1 妊娠期及哺乳期降壓藥的使用 （1）口服降壓藥物： 硝苯地平片（10mg/片）：常用于高血壓急癥，10mg po，20分鐘復(fù)測，仍高于160/110mmHg，20mg口服。 硝苯地平控釋片（拜新同30mg/片）：常規(guī)用量30mg qd/q12h po 拉貝洛爾片（50mg/片）：100mg bid-tid，常用維持劑量200-400mg，最大劑量2400mg即48片。 甲基多巴（250mg/片）：250mg bid-tid，根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整劑量，最大不超過3g/日。 （2）靜脈降壓藥物： 酚妥拉明（α受體阻滯）（粉針劑10mg/支）:20mg+晶體液100ml，起始劑量3ml/h（10ug/min 即0.6mg/h）滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 烏拉地爾/亞寧定（α受體阻滯）（水針劑：25mg/支，5ml）:先緩慢靜脈注射10~50mg（一般25mg），5分鐘內(nèi)可顯效，后維持靜脈滴注（微泵）：100mg（20ml）+30ml晶體液（總液量50ml），初始速度為60ml/h（2mg/min），逐漸減量，低劑量維持，速度為4.5ml/h（9mg/h）。（血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定） 尼卡地平/佩爾(二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑):10mg尼卡地平每小時1 mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。 硝酸甘油（水針劑：5mg/支，1ml）: 50mg+晶體液40ml（總量50ml），微泵，初始0.3-0.6ml/h（5-10ug/min） 每3-5分鐘增加0.3ml→直至1.2ml/h 每3-5分鐘增加0.6ml→（推薦劑量在0.6-12ml/h） 二 硫酸鎂防治子癇 （1）控制子癇抽搐： 靜脈用藥負(fù)荷劑量為 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 靜脈推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25～30 g（Ⅰ-A）。 （2）預(yù)防子癇發(fā)作： 適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0 g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g；用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～48 h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時，為避免長期應(yīng)用對胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時評估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7 d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時間歇性應(yīng)用。 注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0 mmol/L，超過3.5 mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢（5～10 min）靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣10 ml。如孕婦同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

一、背景 妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率為0.9-1.5%，從2000年到2009年，妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率增加了67%，原因主要是由于孕婦肥胖和孕婦年齡增加造成的。妊娠期慢性高血壓導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率顯著增加。 二、慢性高血壓的定義與診斷 妊娠前或者妊娠20周之前已經(jīng)診斷為高血壓，或者在妊娠期間首次診斷高血壓且在產(chǎn)后血壓無好轉(zhuǎn)者均可診斷為慢性高血壓。