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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預防科 如果牙齒齲壞或缺損較為嚴重，離牙齒內部的牙髓較近，常規(guī)補牙治療后存在牙髓發(fā)炎、牙齒疼痛的可能。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)生通常會用保護牙髓的材料先臨時充填這些大的齲洞或缺損，以利于牙髓恢復，等一段時間后，確認牙齒的牙髓基本恢復正常、排除牙髓炎發(fā)病可能后再做永久充填和治療。在此期間需注意以下幾點：1. 牙齒安撫治療后，盡可能避免牙齒受到過冷過熱刺激，以利于牙髓休息。不要進食冰淇淋、過冷的酸奶、過燙的湯食等食物，不要喝冰水，盡可能喝溫水。2. 正常刷牙，做過牙科治療的牙齒也要堅持刷，建議用溫水刷牙。3. 避免啃咬硬物。做安撫治療的牙齒，通常齲壞或缺損較大，即使做了永久充填也不建議啃咬硬物，以免充填材料脫落或牙齒劈裂。安撫治療所用的臨時充填材料強度硬度有限，因此更要盡量進食軟食，避免咬硬物。4. 更換永久充填材料的時間主要是根據牙齒齲壞或缺損的程度，以及治療時醫(yī)生對于牙髓狀態(tài)的判斷來確定，齲壞特別深大的牙齒大多需要觀察3個月，甚至更長的時間才可以更換永久材料。5. 進行安撫治療的牙齒，治療過程中可能會進行局部麻醉。麻藥效果消退后，做過治療的牙齒可能會有短暫的脹痛，通常會自行緩解，無需過多擔心。6. 臨時充填材料存在脫落的可能，如果出現大面積脫落要及時聯系醫(yī)生復診檢查。7. 如果安撫治療后或永久充填后的牙齒出現自發(fā)疼痛、夜間疼痛，疼痛劇烈難以忍受，這提示牙齒牙髓發(fā)炎的可能性很大，要及時聯系醫(yī)生檢查治療。2019年03月06日
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張津京副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 口腔科 食物嵌塞其實就是我們老百姓平時所說的塞牙，這是大多數人都有的經歷。當我們美美的享受著美味佳肴的時候，一些食物碎塊就有可能隨著我們的咀嚼壓力而楔入到兩個相鄰牙齒的牙間隙內，尤其是當我們食用富含纖維的蔬菜（比如芹菜）和瘦肉時更容易發(fā)生。塞牙雖然比較常見，但我們也會發(fā)現，每個人塞牙發(fā)生的頻率并不是相同的。那些很少塞牙的人，如果我們去觀察一下他們的口腔，往往會發(fā)現他們有著一口排列整齊的牙齒，牙齒間接觸緊密，其間充滿著牙齦乳頭，牙齦組織健康。那么，到底是什么原因造成的食物嵌塞呢？那些經常塞牙的朋友們要認真的往下看了，來找一找自己是哪種原因造成的。從醫(yī)學的角度來說，根據食物嵌塞的方式，可分為垂直型和水平型兩大類。垂直型就是從牙齒的咬合面垂直方向嵌入牙間隙，這種嵌塞較緊，不容易剔除。造成這種方式嵌塞的常見原因有以下幾種：1.齲齒：發(fā)生在牙齒鄰接面的齲破壞了兩牙之間的接觸關系而造成食物嵌塞。2.牙齒排列不齊：比如牙齒的錯位、扭轉。3.牙齒缺失而未及時修復：自然界任何事物之間都存在著一種平衡的關系，這樣世界才會和諧，我們的牙齒當然也不例外。但是當一個牙齒缺失較長時間后，上下牙之間的平衡就會被破壞，缺失牙的鄰居就會向這個空出來的間隙傾斜以圖占領這個空間，而對頜牙也不甘示弱而下垂或者增高。這樣的后果就是傾斜的鄰牙的牙尖在咬合時正好能將食物楔入到對頜的牙間隙內，大家看一下圖示就能明白了。所以，如果有牙齒缺失一定要及時的去鑲牙啊。4.充填式牙尖：這是一個醫(yī)學名詞。其實簡單的來說，就是某個牙齒的形態(tài)不正常，長了個很高的牙尖，這個高高的牙尖就可能在咀嚼時使對頜的兩牙齒發(fā)生一瞬間的分離，從而將食物擠入牙間隙內。如果發(fā)現自己有這種樣子的牙齒，我們可以到醫(yī)院請口腔醫(yī)生幫忙，將那個高高大大的牙尖調磨一下，就可以解除塞牙的痛苦了。