部分女性在妊娠分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓疾病，可以是單純高血壓，也可以是高血壓伴有蛋白尿，甚至子癇抽搐，如果孕前有慢性高血壓，可以加重疾病。該疾病嚴(yán)重影響母兒健康，是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血壓疾病對(duì)母親有哪些影響？妊娠期高血壓疾病時(shí)全身毛細(xì)血管痙攣，首先影響孕婦腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的嚴(yán)重程度，如果病情繼續(xù)加重，可使患者的腎功能不全，甚至是尿毒癥；部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適、黃疸等消化道癥狀，伴有各種肝酶指標(biāo)升高、凝血功能異常，嚴(yán)重者可以并發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥；有些患者會(huì)有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、夜間不能平臥等心衰表現(xiàn)。由于低蛋白血癥，可以出現(xiàn)胸腹腔積液，并發(fā)肺部感染甚至呼吸衰竭。還有一種特有的HELLP綜合征——病人如同時(shí)發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少，即可診斷，提示病情危急，死亡率極高。2.妊娠期高血壓疾病對(duì)胎兒有哪些不良影響？妊娠期高血壓疾病孕婦的胎盤血管痙攣，胎盤血流受阻導(dǎo)致胎兒血供下降，胎兒生長受限制；胎盤功能不良使胎兒易發(fā)生急、慢性宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)危及胎兒生命。如果患者的血壓得不到很好的控制或血壓波動(dòng)較大，胎盤血管也容易發(fā)生破裂，形成胎盤與子宮間隙血腫，嚴(yán)重者胎盤提前從子宮壁剝離，一方面導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，另一方面也使孕婦誘發(fā)DIC，因大出血而死亡。臨床上，對(duì)于經(jīng)藥物控制效果不佳的患者，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生不得不選擇終止妊娠的辦法來緩解患者病情或搶救胎兒，在一定程度上也增加了早產(chǎn)的發(fā)生率，早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥在該病新生兒中也較為常見。由于妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒均可產(chǎn)生上述不利影響，因此患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極治療。此外，孕婦自我測(cè)量血壓也是非常重要的監(jiān)測(cè)手段，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員盡早發(fā)現(xiàn)疾病加重的征象，采取相應(yīng)的對(duì)策。讓產(chǎn)科醫(yī)生和廣大患者攜起手來，為安全地迎接健康新生命的誕生而共同努力。本文系林建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是妊娠期高血壓疾病妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒 張 壓 ≥90mmHg）、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時(shí)胎兒會(huì)因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。前三種產(chǎn)后 12 周內(nèi)恢復(fù)正常。二、妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素1、高齡、雙胎妊娠、肥胖、營養(yǎng)不良、高度緊張；2、有高血壓家族史、曾有妊娠期高血壓史、有慢性高血壓、慢性腎炎；有多囊卵巢病史；3、天氣驟冷驟熱易于發(fā)??；4、本次妊娠方式為體外受精-胚胎移植。三、影響妊娠期高血壓疾病再發(fā)的相關(guān)因素1、子癇前期病史：該病史可使第二次妊娠時(shí)子癇前期的再發(fā)率增加5倍以上，各家報(bào)道復(fù)發(fā)率不等，數(shù)值為12.8%-45.6%；說明其發(fā)病不僅與地域、種族相關(guān)，還與飲食習(xí)慣、吸煙等生活方式以及是否獲得適當(dāng)?shù)脑挟a(chǎn)期保健有關(guān)。2、孕前體重的改變及再孕時(shí)的體重增加：孕前體重正常甚至偏低但妊娠期體重增長過多的女性，子癇前期的發(fā)生率更高。于兩次妊娠期間，體重指數(shù)降低者子癇前期的再發(fā)率約為12.8%，體重指數(shù)維持不變者再發(fā)率為14.8%，體重指數(shù)增加者再發(fā)率則升至18.5%。妊娠期適當(dāng)控制體重的增加確實(shí)能夠降低子癇前期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)3、兩次妊娠的間隔時(shí)間：將前次妊娠的終止時(shí)間至再次妊娠的分娩時(shí)間作為妊娠間隔時(shí)間，相關(guān)研究提出2-5年是相對(duì)理想的妊娠間隔時(shí)間；長達(dá)5-10年或者短至18-24月的妊娠間隔時(shí)間均伴隨著更高的不良結(jié)局復(fù)發(fā)率。4、孕期需要藥物控制的慢性高血壓會(huì)使子癇前期再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。5、對(duì)于有子癇前期病史的女性，建議再次妊娠前進(jìn)行免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、干燥綜合征等）及易栓癥的篩查，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)治療，可降低再次妊娠時(shí)高血壓疾病的再發(fā)。6、是否有打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征，如有相應(yīng)癥狀，最好再次懷孕前進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，確診后可進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)降低再孕時(shí)高血壓疾病的再發(fā)將大有好處。四、預(yù)防妊娠期高血壓疾病再發(fā)的方法1、妊娠前開始補(bǔ)充鈣劑、復(fù)合維生素。2、如果孕前的體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重kg/身高m/身高m 正常18-24kg/m2）超標(biāo)，建議先減肥后再懷孕。3、對(duì)34周前的子癇前期史或重度子癇前期史，有胎盤疾病史如胎兒生長受限、胎盤早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等高危因素者，可以在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（50～100 mg），至妊娠28周停藥（國內(nèi)指南）；國外指南建議至分娩前停用阿司匹林。4、要加強(qiáng)營養(yǎng)并適當(dāng)休息，每周監(jiān)測(cè)體重的增加<500g。5、睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，至少保證每天睡眠8-10小時(shí)6、定期產(chǎn)檢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如果孕期出現(xiàn)體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；要自測(cè)胎動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，應(yīng)立即就診。所以只要你保持良好的心態(tài)，健康飲食，定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)師的醫(yī)囑，即使高血壓疾病有一定的再發(fā)率，絕大多數(shù)還是能夠比較安全的度過懷孕分娩過程，獲得良好的母兒結(jié)局的。本文系劉國莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5~10%。該組疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，即便在發(fā)達(dá)國家，由高血壓疾病引起的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)16%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。