傳統(tǒng)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg，且（或）舒張壓≥ 90 mmHg，而根據(jù)近期美國心臟病學(xué)學(xué)會和美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）推薦，將非孕成年高血壓分為4類： 根據(jù)2019年ACOG指南的建議，對于妊娠20周之前的高血壓1期孕婦并不需要啟動降壓治療，因此，ACC/AHA的分類目前并不適合于妊娠期。另外，采用妊娠20周來區(qū)分慢性高血壓和妊娠期高血壓缺乏充足依據(jù)。一項研究發(fā)現(xiàn)約有39%（46/119）的孕婦，在妊娠前血壓正常，在妊娠20周之前發(fā)展成為無蛋白尿的妊娠期高血壓，但在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常。因此，不應(yīng)機械的將妊娠20周作為截斷孕周使用。 由于很多孕婦孕前血壓不清楚，因此，區(qū)分慢性高血壓、妊娠期高血壓有時只能通過產(chǎn)后12周血壓來回顧性診斷，但產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常的時間尚不清楚，有些甚至超過2年。 三、高血壓的測量方法 取坐位，雙腿垂直放下，背部挺直，休息10分鐘以上再重復(fù)測量。血壓儀袖套需根據(jù)患者上臂周長來選擇，建議選擇方法如下： 若袖套選擇太小或雙腿交叉放置均容易導(dǎo)致血壓測量值偏高。如果孕婦需要傾斜或休息體位時，應(yīng)采用左側(cè)臥位，且袖套應(yīng)該平右心房水平。 四、白大衣高血壓 白大衣高血壓主要是指在醫(yī)院測量時血壓升高，而在家中測量血壓正常。需要注意的是8%和40%白大衣高血壓到妊娠晚期會分別發(fā)展為子癇前期和妊娠期高血壓。因此，一旦懷疑是白大衣高血壓的的孕婦，需進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。 五、慢性高血壓對孕婦及胎兒的危害 對于重度高血壓或有終末器官病變或繼發(fā)高血壓或合并子癇前期的孕婦，其孕產(chǎn)婦和胎兒危害更大。 六、慢性高血壓孕婦的孕前咨詢需要考慮哪些？ 在孕前需要評估是否有終末器官損害、是否為繼發(fā)性高血壓和對妊娠合并癥（如肥胖、糖尿?。┑姆揽?，包括減輕體重、合理膳食、改善生活習(xí)慣。應(yīng)盡量避免服用一些藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，因為早孕期服用這類藥物可能有胎兒結(jié)構(gòu)異常（如腎和腦發(fā)育不全）和胎兒生長受限的風(fēng)險。 七、什么時候評估繼發(fā)性高血壓比較合適及評估內(nèi)容？ 降壓效果不佳或年齡30歲以下的高血壓患者，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓。 九、慢性高血壓孕婦的治療方法及治療目標(biāo)？ 當(dāng)收縮壓≥160 mmHg，且（或）舒張壓≥110 mmHg時，建議對持續(xù)性慢性高血壓孕婦開始降壓治療，當(dāng)有合并癥或腎功能損害時應(yīng)更早降壓治療（收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥100 mmHg）。 對于收縮壓

妊娠高血壓影響全球 5-10%的孕婦，并且仍然是母親、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。母體風(fēng)險包括胎盤破裂、卒中、多器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。胎兒方面存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩（占子癇前期病例的 25%）、早產(chǎn)（占子癇前期病例的 27%）和宮內(nèi)死亡（占子癇前期病例的 4%）的風(fēng)險。發(fā)生了妊娠高血壓或子癇前期的婦女，在其生命后期存在高血壓、卒中和缺血性心臟病增高的風(fēng)險妊娠高血壓的定義和分類 妊娠高血壓的定義是：根據(jù)診室血壓值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分為輕度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），這與常規(guī)高血壓分類不同。