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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 蛀牙有什么癥狀怎么治療？在蛀牙早期階段，蛀牙幾乎沒(méi)有任何癥狀！這是至關(guān)重要的一點(diǎn)！因?yàn)檫@樣的話你在前期幾乎不會(huì)注意到蛀牙，從而延誤治療時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)期也是比較容易的，只需要好好的刷牙，保持口腔衛(wèi)生就可以。 這是您應(yīng)該去看牙醫(yī)進(jìn)行定期檢查的關(guān)鍵原因;他們可以找到你可能不知道的任何疾病。盡早找到和治療蛀牙要好得多！ 一旦齲齒到達(dá)牙本質(zhì)，就可能對(duì)冷，熱和甜的食物或飲感到料敏感，這個(gè)時(shí)候你會(huì)有所感覺(jué)，但是你可能不會(huì)重視它，這種時(shí)候如果你到口腔醫(yī)院，只需要進(jìn)行殺菌和簡(jiǎn)單的填充就可以了。 然而，通常直到腐爛深入牙齒并導(dǎo)致大量破壞才會(huì)引起劇烈的問(wèn)題。在這個(gè)階段，由于下面的牙本質(zhì)被腐爛，牙齒可能會(huì)因?yàn)檠烙再|(zhì)的外殼移位而斷裂。 一旦蛀牙接近神經(jīng)或“牙髓”，就會(huì)發(fā)生牙痛。這種牙齒疼痛可能僅作為敏感性開始。但是，如果不及時(shí)治療，當(dāng)神經(jīng)開始死亡時(shí)，它會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的疼痛。這種疼痛通常在夜間更加嚴(yán)重，并且長(zhǎng)時(shí)間徘徊。如果不尋求治療，感染/膿腫形成通常是最終結(jié)果。這時(shí)候治療就很困難了，你需要進(jìn)行根管治療才能完全修復(fù)，甚至還可能需要烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)。 蛀牙有什么癥狀怎么治療大家都知道了吧，如果你有上述癥狀，還請(qǐng)盡快就醫(yī)。傷開始發(fā)生，那么情況可以盡早得到糾正。2019年12月15日
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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 治療蛀牙的時(shí)候根管治療和拔牙有必要嗎？雖然有的時(shí)候治療蛀牙是挺復(fù)雜的事情，但是盡早治療蛀牙有助于保持牙齒的強(qiáng)度，并限制牙髓受損的可能性。 根管治療 未經(jīng)處理的蛀牙可以通過(guò)柔軟的牙本質(zhì)前進(jìn)并到達(dá)牙齒中心的牙髓腔，感染牙髓組織，神經(jīng)和血管（牙髓炎）。這時(shí)候疼痛變得非常強(qiáng)烈，可以預(yù)防進(jìn)一步問(wèn)題的蛀牙治療是根管治療。否則，感染可以通過(guò)根管擴(kuò)散到根部尖端周圍的組織并導(dǎo)致牙齒膿腫。 在根管治療（牙髓治療）期間，牙醫(yī)從牙髓腔和牙根管中移除活組織以及牙齒的腐爛硬組織。根管和牙髓區(qū)域填充有密封材料（牙膠）。取決于牙齒的損傷程度，可以使用牙科填充物或牙冠進(jìn)行修復(fù)。 拔牙 牙醫(yī)總是試圖通過(guò)根管治療和抗生素藥物來(lái)挽救受感染的牙齒。不幸的是，在某些情況下，當(dāng)根管衰竭或感染擴(kuò)散太多而無(wú)法消除時(shí)，蛀牙的治療方法只能是拔牙。 牙齒更換 雖然牙醫(yī)認(rèn)為拔牙是治療蛀牙嚴(yán)重受損的牙齒的選擇，但有時(shí)他們必須拔牙。如果拔除牙齒，牙醫(yī)建議應(yīng)盡快進(jìn)行假牙的安裝，以防止頜骨骨質(zhì)流失。否則，相鄰的牙齒可能會(huì)改變位置或松動(dòng)，拔除的牙齒可以用牙橋或種植牙代替。 治療蛀牙的時(shí)候根管治療和拔牙有必要嗎就和大家聊到這里。2019年12月11日1172
