ 如果您能做到，在一年一度的口腔檢查時(shí)，就會(huì)大大降低蛀牙和牙周病的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。2021年11月14日789
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我國(guó)中年人大多都有牙齦出血、牙周疾病等問(wèn)題，而陷入“中年牙齒危機(jī)”，據(jù)調(diào)查，我國(guó)近九成中年人有牙齦出血的癥狀，平均每個(gè)人口腔中近14顆牙齒有牙齦出血的現(xiàn)象。中年人口腔內(nèi)牙石檢出率高達(dá)96.7%。平均每個(gè)人口腔內(nèi)超過(guò)20顆牙齒有牙結(jié)石，也就是說(shuō)，只有不到一成的中年人牙周健康。 到底是什么原因?qū)е铝诉@種狀況呢？主要是中年人對(duì)保護(hù)牙齒的方法了解不多，那么我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防口腔疾病，避免口腔健康的“中年危機(jī)”呢？ 我們總結(jié)了6條愛(ài)牙護(hù)齒的方法，讓我們健康口腔從齒開(kāi)始吧。 第一，早晚刷牙，飯后漱口，用牙線清除牙縫 我們一定要遵循“一日2次，一次2～3分鐘”的原則早晚刷牙，刷牙的同時(shí)，還要配合牙線或牙間隙刷清除牙間隙中的食物殘?jiān)途摺? 這里要強(qiáng)調(diào)一下，晚上睡前刷牙比早上更為重要，同時(shí)飯后要漱口。因?yàn)?，進(jìn)食后，口腔內(nèi)有大量的食物殘?jiān)?，為口腔?xì)菌帶來(lái)了豐富的營(yíng)養(yǎng)。飯后漱口可有效減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)逗留的時(shí)間，減慢了細(xì)菌增殖的速度。 第二，使用含氟牙膏預(yù)防齲病 氟是維護(hù)口腔健康所必需的一種微量元素，能夠幫助牙齒更加堅(jiān)固，減少牙齒齲壞。牙膏里加入氟，可以在牙齒表面形成保護(hù)層，從而起到保護(hù)牙齒、預(yù)防齲病的作用。 第三，專(zhuān)業(yè)用氟，保護(hù)牙齒健康 建議每年定期去口腔專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，由專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)情況局部使用高濃度的氟化物，達(dá)到更好的防齲效果，一般每年2～4次即可。 第四，每年至少潔牙一次 牙石是牙齒表面細(xì)菌的鈣化物，無(wú)法通過(guò)普通的刷牙、漱口清除，因此每年至少要去專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行一次潔牙。 第五，戒煙、限酒、拒檳榔 煙酒和檳榔是世界排名前四的成癮性消費(fèi)品，同時(shí)也是致癌的重要因素，據(jù)調(diào)查，吸煙、喝酒的人群患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加，而檳榔是世界衛(wèi)生組織確定的一級(jí)致癌物，持續(xù)損傷可使口腔黏膜逐漸變硬，增加患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。 第六，定期口腔檢查，至少每年一次 很多口腔疾病，比如：齲病、牙周病、口腔癌等通常都是緩慢發(fā)展的，早期癥狀不明顯，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)大多已經(jīng)到了疾病的中晚期。不僅治療起來(lái)很復(fù)雜，患者也會(huì)遭受更大的痛苦。因此，我們建議大家每年至少進(jìn)行一次口腔檢查，對(duì)口腔疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療。2021年11月05日457
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 長(zhǎng)牙后開(kāi)始，3-6個(gè)月/次。 涂氟可以提高牙齒抗酸能力、抑制細(xì)菌產(chǎn)酸、阻止正常釉質(zhì)脫礦，總的來(lái)說(shuō)可以幫助預(yù)防蛀牙。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議： 寶寶長(zhǎng)牙開(kāi)始后，可以每隔3-6個(gè)月涂一次氟化物。對(duì)于有高齲齒風(fēng)險(xiǎn)的孩子可以每3個(gè)月涂一次，包括有蛀牙、蛀牙風(fēng)險(xiǎn)比如夜奶等。 涂氟后注意事項(xiàng)： 4小時(shí)內(nèi)不要喝熱水，不要吃太黏太硬的食物，不要刷牙。 入園涂氟： 3歲后孩子入園后，有些幼兒園會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)卣咛峁┙y(tǒng)一免費(fèi)涂氟。頻率基本上是一年一次。2021年11月03日633
