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錢(qián)軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 孩子的乳牙得了齲齒（蟲(chóng)牙）需要馬上治療，我們以為這已經(jīng)是個(gè)常識(shí)。 但，實(shí)際上，居然不是這樣的。 很多孩子的家長(zhǎng)依然再問(wèn)，乳牙壞了，反正以后要換牙，現(xiàn)在還需要治嗎？ 孩子4歲9個(gè)月，牙齒有黑洞，后面的四顆牙齒。該怎么辦？是等換牙，還是現(xiàn)在就得治療？ 孩子5歲4個(gè)月，槽牙有洞，后期會(huì)不會(huì)換牙，牙洞補(bǔ)上對(duì)以后長(zhǎng)牙有什么影響嗎？小孩害怕疼，需要處理嗎？ 孩子的乳牙得了齲齒（蟲(chóng)牙）需要馬上治療。 不得不感慨一下，預(yù)防之路，依然，任重而道遠(yuǎn)。2019年06月09日
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簡(jiǎn)從相主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 蛀牙一定要做根管治療嗎？ 蛀牙不一定都要做根管治療，要看牙齒齲壞的情況，跟齲齒的輕重度，需要拍片查看牙齒的齲壞程度，要看齲壞是否到了神經(jīng)位置以及是否有需要進(jìn)行根管治療的癥狀。如平時(shí)出現(xiàn)咬合疼痛，喝冷熱水疼痛等表現(xiàn)，牙齒齲壞很有可能到了神經(jīng)位置。蛀牙重度齲壞也不一定都是齲壞到了牙神經(jīng)部位，但是重度齲齒后根管治療的可能性還是會(huì)增大。一般判斷的標(biāo)準(zhǔn)通常就是，拍片子查看患者的齲壞程度如何，有沒(méi)有進(jìn)入根管位置，以及根是否有炎癥等。齲壞之后需要補(bǔ)牙，也需要看是否存在漏神經(jīng)的現(xiàn)象，如果神經(jīng)外漏，也是要先做根管治療，再對(duì)牙齒進(jìn)行修補(bǔ)。牙齒內(nèi)部齲壞組織經(jīng)過(guò)清理、消炎、殺菌之后，才能有效的保證后面補(bǔ)牙的順利進(jìn)行，防止補(bǔ)牙后會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛的表現(xiàn)。根管治療是在牙齒內(nèi)部進(jìn)行的治療，從病源開(kāi)始處理口腔問(wèn)題。為了盡量保留我們的原牙，如果齲壞到了特別嚴(yán)重的程度，牙根也沒(méi)有了，成年人的話，這顆牙齒就已經(jīng)保不住了。齲齒發(fā)展嚴(yán)重，很有可能發(fā)展成牙髓炎，疼痛難忍，就要根管治療。齲壞的牙齒缺失牙體過(guò)大，神經(jīng)外漏，也是要先進(jìn)行殺神經(jīng)治療，才能補(bǔ)牙。2019年06月06日7012
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王世強(qiáng)主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔科 為了保護(hù)牙齒，避免齲壞，孩子最近涂過(guò)氟，是不是就不用 窩溝封閉 了呢？ 【窩溝封閉】和【涂氟】是一回事兒?jiǎn)幔?什 么 是 涂 氟氟化物是能夠預(yù)防齲病的。牙齒萌出后，口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時(shí)，防齲最為有效。 氟化物防齲的機(jī)理比較復(fù)雜，簡(jiǎn)言之就是：可以使脫礦的的牙釉質(zhì)再礦化，在一定程度上使齲壞逆轉(zhuǎn)；可以抑制細(xì)菌；甚至可以改變牙齒形態(tài)，使窩溝變淺，減少齲壞發(fā)生的幾率。 醫(yī)生將氟化凝膠涂布在牙齒表面，可以取得比較良好的防齲效果。 什么是窩溝封閉每個(gè)人口腔內(nèi)后邊大牙（磨牙）的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窩溝。 如果發(fā)育不好，這些窩溝非常深，食物和細(xì)菌嵌塞進(jìn)去，很容易發(fā)生齲齒。 