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李秀花主治醫(yī)師 北大口腔五門診 牙體牙髓科 “蟲牙”，也就是醫(yī)生口中的齲齒，相信大家都不陌生。好像人的一輩子如果不得幾個(gè)“蟲牙”就不算完整，中國(guó)人中有百分之八九十的人都患有或有過(guò)“蟲牙”經(jīng)歷。那么，“蟲牙”到底是怎么回事呢？它是怎么形成的？有什么危害？怎么治療？今天就給大家講一下這方面的知識(shí)。 首先說(shuō)一下，“蟲牙”是怎么形成的。其實(shí)說(shuō)白了，就是一種細(xì)菌感染性疾病。牙齒是一種特殊的人體硬組織，它不像骨頭，尚有自我修復(fù)能力，斷了折了，接起來(lái)又長(zhǎng)好了。而牙齒一旦發(fā)生缺損，則無(wú)法自我修復(fù)或再生。而人的口腔內(nèi)存在很多可以對(duì)牙齒造成破壞的潛在因素，這些因素有哪些呢？1，細(xì)菌。人的口內(nèi)存在很多很多細(xì)菌，它們喜歡藏在粘在牙面上沒(méi)有被刷掉的食物里，喜歡藏在因長(zhǎng)期不被刷掉逐漸礦化后變硬的牙結(jié)石里，喜歡藏在牙刷不易到達(dá)的牙縫里……這些隱藏的細(xì)菌會(huì)分解發(fā)酵含糖的食物殘?jiān)a(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙齒脫礦，分解，最后形成齲洞。齲洞一旦形成，就為細(xì)菌的藏匿提供了更有利的條件，從而加速對(duì)牙齒的破壞。2，酸性食物。如上所述，細(xì)菌通過(guò)發(fā)酵產(chǎn)酸溶解腐蝕牙齒，如果你進(jìn)食酸性食物，那就跳過(guò)細(xì)菌這一環(huán)節(jié)，將直接對(duì)牙齒進(jìn)行腐蝕和溶解。3，含糖量高的食物。含糖量高的食物可以給細(xì)菌提供更充足的原料，幫助了敵人就是背叛了自己。 那么，齲齒有什么危害呢？讓我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下牙齒的結(jié)構(gòu)。牙齒從外往里一共分三層：最外層叫牙釉質(zhì)，質(zhì)地非常堅(jiān)硬，密不透風(fēng)，是牙齒的保護(hù)殼。再往里叫牙本質(zhì)，這一層就具有了一定的滲透性，硬度也沒(méi)有牙釉質(zhì)那么高，在這一層里有很多貫穿全層的“小管道”，連接到最里面的一層，也就是牙髓。牙髓也就是大家認(rèn)為的牙神經(jīng)，但實(shí)際上，牙髓里除了牙神經(jīng)還有血管等其它物質(zhì)?，F(xiàn)在開始講齲齒的危害。如果齲洞還局限在最外面的牙釉質(zhì)層，那么人一般自己不會(huì)有什么感覺(jué)，最多也就塞塞牙什么的。而如果齲洞一直未得到治療，細(xì)菌得以繼續(xù)往下侵蝕，那就到達(dá)了牙本質(zhì)層，而如前所述，這一層有許多“小管道”連接到牙髓，那么，外界刺激就可以通過(guò)這些管道到達(dá)牙髓。比如，細(xì)菌的毒素會(huì)通過(guò)這些管道進(jìn)去，過(guò)涼過(guò)熱的溫度刺激會(huì)通過(guò)這些管道進(jìn)去，太甜太酸的刺激會(huì)通過(guò)這些管道進(jìn)去，吃硬東西時(shí)機(jī)械的刺激也會(huì)傳導(dǎo)進(jìn)去……齲洞在這一層里進(jìn)展的越深，離最里面的牙髓就越近，刺激就會(huì)越強(qiáng)烈。而牙髓屬于軟組織，受到刺激后會(huì)產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)，此時(shí)它會(huì)產(chǎn)生一些修復(fù)性的牙本質(zhì)堵住刺激來(lái)源的方向，盡量使自己的傷害降到最低。但很多時(shí)候，牙髓的奮力自救最后還是以失敗告終。因?yàn)榧?xì)菌的侵蝕是永不停止的，而牙髓的自救空間卻非常有限。當(dāng)齲洞逐漸進(jìn)展最終到達(dá)牙髓腔或者非常接近牙髓腔的時(shí)候，牙髓在各種因素的刺激下終于支撐不住，開始發(fā)炎，牙齒就開始疼痛起來(lái)，而此時(shí)的疼痛肯定是讓你食不下咽、夜不能寐的。如果此時(shí)仍然沒(méi)有得到有效治療，炎癥過(guò)后的牙髓慢慢走向壞死，而壞死后的牙髓又變成了一種感染源去刺激牙根周圍的組織，導(dǎo)致牙根周圍的炎癥，久而久之，炎癥范圍逐漸擴(kuò)大，不治療則永遠(yuǎn)不會(huì)好轉(zhuǎn)，隨著身體抵抗力時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，炎癥也在慢性和急性發(fā)作之間交替往復(fù)。 最后，我們談一下對(duì)于齲齒的治療。