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周潔主治醫(yī)師 上一期視頻我們介紹了涂氟，那么涂氟之后還需要再做窩溝封閉嗎？這兩者并不矛盾，對(duì)于容易換取的小朋友，即使定期涂氟，大牙表面的一些窩溝間隙也容易發(fā)生齲壞，因此需要做窩溝封閉，給牙齒雙重保障。那么什么是窩溝封閉呢？窩溝封閉是指將封閉材料涂在牙齒咬頜面、牙舌面和窩溝間隙上，防止智取菌和代謝酸性物質(zhì)對(duì)牙體的侵蝕，可以有效預(yù)防牙齒窩溝齲。我們后面帶牙的咬合面，也就是咀嚼食物的那一面是凹凸不平的，表面有窩溝間隙，食物殘?jiān)图?xì)菌嵌塞進(jìn)去容易發(fā)生齲齒，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為窩溝齲。六棱牙是窩溝齲的好發(fā)部位，它是萌出時(shí)間最早、其咀嚼功能最強(qiáng)大、使用時(shí)間最長(zhǎng)的橫木。 磨牙所以保護(hù)兒童的第一頜磨牙很重要。摸溝封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙齒完全萌出且尚未發(fā)生齲壞的時(shí)候。乳牙萌出后達(dá)到咬合平面即可做窩溝封閉。一般在萌出四年之內(nèi)，乳磨牙三到四歲，第一恒磨牙六到七歲前磨牙和第二恒磨牙11到13歲。做完窩溝封閉后，一般建議三天內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)年的食物，定期每三到六個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查，如果有封閉劑脫落可及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。雖然窩溝封閉可以起到預(yù)防的作用，但并不是百分百可以防止換取，日?？谇磺鍧嵰惨⒁猓蠹铱梢苑次覀円酝囊曨l了解一下。2021年10月23日525
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 窩溝封閉能夠有效的預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。建議3-4歲做乳磨牙，7-8歲的孩子做六齡牙的窩溝封閉，11-12歲左右的孩子可以做第二磨牙的窩溝封閉。年齡上有個(gè)體差異，主要看牙齒萌出狀態(tài)，是否已經(jīng)有齲壞，發(fā)育溝情況和孩子配合情況等。做窩溝封閉時(shí)候，特別強(qiáng)調(diào)孩子的配合，做好隔濕處理、牙齒表面的清潔。否則，封閉劑容易脫落，從而起不到預(yù)防蛀牙的效果。已經(jīng)有蛀牙時(shí)要進(jìn)行補(bǔ)牙處理，不能做窩溝封閉處理，這是做窩溝封閉需要特別注意的地方。如果把淺齲壞進(jìn)行窩溝封閉處理，就有可能掩蓋原來(lái)的齲壞，造成齲壞的進(jìn)一步發(fā)展。所以在做窩溝封閉之前，一定要認(rèn)真仔細(xì)的檢查是否已經(jīng)有齲壞發(fā)生。做完窩溝封閉之后，建議每半年左右定期復(fù)查，對(duì)牙齒光滑面的處理，可以進(jìn)行涂氟來(lái)預(yù)防齲齒的發(fā)生。2021年10月20日1422
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齲齒相關(guān)科普號(hào)
李勁松醫(yī)生的科普號(hào)
李勁松 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
口腔頜面-頭頸外科
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謝克賢醫(yī)生的科普號(hào)
謝克賢 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
口腔科
183粉絲3835閱讀
夏紅醫(yī)生的科普號(hào)
夏紅 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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