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01月05日
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郭春雪醫(yī)師 臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 齲齒是發(fā)生在我們牙齒上的一個常見病，是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。一般會伴有牙齒顏色，形狀，質(zhì)地的改變，輕度的齲齒，單純的有些脫礦，一般可以先涂氟處理，后期再根據(jù)情況，進(jìn)行相應(yīng)牙齒充填。外形缺損，比如有齲洞的時候，根據(jù)洞深要進(jìn)行相應(yīng)充填。質(zhì)地改變，質(zhì)地松軟，需要去除軟化的齲壞組織，根據(jù)洞深，進(jìn)行相應(yīng)的牙齒充填。如果有疼痛癥狀，需要拍片進(jìn)一步確定齲壞深度，先進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)髓處理。然后根據(jù)齲壞位置，面積大小，選擇不同的充填材料，或者瓷修復(fù)體。總之，一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有齲壞的情況，及時就醫(yī)，及時治療。避免小洞變大洞，避免傷及牙髓，造成更大的創(chuàng)傷！2022年11月28日362
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鄭蒲玨主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 在臨床上經(jīng)常能看到剛長出來不久，甚至還沒完全長好的“六齡齒”就已經(jīng)爛了，作為醫(yī)生，對這樣的情況真的覺得很遺憾，卻也無奈，知識的不對因素等導(dǎo)致很多家長并不知道如何保護(hù)小朋友的小牙齒。圖1：被忽略的“六齡齒”“六齡齒”，即第一恒磨牙，中線數(shù)進(jìn)去第六顆牙，4個象限各1顆，是6歲左右長出來的恒牙。這個牙齒因?yàn)椤安亍痹谌檠篮竺?，常常會被家長忽略，以為這是以后要換掉的，加之知識、觀念的差異，導(dǎo)致即使?fàn)€了也沒被重視，所以像圖1這樣齲壞嚴(yán)重的不在少數(shù)?！傲g齒”之所以容易齲壞，是因?yàn)樗L出來早，發(fā)育得也沒那么好，表面還有很多很深的小窩跟溝裂，這些窩、溝裂很容易藏軟垢，不容易清潔干凈，很容易引發(fā)齲齒，也就“爛牙”。這就好比一條坑洼的馬路，是很難被打掃干凈的，而窩溝封閉就相當(dāng)于把坑洼的馬路填平，是軟垢無法進(jìn)入溝裂，也使牙齒表面更容易清潔，從而降低爛牙發(fā)生的機(jī)會。那窩溝封閉對牙齒有損傷嗎？疼嗎？窩溝封閉只是用藥物處理牙面并封住窩、溝裂，并不破壞牙齒，所以沒有損傷，也不會疼痛，操作也很簡單。但是完成窩溝封閉需要孩子配合。另外，窩溝封閉是只有“六齡齒”需要做嗎？并不是。窩溝封閉是一種預(yù)防牙齒齲壞的措施，乳磨牙、第二恒磨牙等也都是可以做的，建議可以至醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓醫(yī)生檢查確定。最后，關(guān)于費(fèi)用問題，廣州市二年級下半學(xué)期的學(xué)生可以至學(xué)校被定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加當(dāng)年的免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目，只要是滿足窩溝封閉適應(yīng)證的，都能參與。而不是免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目的，窩溝封閉的費(fèi)用相比補(bǔ)牙的費(fèi)用也會價格低一些，具體也看醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價，家長可自行咨詢。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織建議的預(yù)防窩溝齲最有效的措施，能大大降低窩溝齲壞的幾率，希望家長能多些了解多些重視！2022年05月06日505
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2022年02月18日272
