一、每天早中晚睡前測四次血壓，每天早上排便后測體重一次，孕中期后每天計數(shù)胎動，每12小時胎動必須大于10次。以上結果筆記本每天記錄。妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠，應該在就診醫(yī)院建立高危檔案。 二、嚴格控制飲食。低糖低脂飲食。尿里沒有白蛋白要限鹽，每日攝入量不能超過6克，尿里有蛋白時不限鹽，口要重。三餐吃什么要有記錄，每天水果吃什么要有記錄。水果少吃，不能吃太甜的，每次以50克為限，也就是三口。不能喝飲料。每餐吃一到兩個煮得嫩嫩的蛋清。不能吃蛋黃，不能吃肥肉，不吃炒菜，只能吃水煮或者生拌的蔬菜，可以每餐吃幾顆堅果。每餐都要吃點水焯的蘑菇和木耳。每三天吃一次海帶或者紫菜。三餐前喝50毫升芹菜汁或蘿卜汁，什么蘿卜都可以，或者其他的蔬菜汁。淀粉類主食每餐不超過50克。 三、沒事就睡覺，睡不好覺血壓就高。保持心情愉快。 四、適當運動，三餐后要各步行至少20分鐘。 五、孕12周以前除了葉酸最好不吃藥。 六、血壓大于150/100mmHg才需要吃降壓藥，拉貝洛爾1-4片每次，2-4次每日，飯前半小時吃。血壓控制不好可以在醫(yī)生指導下加用拜新同或者甲基多巴，血壓低于130/80mmHg應該停藥或者減量。 七、補充符合維生素，葉酸，鈣，維生素D。 八、每兩個月排查一次易栓癥或者甲減或者甲減。 九、要充分了解妊娠期高血壓疾病的風險：損傷全身各個臟器，尤其是腎臟，有血小板降低，腦出血危及生命的可能。有因為病情加重引產甚至剖宮取胎可能，有胎盤早剝風險、胎兒生長受限、胎死宮內風險，病理性早產，早產兒不存活風險。 十、每周面診醫(yī)生一次。

陳萱整理 妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy） 妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎病理狀況（如慢性高血壓、糖尿病、腎炎、風濕免疫疾病、肥胖、高齡等），也受妊娠期環(huán)境因素的影響（如雙胎、羊水過多、貧血、低蛋白等）。妊娠期間病情緩急不同（有些孕20周以后發(fā)病，有些孕34周以后發(fā)?。?，可呈現(xiàn)進展性變化，也可能迅速惡化。 1、妊娠期高血壓的分類 1妊娠期高血壓 妊娠20周以后，首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，在產后12周以內血壓恢復正常；尿蛋白檢查陰性。 當血壓達到：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg就診斷為重度妊娠期高血壓。 2子癇前期（preeclampsia） 妊娠20周以后出現(xiàn)的，血壓達到收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并且伴有下列任一項指標異常： 尿蛋白≥0.3 g/24 h， 或尿蛋白／肌酐比值≥0.3， 或隨機尿蛋白≥（＋）（無法進行尿蛋白定量時的檢查方法）； 如果沒有蛋白尿但出現(xiàn)以下任何一種器官檢查的異常： 心臟(高血壓性心臟病、心臟功能異常、心律失常等)、 肺臟（呼吸困難、聽診肺底濕羅音等）、 肝臟（肝功能異常、肝被膜下血腫）、 腎臟（尿蛋白增加、尿酸、肌酐、尿素氮升高）等重要器官病變， 或血液系統(tǒng)出現(xiàn)（貧血、血小板減少等）、消化系統(tǒng)出現(xiàn)（惡心、嘔吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)（視物模糊、頭疼、頭暈、抽搐、失明等）的異常改變，胎盤-胎兒出現(xiàn)（羊水少、臍動脈阻力指數(shù)增加、胎兒生長發(fā)育受限等）受到累及等。 注意：當血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。 子癇前期的孕婦出現(xiàn)下面任何一種表現(xiàn)都可以診斷為重度子癇前期（severe preeclampsia）： （1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg； （2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)； （3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)； （4）肝酶異常：血丙氨酸轉氨酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）水平升高； （5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24 h；少尿（24小時尿量2 min）。 ②苯巴比妥：口服劑量為30 mg，3次/d?？刂谱影B時肌內注射0.1 g。 ③冬眠合劑：由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和異丙嗪（50 mg)3種藥物組成，通常以1/3~1/2量肌內注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。應用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。 7利尿劑的應用 子癇前期孕婦不主張常規(guī)應用利尿劑[17]，僅 當孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能 不全、急性心功能衰竭時，可酌情使用呋塞米等快 速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用 于腎功能有損害的孕婦。 8糾正低蛋白血癥 嚴重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應補充白蛋白或血漿，同時注意配合應用利尿劑及嚴密監(jiān)測病情變化。 五、促胎肺成熟 孕周

