網友：我2008年妊高癥，36周剖腹產，34歲了想過兩個月后要第二胎，請問可以嗎，如果再懷孕，應該注意什么？ 王琪：這位網友要有機會的話，應該在沒有懷孕前到醫(yī)院進行系統(tǒng)的全面的檢查，由醫(yī)生來對她進行一個初步的判斷，來判斷她到底第一次妊娠高血壓疾病是由于哪一種因素引起來的，而且我們還要對她的血壓狀態(tài)、肝腎功能、凝血功能、糖代謝的狀態(tài)、以及現在其他的情況進行全面檢查以后才能給她一個很好的建議。 來自王琪的搜狐訪談：http://baobao.sohu.com/s2009/yunji/

妊娠期高血壓臨床較為常見，它是指在妊娠期間絕對血壓升高(≥140／90毫米汞柱或更高)，還包括妊娠前期或妊娠前3個月的血壓水平較原血壓增高(收縮壓增高≥25毫米汞柱，和／或舒張壓升高≥15毫米汞柱)。妊娠期高血壓可分為4種不同類型，即（1）妊娠高血壓綜合征：孕20周時出現高血壓，產后6周即恢復正常。（2）可由任何原因引起的慢性高血壓：可在妊娠期持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓；腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等亦可引起高血壓。（3）在慢性高血壓基礎上合并先兆子癇、子癇。（4）一過性高血壓。孕婦血壓升高不僅危害自己，同時常會對胎兒產生較大影響，因此應給予及時、合理的治療，以保證孕婦與胎兒的安全與健康。一、對妊娠期高血壓的治療 娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應根據不同病因，從飲食、活動及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。1．非藥物治療： ①充分臥床休息并消除緊張情緒。②低鹽飲食。③補充鈣劑：每天補鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補充鈣劑十分有益。但是補鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。2．藥物治療 降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒有并發(fā)癥，在孕早期應停止服用降壓藥，因為孕期常有生理性低血壓，故無需要用藥。但如血壓值大于或等于140／90毫米汞柱，則應用藥物治療，且應選擇對胎兒無致畸作用的藥物。目前認為適用于妊娠高血壓的藥物有：（1）甲基多巴為中樞a2-受體激動劑，用量為0.5～2克／天，口服用藥后4～6小時作用最強，由腎臟代謝，不會引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤血供，對母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產的發(fā)生率，同時還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應有鎮(zhèn)靜、抑郁。 （2）可樂定(可樂寧) 為另一種中樞a2-受體激動劑，用量0.1～0.5毫克／天，口服，對神經發(fā)育及幼兒智力無不利影響，但有戒斷反應，突然撤藥時會使血壓反跳性升高。主要不良反應有口干、嗜睡、反應性心率增快。 （3）硝苯地平 為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，長期服用可增加胎盤、大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素／血栓素比例，對母嬰無害，用量30～60毫克／天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產后出血。但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會造成血壓過低。而且目前未見有其他二氫吡啶類藥物對治療妊娠高血壓的研究報道。 （4）拉貝洛爾(柳胺芐心定) 為α、β—受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥50毫克/次，間隔5分鐘可重復使用：或0.5～2毫克/分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥?？