當(dāng)齲洞停留在最表層也就是牙釉質(zhì)層以及牙本質(zhì)層的淺到中層時(shí)，牙髓的狀態(tài)一般情況下會(huì)比較正常，此時(shí)只需要把齲洞里藏有細(xì)菌的腐質(zhì)挖掉，也就是把細(xì)菌清除掉，然后將齲洞補(bǔ)起來(lái)就好了。如果齲洞已經(jīng)到達(dá)了牙本質(zhì)的最里面，也就是離牙髓很接近的時(shí)候，那我們就要根據(jù)牙髓的狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的處理了。如果牙髓反應(yīng)相對(duì)正常，那也可以去除腐質(zhì)后直接補(bǔ)上；如果牙髓已經(jīng)呈發(fā)炎狀態(tài)，那就只能把神經(jīng)也拿掉以避免你的疼痛了。而如果齲洞已經(jīng)到達(dá)神經(jīng)了，那就沒(méi)什么好說(shuō)的了，只有把神經(jīng)拿掉了。把神經(jīng)拿掉也就是常說(shuō)的“殺神經(jīng)”治療，現(xiàn)代用語(yǔ)叫根管治療。這個(gè)治療過(guò)程說(shuō)起來(lái)比較簡(jiǎn)單，就是取走神經(jīng)、清理神經(jīng)所在的空間（也就是根管），然后把這個(gè)空間用現(xiàn)代化材料充滿以防止細(xì)菌侵入和滋生，最后把牙上那個(gè)罪魁禍?zhǔn)住簖x洞給補(bǔ)上，有條件的話再做個(gè)牙套把這顆牙包起來(lái)，防止它將來(lái)劈裂。 希望在您明白“蟲牙”是怎么回事以后能夠重視起來(lái)，做到刷好牙、勤檢查、早治療。本文系李秀花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2018年03月04日
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張路副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 什么是補(bǔ)牙？補(bǔ)牙是指牙齒有洞或者折斷了，大夫用器械將那些壞掉的牙體組織(腐質(zhì))磨掉，然后用粘接劑和樹脂材料將牙齒外形和功能進(jìn)行恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程。我牙從來(lái)也沒(méi)疼過(guò)，我是不是就不用補(bǔ)牙了？蛀牙，在剛開始?jí)牡臅r(shí)候都是不疼的。如果等到牙齒疼的時(shí)候再來(lái)看，那估計(jì)你這種情況已經(jīng)不適合補(bǔ)牙了，可能就得殺神經(jīng)，做根管治療了。為了避免這一情況的發(fā)生，每個(gè)人都應(yīng)該養(yǎng)成定期看牙的習(xí)慣。1、自查，自己對(duì)著鏡子或者讓自己的親人幫忙看一下，牙齒是否有變黑，有洞，有不完整的情況。當(dāng)然這種自查通常會(huì)遺漏或者看錯(cuò)的情況。2、體檢，現(xiàn)在每年都體檢的人越來(lái)越多，體檢過(guò)程中，大夫通常會(huì)給你簡(jiǎn)單看一下，是否需要補(bǔ)牙，拔牙，洗牙。如果大夫明確告訴你了，建議你要盡快去看，以免耽誤，小問(wèn)題拖成大問(wèn)題。3、看大夫，好多人抱怨說(shuō)，口腔醫(yī)院號(hào)太難掛了，掛不上號(hào)，想看沒(méi)法看?，F(xiàn)在好大夫提供了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，可以網(wǎng)上約號(hào)，雖然掛號(hào)費(fèi)比醫(yī)院稍貴一點(diǎn)，但是一旦你看上之后，跟大夫建立了聯(lián)系，后面你都可直接跟大夫預(yù)約復(fù)查，每年定期來(lái)看看，有問(wèn)題解決問(wèn)題，沒(méi)問(wèn)題皆大歡喜。在我這看過(guò)病的患者，建議你每年都來(lái)找我看一下。一般治療結(jié)束之后我會(huì)提供相應(yīng)的預(yù)約方式，直接跟我進(jìn)行預(yù)約就行，不需要在好大夫上進(jìn)行重復(fù)預(yù)約掛號(hào)。補(bǔ)牙要去醫(yī)院幾次？補(bǔ)一顆牙齦多少錢？用的什么材料？能用多久？補(bǔ)一顆牙通常來(lái)醫(yī)院一次就行了，為了給患者節(jié)約時(shí)間，通常我一次就診會(huì)給患者補(bǔ)2-3顆牙。補(bǔ)一顆牙的價(jià)格通常在300-500不等，根據(jù)牙的位置，洞的大小，是否有使用特殊材料等不同，價(jià)格不一樣。補(bǔ)牙材料分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)，在我們醫(yī)院和診所用的都是進(jìn)口的樹脂材料，不能報(bào)銷。