作者：周璟，王凌來源：微信公眾號：王凌為您“MTHFR基因檢測是什么？”“MTHFR基因檢測是葉酸測定嗎？”“MTHFR基因檢測報告提示陽性嚴不嚴重？”臨床上，當醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測時，常常會出現(xiàn)以上這些疑問，因此本文將帶領大家了解MTHFR基因檢測的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡單來說，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機體正常生理功能，同時和同型半胱氨酸水平有關，我們可通過外源性補充葉酸來彌補因MTHFR活性不足帶來的危害.MTHFR的基因位于1號染色體。MTHFR基因檢測是檢測MTHFR基因C677T突變位點，該位點具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測？大家知道懷孕時需要吃葉酸，但是卻不知道應該如何科學地補充葉酸，補到什么水平合適。可不可以根據(jù)體內葉酸水平，來補充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測才是我們補充葉酸的科學依據(jù)。你可能會疑問為什么不直接測體內葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測呢？MTHFR基因檢測可以判斷你需要外源性補充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時間內保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測比葉酸含量檢測更具有指導意義。什么人需要做MTHFR基因檢測？已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產（2）、胎盤早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進行MHTFR基因檢測，從而合理地指導葉酸用量，預防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進行MTHFR基因檢測！MTHFR同樣影響男性的精子質量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機體正常生理功能密切相關，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進行MTHFR基因檢測。下表總結了MTHFR基因檢測的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測報告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報告時見到“陽性”兩字十分緊張。其實陽性對應的結果代表你的一種基因型，這個結果是不能通過治療改變的。通俗來說CC型、CT型、TT型分別對應低風險、中度風險、高風險。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據(jù)下表進行相應的葉酸補充治療，即可預防MTHFR相關的疾病。表2Tips！本文僅簡單為大家介紹MTHFR基因檢測的意義和重要性，希望各位準媽媽、準爸爸進行MTHFR基因檢測，并且看到“陽性”結果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進行相應治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關鍵酶，可以為體內嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質的甲基化提供甲基，同時維持體內正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻1.國際遺傳學雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45

懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，我們稱之為妊娠高血壓。 懷孕遇上高血壓，給準媽媽、準爸爸、準爺爺奶奶外公外婆都會造成各種心理壓力，各種擔心。 懷孕期間血壓值 一般不建議在妊娠期過于嚴格的控制血壓，建議控制在150/100mmHg以下即可，如果血壓在150/100mmHg但仍有明確的頭脹等癥狀，血壓控制可以更低些，原則上不宜低于130/80mmHg。 所以您的血壓并沒高于150/100，暫時如果沒有不舒服，可以繼續(xù)監(jiān)測血壓，暫時沒必要吃降壓藥。 但需要查查:有沒有左心室肥厚、也就是心臟擴大，心力衰竭或大量蛋白尿、腎功能不全等等嚴重并發(fā)癥。 相對安全的藥物 對于部分血壓偏高的孕婦，有時候不得不降壓。 大部分降壓藥都不適合懷孕期間服用，相對比較安全的藥物。 1、肼苯噠嗪:降低舒張壓的效果明顯，也不影響子宮胎盤循環(huán)，對胎兒無不良影響。 2、甲基多巴:是妊娠期常用的降壓藥物，也是唯一一種已經(jīng)被隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。 3、國內外專家建議可使用硝苯地平。 哪些降壓藥不能服用 1、普利:在妊娠前3個月，服用普利，會增加嚴重先天性畸形的風險，其概率是其他降壓藥的2.7倍； 2、沙坦類:降壓藥也是妊娠期的禁用藥物； 3、洛爾類:降壓藥，該藥與胎兒宮內缺氧、低出生體重和圍產期死亡率增加有關； 4、哌唑嗪類:因臨床應用經(jīng)驗積累較少，也應慎用； 5、利尿劑:降壓藥，主要原因在于利尿劑會減少母體血容量，常伴有不良圍產兒結局。 總之，懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，不要緊張，這樣血壓更不容易控制。一方面注意監(jiān)測，一方面如果還是偏高，需要加一點藥物控制。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