妊娠高血壓并非單一實體，包括： 原有的高血壓：妊娠前或妊娠 20 周前發(fā)生的，通常持續(xù)超過產(chǎn)后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血壓：妊娠 20 周后發(fā)生，通常在產(chǎn)后 6 周內(nèi)消失。 原有的高血壓加重疊的妊娠高血壓，伴有蛋白尿。 子癇前期：伴有明顯的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多見于頭胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂綜合征、或原有的高血壓、腎病以及糖尿病。由于胎盤功能不全，它常伴有胎兒發(fā)育受限，并且是早產(chǎn)常見的原因。子癇前期的唯一治療是分娩。因為蛋白尿可能是子癇前期晚發(fā)的一種表現(xiàn)，故當(dāng)重新出現(xiàn)高血壓伴有頭痛、視力模糊、腹痛、或?qū)嶒炇覚z查異常特別是血小板減少和/或肝功能異常時，應(yīng)當(dāng)懷疑。在產(chǎn)前未分類的高血壓：當(dāng)妊娠 20 周后首次記錄血壓，尚不清楚高血壓是否為原有時，使用這一術(shù)語。產(chǎn)后 6 周重新評估將有助于區(qū)別是原有的還是妊娠高血壓。孕婦的血壓測量 應(yīng)當(dāng)取坐姿（臨產(chǎn)時取左側(cè)臥位）、用適宜大小的袖帶在心臟水平測量孕婦的血壓，并用柯氏音第 5 時相作為 舒張壓。手動聽診仍然是孕婦血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，因為自動裝置傾向于測值低，在嚴(yán)重子癇時是不可靠的。對孕婦只能使用經(jīng)過驗證的裝置。對于預(yù)測孕婦預(yù)后，ABPM（動態(tài)血壓）優(yōu)于診室血壓。妊娠高血壓的檢查 對孕婦推薦的基礎(chǔ)實驗室檢查包尿液分析、血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在臨床明顯的子癇前期增高）。高血壓孕婦中的高尿酸血癥可識別孕婦存在母體和胎兒不良結(jié)局的高風(fēng)險，應(yīng)對所有孕婦評估有無蛋白尿，在妊娠早期，以檢出原有的腎病；在妊娠后半期，以篩查出子癇前期。尿檢蛋白≥1+，應(yīng)及時評估單點尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比值，如數(shù)值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基礎(chǔ)實驗室檢查，如下檢查也可以考慮：對于有提示嗜鉻細(xì)胞瘤病史的孕婦，應(yīng)行腎臟和腎上腺的超聲檢查，血液或尿液分離后測定腎上腺素。 子宮動脈多普勒超聲（在妊娠 20 周后檢查），以檢出存在妊娠高血壓、子癇前期和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的高風(fēng)險孕婦。高血壓和子癇前期的預(yù)防 建議存在子癇前期中高風(fēng)險的孕婦，從妊娠 12-36 周開始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子癇前期包括如下任何一項： 既往妊娠有高血壓病 慢性腎臟病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血壓 中危子癇前期包括如下一項或多項危險因素： 首次妊娠 年齡>40 歲 妊娠間隔>10 年 首次訪視時 BMI≥35kg/m2子癇前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血壓的臨床管理 輕度妊娠高血壓（血壓 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血壓藥物治療的目標(biāo)是降低母體風(fēng)險；然而，所選擇的藥物對胎兒必須是安全的。藥物治療妊娠高血壓對母體和胎兒的獲益還未廣泛地研究，來自單項試驗使用 α 甲基多巴最好的數(shù)據(jù)是 40 年以前做的進(jìn)一步的研究表明嚴(yán)格的與不太嚴(yán)格的控制孕婦血壓顯示，對不良圍產(chǎn)期結(jié)局和總體母親并發(fā)癥風(fēng)險沒有差異。然而，二次分析顯示較嚴(yán)格地控制血壓可降低發(fā)生更嚴(yán)重的高血壓和子癇前期的風(fēng)險。大多數(shù)原有高血壓且腎功能正常的婦女，在妊娠過程中，不會有嚴(yán)重的高血壓，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險是低的。其實，這些婦女有些在其妊娠的前半期，因為血壓生理性降低可停用藥物。