在一些三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，可能還要國(guó)產(chǎn)的樹脂材料，那個(gè)一般是能報(bào)銷的，但是國(guó)產(chǎn)樹脂材料確實(shí)不如進(jìn)口材料好。根據(jù)牙的位置，功能我一般會(huì)幫助患者選擇硬度和顏色不同的材料。后牙重點(diǎn)是恢復(fù)功能，選擇材料通常為硬度較高的樹脂，前牙通常考慮美觀問(wèn)題，會(huì)選擇色彩更貼近自身牙體組織的樹脂材料。補(bǔ)牙一般能用多久這個(gè)問(wèn)題，比較難以回答。跟你買一輛車，能開多久是一樣的。你經(jīng)常保養(yǎng)，定期維護(hù)，開的時(shí)間就比較長(zhǎng)。如果你不管不顧，那也就幾年的壽命。保守估計(jì)一般情況下用個(gè)5到10年，是沒(méi)什么問(wèn)題的。為方便患者就診，周末個(gè)人工作室門診（周日下午）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進(jìn)口材料，治療費(fèi)用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費(fèi)項(xiàng)目不同，略有差別）。歡迎預(yù)約門診。預(yù)約電話62160206本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月17日9487
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 之前發(fā)過(guò)一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來(lái)看許多讀者從中受益，對(duì)自己的牙痛病情能有個(gè)初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識(shí)，在這里只能是很＂簡(jiǎn)單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對(duì)話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點(diǎn)。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒(méi)有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會(huì)很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來(lái)就要命＂說(shuō)的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因?yàn)樘弁措y忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進(jìn)行根管治療，疼痛緩解。 針對(duì)牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進(jìn)行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時(shí)治療后往往能＂立竿見(jiàn)影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時(shí)不能治療的想法，及時(shí)就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對(duì)牙齒進(jìn)行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進(jìn)行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時(shí)間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時(shí)可進(jìn)行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進(jìn)行長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的治療和維護(hù)，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來(lái)形容。也就是說(shuō)也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬(wàn)不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無(wú)明顯疼痛時(shí)可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進(jìn)行處理），然后做全冠保護(hù)，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時(shí)處理，根管治療后做牙套保護(hù)。 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日23598