一、如何診斷妊娠期高血壓疾病通常需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、查體、化驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷。通過恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量血壓，如果收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即為血壓升高；對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔至少4小時(shí)復(fù)測(cè)血壓，兩次血壓均升高即可診斷。需要注意的是，盡管血壓升高是本病常見的表現(xiàn)，但自覺頭痛、視力改變或上腹不適、尿蛋白陽性、血小板、肝功能異常等在診斷中亦有重要價(jià)值，有少數(shù)患者血壓可在正常范圍內(nèi)，卻突然出現(xiàn)抽搐或妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。二、懷孕是如何引起或加重高血壓的？本病病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制亦未明了。由于在胎盤娩出后本病?？删徑饣蜃杂?，有學(xué)者稱之為“胎盤病”，但很多學(xué)者認(rèn)為是母體、胎兒、胎盤等眾多因素共同作用的結(jié)果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦年齡≥40歲、首次懷孕、有子癇前期病史、母親或親姐妹有子癇前期病史、妊娠間隔時(shí)間≥10年、多胎妊娠、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m2、孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg、抗磷脂抗體陽性等均與本病發(fā)生密切相關(guān)。四、本病會(huì)使母體發(fā)生哪些改變？本病主要引起母體全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器血液灌流減少，心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、子宮胎盤等各個(gè)臟器的功能障礙或嚴(yán)重?fù)p傷，危害母兒健康，甚至可導(dǎo)致母兒死亡。五、妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現(xiàn)1.妊娠期高血壓（孕前無慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常）；2.子癇前期（孕前無慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，同時(shí)伴有尿蛋白化驗(yàn)結(jié)果陽性；根據(jù)嚴(yán)重程度又可以分為輕度和重度，重度患者可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺障礙、持續(xù)性上腹部疼痛、少尿、血管內(nèi)溶血、黃疸、心力衰竭、肺水腫、胎兒生長受限、羊水過少、孕34周以前發(fā)病等）；3.子癇（突發(fā)抽搐，可發(fā)生于分娩前后或分娩過程中，由于在抽搐過程中患者昏迷、無意識(shí)、無呼吸動(dòng)作，對(duì)母體和胎兒危害極大）；4.妊娠合并慢性高血壓；5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期。六、如何預(yù)防1.適度鍛煉、合理休息、保持良好的心情；2.合理飲食，補(bǔ)鈣（每日鈣攝入量小于600mg的孕婦建議口服補(bǔ)鈣，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治療（適用于有高凝傾向的孕婦，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）；4.妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高（可占妊娠總數(shù)的5~10%），臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化迅速，隨孕周增加、分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可導(dǎo)致病情突然加重，是產(chǎn)科三個(gè)致命性疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊?、產(chǎn)后出血、感染）之一。因此，所有孕婦在孕期均需正規(guī)按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高、尿蛋白等異常，早防早治，避免不良的臨床結(jié)局。七、如何治療一旦確診妊娠期高血壓疾病，需要聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，根據(jù)病情輕重采取相應(yīng)治療?；镜闹委熢瓌t包括休息、藥物鎮(zhèn)靜、硫酸鎂解除小血管痙攣、合理使用降壓藥控制血壓穩(wěn)定，同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)病情變化和母胎情況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠。八、長期結(jié)局通常妊娠期高血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)可恢復(fù)正常，而妊娠期高血壓疾病中的慢性高血壓往往在產(chǎn)后12周以后仍持續(xù)存在血壓升高。許多臨床研究表明，孕期罹患子癇前期的女性遠(yuǎn)期出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2007年一項(xiàng)多中心隨訪研究報(bào)道，產(chǎn)后中位隨訪26個(gè)月，3375例子癇前期患者中有20%出現(xiàn)了高血壓病。因而對(duì)于孕期發(fā)生過高血壓的女性，產(chǎn)后數(shù)月的隨訪評(píng)估與之后內(nèi)科定期的體檢就顯得尤為重要。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文原創(chuàng)歡迎個(gè)人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者！文丨鴿子醫(yī)生談孕育一名在一所著名醫(yī)院實(shí)習(xí)過的醫(yī)師這樣告訴我，在他不算短也不算長的行醫(yī)生涯中，剛走出醫(yī)學(xué)院大門進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，遇到的那位不到二十歲的年輕媽媽，第一次懷孕，可能是經(jīng)歷了什么情變還是什么，我無從得知，她被家人火急火燎地送過來時(shí)，腹中胎兒已經(jīng)沒有生存的希望，沒有任何生命體征，而這個(gè)即將做幸福媽媽的小女人，卻深深昏迷在床上。她最終因?yàn)樽影B不治身亡，一尸兩命。妊高癥，從字面就可以得知信息，就是婦女在妊娠期患有的一系列高血壓疾病。但并不是只有妊娠高血壓是妊高癥的病癥，例如輕、重度的子癇前期，子癇，妊娠合并慢性高血壓，慢性高血壓并發(fā)前期，這些也都是妊高癥的病癥之一。妊高癥在我國的發(fā)病率沒有那么高，但是一旦患有妊高癥，將會(huì)嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命健康，有的準(zhǔn)媽媽會(huì)擔(dān)心醫(yī)生做出的醫(yī)囑，在孕期吃藥會(huì)影響腹中的胎兒，這是可以理解的心情，但是要相信所有的醫(yī)療活動(dòng)和行為都是醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡利弊之后的結(jié)果，得了妊高癥的孕婦僅靠健康的生活方式已經(jīng)無法扭轉(zhuǎn)疾病病情，所以必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，該吃藥還得吃藥，否則后果是自己不能承擔(dān)的。上述病例表明做孕檢的重要性，孕期做的一系列常規(guī)檢查，如：B超、心電圖、血脂、尿常規(guī)等，這些檢查對(duì)胎兒的影響基本可以忽略不計(jì)，相反的，倘若檢查不做，妊娠血壓控制不得當(dāng)，胎盤血液流通不暢，這才真真是對(duì)胎兒極大的傷害。本文系王麗鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高癥，是妊娠期較常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害母嬰健康。其主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致全省各臟器系統(tǒng)損害，尤其是肝腎功能損害、凝血系統(tǒng)障礙、胎盤功能損害、腦水腫、心臟功能損害最為常見，嚴(yán)重者可危及母嬰生命。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿，自覺癥狀為頭暈、眼花等。