窩溝封閉就是將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，當(dāng)它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上，能夠阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。 很明顯，【窩溝封閉】和【涂氟】不是一回事兒。從預(yù)防的可控方面來(lái)講，窩溝封閉劑的存在與否肉眼可見(jiàn)，涂氟的效果就不明顯了，涂氟一般需要堅(jiān)持三年以上才能看到效果。涂過(guò)氟的兒童還是建議窩溝封閉。 窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)就是乳磨牙3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙11~13歲，雙尖牙9~13歲。 而且，就像注射流感疫苗以后也會(huì)得感冒一樣，無(wú)論是窩溝封閉還是涂氟都不可能達(dá)到百分百的防齲效果，給孩子一副好牙齒，還是要定期檢查牙齒，發(fā)現(xiàn)有窩溝封閉脫落要及時(shí)重新封閉。2019年05月31日3413
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科 如果牙齒齲壞或缺損較為嚴(yán)重，離牙齒內(nèi)部的牙髓較近，常規(guī)補(bǔ)牙治療后存在牙髓發(fā)炎、牙齒疼痛的可能。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)生通常會(huì)用保護(hù)牙髓的材料先臨時(shí)充填這些大的齲洞或缺損，以利于牙髓恢復(fù)，等一段時(shí)間后，確認(rèn)牙齒的牙髓基本恢復(fù)正常、排除牙髓炎發(fā)病可能后再做永久充填和治療。在此期間需注意以下幾點(diǎn)：1. 牙齒安撫治療后，盡可能避免牙齒受到過(guò)冷過(guò)熱刺激，以利于牙髓休息。不要進(jìn)食冰淇淋、過(guò)冷的酸奶、過(guò)燙的湯食等食物，不要喝冰水，盡可能喝溫水。2. 正常刷牙，做過(guò)牙科治療的牙齒也要堅(jiān)持刷，建議用溫水刷牙。3. 避免啃咬硬物。做安撫治療的牙齒，通常齲壞或缺損較大，即使做了永久充填也不建議啃咬硬物，以免充填材料脫落或牙齒劈裂。安撫治療所用的臨時(shí)充填材料強(qiáng)度硬度有限，因此更要盡量進(jìn)食軟食，避免咬硬物。4. 更換永久充填材料的時(shí)間主要是根據(jù)牙齒齲壞或缺損的程度，以及治療時(shí)醫(yī)生對(duì)于牙髓狀態(tài)的判斷來(lái)確定，齲壞特別深大的牙齒大多需要觀察3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才可以更換永久材料。5. 進(jìn)行安撫治療的牙齒，治療過(guò)程中可能會(huì)進(jìn)行局部麻醉。麻藥效果消退后，做過(guò)治療的牙齒可能會(huì)有短暫的脹痛，通常會(huì)自行緩解，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。6. 臨時(shí)充填材料存在脫落的可能，如果出現(xiàn)大面積脫落要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診檢查。7. 如果安撫治療后或永久充填后的牙齒出現(xiàn)自發(fā)疼痛、夜間疼痛，疼痛劇烈難以忍受，這提示牙齒牙髓發(fā)炎的可能性很大，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生檢查治療。2019年03月06日17368