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劉子平主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 口腔科 俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，誰(shuí)都不可避免有牙疼的時(shí)候。牙一痛起來(lái)大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說(shuō)“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會(huì)有疼痛的感覺(jué)。當(dāng)白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會(huì)有吃冷的熱的時(shí)候疼痛的感覺(jué)。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過(guò)黃色的外殼到達(dá)牙神經(jīng)，你就會(huì)一直有疼痛的感覺(jué)了，這時(shí)就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見(jiàn)的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對(duì)這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對(duì)于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類似外殼的材料把外殼恢復(fù)成原樣，這個(gè)操作過(guò)程就是我們常說(shuō)的補(bǔ)牙了。如下圖所示，補(bǔ)牙的材料替代了原來(lái)發(fā)黑的那一部分，就不會(huì)牙疼牙痛了。而對(duì)于較重的牙髓炎，治療就要復(fù)雜一點(diǎn)了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點(diǎn)麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進(jìn)牙里面，表面再用臨時(shí)的補(bǔ)牙材料填起來(lái)。一般這樣操作過(guò)后一兩天就不會(huì)有明顯的疼痛了。當(dāng)然這還沒(méi)有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補(bǔ)好，這些后續(xù)的操作一般就不會(huì)有疼痛的感覺(jué)了。以上就是牙疼牙痛的最常見(jiàn)原因和最常見(jiàn)的治療方法了，當(dāng)然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對(duì)牙疼牙痛有了一定的了解，就不會(huì)再過(guò)度緊張，也不會(huì)害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月03日15212
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魏玲玲副主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 兒童口腔科 答：首先，窩溝封閉是一種齲齒的預(yù)防措施。窩溝封閉是指不磨除牙體組織的情況下，在牙齒表面，特別是牙齒的窩溝處，涂上一層樹脂類物質(zhì)，使其在牙齒表面很快凝固，形成一層保護(hù)性的膜屏障覆蓋窩溝，隔絕細(xì)菌和酸對(duì)牙齒的侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。你家孩子新長(zhǎng)的大牙已經(jīng)發(fā)黑壞掉，這叫做齲病，也就是我們?nèi)粘Ｋ械摹跋x牙”“蛀牙”，這是一種疾病需要治療措施！治療方法就是補(bǔ)牙治療。 另外，如果只是早期小面積的齲齒，我們可采用“預(yù)防性樹脂充填”的方法治療。這是一種窩溝封閉與齲齒充填相結(jié)合的方法，既治療了齲損部位，又保護(hù)了健康牙體組織，和窩溝封閉一樣，可以使磨牙的咬牙合面變得光滑而易清潔。建議可以點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小小黑牙洞也能惹大禍？？(原創(chuàng))》本文系魏玲玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月09日5625