诜?00毫克/次，2～3次/天，作為二線藥物。 （5）哌唑嗪(脈寧平) 為a-受體拮抗劑，對母嬰均安全。用量0.5～1毫克／次，2～3次/天口服?？偭?～10毫克/天。初次服用易產生體位低血壓，于服藥后0.5～2小時出現，稱為“首劑現象”，因此，首次給藥應在睡前。 （6）硫酸鎂 是預防治療子癇的最有效藥物，具有保護內皮細胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成，抑制內皮素水平和阻止鈣進入細胞內的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。用法及用量：先給予5～6克硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分鐘內靜脈滴注完畢，然后以1～1.5克/小時的速度維持靜脈滴注，總量不超過30克/24小時。治療后的硫酸鎂血濃度為2～3毫摩爾/升。如血鎂大于3.5毫摩爾/升，則雙膝反射消失；血鎂大于7.5毫摩爾/升，可出現心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測血鎂，如無條件監(jiān)測，可密切觀察下列指標，以提示硫酸鎂的過量：a．膝反射消失；b．呼吸小于16次/分鐘；c.尿量小于25毫升/小時。 （7）硝酸甘油 為直接外周血管擴張劑。當大劑量給藥時，可明顯擴張小動脈。一般劑量為25毫克加入500毫升液體內靜脈滴注，速度為20～60微克/分鐘(8～10滴/分鐘)。 （8）硝普鈉 為直接外周血管擴張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克／分鐘速度(4～6滴/分鐘)靜脈滴注，根據血壓調整劑量。需要說明的是，由于其代謝產物(氰化物)對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產后血壓過高，應用其他降壓藥效果不佳時。 妊娠期高血壓患者使用降壓藥時，必須嚴密觀察血壓變化，每日應監(jiān)測血壓1～2次，避免血壓降低過度和大幅波動而影響胎兒血供。血壓應控制在130～140/80～85毫米汞柱為宜。對于子癇、高血壓危象、高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍（160～170/100～110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療。可首選10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌內注射，如效果不理想可及時改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應及時控制抽搐（如地西泮5～20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注）及其他對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。但是，要特別注意：血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產婦死亡率和胎兒致畸率,禁忌使用；利尿劑可以造成血容量降低故不宜應用；靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用；此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯合使用。對妊娠期高血壓患者應慎用及不宜使用的藥物包括： （1）利尿劑 利尿劑會加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質紊亂，一般不主張使用。除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應謹慎使用。但孕婦在孕前已開始服用利尿劑且無先兆子癇等不良反應時，可以繼續(xù)以小劑量(12.5～25毫克/天)維持服用。出現先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。 （2）β-受體阻滯劑因為β-受體阻滯劑可通過胎盤，減少子宮-胎盤供血，可致胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖，吲哚洛爾、阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。 （3）血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑不宜使用，因其所致的全身血壓下降會使子宮血流量減少，可引起胎兒生長發(fā)育遲緩、羊水過少、先天畸形及新生兒腎衰竭。二、對妊娠高血壓的預防提倡和宣傳孕前體檢，尤其是那些有高血壓病、糖尿病等心血管病家族史的女性，在決定受孕前，一定要檢查血壓情況。孕前已有慢性高血壓的女性要密切監(jiān)測血壓水平，血壓在130/80毫米汞柱以下者可以考慮受孕；血壓水平大于140/90毫米汞柱時應避免受孕。整個孕期需要密切注意血壓水平，同時應注意下肢是否有水腫和尿量的變化，一旦發(fā)現異常就要及時去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現有先兆子癇或子癇的傾向，為了母嬰安全，應到醫(yī)院進行緊急處置。

孕期合并高血壓病是常見的臨床情況，也是母親及胎兒治病及致死率的重要原因。血壓的變化在妊娠期的頭三個月可能有所下降，這主要與體內前列環(huán)素及NO的分泌增多有關，主要影響舒張壓，可降低10mmHg，大約到妊娠22-24周時血壓降到最低點，此后血壓開始逐漸上升，直到孕前的血壓水平。分娩后，血壓立即降低，產后5天以后開始增加，即使整個孕期都保持血壓正常的女性也可能在產后出現一過性血壓增高，這反應了血管舒縮功能不的穩(wěn)定。 孕期高血壓病一般分為慢性高血壓病、妊娠高血壓、先兆子癇。慢性高血壓病占孕期高血壓病的3-5%，確診要依賴孕前高血壓病病史，或者妊娠20周前血壓升高≥140/90mmHg。妊娠高血壓病一般出現于妊娠期的后半段，沒有明顯的蛋白尿及先兆子癇的特征，占孕期高血壓的6-7%，產后6周血壓大部分恢復正常。先兆子癇通常發(fā)生在妊娠20周以后，累及多個器官系統(tǒng)，可出現水腫、蛋白尿、頭痛、頭暈、眼花、惡性、腹痛、嘔吐等，一旦出現子癇，病人癥狀加重，可出現抽搐、意識障礙等，嚴重威脅病人的生命。因此孕期高血壓的控制對保障母親及胎兒的安全至關重要。目前臨床所用的降壓藥物種類較多，作用機制不同，有些降壓藥物對胎兒的安全性還存在爭議，臨床資料較少，因此在降壓藥的選擇上，醫(yī)生和病人家屬很難選擇，下面將就孕期高血壓病的降壓藥物治療進行闡述。 孕期高血壓明顯時必須給予控制，這主要是為了防止母體顱內出血的可能性。對于不嚴重的高血壓，在血壓什么水平需要起始降壓藥物還存在很多爭議，大部分醫(yī)師都是在收縮壓>140-170mmHg或者舒張壓>90-110mmHg時建議給予降壓藥物治療。當血壓嚴重升高，≥170/110mmHg時必須給予降壓處理。事實上，血壓應該控制在什么水平，目前也存在很多爭議，但一般認為血壓應該保持在平均動脈壓<125mmHg，如血壓150/100mmHg。血壓控制的太低可能會造成胎盤低灌注，影響胎兒的發(fā)育，因為胎盤血流不像大腦沒有自主調節(jié)功能。然而，目前還沒有更多的證據顯示，孕期高血壓病的藥物治療能預防先兆子癇的發(fā)生和發(fā)展，飲食改變及臥床休息也沒有顯示更多的母體及胎兒獲益。 所有的降壓藥物都能通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，有些已經證實，有些可能是推測。然而除了ACEI及ARB類藥物具有胎兒毒性外，其他常規(guī)應用的降壓藥物都沒有表明具有胎兒致畸性。降壓治療的目的就是讓孕婦繼續(xù)妊娠，胎兒安全發(fā)育成熟。 一線藥物：甲基多巴 甲基多巴是作用于中樞的降壓藥物，目前是孕期高血壓治療的首選藥物，在過去大量的隨機臨床試驗中，該藥被廣泛的評價，具有很好的安全記錄，長期應用與胎兒和新生兒疾病沒有必然的聯系。但是，一定要警惕該藥的鎮(zhèn)靜作用，這可能限制了該藥物的劑量調整，另外也有可能導致肝功轉氨酶的升高或者Coombs實驗陽性（盡管溶血性貧血不是很常見）。過去有過抑郁發(fā)作時的孕婦最好不要應用，因為有可能增加產后抑郁的危險。 二線藥物：硝苯地平及肼屈嗪等 這些藥物一般用于甲基多巴單藥治療不能有效控制血壓或者不能耐受時。 