妊高癥重在預(yù)防，尤其是高齡產(chǎn)婦、有高血壓病史或家族史、以往有過妊高癥的孕婦，是妊高癥的高危人群。 妊高癥的預(yù)防，主要包括以下幾點(diǎn)： 一、平時(shí)有高血壓病史者，孕前一定要控制好血壓，并保證無其它高血壓并發(fā)癥者才可妊娠。 二、孕期加強(qiáng)營養(yǎng)很重要。妊高癥多在孕4個(gè)月后出現(xiàn)，所以，孕4個(gè)月后要開始加強(qiáng)營養(yǎng)，主要為補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，動(dòng)物及植物蛋白均可；適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素，尤其是鈣、鋅的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防妊高癥很有作用，屬于高危人群者應(yīng)當(dāng)藥物補(bǔ)充。 三、注意有無自覺癥狀，如全身水腫、頭痛、眼花等；注意胎動(dòng)情況及適當(dāng)休息。 四、定期產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查一定要正規(guī)，如每次產(chǎn)檢必量血壓，每月復(fù)查一次或兩次尿常規(guī)，不定期化驗(yàn)肝功能，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況等。 五、出現(xiàn)妊高癥前兆后，要積極配合醫(yī)生，遵從醫(yī)囑。本文系房勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，總體發(fā)病率約為7.5%。好發(fā)于秋冬季，多數(shù)孕婦在妊娠期出現(xiàn)一過性的高血壓和蛋白尿癥狀，分娩后大多消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率高的主要原因。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的具體病因和機(jī)制目前仍不是十分清楚。但流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有如下高危因素時(shí)孕婦容易罹患妊娠期高血壓疾病，如：抗磷脂抗體綜合征、既往子癇前期病史、既往糖尿病史、多胎妊娠、多產(chǎn)婦、家族史、孕前肥胖、40歲以上及平時(shí)舒張壓超過80mmHg者。妊娠期高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)是高血壓和/或蛋白尿，根據(jù)血壓和蛋白尿的不同可分為五種情況。1)妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)，可伴有上腹不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。2)子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+)?？砂橛猩细共贿m，頭疼，視力模糊等著癥狀。3)子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，且不能用其他原因解釋。4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓婦女于妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠20周前有高血壓和蛋白尿者突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高或血小板減少。5)妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。對(duì)于慢性高血壓患者或具有高危因素的婦女懷孕后，有哪些方法可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生呢？1)應(yīng)該選擇在合適的年齡生育（23-30歲），孕前準(zhǔn)備階段適當(dāng)減肥控制合理體重。2)孕期強(qiáng)調(diào)臥床休息，限制食鹽的攝入，補(bǔ)充維生素C和維生素E等措施目前已經(jīng)證實(shí)均不能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。3)對(duì)于低鈣攝入人群適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。4)從早孕期的后期（16周前）開始每日口服小劑量阿司匹林（60-80mg）可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。5)妊娠20周時(shí)做高血壓疾病篩查實(shí)驗(yàn)，若為陽性應(yīng)盡早補(bǔ)充鈣劑和阿司匹林。妊娠期高血壓疾病最常見的母胎并發(fā)癥是腦血管意外、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)。因此孕晚期更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢及監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，改善母兒結(jié)局。1)輕度子癇前期和妊娠期高血壓孕婦應(yīng)每日監(jiān)測(cè)癥狀和胎動(dòng)，每周2次血壓測(cè)定（在家或門診），每周1次血常規(guī)、尿常規(guī)和肝酶測(cè)定。每周至少1次胎心監(jiān)護(hù)和臍血流檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒或胎盤異常時(shí)盡早住院處理。持續(xù)血壓＜160/110mmHg，可不使用降壓藥和硫酸鎂。孕周已達(dá)37周，建議住院分娩。2)重度子癇前期超過34周，或母兒情況不穩(wěn)定，應(yīng)選擇新生兒科實(shí)力強(qiáng)、產(chǎn)科綜合條件好的醫(yī)院住院，待母體狀況穩(wěn)定后終止妊娠。3)重度子癇前期孕婦的分娩方式取決于胎齡、胎位、宮頸狀態(tài)及母兒情況，可以選擇無痛分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠。4)妊娠期高血壓疾病孕婦孕晚期應(yīng)到眼科行眼底檢查，了解眼底病變情況，預(yù)防視網(wǎng)膜剝脫。對(duì)于所有妊娠期高血壓疾病的孕婦，產(chǎn)后仍應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)應(yīng)到高血壓專科就診。本文系賀同強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

今天是＃全國高血壓日＃，@人民日?qǐng)?bào) 都發(fā)微博了，所以我也應(yīng)個(gè)景，來談?wù)勗袐D和高血壓的那些事吧。 孕婦合并高血壓分為以下五種情況： （1）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，沒有蛋白尿和孕婦的其他合并癥，多在產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常。占懷孕總?cè)藬?shù)的5-6%，這種情況風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。 （2）先兆子癇：傳統(tǒng)的定義是妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小時(shí)，而新的定義還包括：孕婦其他器官功能不全，比如腎功能不全，肝臟損傷，神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的受累，主要是指出血和血小板減少，胎盤功能不良和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 （3）子癇：合并先兆子癇且出現(xiàn)抽搐，不能用其他原因解釋。先兆子癇和子癇占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這兩種情況，產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)極高。 （4）既往有慢性高血壓病史，妊娠期血壓無明顯加重也沒有蛋白尿等先兆子癇的表現(xiàn)。占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這種情況，只要血壓控制良好，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。 （5）慢性高血壓并發(fā)先兆子癇，表現(xiàn)為妊娠20周后血壓突然升高，伴有蛋白尿等先兆子癇表現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)很高。 這五種情況，我們都見過，其實(shí)妊娠期高血壓和有慢性高血壓病史的孕婦，只要沒有蛋白尿，沒有其他器官受累的表現(xiàn)，只要血壓控制良好，一般孕婦都能比較安全度過整個(gè)孕周。