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劉文副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 口腔科 齲齒俗稱蟲牙或蛀牙。在適宜條件下，牙齒上的食物殘?jiān)鼤?huì)被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸。牙齒的主要成分是鈣，鈣遇到一定濃度的酸后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間便逐漸被溶解、軟化、脫鈣、破壞，最后出現(xiàn)齲洞，由大變小，由淺變深。如任其發(fā)展，可將牙冠全部腐蝕。 齲齒發(fā)展到一定程度，吃東西時(shí)食物會(huì)嵌入齲洞內(nèi)或有疼痛感從而影響食欲，造成偏食、厭食。孩子為了避免疼痛會(huì)不用有齲齒的一側(cè)咀嚼，久而久之形成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，造成面部發(fā)育不對(duì)稱。 若因齲齒而減少了咀嚼，則牙床頜骨就得不到應(yīng)有的生理刺激而影響發(fā)育，將來(lái)造成不同程度的牙齒排列不齊及頜面部畸形。 乳牙齲齒若未及時(shí)治療，容易導(dǎo)致提前脫落形成缺隙。相鄰的牙齒會(huì)往缺隙處移位，造成繼承恒牙萌出時(shí)位置不夠，導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂。 如果齲齒發(fā)生在前牙，不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致說(shuō)話跑風(fēng)，影響孩子正常發(fā)音，甚至影響孩子生理健康。 因此，家長(zhǎng)應(yīng)從小培養(yǎng)孩子飯后漱口，早晚刷牙的習(xí)慣。教給孩子正確的刷牙方法。樹立口腔保健意識(shí)，每3~6個(gè)月做一次口腔檢查，及時(shí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系劉文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月05日3832
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邵東升主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔修復(fù)科 深齲充填后的注意事項(xiàng)在臨床上很多患者朋友去補(bǔ)牙，去的時(shí)候沒(méi)有不舒服，可補(bǔ)完后卻出現(xiàn)了很多不適，為此很多患者不理解，現(xiàn)在我詳細(xì)講解一下，希望對(duì)患者朋友有所幫助：因深齲齲壞較深，離牙神經(jīng)較近，一般盡可能采用保守治療，盡可能保神經(jīng)，視情況酌情安撫或充填。深齲安撫后可能出現(xiàn)以下三種情況：1深齲安撫后，如果回去沒(méi)有什么不舒服，一般在一個(gè)月后再次回來(lái)永久充填，但是回來(lái)充填后也有可能將來(lái)要?dú)⑸窠?jīng)，因?yàn)閴牡锰铍x神經(jīng)太近了，刺激到牙神經(jīng)了，牙神經(jīng)發(fā)炎癥了，需要做根管治療了。2深齲安撫后，可能回去不舒服，冷熱不舒服，但是逐漸減輕了，一個(gè)月基本沒(méi)有不適了，也可以回來(lái)找牙醫(yī)再次充填，但是回來(lái)充填后也有可能將來(lái)要?dú)⑸窠?jīng)，因?yàn)閴牡锰铍x神經(jīng)太近了，刺激到牙神經(jīng)了，牙神經(jīng)發(fā)炎癥了，需要做根管治療了。3深齲安撫后，回去很不舒服，出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)痛、夜間痛，并且沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，需要及時(shí)回來(lái)殺神經(jīng)、做根管治療，因?yàn)閴牡锰睿郎窠?jīng)發(fā)炎癥了，牙神經(jīng)保不住了。深齲充填后一般分為以下四種情況： 1深齲充填后，如果回去沒(méi)有什么不舒服，無(wú)不適感，治療暫時(shí)搞一段落了，但是也有可能將來(lái)出現(xiàn)慢性炎癥，導(dǎo)致牙神經(jīng)發(fā)炎，需要做根管治療。