硝苯地平是常用的孕期高血壓治療藥物，在妊娠的任何時期都是安全的。然而，舌下含服最好不用，以避免母體突然低血壓和胎兒宮內窘迫，突然低血壓也有可能與聯合應用硫酸鎂有關，一定要高度重視。氨氯地平也可以用于孕期高血壓的控制，但安全資料較少。肼屈嗪的應用在整個孕期都是安全的，僅有少數報道，應用肼屈嗪能使母親及新生兒出現狼瘡樣綜合征。除了口服制劑外，肼屈嗪也可以經脈應用以控制急性嚴重的高血壓。 三線藥物：α和β腎上腺受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑。 過去，β-受體阻斷劑是一類重要的降壓藥物，但在孕期應用可能增加胎兒宮內發(fā)育遲緩，尤其是阿替洛爾，常常被單獨列出，然而，最近的薈萃分析發(fā)現，胎兒宮內生長遲緩與降壓藥物應用似乎沒有相關性。但是，在妊娠的前半段盡可能避免應用β-受體阻斷劑，因為還是擔心胎兒生長受到限制，并且這類藥物一直作為孕期高血壓控制的三類藥物。經常選用的藥物有氧烯洛爾（心得平）及拉貝洛爾，孕期安全，而且經驗較多。哌唑嗪在孕期應用的安全性和有效性已經達到證實，多沙唑嗪似乎也是安全的，但臨床資料較少。 噻嗪類利尿劑在孕期不是很常用，這類藥物可能沒有胎兒致畸性，它的利尿作用能限制正常妊娠造成的血容量擴張，但臨床試驗沒有表明能影響胎兒的生長。產科醫(yī)生一直不愿意應用這類藥物，主要是擔心血容量減少后容易誘發(fā)先兆子癇。然而許多患有慢性高血壓病的孕婦在受孕前噻嗪類利尿劑反應良好，受孕后可能要換用其他藥物，如果先兆子癇出現加重，更應該撤藥。 孕期嚴重高血壓（>170/110mmHg）造成的致病率及致死率明顯增加，常常是繼發(fā)于嚴重的先兆子癇。由于循環(huán)血量濃縮，孕婦對降壓藥物比較敏感，有時候即使應用小劑量降壓藥物也有可能造成血壓的突然降低，在嚴重先兆子癇時，血壓控制并不能終止疾病的進展，僅有早期終止妊娠才能做到。然而，血壓控制能減少腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。有效控制血壓可能需要靜脈用藥，許多單位可能更傾向于肼屈嗪、拉貝洛爾靜脈應用及硝苯地平口服治療。肼屈嗪一定要補足液體量后應用，以免出現反射性心動過速及突發(fā)的低血壓，高危病人入院密切觀察監(jiān)護，調整輸液量，謹慎應用降壓藥物，避免肺水腫、呼吸衰竭等。 2011年8月22日星期一 張風雷

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 您好！兩年前第一胎時得了妊高癥，29周時生下女嬰，現在很健康?，F懷第二胎，有10周了，發(fā)現尿蛋白陽性，但血壓正常。請問在這種情況下得妊高癥的機率高嗎？怎們辦？泰安市中心醫(yī)院心血管內一科王詠梅副主任醫(yī)師：1、第一胎發(fā)生妊高癥者，第二胎有較高的妊高癥發(fā)生率。2、建議您定時去做產前檢查這是及早發(fā)現妊高癥的最好方法。每一次檢查醫(yī)生都會測量血壓、驗尿及稱體重，并檢查腿部水腫現象。這些均是判別妊高癥的最重要指標，如有異常醫(yī)生會馬上發(fā)現，及早采取對癥治療，使病情得到控制，不致發(fā)展得很嚴重。3、妊高癥與營養(yǎng)因素密切相關，合理安排飲食對預防和控制妊高癥的發(fā)生發(fā)展非常重要。需控制動物脂肪、熱能的攝入。適量增加蛋白質、各種維生素、無機鹽和微量元素的攝入。身體過胖容易引起妊高癥，不要讓體重過于增長，在28孕周后一般每周增重500克，因此每周體重增加應控制在500克以內。4、生活規(guī)律化，每天保證睡眠和安靜歇息至少在8個小時以上，采取適宜的躺臥姿勢左側臥位睡眠。心態(tài)要平穩(wěn)，情緒不大起大落。堅持做適量運動，如散步、森林浴，增強抗病力，避免過重、過于激烈的工作和運動。