盡管證據(jù)很少，推薦啟動藥物治療： （1）對于所有血壓持續(xù)升高≥150/95mmHg 的婦女； （2）對于妊娠高血壓（有或沒有蛋白尿）、重疊妊娠高血壓的原有高血壓、或伴亞臨床高血壓介導(dǎo)臟器損害（HMOD ）的高血壓的婦女，當(dāng)血壓>140/90mmHg 時。 原有高血壓的婦女可繼續(xù)服用當(dāng)前的降壓藥物，但 ACEI、ARB 和腎素抑制劑，由于對胎兒和新生兒有不良影響，是禁忌的。甲基多巴、拉貝洛爾和 CCB 是首選的藥物。β 受體阻滯劑可引起胎兒發(fā)育遲緩；因此，如果使用，應(yīng)仔細(xì)選擇其類型和劑量，最好避免用阿替洛爾。因為在發(fā)生了子癇前期的孕婦中，血漿容量是減少的，故一般要避免利尿治療。 對于孕婦目前還沒有明確最佳血壓治療目標(biāo)值的數(shù)據(jù)。然而，從實用出發(fā)，如果開始治療，重要的是建議一個治療目標(biāo)，以校準(zhǔn)要給予多少治療。對于接受降壓治療的孕婦，建議血壓目標(biāo)值<140/90mmHg。 嚴(yán)重的妊娠高血壓（≥160/110mmHg）。嚴(yán)重的妊娠高血壓還沒有統(tǒng)一的定義，數(shù)值范圍在 160- 180mmHg/>110mmHg 之間。2018 年關(guān)于妊娠期間 CVD 工作組 認(rèn)為 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕婦的一種急癥，應(yīng)當(dāng)立即收住院治療。降壓藥物和其給藥途徑取決于預(yù)期的分娩時間。應(yīng)啟動藥物治療，用拉貝洛爾靜注、或用甲基多巴或 CCB 口服。對于高血壓危象即子癇或重度子癇前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板綜合征）的患者，住院 和降壓治療是必須的，在母體情況穩(wěn)定后，要考慮需要分娩。推薦靜脈內(nèi)用硫酸鎂預(yù)防子癇和治療驚厥。 共識是將血壓降低至<160/105mmHg，以預(yù)防母親的急性高血壓并發(fā)癥。對于重度子癇前期的治療，如果需 要靜脈內(nèi)降壓治療，已證明拉貝洛爾和尼卡地平是安全有效的。在這兩種情況下，需要監(jiān)測胎兒的心率。 為了預(yù)防胎兒心動過緩，拉貝洛爾的累計劑量不應(yīng)超過 800mg/24h。對于孕婦不建議靜脈內(nèi)使用硝普鈉，因 為它增高胎兒硫氰酸鹽中毒的風(fēng)險。當(dāng)子癇前期伴有肺水腫時，首選的藥物是硝酸甘油，5μg/min 靜脈輸注， 每 3-5 分鐘逐漸加量至最大劑量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有視力障礙或止血障礙者需緊急分娩；(ii)無癥狀的婦女在 37 周時分娩。 產(chǎn)后血壓。在產(chǎn)后第一周高血壓是常見的。推薦的任何藥物均能使用，但須注意：（1）應(yīng)避免用甲基多巴，因為有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險；（2）對于母乳喂養(yǎng)的婦女，選擇藥物時應(yīng) 予考慮。高血壓與母乳喂養(yǎng) 哺乳的母親服用的所有降壓藥物均可分泌進(jìn)入乳汁。除了普奈洛爾和尼卡地平外，多數(shù)藥物以極低的濃度存在，乳汁濃度類似于母親血漿中的濃度。對于母乳喂養(yǎng)的婦女參考處方信息是很重要的

妊娠期高血壓 妊娠期高血壓是一種全世界范圍影響5%-10%妊娠的疾病。 母體風(fēng)險包括胎盤早剝、中風(fēng)、多器官衰竭(肝、腎)、彌散性血管凝血。 胎兒風(fēng)險包括宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡。妊娠期高血壓包括以下情況: 既往存在高血壓: 在妊娠前或妊娠不到20周時開始，在產(chǎn)后持續(xù)超過6周并伴有蛋白尿。 妊娠高血壓: 開始時間> 妊娠20周，持續(xù)時間 300mg/24h或ACR >30mg/mmol[265mg/g])。 誘發(fā)因素是既往存在高血壓、既往妊娠期間的高血壓疾病、糖尿病、腎病、首次或多次妊娠、自身免疫性疾病(SLE)。 風(fēng)險是胎兒生長受限，早產(chǎn)。 子癇: 妊娠期高血壓伴癲癇發(fā)作、嚴(yán)重頭痛、視力障礙、腹痛、惡心和嘔吐、尿量低:需要立即治療和分娩。 HELLP(溶血、肝酶升高、血小板減少)綜合征: 需要立即治療和分娩。 妊娠期血壓測量 ESSENTIAL（基本標(biāo)準(zhǔn)） 診室血壓測量遵循一般指南。 使用手動聽診裝置或自動上臂袖帶裝置進(jìn)行診室血壓測量，該裝置已在妊娠和先兆子癇中得到驗證。 