很多年輕的高血壓女性朋友看了我的另一篇文章，提出讓我講講哺乳期之前——妊娠期合并高血壓該怎么用藥？的確，女性這兩個不同的人生重要時期高血壓用藥是困難，主要原因來自于這樣的特殊時期不僅要考慮到對母體的影響，更為重要的是對和母體相連的另一端——孩子的影響。而這兩個時期用藥的不同，主要是：哺乳期看藥物是否通過乳汁及孩子通過乳汁攝取藥物后有沒有不良影響；妊娠期看藥物對胎盤血流有無影響、是否通過胎盤屏障及通過后是否對胎兒發(fā)育有沒有不良影響。我們今天討論的妊娠期合并高血壓是指女性朋友在妊娠前就有原發(fā)性高血壓。從目前我國數(shù)據(jù)資料來看，高血壓發(fā)病率與年齡有關，小于20歲的發(fā)病率約3.11%，20-29歲約3.91%，30-39歲約4.95%，而40歲以上則發(fā)病率明顯上升。而總的18歲以上人群發(fā)病率約23%，可見相比之下育齡期女性高血壓發(fā)病率不算高。但近年來而孩政策的放開，潘醫(yī)生門診診治的妊娠合并高血壓的情況卻有增多趨勢，這也是寫這篇文章的原因所在。妊娠合并高血壓的女性，由于其本身的特殊性，要考慮母親及胎兒的安全，有許多降壓藥物在孕期是禁忌的。目前在臨床中應用的六種降壓藥包括：利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（xx普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（xx沙坦）和α受體阻斷劑的主要不足如下：①利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）：由于利尿劑會引起母體血液濃縮、血容量減少和高凝傾向，可能導致使胎兒缺氧，因此一般不推薦使用利尿劑。但全身性水腫、肺水腫或急性心力衰竭時可以使用呋塞米等利尿劑。②血管緊張素轉換酶抑制劑（xx普利）：可能引起胎兒發(fā)育遲緩，羊水過少或新生兒腎功能衰竭，亦可能引起胎兒畸形。目前指南指出妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑。③血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（xx沙坦）：其副作用與血管緊張素轉換酶抑制劑有些類似，可能會引起胎兒發(fā)育異常，因此妊娠中晚期也是禁用的。④β受體阻滯劑：長期使用有可能引起胎兒生長遲緩、發(fā)育延遲，尤其是選擇性的β受體阻滯劑如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾均不推薦使用。但推薦使用非選擇性的α、β阻滯劑如拉貝洛爾。⑤鈣拮抗劑：除硝苯地平外，其它鈣拮抗劑應用于妊娠期尚有爭議。⑥α受體阻斷劑：1）甲基多巴：已有的研究顯示孕婦服藥后對胎兒沒有明顯有害的影響，因此在必要的情況下甲基多巴可用于孕婦。2）肼苯噠嗪（肼屈嗪）是臨床已經(jīng)應用很久的藥物，雖然在妊娠合并高血壓應用比較廣泛，但缺乏人體研究；且妊娠早期須慎用，因其可與DNA結合導致Ames試驗陽性。3）不推薦使用哌唑嗪。綜合起來，目前妊娠合并高血壓的女性，口服降壓主要推薦的藥物包括：1、拉貝洛爾；2、硝苯地平或硝苯地平控釋片；3、甲基多巴。如果您有什么不清楚的地方，或血壓難以控制甚至是發(fā)生某些相關并發(fā)癥，請咨詢?？漆t(yī)生。本文系潘俊杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

妊娠期高血壓疾病是嚴重危害孕婦和胎兒健康的常見疾病之一，直接危及孕產婦和圍產兒的生命安全，因此妊娠期高血壓疾病的預防及治療就顯得非常重要。一、怎樣預防妊娠期高血壓疾?。?、定期產前檢查：隨時了解自己的身體狀況和寶寶的情況，當感覺不舒服時應及時咨詢醫(yī)生，將可能發(fā)生的危險降低。2、注意休息:正常的作息、足夠的睡眠、保持心情愉快、減少心理壓力對于預防妊娠高血壓有重要的作用。不要站立時間太久，睡覺時將腿墊高，以利于血壓循環(huán)。3、注意血壓和體重變化：可每日測量血壓并作記錄，如有不正常情況，應及時就醫(yī)。4、注意飲食:多吃新鮮蔬菜和水果，應進食高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。乳制品中富含優(yōu)質的蛋白質和鈣質，有助于預防妊娠高血壓的發(fā)生。這是因為乳品中鈣和鉀等礦物質元素具有穩(wěn)定情緒和降低血壓的作用。5、適當鍛煉:不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發(fā)生意外。6、孕前檢查及治療：產前檢查及治療對妊娠高血壓綜合征結局的影響較大,臨床應加以重視。早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極治療合并癥及并發(fā)癥,減少不良妊娠結果。孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的患者更要密切關注血壓指數(shù)。在有效治療控制血壓后才可在醫(yī)生指導下妊娠。有妊娠期高血壓疾病病史患者再次妊娠前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，評估風險后決定是否適宜再次妊娠。二、妊娠期高血壓疾病要怎么進行治療呢?1、一般治療注意休息并取側臥位，此外保證充足的蛋白質和熱量的攝入。2、降壓治療降壓治療可以有效預防子癇、心血管意外和胎盤早剝等嚴重母嬰并發(fā)癥。常用降壓藥包括拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。3、防治子癇硫酸鎂是治療子癇的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防藥物。4、鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產婦的精神緊張、焦慮狀態(tài)、改善睡眠。同時可用于預防和控制子癇。常用藥包括地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉等。5、利尿治療當患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可以酌情使用呋塞米等快速利尿劑。6、促胎肺成熟 孕周＜34周的子癇患者，預計1周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。7、把握分娩時機 子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。8、子癇處理 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母嬰死亡的最主要原因。一般治療原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。9、產后處理 子癇前期患者產后3天是產褥期血壓高峰期，因此這期間仍應每日檢測血壓及尿蛋白。重度子癇前期患者產后應繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時預防產后子癇。本文系周艷艷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。