3討論 3.1 妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，治療的目的和原則是爭取母體完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。藥物治療只能暫時緩解病情，重度者隨時會有抽搐、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重者甚至出現DIC、腦出血、死亡等，而且隨著病程延長及病情加重，母嬰并發(fā)癥也隨之增加，因此，終止妊娠是極為重要的治療措施和根本措施；但過早終止妊娠又可導致早產、低體重兒，圍生兒病死率增加，因此需選擇恰當的時機終止妊娠。 3.2 適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的重要環(huán)節(jié)和基本原則。主要根據病情的嚴重程度及對治療的反應和胎兒的成熟度，進行綜合分析判斷，權衡利弊、果斷決策。一旦確診子癇前期，必須住院治療，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等綜合性治療，孕齡不足34周給予地塞米松促胎肺成熟，根據治療效果及患者情況、孕齡等確定終止妊娠時間和方法。有文獻報道，重度妊娠高血壓疾病患者圍生兒的病死率隨孕周的增加而逐漸下降，孕周越大病死率越低[2]，而本資料結果，說明孕33周以前分娩者孕周越大，新生兒窒息及圍生兒病死率越低；孕34~36周和≥37周分娩的新生兒其窒息率并無顯著性差異，因此34周以后，繼續(xù)延長孕齡并不能使新生兒窒息率及圍生兒病死率繼續(xù)降低。重度妊娠高血壓疾病因為胎盤功能不足導致的缺氧狀態(tài)，能促進胎兒腎上腺皮質激素分泌增多而促進胎肺較早發(fā)育成熟[3]，因此，我們認為重度妊娠高血壓疾病患者，子癇抽搐發(fā)作，經臨床用藥，仍不能很好控制病情，在促胎肺成熟治療后可于妊娠34周終止妊娠，不必強求妊娠達37周以后，否則只會增加孕產婦并發(fā)癥的同時，增加圍生兒的危險性。對于病情較輕無子癇前期、子癇發(fā)作、無心、肝、腎、腦等重要器官損害且胎兒情況良好者可適當延長孕周。 3.3 分娩方式的選擇：妊娠高血壓疾病對母嬰危害極大，只有去除病因才能控制該病的發(fā)展。重度妊娠高血壓疾病行剖宮產術，是治療重度妊娠高血壓疾病一種顯效快的治療手段。重度妊娠高血壓疾病剖宮產明顯優(yōu)于陰道分娩，它可降低圍生兒病死率及孕產婦并發(fā)癥，是治療重度妊娠高血壓疾病的重要措施之一，尤其是對病情嚴重者，及時手術對搶救患者，控制病情發(fā)展等起到了關鍵用[4]。即使孕周較小，但病情嚴重，也應考慮剖宮產終止妊娠。我們認為重度妊娠高血壓疾病行剖宮產術， 是終止妊娠的主要措施。陰道分娩僅適用于妊娠期高血壓、無緊急情況，宮頸條件成熟，估計短時間內可經陰道分娩者。但產程中應嚴密觀察，盡量縮短第二產程，實行手術助產，避免屏氣用力，以引起抽搐，第三產程中要積極預防產后出血。

妊娠期高血壓疾病是在妊娠期出現血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病。大多數在妊娠期出現以上表現，分娩后隨之消失，也有一部分病人是孕前即有高血壓，妊娠以后血壓進一步升高，并出現尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠以后尿蛋白增加。該病在妊娠期非常常見，大約每10個孕婦中即有一個患有此病，而且，該病嚴重影響母體健康，對宮內胎兒的發(fā)育也有很大影響，嚴重的患者可造成孕婦心、腦、肝、腎等功能不正常，胎兒在宮內生長緩慢，甚至胎死宮內或新生兒死亡等。 哪些人群易患此病？妊娠后哪些孕婦會患此病不好準確預測，但發(fā)現以下人群易患此?。旱谝淮螒言械脑袐D、年齡過?。ǎ?8歲 ）的孕婦、 年齡過大（＞35歲）的孕婦、多胎妊娠（如雙胎、三胎等）、過去妊娠時患過此病或母親、姐姐等家族成員懷孕時患過此病的孕婦、本人患有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良及比較貧窮、社會地位低下的孕婦，這些孕婦比較容易患妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病有哪些表現？ 妊娠期高血壓疾病包括兩種情況：一種是妊娠前沒有高血壓，妊娠20周以后才出現高血壓、蛋白尿的；另一種是妊娠前即有高血壓，也即在患有慢性高血壓的基礎上又妊娠的婦女。第一種情況表現為妊娠20周以后首次出現血壓升高，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，嚴重者可出現蛋白尿，蛋白尿的程度可以從“+”到“++++”不等，孕婦往往會伴有不同程度水腫，患者自覺頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、食欲不振、腹脹、上腹部疼痛等，嚴重者可出現失明、抽搐、昏迷等，甚至可以引起母兒死亡。