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 首先是齲齒疼痛的處理，我們?cè)谂R床上把齲齒一般分為淺中深三個(gè)階段，淺齲和中齲的處理呢，一般就是磨除齲壞組織，然后進(jìn)行被動(dòng)，最后墊底完成充填到了爭(zhēng)取階段。 我們的處理也是磨除齲壞組織被動(dòng)墊底，然后進(jìn)行充填，也就是通常所說(shuō)的補(bǔ)牙那么深齲充填以后呢，他可能會(huì)出現(xiàn)冷熱不太舒服，輕微的疼痛，這種情況呢，一般可以觀察就好，如果癥狀呢，比較重或者出現(xiàn)了自發(fā)痛，也就是夜間疼痛，你不給它刺激的時(shí)候，它也疼痛，這時(shí)候就應(yīng)該改做根管治療了，我們要特別提醒的是，早期齲齒可能沒(méi)有任何疼痛的癥狀，所以我們建議呢，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)單純的齲齒治療是不會(huì)有疼痛的，也不用害怕，不要因?yàn)榭謶侄⒄`了治療。2018年08月16日11406
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何利邦副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 自從好大夫在線開(kāi)通四年以來(lái)，一直想寫(xiě)點(diǎn)東西，卻不知道從何說(shuō)起。在西昌下鄉(xiāng)期間，閑暇時(shí)查看了下網(wǎng)站訪問(wèn)情況，四年以來(lái)，有46萬(wàn)多的訪問(wèn)量，總共幫助了1170位牙病患友，得到了74位患友的點(diǎn)贊投票。尤其讓我感動(dòng)的是，好多患友不遠(yuǎn)數(shù)千里，來(lái)自新疆，西藏，黑龍江，青海，甘肅，云南，貴州等等，感激他們的誠(chéng)摯信任，也倍感責(zé)任重大，是時(shí)候分享一下我這13年的從醫(yī)經(jīng)歷，希望對(duì)各位新老朋友有一定的幫助。 正所謂“病從口入”，口腔健康，關(guān)系全身健康。牙齒是人類最堅(jiān)硬的器官，也擔(dān)負(fù)著咀嚼，發(fā)育和美觀的功能。牙齒的缺損或缺失對(duì)于人體的健康和心理有著直接的影響。然而，早期牙病往往不會(huì)有任何不適癥狀，待到蛀牙或牙周病的晚期，牙齒疼痛癥狀瞬間加重，這時(shí)處理起來(lái)也比較費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)。牙齒也是一個(gè)消耗性的器官，在長(zhǎng)期的咀嚼過(guò)程中，不斷的經(jīng)受磨損磨耗，容易出現(xiàn)牙敏感，食物嵌塞，牙隱裂，甚至冠折。此外，一些愛(ài)美的人士，由于某些先天因素，總覺(jué)得自己牙齒不夠亮白整齊，有礙于看牙恐懼心理，遲遲不敢尋求牙醫(yī)幫助。下面就針對(duì)看牙時(shí)常見(jiàn)的一些問(wèn)題，給各位朋友一些建議參考，不足之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。 1.蛀牙修補(bǔ)會(huì)不會(huì)損傷牙神經(jīng)？ 蛀牙被WHO列為人類三大防治性疾病之一，也是口腔最常見(jiàn)的疾病。蛀牙是因?yàn)榧?xì)菌產(chǎn)酸腐蝕牙齒表面，進(jìn)而發(fā)展成為齲洞，無(wú)法自我修復(fù)，只有通過(guò)磨除齲壞部分，使用高分子樹(shù)脂材料進(jìn)行修補(bǔ)填充。那么，正規(guī)的蛀牙修補(bǔ)，只是去除齲壞組織，不會(huì)過(guò)多地磨除健康牙齒，一般不會(huì)人為地?fù)p傷牙神經(jīng)，在鉆牙去除齲壞時(shí)，對(duì)牙髓會(huì)造成一定的刺激，患者會(huì)感受到酸痛或疼痛不適。但是，若蛀牙爛得很深，接近牙髓或與牙髓穿通，則牙髓可能已受到細(xì)菌感染，需要做根管治療去除牙髓，才能進(jìn)行蛀牙的修補(bǔ)。因此，蛀牙發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，大大減少疼痛的發(fā)生。總體來(lái)說(shuō)，正規(guī)的補(bǔ)牙，不會(huì)損傷牙神經(jīng)，但可能會(huì)對(duì)牙髓有短期的刺激。 2.食物嵌塞是否能夠把牙縫補(bǔ)上？ 隨著年齡的增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)牙縫并經(jīng)常塞東西，這些煩人的牙縫能否補(bǔ)上呢？