2深齲充填后，有些在短期會(huì)出現(xiàn)冷熱敏感，但隨時(shí)間逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)貨消失，治療暫時(shí)搞一段落了，但是也有可能將來(lái)出現(xiàn)慢性炎癥，導(dǎo)致牙神經(jīng)發(fā)炎，需要做根管治療。3 深齲充填后，深齲齲洞充填安撫后當(dāng)時(shí)無(wú)不適感，但充填后幾日出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、冷熱痛、夜間痛，可能牙神經(jīng)發(fā)炎癥了，需要做根管治療。4. 深齲充填后，齲齲洞備洞過(guò)程中，因齲壞過(guò)大，牙神經(jīng)暴漏，當(dāng)時(shí)就需要行根管治療。 溫馨提示：為減少不適，充填后應(yīng)盡量避免進(jìn)食過(guò)涼、過(guò)熱食物。若出現(xiàn)疼痛不緩解或自發(fā)性疼痛，請(qǐng)及時(shí)與大夫聯(lián)系。本文系邵東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月19日76519
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韓俊副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 我們不少人都有蛀牙，尤其是后面的大牙。第一恒磨牙是口腔內(nèi)萌出最早的恒牙常6歲左右萌出，俗稱“6齡牙”。因其窩、溝、點(diǎn)、隙較多，且患兒年齡較小，刷牙難以達(dá)到應(yīng)有的效果，口腔衛(wèi)生欠佳，故患齲率較大，在青少年時(shí)期常因過(guò)早齲壞而導(dǎo)致殘冠、殘根，甚至缺失。上下頜第一磨牙對(duì)建立正常咬合起重要作用，且上下頜第一磨牙缺失后對(duì)牙列的咀嚼有明顯的影響。有研究表明：?jiǎn)蝹?cè)下頜第一磨牙缺失后，其咀嚼效率明顯下降，約比正常對(duì)側(cè)降低了30-50％。因此恒磨牙缺失后應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成治療，來(lái)恢復(fù)牙列的完整性、美觀性以及咀嚼功能。 傳統(tǒng)的治療方法是鑲假牙修復(fù)缺失的第一磨牙，易造成鄰牙不同程度損傷，而且被接受度較低。而且不論作活動(dòng)義齒、固定義齒或者種植義齒等修復(fù)，假的始終是假的，怎么也不如真牙舒適得勁。那能不能想辦法用自己的牙來(lái)替代缺失的牙呢？ 人們自然就想到了第三磨牙(智齒)，過(guò)去有人采用智齒移植，先拔出智齒，再種植到缺牙處，但即使手術(shù)成功，這種牙根與牙槽骨的結(jié)合是硬性的結(jié)合，牙穩(wěn)定性有限；而不是生理的--牙周韌帶連結(jié)，類似于斜拉橋的懸索那樣，有生理活動(dòng)度?，F(xiàn)在我們采用正畸技術(shù)向前移動(dòng)第二磨牙替代義齒修復(fù)第一磨牙缺失，這令患者能用自己的真牙重建完整健康牙列，不僅天然美觀，并可同步恢復(fù)咀嚼功能，還免除了終身戴用義齒的不適。 有研究者把成人第一磨牙早失患者，分為正畸治療組、隱形義齒治療組、固定義齒組和種植義齒組。治療后，對(duì)各組患者進(jìn)行咀嚼能力測(cè)試及隨訪自我感覺(jué)調(diào)查，對(duì)比各組療效。結(jié)果在咀嚼能力測(cè)試中，正畸治療組的療效最好，其咀嚼能力得分為81-85分，較其他各組高；正畸組及固定義齒組認(rèn)為療效滿意的分別占85％及84％，較其他2組更高。正畸技術(shù)值得在第一磨牙缺失的修復(fù)治療中廣泛應(yīng)用。 第一磨牙缺失有兩種情況： 1、替牙期患者，第一恒磨牙嚴(yán)重齲壞，根尖破壞嚴(yán)重難以修復(fù)保留者，可經(jīng)X線片證實(shí)第三恒磨牙牙胚存在，第二恒磨牙牙根未形成前拔除。其后每月復(fù)診，在第二恒磨牙萌出后轉(zhuǎn)正畸科進(jìn)行矯治，誘導(dǎo)第二恒磨牙近中移動(dòng)替代第一恒磨牙，恢復(fù)咬合及功能。其中部分患者甚至未經(jīng)矯治自行取代第一恒磨牙位置。 2、成人患者，第一磨牙嚴(yán)重齲壞或缺失,且在相同區(qū)內(nèi)存在第二磨牙和形態(tài)發(fā)育正常的下頜第三磨牙（即使是水平阻生的下頜第三磨牙）,可前移第二磨牙及豎直水平阻生的第三磨牙矯治第一磨牙缺隙?；颊呓?jīng)治療后咀嚼能力基本能恢復(fù)正常，極大地改善了患者生活質(zhì)量，同時(shí)也使第三磨牙得以更好地行使功能。 天生我才必有用，利用智齒替代爛牙吧。2014年09月12日7732