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 粉紅堅(jiān)固無(wú)凹陷的健康牙齦“牙源性感染”在日常生活中很常見(jiàn)，主要由“齲齒”和“牙周疾病”（牙齦炎和牙周炎）組成。牙齒脫落的主要原因是隨年齡的變化而變化的。35歲之前，“齲齒”是最重要的原因，而在35歲之后，“牙周疾病”則是最主要的原因。就全球范圍而言，齲齒是人類最常見(jiàn)的疾病。對(duì)于60歲以上老人而言，蛀牙和“牙周疾病”都是導(dǎo)致牙齒脫落的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美25％的60歲以上的成人失去了所有的牙齒（無(wú)牙癥edentulism），在這些患者中，其中約一半的病因是“牙周疾病”，另一半的病因則是“齲齒”。通常，“牙源性感染”不僅具有局部并發(fā)癥，例如牙齒脫落，在某些情況下還具有全身性的并發(fā)癥。除能產(chǎn)生疼痛和不適之外，“牙源性感染”可以擴(kuò)展到自然屏障之外，導(dǎo)致潛在的危及生命的并發(fā)癥?！盎撔匝涝葱愿腥尽笨赡軙?huì)擴(kuò)展到口面部區(qū)域的潛在筋膜間隙（口面部間隙感染）中或頭頸部深處（咽旁間隙感染），這后一種并發(fā)癥常常非常致命。最可怕的是，“牙源性感染”還可能導(dǎo)致“頜骨骨髓炎”或“血源性播散”，進(jìn)而可能引起“心內(nèi)膜炎”或“人工關(guān)節(jié)感染”?！把涝葱愿腥尽钡闹委熗扑]如下：●對(duì)于“封閉空間的感染”，迫切需要在標(biāo)本采集過(guò)程中排除正常的口腔菌群，以解釋培養(yǎng)結(jié)果。通過(guò)口外入路，針刺抽吸獲取“包裹型的膿液”，且標(biāo)本應(yīng)在無(wú)氧條件下立即運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室?！裼跋駲z查的選擇需要隨臨床環(huán)境而變化。CT對(duì)骨結(jié)構(gòu)特別敏感，仍然是評(píng)估大多數(shù)“牙源性感染”的首選影像檢查?！裥⌒囊硪淼年P(guān)注“口腔衛(wèi)生”是有效控制齦上牙菌斑和齦下牙菌斑的最重要策略，這反過(guò)來(lái)又對(duì)預(yù)防“齲齒”和治療“牙周炎”至關(guān)重要?！瘛把浪柩譖ulpitis”，即牙髓的炎癥，一般發(fā)生在當(dāng)“齲齒”進(jìn)展使得牙髓暴露并導(dǎo)致感染時(shí)。“急性牙髓炎”的早期和主要癥狀是劇烈牙痛，這種牙痛可通過(guò)熱變化而誘發(fā)，尤其吃冷飲時(shí)。除了拔去牙齒，減輕“不可逆性牙髓炎疼痛”的常規(guī)方法是鉆入牙齒，去除發(fā)炎的牙髓（神經(jīng)），并清潔根管。①“急性單純性牙齦炎”很少需要全身性抗菌治療。在大多數(shù)情況下，可使用0.12％的洗必泰溶液漱口。針對(duì)快速進(jìn)展的、有嚴(yán)重疼痛的或存在免疫功能低下的患者，需要使用抗生素。可能的治療方案包括青霉素+甲硝唑，阿莫西林-克拉維酸鹽或克林霉素。②急性壞死性潰瘍性牙齦炎，也稱為“奮森咽峽炎Vincent's angina”或“戰(zhàn)壕口trench mouth”，應(yīng)通過(guò)靜脈給予抗菌藥物，例如甲硝唑，“阿莫西林-克拉維酸鹽”或“克林霉素”。③某些類型的嚴(yán)重牙周炎（Ⅲ期或Ⅳ期）適合于“全身性抗菌素”+機(jī)械清創(chuàng)術(shù)（潔治和根面平整）。這種方法通常消除了對(duì)“牙周組織”進(jìn)行徹底手術(shù)切除的需要。對(duì)于“不太嚴(yán)重的牙周炎（I期或Ⅱ期）”，可采用“局部抗生素治療”并結(jié)合“潔治和根面平整”進(jìn)行治療。④“化膿性牙源性感染”最重要的治療方法是“手術(shù)引流”和“清除壞死組織”。通過(guò)“口外途徑”針刺抽吸，對(duì)“取樣微生物”和“排膿”都特別有用。徹底重建或拔出被感染牙齒通常很需要，因?yàn)檫@是主要的感染源。在大多數(shù)情況下，需要實(shí)施“深部牙周除垢”和“牙髓充填治療”。