我們看一下圖示，調磨前后食物會走向對頜牙的不同部位。5.牙齒過度磨耗：不知道大家有沒有仔細觀察過自己牙齒的樣子，其實在我們牙齒的咬合面上有許多溝、裂，它們的存在是很有意義的。這些溝裂就是一條條可以將食物從牙齒上排溢的通道，使食物不易滯留。如果牙齒過度磨耗（比如夜磨牙），這些通道就會消失，食物失去了這些“安全出口”，就會向對頜牙間隙這個“大門”擠入而造成食物嵌塞。造成垂直型食物嵌塞的原因其實還有很多種，我就先給大家介紹以上幾種常見的情況。下面我們來看一下水平型食物嵌塞的原因。我們都知道正常人的牙齦乳頭是充滿在牙間隙內的，當發(fā)生牙齦炎或者牙周炎時，牙齦乳頭就會退縮，一些老年人隨著年齡的增大也會發(fā)生牙齦的退縮，這就給水平型嵌塞提供條件。在我們牙齒的外表面可以受到來自唇和頰的壓力，在牙齒的內表面也可以受到舌的壓力，這些壓力都可以將食物水平向的擠入無牙齦乳頭填賽的牙間隙內。一般來說，塞牙不痛也不癢，但其帶來的不適感卻會讓人心煩意亂，極力想把其盡快剔除，于是剔牙成了許多人的飯后習慣。不知大家發(fā)現了沒有，對于垂直型嵌塞往往需要口腔醫(yī)生的幫忙，而對于水平型的食物嵌塞剔牙卻是常用的解決手段之一。但是，可能每個人小時候都被大人告知用牙簽剔牙是不好的習慣，牙齒會越剔越稀。其實，這是一種民間的誤傳，牙縫變大是牙周炎組織破壞所致，并非牙簽引起?，F代醫(yī)學認為，只要牙簽的選擇正確和使用方法得當，對于有牙齦乳頭退縮或牙間隙增大的朋友來說，使用牙簽來清潔牙齒鄰接面的食物殘渣和附著于牙面上的菌斑（一種粘附在牙齒便面的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖掉，是牙周病的最根本的原因）是一種有效的方法。牙簽的選擇：應選用硬質木質或塑料的光滑無毛刺的牙簽，從中間向兩端逐漸變細。牙簽的使用方法：將牙簽沿著牙面慢慢地放入牙間隙底部，再向舌側輕輕將食物殘渣推出。清除菌斑時，可在鄰間隙兩側的牙面上將菌斑刮凈。動作要輕柔，不要損傷牙齦或強行進入牙齦乳頭完好處。但是，最后我還要強調一點。一些小朋友或者青年人本身并無牙齦乳頭退縮，牙齒與牙齦的附著比較緊密，卻喜歡模仿成年人飯后剔牙，這反而會造成牙齦萎縮，牙縫變寬，使食物更加容易嵌入，從而造成“剔牙-塞牙-剔牙”的惡性循環(huán)。塞牙是一種經常會發(fā)生在我們身邊的生活現象，也是一種醫(yī)學現象，是牙周炎的局部刺激因素，它可以直接引起牙齦炎和牙周炎，也可以加重牙周組織原有的病理變化。希望看過這篇文章的朋友們，再遇到塞牙的情況時，不僅能正確使用牙簽剔除食物殘渣，還能更多的是去觀察一下自己的口腔狀況，想一想為什么自己總塞牙？為什么總是那一兩個牙齒塞牙？如果每個人都能做自己的口腔狀況關注者，在必要的時候能及時去看專業(yè)的口腔醫(yī)生，口腔疾病就一定可以早發(fā)現、早治療。2018年08月13日2841
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鄧云貞醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 急診與綜合臨床科 寶寶的牙齒不是所有的都會換，有的牙一輩子只長一次！乳牙有20顆，恒牙有28～32顆，也就是說只有20顆乳牙是會更換的，長在后面的8～12顆牙齒是不會更換的（這幾顆長在后面的大牙的都是成人重要的咀嚼功能牙），一輩子只長一次，將牙分為上下左右四個象限，每個象限只有5顆牙齒會更換，從第六顆開始，長出來就不會再更換了。很多家長在孩子六齡齒齲壞掉以后不管不顧，等著換牙，直到牙齒已經爛到不行才到醫(yī)院來問為什么孩子的乳牙還沒換，我只能很抱歉的告訴他，你小孩從此少了一顆（甚至幾顆）重要的咀嚼功能牙，永遠也不會再換了。因六齡齒萌出時不伴隨乳牙脫落，且是磨牙中萌出最早的，易被家長忽視，六齡齒是恒牙列中最強壯的，承擔的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其特別結實，并且萌出較其他磨牙要早很多，萌出后很長一段時間內是牙弓的主要支柱，對于保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關系以及保證頜面部的正常發(fā)育都具有重要的意義。