由于該病會影響全身各個臟器，特別是心、腦、肝、腎等重要臟器，往往會出現這些臟器功能不全的表現，如血清丙氨酸轉氨酶、門冬氨酸轉氨酶及乳酸脫氫酶升高；腎功能受損時，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，嚴重者會出現電解質紊亂及酸堿平衡失調。如果是妊娠前即有慢性高血壓者，多數妊娠期病情加重，血壓進一步升高，出現蛋白尿或尿蛋白增高，隨病情發(fā)展，可以出現上述所有表現。妊娠期高血壓疾病為什么會出現上述表現呢？妊娠期高血壓疾病為什么會如此嚴重，對身體這么多器官都有危害呢？實際上這種疾病的本質變化是孕婦全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器血流量減少，由此造成全身各臟器缺血缺氧而引起一系列的損害。我們來分析一下主要臟器的改變。腦部：由于全身小血管痙攣，腦部血管也痙攣，腦部小血管的通透性增加，發(fā)生腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。由于腦部這些改變，因此患者出現前述頭暈、頭痛、眼花、抽搐及昏迷等的癥狀就不難理解了。腎臟：由于血管痙攣，腎血流減少，造成腎小球及腎小管損傷，因此出現蛋白尿，尿酸和肌酐升高，嚴重者可出現少尿和腎衰竭。肝臟：由于全身小血管痙攣，造成肝臟供血供氧不足，使肝臟受損，出現肝功能異常。心血管：由于全身小血管痙攣，外周阻力增加，因此，血壓升高，心肌代償性收縮，加重心臟負擔，嚴重者出現心功能不全，甚至心力衰竭。胃腸道：由于胃腸道平滑肌水腫，蠕動功能差，加之大量腹水，患者往往出現惡心、食欲不振及腹脹等不適。子宮胎盤血流灌注：由于全身小血管痙攣，子宮螺旋小動脈也痙攣，使得胎盤供血供氧不足，因此胎盤功能下降，宮內胎兒生長緩慢，甚至生長停滯、胎兒窘迫及胎死宮內。 第1頁妊娠期高血壓疾病如何治療？妊娠期高血壓疾病到目前為止沒有很好的治療方法，所有的治療都是對癥治療。治療的目的是希望在保證母親安全的情況下，盡量延長孕周，使得胎兒出生后能夠存活。因此，如果孕婦發(fā)病時間較晚，接近妊娠足月，治療就相對簡單，對癥治療后若不好轉或病情較差者，終止妊娠是最好的治療方法，如果孕前沒有高血壓，絕大多數孕婦終止妊娠后就可完全恢復健康。但對于發(fā)病較早的孕婦，治療起來比較棘手，雖然終止妊娠是治療此病的最好方法，但由于此時胎齡太小，胎兒出生后不能存活或出現嚴重的早產兒并發(fā)癥。所以，對這類發(fā)病較早的孕婦治療上既要考慮母親的健康，又要兼顧胎兒。總的來說有以下方法。 1、注意休息：保證充足的睡眠，一般取左側臥位，每天保證睡眠不少于10小時。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤血供。 2、鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓、緩解癥狀及預防抽搐的作用。選擇對胎兒及新生兒影響較小的藥物，如地西泮。 3、解痙治療：對于病情較重者可使用解痙治療。一般解痙治療應用于：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②當重度子癇前期患者出現嚴重的頭痛、視物不清時，為防止其發(fā)展成為子癇抽搐者可使用解痙治療；③重度子癇前期患者臨產前使用以預防抽搐。解痙藥物首選硫酸鎂，但硫酸鎂若使用過量會發(fā)生中毒反應，首先表現為膝腱反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。因此，在使用硫酸鎂的過程中，應及時檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不可少于16次/分，尿量每小時不少于25ml或每24h不少于600ml。 4、降壓治療：降壓的目的是為了延長孕周或改善圍生期結局。對于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg者，以及妊娠期前即有高血壓并已用降壓藥者，須應用降壓藥物治療。降壓藥物要選擇對胎兒無毒副作用，又不影響心臟、腎臟和胎盤供血的藥物，血壓不要降得過快過低，理想降壓是收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105 mmHg。