但是一旦出現(xiàn)蛋白尿和肝腎功能不全，血小板減少和出血等并發(fā)癥，甚至抽搐時(shí)，孕婦和胎兒面臨著嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，可以說是整個(gè)妊娠期孕婦和胎兒死亡的主要原因。 但是遺憾的是目前沒有一種明確的方法能預(yù)測(cè)哪個(gè)合并血壓升高的孕婦會(huì)出現(xiàn)先兆子癇或子癇，而且一般簡(jiǎn)單的預(yù)防手段比如小劑量阿司匹林，鈣離子拮抗劑和生活方式的干預(yù)可能有潛在的作用，但是總體對(duì)孕婦和胎兒還是獲益不多。所以，先兆子癇和子癇對(duì)我們來說其實(shí)還是一個(gè)未解開的迷團(tuán)。 這也是為什么我經(jīng)常勸那些有高血壓的病人最好不要冒險(xiǎn)生二胎的原因了。因?yàn)檎l都不能預(yù)知你的未來會(huì)是什么結(jié)局。經(jīng)常有病人血壓高達(dá)170-180/110，體型肥胖，從沒想過好好減肥，還非要生二胎，我跟她說，你最好考慮清楚，因?yàn)殡S著妊娠月份的增加，你的血壓可能會(huì)更高，到時(shí)候出現(xiàn)血壓急劇升高，明顯蛋白尿，低蛋白血癥，全身水腫，包括胸腹腔積液，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肝功能異常、血小板下降及出血，包括腦出血及抽搐，你能不能承受這樣的結(jié)果？還有妊娠到6-7月，由于媽媽的身體條件不允許妊娠繼續(xù)，胎盤功能不佳，胎盤老化或者寶寶在宮內(nèi)發(fā)育不佳，不得不終止妊娠，你的經(jīng)濟(jì)能不能承受每天上萬的促胎肺成熟的藥物？也有更慘的是媽媽和寶寶都保不住的情況。所以如果你沒有充分的心理準(zhǔn)備及經(jīng)濟(jì)承受能力，還是趁早打住，為自己和第一個(gè)孩子負(fù)責(zé)。因?yàn)閷?duì)你的第一個(gè)孩子來說，最重要的是有個(gè)健康的媽媽陪伴，而不是只有個(gè)弟弟或者妹妹。 當(dāng)然也有個(gè)別例外幸運(yùn)的情況，我之前在微博中講過的南京江心洲拆遷的一個(gè)拆遷戶，因?yàn)椴疬w分了很多房子和錢，富了當(dāng)然有錢有閑，就想要第二個(gè)小孩，但是她長期血壓升高，但沒正規(guī)到醫(yī)院檢查過，長期用降壓藥，血壓控制不理想，但是她還是很想要第二個(gè)小孩，我一開始也是苦口婆心跟她講，讓她考慮清楚。最后拗不過她，我說要不這樣吧，先給你做些常規(guī)的檢查，看看你長期高血壓對(duì)你的心臟、腎臟等器官是否造成損害了。結(jié)果一查，血鉀明顯偏低，結(jié)合患者沒有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能，最后抽血和腎上腺CT的結(jié)果均提示腎上腺長了個(gè)瘤子，是這個(gè)瘤子長期分泌會(huì)導(dǎo)致血壓升高的激素，導(dǎo)致的血壓升高，最后由泌尿外科在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切了這個(gè)瘤子，最后血壓正常了，當(dāng)然她可以愉快地去孕育她第二個(gè)寶寶了。這種情況，是非常非常幸運(yùn)的一種情況，但是大多數(shù)人是沒有這么幸運(yùn)了。 但是對(duì)生第一胎的媽媽來說，也許她有血壓高，也許她高齡，也許她可能會(huì)有妊娠期高血壓，甚至先兆子癇或者子癇的可能，無論如何，一定要試試的話，我建議盡量做到以下六點(diǎn)： （1）盡量在準(zhǔn)備懷孕之前，控制體重，減肥，改善生活方式，比如低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免熬夜，不喝碳酸飲料，觀察3個(gè)月，如果能不吃降壓藥，血壓能在150/90mmHg以下，沒有蛋白尿等其他高血壓引起的靶器官受累的表現(xiàn)，可以試孕； （2）懷孕最初的三個(gè)月內(nèi)盡量避免使用降壓藥物，SMFM建議血壓在收縮壓在140-160mmHg和/或舒張壓在90-110mmHg之間的輕-中度高血壓，且沒有靶器官損傷的，可以不用降壓藥物，先通過非藥物方式降壓，血壓嚴(yán)重升高時(shí)才用降壓藥物。所以盡量避免在寒冷的冬季受孕，因?yàn)楹鋾?huì)刺激血壓升高。 （3）妊娠合并高血壓一線藥物是甲基多巴和拉貝洛爾，二線藥物是緩釋硝苯地平；但是坑爹的是國內(nèi)只有拉貝洛爾和緩釋硝苯地平，甲基多巴只能建議患者到香港購買。 （4）整個(gè)妊娠期間禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，一般化學(xué)名后面帶什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒腎臟毒性和腎功能不全和腎發(fā)育不良，腎臟導(dǎo)致胎兒死亡。所以這個(gè)必須強(qiáng)調(diào)再強(qiáng)調(diào)； （5）整個(gè)孕周一定要作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活方式，避免體重增加太多太快，同時(shí)要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)查看是否有蛋白尿，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)就診。 （6）治療妊娠合并高血壓，尤其是先兆子癇和子癇的方法有很多，但是最重要的適時(shí)終止妊娠，危急之時(shí)都會(huì)采取剖宮取胎術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生常講的“產(chǎn)科黃金5分鐘”，“黃金5分鐘”是指5分鐘，從決定剖宮產(chǎn)到胎兒降生，這就是兩條生命回天之術(shù)所給的全部時(shí)間，所以對(duì)孕婦和胎兒來說，時(shí)間就是生命！ 所以借助＃全國高血壓日＃，我呼吁準(zhǔn)備受孕的準(zhǔn)媽媽們和已經(jīng)懷孕的媽媽一定要關(guān)注自己的血壓，定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期治療，不要病情到了不可收拾的地步才到醫(yī)院就診。

妊娠期高血壓臨床較為常見，它是指在妊娠期間絕對(duì)血壓升高(≥140／90毫米汞柱或更高)，還包括妊娠前期或妊娠前3個(gè)月的血壓水平較原血壓增高(收縮壓增高≥25毫米汞柱，和／或舒張壓升高≥15毫米汞柱)。妊娠期高血壓可分為4種不同類型，即（1）妊娠高血壓綜合征：孕20周時(shí)出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后6周即恢復(fù)正常。（2）可由任何原因引起的慢性高血壓：可在妊娠期持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓；腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等亦可引起高血壓。（3）在慢性高血壓基礎(chǔ)上合并先兆子癇、子癇。（4）一過性高血壓。妊娠高血壓的危害很大，可致抽搐、昏迷、心力衰竭等多器官損害，嚴(yán)重者甚至威脅著母兒的生命，而且還可能引起后遺癥。一、對(duì)妊娠期高血壓的治療娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同病因，從飲食、活動(dòng)及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。1．非藥物治療： ①充分臥床休息并消除緊張情緒。②低鹽飲食。③補(bǔ)充鈣劑：每天補(bǔ)鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補(bǔ)充鈣劑十分有益。但是補(bǔ)鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。2．藥物治療降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對(duì)胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒有并發(fā)癥，在孕早期應(yīng)停止服用降壓藥，因?yàn)樵衅诔Ｓ猩硇缘脱獕海薀o需要用藥。但如血壓值大于或等于140／90毫米汞柱，則應(yīng)用藥物治療，且應(yīng)選擇對(duì)胎兒無致畸作用的藥物。目前認(rèn)為適用于妊娠高血壓的藥物有：（1）甲基多巴為中樞a2-受體激動(dòng)劑，用量為0.5～2克／天，口服用藥后4～6小時(shí)作用最強(qiáng)，由腎臟代謝，不會(huì)引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤血供，對(duì)母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、抑郁。（2）可樂定(可樂寧) 為另一種中樞a2-受體激動(dòng)劑，用量0.1～0.5毫克／天，口服，對(duì)神經(jīng)發(fā)育及幼兒智力無不利影響，但有戒斷反應(yīng)，突然撤藥時(shí)會(huì)使血壓反跳性升高。主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心率增快。