如果因齲壞脫落或拔除成為永久性缺牙，它的早失不僅會大大降低兒童的咀嚼功能，加重腸胃負擔，造成兒童營養(yǎng)不良，還會影響頜骨的發(fā)育和引起鄰牙的傾斜以及對頜牙的伸長造成咬合關系紊亂，對兒童身心健康有很不利的影響。補充：看評論還是有很多人不太懂，所以附一張恒牙列和乳牙列的圖片，不清楚的自己按著順序數數就好了，恒牙乳牙一一對應，相對的恒牙就是其要替代的乳牙，沒有乳牙對應的恒牙就是不會更換的牙。另外，我們可以看到，乳磨牙脫落后，更換它的并不是磨牙，而是雙尖牙，這就是為什么評論里有人說，我記得我磨牙壞了還是換牙了，那是因為你壞的是乳磨牙，而不是恒磨牙，你恒磨牙壞了給我換一個試試，我就不信了。2017年12月05日46880
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預防科 當代所有偶像劇里基本都會出現這么一幕：男主女主早上醒來，深情對望著交換一個甜甜的早安吻。但本潔癖不禁陷入了沉思——早起嘴里沒味兒嗎？親的下去笑得出來嗎?。?！難不成他們有獨特的“除口氣”技巧？早上的“口氣”，幾乎人人都有每個人早上起床時，嘴里或多或少都會有口氣出現?？谇皇情_放環(huán)境，即使牙刷得很干凈，口腔里仍會殘留一些細菌。這些細菌會在嘴里活動，發(fā)酵蛋白質，產生吲哚（體味兒）、硫化氫（放屁味）、氨類物質（廁所味），讓口氣變得不清新。尤其是晚上睡覺時候，能沖刷牙齒、抑制細菌活動的“警察”——唾液的分泌顯著減少，而“貴重物品”——蛋白質的濃度會相應增加?？梢韵氲酵砩系募毦顒訒卸嗷钴S，犯罪率會有多高。漱口水，很難減輕口氣……細菌主要存在于牙菌斑里，而牙菌斑緊緊地附著在牙面上，光憑漱口的動作，基本上只能幫我們干掉一部分食物殘渣、還有部分容易掉的“軟垢”，是不能清除牙菌斑的。市面上能買到的漱口水，雖然含有口腔清新劑，但也只能暫時性的清新口氣，過一會兒就沒用了，更別提睡一覺起來了。牙齦出血、有蛀牙，會加重口氣！不管用多刷毛多柔軟的牙刷、力道多輕，一刷牙就會牙齦出血，那你有99%的可能得了牙周病。牙周病會讓牙根周圍的骨頭吸收，加大牙齒之間的縫隙，讓細菌、食物的殘渣輕易地留在這些縫隙里面，加重口氣。而有蛀牙的人，蛀洞也會殘留細菌和食物殘渣，是細菌最喜愛的發(fā)酵“溫床”，會加重口氣。常反酸、燒心，醒來口氣更重……腸胃不好，像是有潰瘍、胃炎、消化不良等問題，都可能讓你口氣變重；一般是反酸時，胃里的發(fā)酵氣體，排到口腔里導致的。尤其是感染幽門螺桿菌的人，口氣明顯比沒有感染過的人重；可能是幽門螺桿菌感染，產生了大量的硫化物（放屁味兒）、氨類物質（廁所味兒）引起的，根治了幽門螺旋桿菌后，嘴里的氣味就能有所改善。對于晚上愛反酸的人來說，睡前3個小時就不要吃任何東西了，少抽煙、喝酒、咖啡、茶等，這樣能減少反酸的次數。如果反酸嚴重、或者有幽門螺桿菌感染的話，最好還是到醫(yī)院去看看，吃點抑酸藥，及時治療幽門螺桿菌感染。想減輕口氣，得注意3點！1. 睡前把牙刷干凈！牙面上的牙菌斑，單純漱口清潔不掉，只有通過牙刷有效地清潔才能可以清除干凈。2. 刷牙時別忘了舌苔舌苔上也會殘存細菌、食物殘渣，刷牙的時候別忘了輕輕刷刷舌苔。很多牙刷后面都附帶了刷舌苔的“刷舌版”，別直接用刷毛去刷。3. 睡醒了多喝水睡醒了之后及時喝水，能增加嘴里的唾液量，沖刷牙齒，讓口氣不那么濃重。親親之前，用這2招測口氣！1. 掩住口鼻，自我感受用手把嘴巴和鼻子牢牢地罩起來，呼一口氣，聞聞自己呼出的氣體有沒有味道；或者帶個口罩，呼氣。2. 舔手腕弄些唾液到手腕處，等它干了聞聞有沒有味道，就能知道自己有沒有口氣。如果對自己的口氣不自信，早起快點刷個牙，裝作什么都沒發(fā)生地躺回床上再親親吧……注：原文首次發(fā)表于2017年7月19日好大夫微信公眾號。2017年07月23日10849