遺憾的是，大多數(shù)的牙縫是由于牙齒的磨耗以及排列不齊導(dǎo)致，這種牙縫是千萬(wàn)不能人為修補(bǔ)的，修補(bǔ)以后會(huì)壓迫牙齦，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，出血，進(jìn)而牙齦萎縮。那么怎樣解決這種牙縫呢？最好的辦法是通過(guò)使用牙間隙刷，勤用牙線或沖牙器，及時(shí)清除牙縫的食物殘?jiān)S持牙周健康。當(dāng)然，如果牙齒排列嚴(yán)重不齊，也可以考慮通過(guò)牙齒矯正的方法解決。除此之外，少數(shù)牙縫是由于蛀牙引起，這種情況可以通過(guò)補(bǔ)牙解決食物嵌塞，遠(yuǎn)期效果也不錯(cuò)。 3.根管治療是否疼痛難忍？ 根管治療俗稱“抽牙神經(jīng)”，聽(tīng)起來(lái)就怪可怕。其實(shí)隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛治療已經(jīng)成為主流，正規(guī)的操作會(huì)采取有效的麻醉，嚴(yán)格的消毒，借助牙科顯微鏡和高效率鎳鈦器械，可以達(dá)到全程基本無(wú)痛，一般兩到三次，感染不重的甚至一次就能完成根管治療。坦白的說(shuō)，現(xiàn)代根管治療不會(huì)讓人疼痛難忍，但是每次治療時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，需要半小時(shí)甚至一小時(shí)的操作時(shí)間，張口比較辛苦，這點(diǎn)需要做好準(zhǔn)備哦。 4.牙隱裂是否一定要做根管治療？ 牙隱裂是指牙齒咬劈裂的早期表現(xiàn)，還未出現(xiàn)牙冠完全折裂的情形。這種情況比較考驗(yàn)醫(yī)生的臨床診斷能力，如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)牙髓只是敏感，未出現(xiàn)牙髓炎的疼痛癥狀，只需要做牙冠保護(hù)就行；如果出現(xiàn)自發(fā)痛，刺激時(shí)候延緩?fù)矗ɡ錈岽碳とコ笠匆魂嚕?，甚至牙髓變性壞死無(wú)反應(yīng)，則需要先做根管治療，再做牙冠保護(hù)。隱裂牙的遠(yuǎn)期預(yù)后不太確切，一旦發(fā)現(xiàn)有咀嚼時(shí)出現(xiàn)尖銳性疼痛（常常是不慎要到小石頭，骨渣、海椒粒等堅(jiān)硬物），應(yīng)當(dāng)盡快尋求牙醫(yī)檢查治療，早期治療效果比較理想。 5.拔牙是否會(huì)導(dǎo)致全口牙松動(dòng)呢？ 一般來(lái)講，阻生牙或無(wú)法保留的病牙，牙醫(yī)才會(huì)建議拔除，以避免反復(fù)發(fā)炎，影響全身健康。每顆牙齒都生長(zhǎng)在固定的牙槽窩里面，正規(guī)的拔牙不會(huì)導(dǎo)致其他牙的松動(dòng)。除非埋伏阻生牙拔除時(shí)，臨近牙齒由于拔牙后的炎癥反應(yīng)，一兩周以內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性輕微松動(dòng)，會(huì)自行恢復(fù)。 6. 牙美白是否會(huì)很痛，能美白所有變色牙嗎？ 牙美白是通過(guò)化學(xué)藥物的作用，無(wú)需磨除健康牙齒并去除牙齒的著色，提升牙齒的亮白度。多數(shù)人在牙美白過(guò)程中，會(huì)略感敏感不適，極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，但是疼痛會(huì)在一天后消失。針對(duì)美白敏感疼痛的情況，可以通過(guò)術(shù)前脫敏、服用止痛片、封閉暴露牙根等手段，基本可以避免疼痛的發(fā)生。牙美白比較適合中輕度的變色牙，如增齡性變色牙（黃牙），輕度四環(huán)素牙或氟斑牙，而對(duì)于中重度氟斑牙或四環(huán)素，牙美白效果不太理想，可以選擇其他微創(chuàng)的方法如瓷貼面等提升牙色。 今天就分享到這來(lái)，希望各位朋友能夠明明白白看牙，愛(ài)惜牙齒，笑口常開(kāi)！本文系何利邦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月24日4628