（3）硝苯地平 為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，長期服用可增加胎盤、大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素／血栓素比例，對(duì)母嬰無害，用量30～60毫克／天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產(chǎn)后出血。但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會(huì)造成血壓過低。而且目前未見有其他二氫吡啶類藥物對(duì)治療妊娠高血壓的研究報(bào)道。（4）拉貝洛爾(柳胺芐心定) 為α、β—受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥50毫克/次，間隔5分鐘可重復(fù)使用：或0.5～2毫克/分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥?？诜?00毫克/次，2～3次/天，作為二線藥物。（5）哌唑嗪(脈寧平) 為a-受體拮抗劑，對(duì)母嬰均安全。用量0.5～1毫克／次，2～3次/天口服?？偭?～10毫克/天。初次服用易產(chǎn)生體位低血壓，于服藥后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)，稱為“首劑現(xiàn)象”，因此，首次給藥應(yīng)在睡前。（6）硫酸鎂 是預(yù)防治療子癇的最有效藥物，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素水平和阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。用法及用量：先給予5～6克硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后以1～1.5克/小時(shí)的速度維持靜脈滴注，總量不超過30克/24小時(shí)。治療后的硫酸鎂血濃度為2～3毫摩爾/升。如血鎂大于3.5毫摩爾/升，則雙膝反射消失；血鎂大于7.5毫摩爾/升，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測(cè)血鎂，如無條件監(jiān)測(cè)，可密切觀察下列指標(biāo)，以提示硫酸鎂的過量：a．膝反射消失；b．呼吸小于16次/分鐘；c.尿量小于25毫升/小時(shí)。（7）硝酸甘油 為直接外周血管擴(kuò)張劑。當(dāng)大劑量給藥時(shí)，可明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈。一般劑量為25毫克加入500毫升液體內(nèi)靜脈滴注，速度為20～60微克/分鐘(8～10滴/分鐘)。（8）硝普鈉 為直接外周血管擴(kuò)張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時(shí)，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時(shí)，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克／分鐘速度(4～6滴/分鐘)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要說明的是，由于其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產(chǎn)后血壓過高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時(shí)。妊娠期高血壓患者使用降壓藥時(shí)，必須嚴(yán)密觀察血壓變化，每日應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓1～2次，避免血壓降低過度和大幅波動(dòng)而影響胎兒血供。血壓應(yīng)控制在130～140/80～85毫米汞柱為宜。對(duì)于子癇、高血壓危象、高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時(shí)危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍（160～170/100～110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療?？墒走x10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，如效果不理想可及時(shí)改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時(shí)控制抽搐（如地西泮5～20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注）及其他對(duì)癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。但是，要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸率,禁忌使用；利尿劑可以造成血容量降低故不宜應(yīng)用；靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用；此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯(lián)合使用。對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用及不宜使用的藥物包括：（1）利尿劑 利尿劑會(huì)加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂，一般不主張使用。除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應(yīng)謹(jǐn)慎使用。但孕婦在孕前已開始服用利尿劑且無先兆子癇等不良反應(yīng)時(shí)，可以繼續(xù)以小劑量(12.5～25毫克/天)維持服用。出現(xiàn)先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。（2）β-受體阻滯劑因?yàn)棣?受體阻滯劑可通過胎盤，減少子宮-胎盤供血，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖，吲哚洛爾、阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑不宜使用，因其所致的全身血壓下降會(huì)使子宮血流量減少，可引起胎兒生長發(fā)育遲緩、羊水過少、先天畸形及新生兒腎衰竭。二、對(duì)妊娠高血壓的預(yù)防提倡和宣傳孕前體檢，尤其是那些有高血壓病、糖尿病等心血管病家族史的女性，在決定受孕前，一定要檢查血壓情況。孕前已有慢性高血壓的女性要密切監(jiān)測(cè)血壓水平，血壓在130/80毫米汞柱以下者可以考慮受孕；血壓水平大于140/90毫米汞柱時(shí)應(yīng)避免受孕。整個(gè)孕期需要密切注意血壓水平，同時(shí)應(yīng)注意下肢是否有水腫和尿量的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時(shí)去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)有先兆子癇或子癇的傾向，為了母嬰安全，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行緊急處置.本文系劉葉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（一）妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。 尿蛋白（一）,產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。 （二）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。 子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴胸水或腹水；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；⑾孕34周以前發(fā)病(II-2B)。 （三）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 （五）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L。二 診斷（一）病史：注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，了解此次妊娠后高血壓、蛋白尿等征象出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，有無妊娠期高血壓疾病家族史。（二）高血壓的診斷血壓的測(cè)量：測(cè)前被測(cè)者至少安靜休息5分鐘。取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處同一水平(II-2A)。