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預防科 1. 短期內避免冷熱刺激 乳牙一旦齲壞，通常進展迅速，齲壞離牙髓（牙神經）較近。在醫(yī)生磨除齲壞腐質時，牙髓受到刺激，兒童可能會感到不適，補完牙后偶爾也會有輕微的冷熱刺激不適。這是牙髓受到刺激后的正常反應，通常不需處理，此期間盡量不進食過冷過熱的食物以免刺激牙髓，經過2-3周左右癥狀一般會逐漸自行消失。2. 勿用患牙咬硬物 乳牙齲壞由于進展迅速，通常齲壞面積較大。目前常用的補牙方法是利用粘接技術將補牙材料粘在剩余的牙面上。咬硬物會增加補牙材料脫落或斷裂的可能性，因此乳牙補牙后短期內要盡量避免啃咬硬物。3. 牙齒不適及時就診 較深的乳牙齲齒治療后，可能會出現牙髓炎癥的情況，表現為牙齒的自發(fā)痛和冷熱刺激痛等；也可出現根尖周炎癥，表現為靠近牙根部位的牙床腫包。一旦出現上述情況，要盡早找醫(yī)生復診。如患牙可以通過治療保留，通常需要行乳牙牙髓治療（常采用根管治療）。4. 注意口腔衛(wèi)生 一旦發(fā)生乳牙齲齒，即證明孩子的口腔環(huán)境適宜發(fā)生齲齒。牙齒的齲壞部分通過補牙加以修復，但如不注意口腔清潔，剩余牙齒仍可繼續(xù)發(fā)生齲齒。因此口腔的日常衛(wèi)生護理極為關鍵，應注意每天早晚有效刷牙、飯后漱口，每天使用牙線清潔牙齒。5. 定期口腔檢查 兒童應該每3-6個月進行一次口腔檢查，已患齲齒的兒童間隔時間可以更短些。通過口腔檢查，醫(yī)生可以評估口腔衛(wèi)生情況并給予指導，對于齲齒也可以做到早發(fā)現早治療。本文系王鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月21日12057
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙痛是許多口腔疾病共有的癥狀，牙痛的病因雖很復雜，但也是有規(guī)可循的。在這里，單就＂牙痛＂癥狀，我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，希望能給大家一些幫助。對照這些疼痛特點對自己的牙痛癥狀進行自我辨別，當然進一步的診斷治療還得由專業(yè)的牙科醫(yī)生來進行。 1.齲齒的疼痛特點 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：即早期發(fā)生在牙齒表層的齲齒，局限于釉質層，多無任何癥狀。也正因如此，淺齲往往被患者忽視，發(fā)展成中齲。 2）中齲：一般指發(fā)生在牙齒釉質和本質淺層的齲齒，多數已經形成牙洞，一般不會有牙痛癥狀出現，可能有較輕的冷熱不適、進甜食不適等。 3）深齲：表現出明顯的冷熱刺激疼或進酸甜食物時疼痛，疼痛為一過性，不持續(xù)性。 2.牙髓炎的疼痛特點 典型的牙髓炎的患牙會出現劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成持續(xù)性劇痛，到后期牙髓壞死階段冷刺激會緩解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特點 慢性根尖周炎疼痛并不明顯。 急性根尖周炎疼痛表現為劇烈疼痛、能夠定位、咬合痛明顯、對應根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴重時波及面部，根尖膿腫形成時達到高峰期，膿腫破潰引流后疼痛有所緩解。 4.牙周炎的疼痛特點 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現類似根尖周炎樣的疼痛，一般比根尖周炎較為減輕，出現牙周膿腫時也可有劇烈疼痛，伴有局部腫脹、咬合疼痛、牙齒松動、可以定位。 5.智齒冠周炎的疼痛特點 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現，發(fā)病時，常先感到患側最后面的牙齦脹痛不適，不敢咬東西，張嘴，吞咽，咀嚼時疼痛加重。