在“化膿性牙源性感染”的患者中，除了手術(shù)治療外，如果出現(xiàn)“發(fā)熱”和“局部淋巴結(jié)病”，或者當(dāng)感染穿破“骨皮質(zhì)”并擴(kuò)散到“周圍的軟組織”中時(shí)，通常應(yīng)使用抗菌藥物：“氨芐西林舒巴坦”（每6個(gè)小時(shí)靜脈注射3克），可提供對(duì)口服厭氧菌的覆蓋，包括那些“產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶”的厭氧菌，且是那些“免疫能力強(qiáng)患者”的首選治療方法。另一替代選擇是“青霉素G”（每4至6小時(shí)靜脈注射2至4百萬(wàn)單位）+“甲硝唑”（每8小時(shí)口服或靜脈注射500 mg）?！駵p少“齲齒”的最經(jīng)濟(jì)有效的措施是對(duì)“公共供水”進(jìn)行“氟化處理fluoridation”?！胺颋luoride”通過(guò)取代“羥基”與“牙本質(zhì)中的磷灰石晶體”形成復(fù)合物，從而增強(qiáng)了整個(gè)結(jié)構(gòu)。氟化物還能促進(jìn)齲病的再礦化，并發(fā)揮抑菌的作用。其他預(yù)防措施包括定期用“含氟牙膏刷牙”，用牙線清潔牙齒和減少富含糖分的食物或飲料的攝入。再次強(qiáng)調(diào)：除含氟水外，每天用“含氟牙膏”（含氟1000 ppm，通常為1.1%的氟化鈉或0.4%的氟化亞錫）刷牙2-3次，也可有效地將氟運(yùn)送到牙菌斑表面。在高危人群中，以“氟化物涂漆”（22600ppm氟化物為5%氟化鈉，每年實(shí)施3～4次）的形式進(jìn)行額外的“氟化物治療”，在預(yù)防“齲齒”方面也是有效的。齲齒的預(yù)防最重要預(yù)防和控制“齲齒”和“重度牙周炎”的關(guān)鍵是“積極提升口腔衛(wèi)生”。這種方案包括：●規(guī)律的堅(jiān)持每餐之后用“含氟牙膏”刷牙和“用牙線潔牙”●飲食咨詢，減少“含糖量高的食物或飲料”的攝入●針對(duì)高?；颊?，局部使用氟化物和使用“抗菌沖洗劑”（如洗必泰漱口）●修正危險(xiǎn)因素，例如戒煙●克服不愿“定期拜訪牙科專家”的情緒同樣重要的是，要消除醫(yī)生和患者的普遍誤解：即進(jìn)行性的“齲齒”、“牙齦疾病和牙齒缺失”是“人類老化”不可避免和不可逆轉(zhuǎn)的部分。目前，“患者和醫(yī)療保健提供者”普遍缺乏對(duì)牙齒“規(guī)律和有力的預(yù)防性照護(hù)”，這種現(xiàn)狀必須扭轉(zhuǎn)。許多其他的措施對(duì)預(yù)防“齲齒”也是有效的。這些措施沒(méi)有一個(gè)被常規(guī)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，但他們對(duì)特殊患者還是有用的，例如罹患“猖獗齲”的患者?！瘛澳咎谴糥ylitol 口香糖”，這是一種不可發(fā)酵的五碳糖，可作為餐間糖的替代品●“0.12%洗必泰的口服抗菌劑”有助于控制“牙菌斑細(xì)菌”，但對(duì)“齲齒”沒(méi)有經(jīng)證實(shí)的效果。另一方面，有一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，正畸治療時(shí)，將“0.12%洗必泰涂漆”固定在牙齒上，能有效降低“齲齒”的發(fā)生率。洗必泰具有苦味，對(duì)牙釉質(zhì)和舌苔具有染色作用，長(zhǎng)期應(yīng)用后可能促進(jìn)了耐藥微生物的出現(xiàn)?！窬植坑每股刂?，只有“萬(wàn)古霉素”被證明能減少人類“齲齒”，并在一定程度上取得了成功?！裨谀承└呶Ｈ巳褐?，“口服益生菌”可能對(duì)“齲齒”的預(yù)防和“牙周疾病”的治療有效。為了確定它們?cè)诳谇唤】岛图膊≈械淖饔?，需要進(jìn)行更多的研究?！窕凇案鞣N免疫原”的疫苗已經(jīng)被探究。這些免疫原源自于“變形鏈球菌”，這是一種和“齲齒”相關(guān)的主要細(xì)菌。然而，有效安全的疫苗的“應(yīng)用前景”仍然是遙遠(yuǎn)的，在不久的將來(lái)依然不太可能用于臨床。那些具有“較低牙周病風(fēng)險(xiǎn)”的患者，是否需要“常規(guī)潔牙和打磨”以及“適當(dāng)?shù)念l率”尚不確定。2019年11月25日5860