妊娠期高血壓定義：同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg），為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)密切觀察血壓。（三）尿蛋白檢測(cè)和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白檢查應(yīng)選用中段尿。對(duì)可疑子癇前期孕婦應(yīng)進(jìn)行24h尿蛋白定量檢查。尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定義為蛋白尿。（四）輔助檢查1.妊娠期高血壓應(yīng)定期進(jìn)行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能；④血脂；⑤腎功能；⑥心電圖； ⑦B超。2.子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查項(xiàng)目：①眼底檢查；②凝血功能；③血電解質(zhì)；④超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；⑤動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑥心臟彩超及心功能測(cè)定；⑦超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)；⑧必要時(shí)頭顱CT或MRI檢查。三、處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療（2）子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切評(píng)估和監(jiān)測(cè)十分重要。評(píng)估和監(jiān)測(cè)的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生(Ⅲ-B)。1. 基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)。體質(zhì)量、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。2. 孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。(Ⅲ-B)3. 胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。(Ⅲ-B)根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化(Ⅲ-B)。（二）一般治療1. 地點(diǎn)：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。2. 休息和飲食：應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對(duì)臥床休息(I-D)。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。但不建議限制食鹽攝入(Ⅱ-2D)。3. 鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5mg。（三）降壓治療降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療。目標(biāo)血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-155 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130-139 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg。降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注(Ⅲ-B)。常用的口服降壓藥物常用有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或緩釋片(Ⅰ-B)。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (Ⅱ-3B)。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向(Ⅲ-B)。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪(Ⅰ-D)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用(Ⅱ-2D)。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(Ⅱ-2E)。1.拉貝洛爾： a、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50mg～150mg口服，3～4次/天。靜脈注射：初始劑量20mg,10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量220mg。靜脈滴注：50mg～100mg加入5%GS 250ml～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定后改口服。2.硝苯地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5mg～10mg口服，3～4次/天，24h總量不超過60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。3.尼莫地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑?？蛇x擇性擴(kuò)張腦血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；靜脈滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過360mg.4.尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg tid。靜脈滴注1mg/h起，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量。5.酚妥拉明：α腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10mg～20mg溶入5%GS 100ml～200ml，以10μg/min靜脈滴注。必要時(shí)根據(jù)降壓效果調(diào)整。6.甲基多巴：中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑。用法：250mg口服，每日3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過2g/日。7. 硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min.8.硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。用法：50mg加入5%GS 500ml按0.5～0.8μg/kg/min靜脈緩滴。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過4小時(shí)。（四）硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物(I-A);也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥(I-A); 硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物(I-A)。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對(duì)于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂(I-C); 1.用法：（1）控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/小時(shí)靜滴維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g (I-A)。(2) 預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要掌握，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25g。用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。2.注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。 使用硫酸鎂必備條件： ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥25ml/小時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。（五）擴(kuò)容療法子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量以避免肺水腫（Ⅱ-1B），不推薦擴(kuò)容治療（Ⅰ-E）。