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陳萱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 產(chǎn)科 陳萱整理 妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy） 妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況（如慢性高血壓、糖尿病、腎炎、風(fēng)濕免疫疾病、肥胖、高齡等），也受妊娠期環(huán)境因素的影響（如雙胎、羊水過(guò)多、貧血、低蛋白等）。妊娠期間病情緩急不同（有些孕20周以后發(fā)病，有些孕34周以后發(fā)?。沙尸F(xiàn)進(jìn)展性變化，也可能迅速惡化。 1、妊娠期高血壓的分類 1妊娠期高血壓 妊娠20周以后，首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，在產(chǎn)后12周以內(nèi)血壓恢復(fù)正常；尿蛋白檢查陰性。 當(dāng)血壓達(dá)到：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg就診斷為重度妊娠期高血壓。 2子癇前期（preeclampsia） 妊娠20周以后出現(xiàn)的，血壓達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并且伴有下列任一項(xiàng)指標(biāo)異常： 尿蛋白≥0.3 g/24 h， 或尿蛋白／肌酐比值≥0.3， 或隨機(jī)尿蛋白≥（＋）（無(wú)法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）； 如果沒(méi)有蛋白尿但出現(xiàn)以下任何一種器官檢查的異常： 心臟(高血壓性心臟病、心臟功能異常、心律失常等)、 肺臟（呼吸困難、聽(tīng)診肺底濕羅音等）、 肝臟（肝功能異常、肝被膜下血腫）、 腎臟（尿蛋白增加、尿酸、肌酐、尿素氮升高）等重要器官病變， 或血液系統(tǒng)出現(xiàn)（貧血、血小板減少等）、消化系統(tǒng)出現(xiàn)（惡心、嘔吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)（視物模糊、頭疼、頭暈、抽搐、失明等）的異常改變，胎盤(pán)-胎兒出現(xiàn)（羊水少、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)增加、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限等）受到累及等。 注意：當(dāng)血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤(pán)-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。 子癇前期的孕婦出現(xiàn)下面任何一種表現(xiàn)都可以診斷為重度子癇前期（severe preeclampsia）： （1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg； （2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)； （3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)； （4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高； （5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24 h；少尿（24小時(shí)尿量2 min）。 ②苯巴比妥：口服劑量為30 mg，3次/d?？刂谱影B時(shí)肌內(nèi)注射0.1 g。 ③冬眠合劑：由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和異丙嗪（50 mg)3種藥物組成，通常以1/3~1/2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。 7利尿劑的應(yīng)用 子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑[17]，僅 當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能 不全、急性心功能衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快 速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用 于腎功能有損害的孕婦。 8糾正低蛋白血癥 嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。 五、促胎肺成熟 孕周2019年02月20日
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周艷艷副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的常見(jiàn)疾病之一，直接危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全，因此妊娠期高血壓疾病的預(yù)防及治療就顯得非常重要。一、怎樣預(yù)防妊娠期高血壓疾?。?、定期產(chǎn)前檢查：隨時(shí)了解自己的身體狀況和寶寶的情況，當(dāng)感覺(jué)不舒服時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，將可能發(fā)生的危險(xiǎn)降低。2、注意休息:正常的作息、足夠的睡眠、保持心情愉快、減少心理壓力對(duì)于預(yù)防妊娠高血壓有重要的作用。不要站立時(shí)間太久，睡覺(jué)時(shí)將腿墊高，以利于血壓循環(huán)。3、注意血壓和體重變化：可每日測(cè)量血壓并作記錄，如有不正常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、注意飲食:多吃新鮮蔬菜和水果，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。乳制品中富含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，有助于預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。這是因?yàn)槿槠分锈}和鉀等礦物質(zhì)元素具有穩(wěn)定情緒和降低血壓的作用。5、適當(dāng)鍛煉:不要做動(dòng)作過(guò)猛的低頭彎腰、體位變化幅度過(guò)大以及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。6、孕前檢查及治療：產(chǎn)前檢查及治療對(duì)妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響較大,臨床應(yīng)加以重視。早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極治療合并癥及并發(fā)癥,減少不良妊娠結(jié)果。孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的患者更要密切關(guān)注血壓指數(shù)。