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 很多家長(zhǎng)對(duì)于兒童門牙齲齒/折斷，是否應(yīng)該治療，應(yīng)該何時(shí)治療，采用何種方法來(lái)治療都存在很大的疑惑。作為初為父母的你們，很擔(dān)心因?yàn)樽陨淼闹R(shí)不足，而耽誤了小孩的治療。到底是什么原因?qū)е禄純糊x壞增多的呢，尤其是上前門牙及后磨牙。1.隨著生活水平提高，我們飲食結(jié)構(gòu)也隨著發(fā)生改變，吃的東西越來(lái)越豐富，越來(lái)越精細(xì)。尤其以奶粉，牛奶，酸奶，碳酸飲料為代表的牙齒四大殺手。2.咀嚼功能的減弱，對(duì)于粗纖維食物的咀嚼較少，食物吃完后牙齒表面沒(méi)有得到唾液的沖刷，導(dǎo)致食物殘留牙面上。3.兒童在不斷發(fā)育過(guò)程中，牙齒會(huì)出現(xiàn)替牙間隙，容易嵌塞食物，未得到及時(shí)清理，導(dǎo)致牙齒鄰面腐爛。于前門牙的缺損，最為常見(jiàn)的就是奶瓶齲，其次就是牙齒外傷。繼而發(fā)展為根尖周炎及瘺管。對(duì)于乳牙齲損及折斷該不該治療呢，如何來(lái)治療呢。其實(shí)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)壞牙齒都應(yīng)該推薦治療，但是作為家長(zhǎng)，確實(shí)會(huì)面臨及遇到很多的問(wèn)題和疑惑。在門診處理兒童這些問(wèn)題的時(shí)候，常常會(huì)被問(wèn)道，也是患者家屬最為關(guān)心的問(wèn)題。1.小孩難以配合治療，治療過(guò)程中會(huì)不見(jiàn)有疼痛；2.兒童乳牙過(guò)了6歲會(huì)更換，有沒(méi)有必要去補(bǔ)呢。3.補(bǔ)了牙以后牙齒會(huì)不會(huì)影響換牙，牙齒會(huì)不會(huì)長(zhǎng)不出來(lái)。我的回答是：兒童牙齒治療確實(shí)存在不能配合的情況，大部分小孩4歲才能配合治療，有些小孩焦慮，恐懼不配合。一般配合的情況治療其實(shí)不會(huì)疼痛，有些爛的較深的牙齒可能會(huì)有少許酸痛。現(xiàn)在麻醉技術(shù)也進(jìn)步很快，現(xiàn)在都比較提倡舒適化治療，有STA無(wú)痛麻醉，笑氣等輔助。兒童乳牙齲齒一般都建議積極治療，尤其是患兒2-4歲時(shí)，牙齒還要使用很多年才會(huì)更換，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展為牙髓炎及根尖周炎，嚴(yán)重是可能會(huì)影響恒牙的萌出。應(yīng)當(dāng)然有些需要很快要替換的牙齒，如果能夠撐到換牙，不在乎美觀的情況下，牙齒不發(fā)炎，化膿的情況下，不補(bǔ)是可以接受的，但是有時(shí)候這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很難判斷。對(duì)于門牙齲壞淺的，未涉及到牙髓神經(jīng)的，可以采取單純的補(bǔ)牙，也可考慮樹脂冠修復(fù)。如果涉及到牙髓神經(jīng)的需要根管治療后，才能修復(fù)。這是我們前牙美容樹脂冠修復(fù)后的結(jié)果，排除齲爛對(duì)根尖及將來(lái)恒牙的可能影響不說(shuō)，單純從患兒身心健康來(lái)考慮，也是非常值得治療的。2019年11月06日3407