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 牙齒反復(fù)痛后又不痛了，千萬別認(rèn)為沒事了，齲齒是不能自愈的，有可能是牙髓已經(jīng)壞死，牙病更嚴(yán)重了，根管治療也不一定救得了你！一、齲齒發(fā)展過程牙從外到內(nèi)分別為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。齲齒一般是細(xì)菌從外向內(nèi)，從上到下逐步感染。1、牙釉質(zhì)是牙齒中最堅(jiān)硬的部分，當(dāng)齲病發(fā)生在牙釉質(zhì)時，一般沒有感覺，但醫(yī)生檢查時能發(fā)現(xiàn)。2、當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時，患者對冷熱酸甜的食物較敏感，能產(chǎn)生酸痛的感覺，冷刺激尤其明顯，刺激消除后癥狀馬上緩解。治療方法：以上兩個階段的齲病通過簡單的補(bǔ)牙，去除掉感染齲壞的部分，再用人工納米材料填充就可完成治療。3、當(dāng)齲病繼續(xù)向深層次發(fā)展，侵入牙髓組織會引起牙髓炎，產(chǎn)生自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，尤其晚上睡覺時疼痛難忍。這個階段的治療的復(fù)雜度會大大增加，需要根管治療才能解決問題，治療費(fèi)用會大大增加。治療方法：根管治療是將牙髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除干凈，并對髓腔消毒后，再用對身體無害的材料將原先為牙髓占據(jù)的空間充填密合，最后將缺損的牙齒通過牙冠或補(bǔ)牙修復(fù)來恢復(fù)功能。4、根尖周炎不理不睬就會形成囊腫，如果細(xì)菌侵蝕到根尖外，根管治療也不一定救得了你。有些患者反復(fù)疼痛數(shù)次后反而不痛了，這種情況更要當(dāng)心，可能是長期反復(fù)的牙髓炎導(dǎo)致牙髓壞死了，一般表現(xiàn)為咬合痛或牙齦上長牙皰，這個階段反而沒有牙髓炎疼痛劇烈。不痛沒有癥狀不代表就不用管。因?yàn)榇藭r此刻感染仍在繼續(xù)，感染到牙根尖部，也就是牙根的最底部，大部分患者到這個階段又開始痛了，會出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛（都以鈍痛為主）。早期的根尖周炎行根管治療，效果也是比較好的。如果對早期的根尖周炎不理不睬，細(xì)菌就會侵襲到根尖外部，感染范圍會越來越大，而進(jìn)一步發(fā)展會形成根尖囊腫、根尖肉芽腫等。如果不治療的話，會進(jìn)一步破壞吸收根尖周的骨頭，甚至可能會累及鄰牙，導(dǎo)致鄰牙牙髓壞死，甚至松動、脫落。對于這部分患者，根管治療的效果是有限的，有可能做了根管治療仍無法控制感染的進(jìn)展。治療方法：在過去，對于根管治療后仍存在咬合痛等癥狀，或者因?yàn)楦茆}化、根管嚴(yán)重彎曲、根管內(nèi)有樁釘?shù)犬愇锊荒苋〕龅惹闆r而不能進(jìn)行根管治療的根尖周炎患者，醫(yī)生一般會建議把牙拔掉。其實(shí)這種情形的患牙還有最后一根救命稻草就是“顯微根尖手術(shù)”，用這種方式仍有希望把牙保住，但不包括同時還有牙隱裂、重度牙周炎等其他疾病引起根尖病變的患牙。顯微根尖手術(shù)是對傳統(tǒng)根尖手術(shù)的改進(jìn)，就是在顯微鏡和超聲設(shè)備的幫助下，醫(yī)生從牙根的側(cè)邊翻起粘骨膜瓣，暴露感染的根尖周病損區(qū)域，直達(dá)根管治療無法到位的部分，去除掉根尖周感染的組織，同時采用生物材料從制備好的根尖口填入，徹底封閉細(xì)菌進(jìn)入健康牙槽骨的通道。二、齲病越早看、越省事、越省錢牙病的發(fā)展是有一個進(jìn)程的，越早開始治療，治療越省事，也越省錢。比如說牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)上的齲齒，只需簡單的補(bǔ)牙即可完成治療，費(fèi)用在幾百元即可。傷及牙髓后就要進(jìn)行根管治療，費(fèi)用要數(shù)千元。如果感染進(jìn)一步深入，需要根尖手術(shù)的話，費(fèi)用再加數(shù)千元。如果牙齒進(jìn)一步齲壞到牙根了，牙齒可能就保不住了，拔掉再種，費(fèi)用則需要過萬元。因此，建議朋友們可以定期每年做口腔檢查，因?yàn)榭谇患膊⊥缙谑菦]有疼痛癥狀的，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年02月17日527
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 牙齒上的白斑可由多種原因引起，通常健康的牙齒表面出現(xiàn)的白斑我們稱為“齲白斑”，這是蛀牙的早期癥狀，如果繼續(xù)發(fā)展就會形成牙洞，此時需要注意口腔衛(wèi)生、認(rèn)真刷牙，去口腔科進(jìn)行牙齒表面涂氟治療，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，也可直接使用含氟牙膏。如果同一個時期萌出的牙齒表面有白色或褐色的斑塊，可能是氟斑牙（具體介紹見后文）。這是由于長期攝入過量氟導(dǎo)致。大家可能會覺得很有意思，齲白斑治療是涂氟，而氟過量又會導(dǎo)致氟斑牙。但是大家不必?fù)?dān)心，氟過量形成的氟斑牙是牙齒發(fā)育過程中全身攝入大量氟導(dǎo)致，而齲白斑涂氟是局部使用。2022年02月15日734