擴(kuò)容療法可增加血管外液體量，導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如肺水腫，腦水腫等。除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩出血）或高凝狀態(tài)者。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）（六）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇(Ⅲ-B)。1. 地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用，可緩解患者的精神緊張、失眠等癥狀，保證患者獲得足夠的休息。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。2. 苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次， 3次/天。控制子癇時(shí)肌肉注射0.1g。3. 冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg）三種藥物組成，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤血流量降低，而且對(duì)母胎肝臟有一定損害，故僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。（七）利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。（八）促胎肺成熟孕周＜34周的子癇前期患者預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療(I-A)。用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。目前尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素。（九）分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。1.終止妊娠時(shí)機(jī)：（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后（2）重度子癇前期患者： 小于孕26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。 孕26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。 孕28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(I-C)。 ＞孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。 孕37周后的重度子癇前期可考慮終止妊娠(Ⅲ-B)。（3）子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。2.終止妊娠的方式： 妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)(Ⅱ-2B)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。3.分娩期間注意事項(xiàng)： ①注意觀察自覺癥狀變化； ②檢測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110 mmHg(Ⅱ-2B) ③檢測(cè)胎心變化； ④積極預(yù)防產(chǎn)后出血(Ⅰ-A)⑤產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物(Ⅱ-3D) 。（十）子癇的處理：子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意和其它強(qiáng)直性-痙攣性抽搐疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡(Ⅲ-C)1.一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。2.控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐(I-E)。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)，至少住院密切觀察4天。3.控制血壓：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(Ⅱ-2B) 。4.適時(shí)終止妊娠：子癇患者抽搐控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。（十一）產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白(Ⅲ-B)。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療(Ⅱ-2B)。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）(Ⅲ-B)。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量，患者在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院(Ⅲ-I)。四、管理1.健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過教育提高公眾對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，建立急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系。2.危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)在積極治療同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系妥當(dāng)，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應(yīng)就地積極搶救。3.轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并做好病情資料的交接。4.接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道，重癥搶救室人員、設(shè)備和物品配備合理、齊全。5.遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后):患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會(huì)診.6.妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠(yuǎn)期罹患高血壓(Ⅱ-2B)、腎病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的風(fēng)險(xiǎn)增大。計(jì)劃再生育者，如距本次妊娠間隔時(shí)間小于2年或大于10年，子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大(Ⅱ-2D)。應(yīng)充分告知患者上述風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)篩查與自我健康管理。建議進(jìn)行如下檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(Ⅲ-I)。7. 鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣(I-B)，如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入(＜6g/天)、戒煙等。鼓勵(lì)超重患者控制體重(BMI：18.5～25kg/m2，腹圍＜80cm)，以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ-2A)并利于長期健康(I-A)。[附：HELLP綜合征的診斷和治療]HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體質(zhì)量驟增，脈壓增大。但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。其確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查(Ⅲ-A)。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20.5 μmol/L（即1.2mg/dl），血清結(jié)合珠蛋白<250mg/L；2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高；3.