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魯玥醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 患者：小葉子性別：女 年齡：26歲主訴：左側(cè)下頜后牙疼痛2天面診情況：患者左側(cè)下頜后牙長(zhǎng)期遇冷熱疼痛，因恐懼看牙一直未作處理，2天前出現(xiàn)劇烈疼痛，伴同側(cè)頭面部疼痛，夜間較白天重。無(wú)法忍受，遂來(lái)我院就診。既往史：有“殺牙神經(jīng)”“齲齒充填”治療史，體健，余無(wú)異常。檢查：牙列不齊，口腔衛(wèi)生狀況差，36面可見(jiàn)充填物，邊緣齲壞，色黑，可插入探針，x片可見(jiàn)髓腔高密度影及根尖區(qū)陰影，根管內(nèi)未見(jiàn)充填物影像；37面可見(jiàn)充填物，遠(yuǎn)中面可探及深大齲洞，探痛（++），冷測(cè)（++），x片示齲深近髓。診斷：37牙髓炎，36根尖周炎。治療計(jì)劃：37、36根管治療術(shù)?？赐臧咐?，再給大家聊聊什么程度的齲齒才用做根管治療。齲齒（蛀牙）若按齲壞的程度可分為 ：淺齲、中齲、深齲。淺齲齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)無(wú)反應(yīng)；中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷熱酸甜激發(fā)痛和探痛；深齲齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓一般均有激發(fā)痛和探痛，無(wú)自發(fā)痛。一般來(lái)說(shuō)，蛀到深齲了就需要做根管治療了。根管治療是在牙齒內(nèi)部進(jìn)行消炎殺菌的治療，一般重度蛀牙侵害到牙神經(jīng)，或者牙髓，根尖有炎癥等，都需要做根管治療。其它蛀牙，也建議您盡早做補(bǔ)牙治療，以免再發(fā)展嚴(yán)重。根管治療的常規(guī)操作步驟：①開髓→②無(wú)痛拔髓→③消毒根管→④封閉死腔→⑤修復(fù)牙體功能形態(tài)根管治療的總原則是無(wú)菌。所做一切工作都要是為了最大限度減少根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。而且必須一絲不茍，任何一個(gè)細(xì)菌都將會(huì)是一個(gè)隱患。評(píng)價(jià)一個(gè)根管治療是否成功不是一朝一夕的事情，一般最少時(shí)間為兩年。我個(gè)人認(rèn)為成功的根管治療應(yīng)該讓該牙不再發(fā)生癥狀直到牙體崩裂或是其他疾病導(dǎo)致牙齒脫落。如果大家在做完根管治療之后，牙齒還是覺(jué)得不舒服，可留言咨詢我！同時(shí)，做完根管治療，還是要認(rèn)真刷牙的。2019年11月04日2675
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 答案是肯定的。 在兒童牙病治療中，當(dāng)乳牙的存在喪失了正常的功能，反而影響恒牙發(fā)育的時(shí)候，乳牙就需要拔除。 乳牙的拔除是有適應(yīng)癥的。例如： 1. 乳牙牙冠大部分被破壞，可能就如這位家長(zhǎng)咨詢的情況，牙齒缺損明顯，齲壞嚴(yán)重，已經(jīng)喪失了咀嚼功能，也無(wú)法進(jìn)行修復(fù)治療，繼續(xù)保留會(huì)引起牙髓和根尖周感染，因此需要拔除； 2. 根尖周病變比較嚴(yán)重，牙齒松動(dòng)明顯，通過(guò)根管治療也無(wú)法恢復(fù)正常，患牙就應(yīng)該被拔除； 3. 牙齒松動(dòng)，牙根吸收超過(guò)1/2以上的牙，也需要拔除； 4. 由牙外傷引起，乳牙的存在影響壓迫恒牙胚，應(yīng)予以拔除； 5. 恒牙已經(jīng)萌出或即將萌出，乳牙出現(xiàn)松動(dòng)，可以拔除； 6. 對(duì)恒牙列發(fā)育產(chǎn)生影響的多生牙一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行拔除。 所以，乳牙是否保留，要看是否有保留價(jià)值，當(dāng)影響整體口腔環(huán)境或者對(duì)恒牙胚造成破壞的時(shí)候，就要盡快拔除，以免造成不良影響。2019年10月09日4665
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