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2013年01月03日12393
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許永偉主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 口腔科 每天聽(tīng)患者都在說(shuō)我每天刷三次牙，怎么我的牙還是總有問(wèn)題?。∶看挝叶蓟貜?fù)說(shuō)“每天刷牙和每天刷干凈牙是有很大不同的”。確實(shí)刷干凈牙并不是天生就會(huì)的，是需要學(xué)習(xí)的，今天我就和大家說(shuō)說(shuō)刷牙那些事兒。先說(shuō)說(shuō)為什么刷牙：一是為了預(yù)防齲齒（蟲牙），牙不疼；二是預(yù)防牙周?。ㄑ浪蓜?dòng)），等老了也不掉牙；其他的可以保持牙齒清潔，口氣清新，個(gè)別可以輔以脫敏牙膏緩解牙敏感。二來(lái)說(shuō)說(shuō)牙刷怎么選：超市買就可以了，毛軟點(diǎn)兒的，刷頭短點(diǎn)兒的，手能握住的就行了；平時(shí)刷完刷頭沖上放置，便于干燥，免得滋生細(xì)菌，三個(gè)月左右換一個(gè)新的。電動(dòng)牙刷的選擇，推薦選擇微振動(dòng)的電動(dòng)牙刷（各個(gè)品牌最貴的你看看那個(gè)原理），不推薦旋轉(zhuǎn)刷頭的，個(gè)人推薦飛利浦的sonicare系列的，原理自己看廣告吧，或者國(guó)產(chǎn)小米系列。電動(dòng)牙刷比普通牙刷的優(yōu)點(diǎn)在于刷毛震動(dòng)頻率高于手動(dòng)刷牙，刷頭放在牙齒上瞬間就可以刷幾十次，清潔效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置，和使用普通牙刷時(shí)相同，畢竟頻率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三來(lái)說(shuō)說(shuō)牙膏怎么選：牙膏主要成分就是摩擦劑，基本上只要選擇含氟牙膏就可以了，口味以及其他附加功能看各自喜好了；如果有牙本質(zhì)敏感的選脫敏牙膏，就好了。四來(lái)說(shuō)說(shuō)刷牙原理：要預(yù)防齲齒（蟲牙）就一定要選含氟的牙膏，只有含氟才對(duì)齲齒有一定預(yù)防作用；另外就是最重要的刷牙方法了，選擇合適的刷牙方法，就可以刷掉絕大部分有害的東西，可以預(yù)防齲齒、牙周病等等絕大多數(shù)問(wèn)題。最后重頭戲，說(shuō)說(shuō)刷牙方法（電動(dòng)牙刷的話就放置合適角度和位置就好，合適的位置是指牙齒貼近牙根的位置，刷毛稍微傾斜向牙根）：手動(dòng)牙刷現(xiàn)在推薦的是巴氏刷牙法，其要點(diǎn)就是牙-牙齦相接處水平顫動(dòng)，刷松雜物，然后清除。刷牙側(cè)面時(shí)候，刷毛成45°角抵于牙-牙齦交界處（刷牙最重要的位置），1厘米左右幅度往復(fù)顫動(dòng)3-4次，然后拂刷2次，然后牙刷向臨近牙移動(dòng)一牙，重復(fù)顫動(dòng)、拂刷力度以刷牙不疼為好。圖一：刷上后牙外側(cè)——刷毛與牙成45°角，前后1厘米左右顫動(dòng)刷3-4次，拂刷2次，然后向前移動(dòng)一顆牙，重復(fù)顫動(dòng)與拂刷。圖二：刷上前牙外側(cè)——刷毛與牙成45°角，前后1厘米左右顫動(dòng)刷3-4次，拂刷2次。圖三：刷上前牙外側(cè)——刷毛與牙成45°角，前后1厘米左右顫動(dòng)刷3-4次，拂刷2次。圖四：刷上前牙外側(cè)——刷毛與牙成45°角，前后1厘米左右顫動(dòng)刷3-4次，拂刷2次。圖五：刷下后牙內(nèi)側(cè)——刷毛與牙成45°角，前后1厘米左右顫動(dòng)刷3-4次，拂刷2次，然后向前移動(dòng)一顆牙，重復(fù)顫動(dòng)與拂刷。圖六：拂刷：刷毛將顫松的雜質(zhì)刷出。圖七：刷上下前牙內(nèi)側(cè)——牙刷與牙齒成90°角，由牙齦開始由內(nèi)向外一下一下刷3-4次（也可先左右顫動(dòng)后再這樣刷）。圖八：咬合面：刷毛垂直前后拂刷3-4次。為了保證每顆牙齒每個(gè)牙面均刷到，建議按照一定順序刷，例如：上牙外側(cè)——上牙內(nèi)側(cè)——下牙外側(cè)——下牙內(nèi)側(cè)——咬合面。在網(wǎng)上收集了一些gif圖片，感謝那個(gè)大夫的制作。下后牙頰面上后牙頰面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面2012年11月03日15311
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