在有效治療控制血壓后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。有妊娠期高血壓疾病病史患者再次妊娠前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后決定是否適宜再次妊娠。二、妊娠期高血壓疾病要怎么進(jìn)行治療呢?1、一般治療注意休息并取側(cè)臥位，此外保證充足的蛋白質(zhì)和熱量的攝入。2、降壓治療降壓治療可以有效預(yù)防子癇、心血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。常用降壓藥包括拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。3、防治子癇硫酸鎂是治療子癇的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防藥物。4、鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮狀態(tài)、改善睡眠。同時(shí)可用于預(yù)防和控制子癇。常用藥包括地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉等。5、利尿治療當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可以酌情使用呋塞米等快速利尿劑。6、促胎肺成熟 孕周＜34周的子癇患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。7、把握分娩時(shí)機(jī) 子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。8、子癇處理 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母嬰死亡的最主要原因。一般治療原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。9、產(chǎn)后處理 子癇前期患者產(chǎn)后3天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，因此這期間仍應(yīng)每日檢測(cè)血壓及尿蛋白。重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。本文系周艷艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月15日2896
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林建華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 婦科 部分女性在妊娠分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓疾病，可以是單純高血壓，也可以是高血壓伴有蛋白尿，甚至子癇抽搐，如果孕前有慢性高血壓，可以加重疾病。該疾病嚴(yán)重影響母兒健康，是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血壓疾病對(duì)母親有哪些影響？妊娠期高血壓疾病時(shí)全身毛細(xì)血管痙攣，首先影響孕婦腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的嚴(yán)重程度，如果病情繼續(xù)加重，可使患者的腎功能不全，甚至是尿毒癥；部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適、黃疸等消化道癥狀，伴有各種肝酶指標(biāo)升高、凝血功能異常，嚴(yán)重者可以并發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥；有些患者會(huì)有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、夜間不能平臥等心衰表現(xiàn)。由于低蛋白血癥，可以出現(xiàn)胸腹腔積液，并發(fā)肺部感染甚至呼吸衰竭。還有一種特有的HELLP綜合征——病人如同時(shí)發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少，即可診斷，提示病情危急，死亡率極高。2.妊娠期高血壓疾病對(duì)胎兒有哪些不良影響？妊娠期高血壓疾病孕婦的胎盤(pán)血管痙攣，胎盤(pán)血流受阻導(dǎo)致胎兒血供下降，胎兒生長(zhǎng)受限制；胎盤(pán)功能不良使胎兒易發(fā)生急、慢性宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)危及胎兒生命。如果患者的血壓得不到很好的控制或血壓波動(dòng)較大，胎盤(pán)血管也容易發(fā)生破裂，形成胎盤(pán)與子宮間隙血腫，嚴(yán)重者胎盤(pán)提前從子宮壁剝離，一方面導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，另一方面也使孕婦誘發(fā)DIC，因大出血而死亡。臨床上，對(duì)于經(jīng)藥物控制效果不佳的患者，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生不得不選擇終止妊娠的辦法來(lái)緩解患者病情或搶救胎兒，在一定程度上也增加了早產(chǎn)的發(fā)生率，早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥在該病新生兒中也較為常見(jiàn)。由于妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒均可產(chǎn)生上述不利影響，因此患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極治療。此外，孕婦自我測(cè)量血壓也是非常重要的監(jiān)測(cè)手段，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員盡早發(fā)現(xiàn)疾病加重的征象，采取相應(yīng)的對(duì)策。讓產(chǎn)科醫(yī)生和廣大患者攜起手來(lái)，為安全地迎接健康新生命的誕生而共同努力。本文系林建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日9475
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劉國(guó)莉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是妊娠期高血壓疾病妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒 張 壓 ≥90mmHg）、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時(shí)胎兒會(huì)因胎盤(pán)功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。前三種產(chǎn)后 12 周內(nèi)恢復(fù)正常。二、妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素1、高齡、雙胎妊娠、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、高度緊張；2、有高血壓家族史、曾有妊娠期高血壓史、有慢性高血壓、慢性腎炎；有多囊卵巢病史；3、天氣驟冷驟熱易于發(fā)病；4、本次妊娠方式為體外受精-胚胎移植。