推薦使用的降壓藥有拉貝洛爾、硝本地平、尼卡地平等。硝普鈉降壓效果好，但其代謝產物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩前不宜使用。分娩后若血壓過高，應用其他降壓藥物效果不佳時，方考慮使用。 5、利尿治療：一般不主張使用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭及肺水腫者。 6、適時終止妊娠：前面已述，該病的治療僅為對癥治療，當病情嚴重者，對癥治療效果不佳，隨時可能危及母親及胎兒的生命時，應考慮終止妊娠，或已接近足月，胎兒出生后能夠存活的患者，也應終止妊娠。終止妊娠是采取陰道分娩還是剖宮產更合適呢？一般來說，該病并不是剖宮產的指征，但對于胎齡較小、宮頸不成熟者，或在陰道試產過程中，出現明顯頭痛、眼花、惡心、嘔吐等病情加重者，或催產后引產失敗，或胎盤功能明顯減退，或有產科剖宮產指征者，均應剖宮產終止妊娠。 7、孕期密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：前面介紹了很多治療該疾病的方法，但所有以上治療過程中，都要嚴密監(jiān)測母兒的狀況。應詢問孕婦是否出現頭暈、視力改變、上腹部不適等癥狀，還要每日測體重及血壓，定期查尿蛋白、肝腎功能，評估孕婦病情程度。在監(jiān)護母親的同時，應定期監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，可通過B超、電子胎心監(jiān)護及胎兒心電圖等方法。妊娠高血壓疾病有辦法預測嗎？目前尚無有效的、可靠的預測方法。下面方法有一定的預測價值，應在妊娠中期進行。預測為陽性者，應嚴密隨診。1、平均動脈壓（MAP）測定：MAP=（收縮壓+舒張壓× 2）/3，當MAP≥85mmHg時，有發(fā)生該病的傾向。 第2頁2、翻身試驗：孕婦左側臥位測量血壓，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位舒張壓≥20mmHg，有發(fā)生該病傾向。3、尿酸測定：孕24周孕周血清尿酸＞ 5.9mg/L，有發(fā)生該病傾向。4、血液流變學試驗：當血細胞比容≥0.35、全血粘度＞ 3.6，血漿粘度＞ 1.6時，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。妊娠期高血壓疾病能預防嗎？雖然不能完全預防其發(fā)生，但若做到以下幾點，可以延緩其發(fā)病時間或減輕病情，使胎兒能夠盡可能延長宮內生長時間，有效提高新生兒的存活率。 1、加強健康教育，使孕婦明白孕期定期檢查的重要性。鑒于該病在貧窮落后、社會經濟地位低下的人群中發(fā)病率較高，部分原因與這類人群不定期做孕期保健，甚至孕期從未進行孕期檢查有關。若定期進行圍產保健，出現發(fā)病跡象，醫(yī)生給予正確指導，將一定程度上可延緩發(fā)病時間或使病情不至于發(fā)展太快。2、指導孕婦合理飲食與休息：孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過咸的食物攝入，但不限制鹽和液體攝入；保持足夠的休息和心情愉快，多采取左側臥位增加胎盤的供血。3、適當補充鈣劑：對有妊娠期高血壓疾病高危因素者，適當補鈣可預防其發(fā)生、發(fā)展。國內外研究表明，每日補鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。何謂HELLP綜合癥？HELLP綜合癥是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以血管內溶血、肝酶升高及血小板減少為特征，病情危重，對母親和胎兒均有嚴重影響，常危及母兒生命。該病的臨床表現和嚴重的妊娠期高血壓疾病相似，診斷的關鍵是對有右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐的妊娠期高血壓疾病患者保持高度警惕，需通過實驗室檢查明確診斷。血管內溶血：患者血紅蛋白60-90g/L，外周血涂片中見破碎的紅細胞、球形紅細胞等；血清中膽紅素升高。肝酶升高：血清中丙氨酸轉氨酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現最早。血小板減少：血小板計數＜100x109/L。