病情如果繼續(xù)發(fā)展，局部疼痛加劇，觸壓痛明顯，并可放射到同側的頭面部。嚴重時還可能侵及附近的咀嚼肌，致使張口受限。 炎癥嚴重時還可以引起頜周間隙感染或者骨髓炎。 6.牙隱裂的疼痛特點 隱裂較輕，沒有裂到牙髓時，一般只是冷熱痛，或吃東西時偶爾疼痛，但不會持續(xù)較長時間。如果隱裂加深波及牙髓，可出現咬合后短暫劇痛，牙髓出現炎癥時表現出牙髓炎的疼痛特點。當完全裂開時可出現劇痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特點 這里說的死髓牙是指牙髓已壞死、或經過失活治療的牙齒，這樣的牙折裂后沒有牙髓疼痛的特點（見前述），折裂片如已脫落反而不會疼痛，如果折裂片折而不掉則表現為折片松動，不能觸碰，咬物疼痛。 8.三叉神經疼的疼痛特點 三叉神經痛多發(fā)生于單側，每次發(fā)作持續(xù)時間由數秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數次，一般不擴散至中線，沿三叉神經分布區(qū)常有觸發(fā)點（扳機點），如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說話、剃須時誘發(fā)。 9.其它可能表現為牙痛的疾病 1）急慢性上頜竇炎：上頜竇炎常引起上頜磨牙及前磨牙疼痛。這種疼痛晨起時輕，午后或久坐后加重。 2）頜骨腫瘤：可表現為不明原因的牙痛、牙齒松動、脫落等。 3）顳下頜關節(jié)紊亂綜合征：疼痛多在耳前顳下頜關節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)周圍，進食時加重，有些病人進食和咀嚼時還會感到耳內疼痛。常伴有張嘴、閉嘴時關節(jié)區(qū)彈響。 4）舌咽神經痛：疼痛性質與三叉神經痛相似。疼痛部位多發(fā)生在扁桃體、舌根或軟腭等處，說話、咳嗽、吞咽或頭部扭轉時可誘發(fā)。 5）心源性牙痛：有些冠心病有時表現為多個牙痛（后牙痛），呈持續(xù)性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、頸部和面部，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。 牙痛的原因很復雜，發(fā)生牙痛癥狀時盡量找醫(yī)生面診！如果不能面診，進行網上咨詢時務必詳細描述您的＂牙痛＂癥狀，以便于醫(yī)生做出診斷。 本文系張耀國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年02月01日18934
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王岐麟主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 漂亮的小白牙逐漸變黑、孩子因為牙疼不愿吃飯。這些是做父母的最不愿看到的。如何才能讓寶寶的小牙不再變黑呢？預防齲病最重要的是控制菌斑，說白了，就是保持牙齒的清潔?？刹灰】幢３盅例X清潔的難度。一方面，因為孩子刷牙的能力不是特別強，二十顆小乳牙排列起來并非很容易清潔。另一方面，孩子的零食和飲料比較多，進食頻率高，容易出現反復“污染”。因此，需要父母花出大把的時間培養(yǎng)孩子刷牙的興趣和能力。在這方面沒有捷徑可以走。一般認為，成年人徹底的清潔一次牙齒（刷牙）需要三分鐘，更何況是孩子呢。對于已經黑掉對牙齒，建議盡早積極的進行治療。本文系王岐麟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年02月20日4413
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溫泉 主治醫(yī)師
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