血小板減少：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。 LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。HELLP綜合征應(yīng)注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征、妊娠急性脂肪肝等鑒別。（二）治療HELLP綜合癥必須住院治療(Ⅲ-A) 。在按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上（Ⅲ-A），其它治療措施包括：1.有指征的輸注血小板和使用腎上腺皮質(zhì)激素；血小板計(jì)數(shù)①＞50×109/L且不存在過度失血或者血小板功能異常時(shí)不建議預(yù)防性輸注血小板或者剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板(Ⅱ-2D)；②＜50×109/L可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療(Ⅲ-I)； ③＜50×109/L且血小板數(shù)量迅速下降或者存在凝血功能障礙時(shí)應(yīng)考慮備血，包括血小板(Ⅲ-I)； ④＜20×109/L時(shí)陰道分娩前強(qiáng)烈建議輸注血小板(Ⅲ-B)，剖宮產(chǎn)前建議輸注血小板(Ⅲ-B)。2.適時(shí)終止妊娠 （1）時(shí)機(jī)：絕大多數(shù)HELLP綜合征患者應(yīng)在積極治療后終止妊娠。只有當(dāng)胎兒不成熟且母胎病情穩(wěn)定的情況下方可在三級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行期待治療 (Ⅱ-2C) （2）分娩方式： HELLP綜合征患者可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征 (Ⅲ-B)。（3）麻醉：血小板計(jì)數(shù)>75×109/L，如無凝血功能紊亂和進(jìn)行性血小板下降，首選區(qū)域麻醉(Ⅲ-B)。3.其它治療： 目前尚無足夠證據(jù)評(píng)估血漿置換或者血液透析在HELLP治療中的價(jià)值(Ⅲ-I)。

妊娠高血壓疾?。℉DCP）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中前三種是妊娠期特有的疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時(shí)胎兒會(huì)因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。如何預(yù)防和早期診斷格外重要。關(guān)注自身是否有HDCP的好發(fā)因素：初產(chǎn)婦尤其年齡超過35歲的初產(chǎn)婦、雙胎妊娠、體態(tài)矮胖、營養(yǎng)不良、精神較易緊張、運(yùn)動(dòng)過度、工作強(qiáng)度大；有高血壓家族史、母親曾患妊娠高血壓者；本人曾經(jīng)懷孕時(shí)患過高血壓；本次妊娠前患有慢性高血壓、糖尿病、腎炎、自身免疫病、血液病、多囊卵巢綜合征、打鼾或有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者。本病的發(fā)生與氣候變化密切，冬季及初冬寒冷季節(jié)和氣壓升高情況下易于發(fā)病。為了預(yù)防或更好的治療高血壓疾病，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：① 懷孕期間要保持積極樂觀的心態(tài)。② 孕期要加強(qiáng)營養(yǎng)并適當(dāng)休息：睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，至少保證每天睡眠8-10小時(shí)；孕期增加營養(yǎng)尤其是高蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鈣、鐵及其他微量元素的攝入，減少脂肪和鹽的攝入，限制甜食的攝入，水果的攝入不宜過多（每天2-3兩的蘋果或其它相當(dāng)量的水果）。自妊娠20周開始每天補(bǔ)充鈣劑2g可降低妊高征的發(fā)生；每天補(bǔ)充維生素E 100-200mg也有利于減少HDCP的發(fā)生。③ 最重要的是在孕期進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查：有條件者最好在懷孕前監(jiān)測(cè)血壓了解血壓的基礎(chǔ)水平，有體重超重（體重指數(shù)=體重kg/身高m2 18-24kg/m2視為標(biāo)準(zhǔn)體重）者最好在妊娠前先減肥。正常情況下，在妊娠的早期、中期可1月產(chǎn)檢1次；進(jìn)入28周后每2周產(chǎn)檢1次；36周后每周產(chǎn)檢1次；超過預(yù)產(chǎn)期者每2-3天產(chǎn)檢1次。如果有高危因素者或者已經(jīng)診斷HDCP者應(yīng)該遵醫(yī)師囑托增加產(chǎn)檢次數(shù)。④ 關(guān)注妊娠期體重的增加，每次產(chǎn)檢時(shí)測(cè)體重，有條件者或者已經(jīng)診斷HDCP者，可自行在家監(jiān)測(cè)晨起空腹排空膀胱后的體重并記錄下來，就診時(shí)將數(shù)據(jù)帶來；最好每周測(cè)1次，如果診斷了高血壓者，可3天測(cè)1次，一般每周體重增加不超過0.5kg，若超過0.5kg則有存在水腫的可能性。在妊娠晚期盡量避免長時(shí)間站立，休息及睡眠時(shí)抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，可減少水腫的發(fā)生。如果體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。⑤ 每次產(chǎn)檢測(cè)血壓時(shí)應(yīng)在到達(dá)后休息10-15分鐘平靜后再測(cè)血壓：一旦在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg,就考慮有高血壓存在的可能性；或者血壓超過130/80mmHg,視為臨界高血壓，則需要在家自行監(jiān)測(cè)血壓（最好使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，電子血壓計(jì)測(cè)量數(shù)值一般偏低），有條件的話最好測(cè)量晨起、2pm及8pm的血壓并記錄在冊(cè)。如果有頭暈、眼花見第④條所述的癥狀，不管血壓水平均應(yīng)馬上就診。如果無上述癥狀，但自測(cè)血壓超過150/100mmHg,也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)加服或者調(diào)整降壓藥。⑥ 關(guān)注胎兒在宮內(nèi)的安危，這是準(zhǔn)媽媽的一項(xiàng)任務(wù)。首先會(huì)數(shù)胎動(dòng)，一般妊娠16-20周可覺察到胎動(dòng)，最初胎動(dòng)每小時(shí)約3-5次，隨著妊娠進(jìn)展，胎動(dòng)次數(shù)逐漸增加，在懷孕28-32周時(shí)達(dá)到高峰；至懷孕38周后又逐漸減少。胎動(dòng)也有晝夜變化規(guī)律，通常上午8-12時(shí)胎動(dòng)均勻，以后逐漸減少；下午2-3時(shí)，胎動(dòng)最少；至晚上8-11時(shí)胎動(dòng)頻繁。每位孕婦根據(jù)自己的觀察、自然而然會(huì)摸出一個(gè)常數(shù)，以此為標(biāo)準(zhǔn)來自行監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的安危。具體方法：在每天早、中、晚固定一個(gè)最方便的時(shí)間，數(shù)3次胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加，乘以4即得12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，一般胎動(dòng)>30次/12h。一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，應(yīng)立即就診。⑦ 同時(shí)警惕高血壓并發(fā)癥之一胎盤早剝的發(fā)生，指胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮剝離，由于此時(shí)胎兒的血液循環(huán)部分或全部中斷，因而會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，若不及時(shí)就診，孕婦會(huì)出現(xiàn)大出血、休克、血不凝等并發(fā)癥，危及準(zhǔn)媽媽生命。因此妊娠晚期睡眠時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位，避免腹部被撞擊或外傷，避免腹部被頂壓（如以往使用搓衣板洗衣房等活動(dòng)），一旦出現(xiàn)腹部疼痛或伴陰道出血或胎動(dòng)異常，務(wù)必馬上就診。希望準(zhǔn)媽媽們定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)師的指導(dǎo)，順利平安的度過懷孕分娩過程，成功生育健康可愛的寶寶。