三、影響妊娠期高血壓疾病再發(fā)的相關(guān)因素1、子癇前期病史：該病史可使第二次妊娠時(shí)子癇前期的再發(fā)率增加5倍以上，各家報(bào)道復(fù)發(fā)率不等，數(shù)值為12.8%-45.6%；說(shuō)明其發(fā)病不僅與地域、種族相關(guān)，還與飲食習(xí)慣、吸煙等生活方式以及是否獲得適當(dāng)?shù)脑挟a(chǎn)期保健有關(guān)。2、孕前體重的改變及再孕時(shí)的體重增加：孕前體重正常甚至偏低但妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)多的女性，子癇前期的發(fā)生率更高。于兩次妊娠期間，體重指數(shù)降低者子癇前期的再發(fā)率約為12.8%，體重指數(shù)維持不變者再發(fā)率為14.8%，體重指數(shù)增加者再發(fā)率則升至18.5%。妊娠期適當(dāng)控制體重的增加確實(shí)能夠降低子癇前期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)3、兩次妊娠的間隔時(shí)間：將前次妊娠的終止時(shí)間至再次妊娠的分娩時(shí)間作為妊娠間隔時(shí)間，相關(guān)研究提出2-5年是相對(duì)理想的妊娠間隔時(shí)間；長(zhǎng)達(dá)5-10年或者短至18-24月的妊娠間隔時(shí)間均伴隨著更高的不良結(jié)局復(fù)發(fā)率。4、孕期需要藥物控制的慢性高血壓會(huì)使子癇前期再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。5、對(duì)于有子癇前期病史的女性，建議再次妊娠前進(jìn)行免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、干燥綜合征等）及易栓癥的篩查，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)治療，可降低再次妊娠時(shí)高血壓疾病的再發(fā)。6、是否有打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征，如有相應(yīng)癥狀，最好再次懷孕前進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，確診后可進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)降低再孕時(shí)高血壓疾病的再發(fā)將大有好處。四、預(yù)防妊娠期高血壓疾病再發(fā)的方法1、妊娠前開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑、復(fù)合維生素。2、如果孕前的體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重kg/身高m/身高m 正常18-24kg/m2）超標(biāo)，建議先減肥后再懷孕。3、對(duì)34周前的子癇前期史或重度子癇前期史，有胎盤(pán)疾病史如胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等高危因素者，可以在妊娠12～16周開(kāi)始服用小劑量阿司匹林（50～100 mg），至妊娠28周停藥（國(guó)內(nèi)指南）；國(guó)外指南建議至分娩前停用阿司匹林。4、要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)休息，每周監(jiān)測(cè)體重的增加<500g。5、睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，至少保證每天睡眠8-10小時(shí)6、定期產(chǎn)檢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如果孕期出現(xiàn)體重增加過(guò)快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；要自測(cè)胎動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，應(yīng)立即就診。所以只要你保持良好的心態(tài)，健康飲食，定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)師的醫(yī)囑，即使高血壓疾病有一定的再發(fā)率，絕大多數(shù)還是能夠比較安全的度過(guò)懷孕分娩過(guò)程，獲得良好的母兒結(jié)局的。本文系劉國(guó)莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月19日10974
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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5~10%。該組疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，即便在發(fā)達(dá)國(guó)家，由高血壓疾病引起的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)16%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。一、如何診斷妊娠期高血壓疾病通常需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、查體、化驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷。通過(guò)恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量血壓，如果收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即為血壓升高；對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔至少4小時(shí)復(fù)測(cè)血壓，兩次血壓均升高即可診斷。需要注意的是，盡管血壓升高是本病常見(jiàn)的表現(xiàn)，但自覺(jué)頭痛、視力改變或上腹不適、尿蛋白陽(yáng)性、血小板、肝功能異常等在診斷中亦有重要價(jià)值，有少數(shù)患者血壓可在正常范圍內(nèi)，卻突然出現(xiàn)抽搐或妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。二、懷孕是如何引起或加重高血壓的？本病病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制亦未明了。由于在胎盤(pán)娩出后本病?？删徑饣蜃杂袑W(xué)者稱之為“胎盤(pán)病”，但很多學(xué)者認(rèn)為是母體、胎兒、胎盤(pán)等眾多因素共同作用的結(jié)果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦年齡≥40歲、首次懷孕、有子癇前期病史、母親或親姐妹有子癇前期病史、妊娠間隔時(shí)間≥10年、多胎妊娠、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m2、孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg、抗磷脂抗體陽(yáng)性等均與本病發(fā)生密切相關(guān)。