OPTIMAL（最佳標(biāo)準(zhǔn)） ABPM或家庭血壓監(jiān)測，應(yīng)使用在妊娠和先兆子癇中特別驗證的設(shè)備來評估白大衣高血壓、糖尿病、腎病。 妊娠期高血壓疾病檢查 ESSENTIAL（基本標(biāo)準(zhǔn)） 尿液分析，全血細(xì)胞計數(shù)，肝酶，血細(xì)胞比容，血清肌酐和s-UA。 妊娠早期(原有腎臟疾病)和妊娠后半期(先兆子癇)的蛋白尿測試。 UACR應(yīng)在次尿標(biāo)本中進(jìn)行>1+的試紙檢測；UACR 40歲、妊娠間隔> 10年、體重指數(shù)> 35kg/m2,、先兆子癇家族史、多胎妊娠):在第12-36周服用75-162mg阿司匹林。低膳食鈣攝入量(< 600毫克/天)的婦女推薦每天口服補鈣1.5-2克。 妊娠期高血壓管理 輕度高血壓:所有女性持續(xù)血壓> 150/95mmHg時應(yīng)藥物治療。 妊娠期高血壓疾病者、既往高血壓疊加妊娠高血壓者，如持續(xù)血壓> 140/90mmHg時應(yīng)藥物治療； 妊娠期任何時間出現(xiàn)亞臨床HMOD的高血壓應(yīng)藥物治療。 首選藥物:甲基多巴、β-受體阻滯劑(拉貝洛爾)和二氫吡啶-鈣通道阻滯劑(DHP-CCBs)(硝苯地平[非膠囊]，尼卡地平)。 禁忌:RAS阻滯劑（ACEI，ARB，直接腎素抑制劑DRI），因胎兒和新生兒的不良結(jié)局。 重度高血壓:收縮壓大于170mmHg和/或舒張壓大于110mmHg時:需要立即住院(急診)。 用靜脈拉貝洛爾(可選擇靜脈尼卡地平、艾司洛爾、肼屈嗪、烏拉地爾)、口服甲基多巴或DHP-CCBs(硝苯地平[非膠囊]，尼卡地平)。添加鎂(高血壓危象預(yù)防子癇)。 肺水腫者:硝酸甘油靜注。 應(yīng)避免使用硝普鈉，因為長期治療會有胎兒氰化物中毒危險。 妊娠高血壓或子癇前期的分娩:無癥狀婦女在第37周。 患有視覺障礙、止血障礙婦女加快分娩。 產(chǎn)后血壓:如果高血壓持續(xù)存在，除甲基多巴(產(chǎn)后抑郁癥)之外的任何推薦藥物。 母乳喂養(yǎng):所有降壓藥物都以低濃度分泌至母乳中。 避免阿替洛爾、普萘洛爾、硝苯地平(母乳中高濃度)。 優(yōu)選長效CCBs。請參考處方信息。 妊娠期高血壓的長期后果:后期高血壓和心血管疾病(中風(fēng)、缺血性心臟病)風(fēng)險增加。

首先，準(zhǔn)媽媽們在孕期要控制好自己的體重，即所謂的“管住嘴、邁開腿”；其次，有高危因素的孕婦不但每日應(yīng)攝入較多的奶制品，如牛奶、奶酪等，在妊娠開始就應(yīng)該補鈣（每日攝入鈣1.5g～2g）。 而一旦發(fā)生了妊娠期高血壓，準(zhǔn)媽媽們就需要由擅長診治妊娠高血壓專病的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評估和診治。

在門診或好大夫網(wǎng)站經(jīng)常有懷孕的高血壓患者咨詢，我們知道一方面血壓要控制，另一方面降壓藥物對胎兒的毒副作用不容小視，降壓治療同時也會影響胎盤的灌注，增加胎兒風(fēng)險，但對于危險程度較高的患者，應(yīng)用降壓藥物控制妊娠高血壓是有益的，也是非常必要的。 對于懷孕合并高血壓患者，甲基多巴最常用也是教科書或指南推薦的藥物，可以用于妊娠高血壓的長期治療，常用方法為每日口服2次-3次，每次0.25克。其主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜和抑郁，少數(shù)人長期用藥會出現(xiàn)肝功能異常，因此肝功能不良及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。但如果甲基多巴不容易獲得，妊娠高血壓患者也可應(yīng)用拉貝洛爾降壓。對于急診或住院治療的患者，還可能應(yīng)用硝苯地平、美托洛爾、烏拉地爾、硫酸鎂、硝普鈉及硝酸甘油等，但以上藥物較少用于長期控制妊娠高血壓。特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及阿替洛爾具有明確的不良反應(yīng)，如羊水過少，胎死宮內(nèi)及胎兒心動過緩等，禁忌用于妊娠高血壓的治療。利尿劑由于可能具有降低胎盤血流的作用，也較少應(yīng)用于妊娠高血壓的治療。 在藥物治療過程中，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自換藥以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。并注意按時服藥以避免出現(xiàn)血壓急劇升高，危及母子安全的情況。在妊娠高血壓藥物治療期間，仍應(yīng)遵循以上非藥物治療的幾項原則，堅持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案。