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張波醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 口腔科 在門診，經(jīng)常見到3-5歲的寶寶多顆牙齒壞了，甚至是全口牙齒蛀牙，兒童口腔醫(yī)生建議全麻下治牙。很多家長不以為然，有的認(rèn)為「反正會換牙，乳牙壞了不治也行」，有的會說「半麻不就不疼了，可以治了，為啥要全麻」，還有的覺得「全麻會影響智力，做完全麻會變笨、變傻，我們不治」，真的是這樣嗎？！今天，我們聊聊全麻下治療齲齒那些事。 大家都知道蛀牙、蟲牙，口腔醫(yī)生叫它齲病，說的是一個東西。齲病是牙齒被細(xì)菌感染所引起的疾病，一旦被破壞，不能自行修復(fù)和再生。 乳牙齲病有何危害呢？ 1、輕者導(dǎo)致牙齒缺損，若涉及多顆后牙，會影響寶寶的咀嚼，進(jìn)食，進(jìn)一步影響兒童營養(yǎng)的攝入，兒童處于生長發(fā)育的旺盛時期，勢必會影響到兒童的頜面部及全身的生長發(fā)育。 2、蛀牙如果不及時治療，發(fā)展為牙髓炎，會出現(xiàn)牙疼；波及牙根后，會出現(xiàn)牙齦腫脹，嚴(yán)重時出現(xiàn)半邊臉腫。 牙根反復(fù)發(fā)炎，可能導(dǎo)致牙根局部骨頭破壞、乳牙牙根吸收等問題，亦或是下面的恒牙胚的發(fā)育異常，使恒牙萌出時間異常，或萌出方向異常，影響恒牙的正常萌出順序和位置，造成牙列和咬合異常，后期可能需要矯正牙齒。 3、齲齒引起的牙根發(fā)炎，可作為病灶牙，讓其他組織發(fā)生病灶感染，如發(fā)燒，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎炎等。 4、乳前牙的奶瓶齲和過早脫落，會影響正確發(fā)音，還會影響美觀，給兒童正常心理的發(fā)育造成一定的影響。 很多寶寶已形成嚴(yán)重的齲病，家長才帶來治療，但由于寶寶年齡小，在門診并不能配合治療，有的家長會問：不是有半麻（局部麻醉）嗎，打了麻藥就不疼了。關(guān)鍵是寶寶看牙恐懼，并不能配合打麻藥，強(qiáng)制性治療還容易出現(xiàn)意外，因患兒亂動掙扎磨到嘴唇、舌頭等引起流血、疼痛。 而全麻下治療，因患兒不會掙扎哭鬧，可以避免弄傷寶寶，避免將器械誤吸入氣管等風(fēng)險。全麻可以做到無痛、無恐懼，可將需多次治療的患牙一次性完成所有治療，顯著提升了口腔治療的效率，也免除了寶寶因害怕看牙帶來的負(fù)面情緒。尤其對于多顆蛀牙、牙齦反復(fù)腫痛的寶寶，性價比非常高。 全身麻醉（全麻），指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈進(jìn)入體內(nèi)，讓患兒在睡眠狀態(tài)下完成治療的過程。期間，患兒不會感到任何疼痛，因?yàn)榛純翰荒苷５淖灾骱粑?，所以要進(jìn)行氣管插管來輔助呼吸，保證呼吸通暢，防止異物進(jìn)入氣道或肺部，讓手術(shù)過程更加安全。 全麻對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制是完全可逆的，也就是說當(dāng)藥物被代謝后，患兒的神志及各種反射將逐漸恢復(fù)。 哪些患兒可以進(jìn)行全麻下治牙？ 1、4歲以下患兒，因恐懼、焦慮且非常不配合的兒童。 2、有多顆牙需要治療，爸媽無多次就診條件，如外地就醫(yī)。 3、因急性感染、解剖變異或過敏等原因，使患兒進(jìn)行充填治療或已嘗試局部麻醉，還不能配合治療。 4、有智力或全身疾患等問題，如自閉癥、腦癱，智力障礙，孤獨(dú)癥等。 全麻安全嗎？ 早在上世紀(jì)50年代，歐美最先開展全麻下兒童口腔治療，如今已發(fā)展成為非常成熟可靠的治療手段。 有研究表明，單次、短時間的麻醉對孩子大腦發(fā)育幾乎沒有不良影響。所使用的吸入和靜脈麻醉藥均具有起效快、清除也快的特點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童麻醉醫(yī)生、新型的麻醉藥物、先進(jìn)的監(jiān)測儀器、嚴(yán)格的操作流程等都為全麻安全提供了強(qiáng)有力的安全保障。因此，全麻下治療是安全可控的，風(fēng)險相對收益是可以忽略的。 全麻是否會影響孩子的智力，術(shù)后孩子會不會變“傻”？ 3歲以內(nèi)是大腦飛速發(fā)展的黃金時期，為了安全考慮，建議擇期全麻治療。3歲以上，全麻可能會影響患兒的短期記憶力，但是一般不會對遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。 出院后家長需要注意哪些呢？ 1、養(yǎng)成飯后漱口，早晚刷牙的良好習(xí)慣，晚上刷牙后不要再吃任何食物。 2、少吃或不吃含糖量高的食物和粘性食物，如糖果、巧克力、餅干等。 3、術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)軟食，之后正常飲食，少吃堅(jiān)硬食物。 4、術(shù)后1、3、6月及每半年口腔門診定期復(fù)查。?2022年01月24日838
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