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包志凡副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 1、年輕恒牙的牙髓對(duì)于牙根的繼續(xù)發(fā)育至關(guān)重要。對(duì)于可能露髓的深齲，采用保髓治療有利于牙根的繼續(xù)發(fā)育，治療后需要每3～6個(gè)月進(jìn)行定期臨床檢查和X線片檢查，以評(píng)估牙髓狀況。治療后如果出現(xiàn)腫痛，則需要進(jìn)一步的牙髓治療。2、牙髓治療后的牙齒因牙體缺損多，應(yīng)避免咀嚼硬物，以免劈裂，建議盡早到口腔修復(fù)科行冠修復(fù)。3、牙髓切斷術(shù)后有可能出現(xiàn)牙齒腫痛、牙齒變色、根管鈣化、牙根吸收等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需進(jìn)一步治療；術(shù)后2～4年內(nèi)每3個(gè)月定期復(fù)查。年輕恒牙牙髓切斷術(shù)后待牙根發(fā)育完成，可能需要進(jìn)行根管治療。4、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的目的是使年輕恒牙的根尖繼續(xù)發(fā)育，根尖閉合，為根管充填提供條件。需要按醫(yī)囑復(fù)診，更換根管內(nèi)藥物，以免影響治療效果。5、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療完成后，患牙需要進(jìn)行永久性根管充填。有時(shí)因治療后牙根繼續(xù)形成部分出現(xiàn)彌漫性鈣化，只能在鈣化根管的上方完成根管充填。6、恒牙根管治療后需要每3～6個(gè)月進(jìn)行定期臨床檢查和X線片檢查；因根尖周炎癥嚴(yán)重，可能需要轉(zhuǎn)診至牙體牙髓科行根尖手術(shù)治療甚至拔除。本文系包志凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日2328
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包志凡副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 1、在齲洞較深未見(jiàn)明顯露髓的情況下，保留牙髓后，需要在治療后每3～6個(gè)月進(jìn)行定期臨床檢查和X線片檢查，以評(píng)估牙髓狀況。治療后如果出現(xiàn)腫痛，則需要進(jìn)一步進(jìn)行牙髓治療。2、牙髓切斷術(shù)后有可能出現(xiàn)牙齒腫痛、牙齒變色、根管鈣化，牙根吸收等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需進(jìn)一步治療；治療后應(yīng)該每3個(gè)月定期復(fù)查。3、根管治療過(guò)程中，采用暫封藥物臨時(shí)充填，應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼，以免暫封藥物脫落導(dǎo)致牙髓失活效果差或?qū)е赂茉俅胃腥?，增加就診次數(shù)。當(dāng)暫封藥物脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4、根管治療診間或治療后，偶有腫脹或不適，一般會(huì)在1～3天內(nèi)緩解，如果腫痛劇烈或3天后癥狀仍持續(xù)，應(yīng)及時(shí)就診。5、乳牙根管治療后需要每3～6個(gè)月進(jìn)行定期臨床檢查和X線片檢查；根尖周炎癥嚴(yán)重者，根充糊劑吸收速度更快，需要再次在根管內(nèi)充入藥物；當(dāng)根尖周炎癥不能控制時(shí)，則需拔除患牙。6、牙髓治療后的牙齒因牙體缺損多，應(yīng)避免咀嚼硬物，以免劈裂，有條件者可進(jìn)行金屬預(yù)成冠修復(fù)。本文系包志凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日2363
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