1、妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦：可期待至孕37周以后。 2、重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。 孕26周~不滿28周患者，應(yīng)根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院母兒診治能力決定是否可以進(jìn)行期待治療。 孕28周~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。 ＞孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。 3、子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著重要作用。一、碘合成甲狀腺激素是人體重要的激素 1. 促進(jìn)生長發(fā)育； 2. 參與腦發(fā)育 ——碘被稱為“智力元素”；3. 調(diào)節(jié)新陳代謝； 4. 對其他器官、系統(tǒng)功能的影響。（如心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)）二、碘缺乏的危害——碘缺乏病1、地方性甲狀腺腫2、地方性克汀?。ù粜“Y）3、地方性亞臨床克汀病4、導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等5、嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育三、 碘過量的危害 1、導(dǎo)致甲狀腺腫2、導(dǎo)致甲狀腺功能減退3、誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展4、對妊娠婦女產(chǎn)生不良影響，損傷胎兒的甲狀腺功能，造成新生兒甲減甲狀腺疾病患者補碘指導(dǎo)1. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物）2. 甲狀腺功能減退癥 （適當(dāng)補碘）3. 自身免疫甲狀腺炎 （適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入） 4. 甲狀腺結(jié)節(jié) （1）甲狀腺功能正常者，適碘飲食；（2）甲亢，要限制碘的攝入； （3）補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的沒有相關(guān)性；（4）甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 5. 妊娠期甲狀腺疾病 （1）妊娠婦女補碘要高于非妊娠婦女；（2）食用加碘食鹽是最好的方法；（3）自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量；（4）妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。 甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同。因此，如何合理、個體化的補碘，應(yīng)該遵循專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生的建議。

如果你血糖正常，血壓正常，羊水正常，骨盆正常等等，也就是說你沒有任何合并癥和并發(fā)癥，沒有產(chǎn)兆建議你40周+6天住院，當(dāng)天做OCT，41周用藥催產(chǎn)（促宮頸成熟）。 如果你破水了，不論你懷孕多少周，都應(yīng)該馬上去醫(yī)院住院。另外，見紅了，不急于住院，一般見紅24--48小時出現(xiàn)宮縮。不規(guī)律宮縮，不急于住院。如果宮縮規(guī)律了，應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查檢查，根據(jù)宮頸條件決定是否住院。 還有，懷孕28周后不論多少周，一旦胎動異常，特別是胎動減少和（或）胎動消失應(yīng)該立即馬上去醫(yī)院住院！ 如果你是妊娠期糖尿病，血糖控制良好，近40周住院。如果血糖控制不佳，隨時住院（產(chǎn)檢大夫會告訴住院時間）。 如果你血壓高，根據(jù)用藥量，血壓控制情況，尿蛋白情況，臟器損害情況等等隨時住院（聽產(chǎn)檢大夫的~讓什么時候住院就住院即可）。 其他合并癥和并發(fā)癥者，根據(jù)具體病情隨時住院。