四、本病會(huì)使母體發(fā)生哪些改變？本病主要引起母體全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器血液灌流減少，心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、子宮胎盤(pán)等各個(gè)臟器的功能障礙或嚴(yán)重?fù)p傷，危害母兒健康，甚至可導(dǎo)致母兒死亡。五、妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現(xiàn)1.妊娠期高血壓（孕前無(wú)慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常）；2.子癇前期（孕前無(wú)慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，同時(shí)伴有尿蛋白化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；根據(jù)嚴(yán)重程度又可以分為輕度和重度，重度患者可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、持續(xù)性上腹部疼痛、少尿、血管內(nèi)溶血、黃疸、心力衰竭、肺水腫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、孕34周以前發(fā)病等）；3.子癇（突發(fā)抽搐，可發(fā)生于分娩前后或分娩過(guò)程中，由于在抽搐過(guò)程中患者昏迷、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸動(dòng)作，對(duì)母體和胎兒危害極大）；4.妊娠合并慢性高血壓；5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期。六、如何預(yù)防1.適度鍛煉、合理休息、保持良好的心情；2.合理飲食，補(bǔ)鈣（每日鈣攝入量小于600mg的孕婦建議口服補(bǔ)鈣，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治療（適用于有高凝傾向的孕婦，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）；4.妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高（可占妊娠總數(shù)的5~10%），臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化迅速，隨孕周增加、分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可導(dǎo)致病情突然加重，是產(chǎn)科三個(gè)致命性疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊 a(chǎn)后出血、感染）之一。因此，所有孕婦在孕期均需正規(guī)按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高、尿蛋白等異常，早防早治，避免不良的臨床結(jié)局。七、如何治療一旦確診妊娠期高血壓疾病，需要聽(tīng)從產(chǎn)科醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，根據(jù)病情輕重采取相應(yīng)治療?；镜闹委熢瓌t包括休息、藥物鎮(zhèn)靜、硫酸鎂解除小血管痙攣、合理使用降壓藥控制血壓穩(wěn)定，同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)病情變化和母胎情況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠。八、長(zhǎng)期結(jié)局通常妊娠期高血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)可恢復(fù)正常，而妊娠期高血壓疾病中的慢性高血壓往往在產(chǎn)后12周以后仍持續(xù)存在血壓升高。許多臨床研究表明，孕期罹患子癇前期的女性遠(yuǎn)期出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2007年一項(xiàng)多中心隨訪研究報(bào)道，產(chǎn)后中位隨訪26個(gè)月，3375例子癇前期患者中有20%出現(xiàn)了高血壓病。因而對(duì)于孕期發(fā)生過(guò)高血壓的女性，產(chǎn)后數(shù)月的隨訪評(píng)估與之后內(nèi)科定期的體檢就顯得尤為重要。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日10473
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，總體發(fā)病率約為7.5%。好發(fā)于秋冬季，多數(shù)孕婦在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性的高血壓和蛋白尿癥狀，分娩后大多消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率高的主要原因。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的具體病因和機(jī)制目前仍不是十分清楚。但流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有如下高危因素時(shí)孕婦容易罹患妊娠期高血壓疾病，如：抗磷脂抗體綜合征、既往子癇前期病史、既往糖尿病史、多胎妊娠、多產(chǎn)婦、家族史、孕前肥胖、40歲以上及平時(shí)舒張壓超過(guò)80mmHg者。妊娠期高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)是高血壓和/或蛋白尿，根據(jù)血壓和蛋白尿的不同可分為五種情況。1)妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)，可伴有上腹不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。2)子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+)?？砂橛猩细共贿m，頭疼，視力模糊等著癥狀。3)子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，且不能用其他原因解釋。4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓婦女于妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠20周前有高血壓和蛋白尿者突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高或血小板減少。5)妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。對(duì)于慢性高血壓患者或具有高危因素的婦女懷孕后，有哪些方法可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生呢？1)應(yīng)該選擇在合適的年齡生育（23-30歲），孕前準(zhǔn)備階段適當(dāng)減肥控制合理體重。2)孕期強(qiáng)調(diào)臥床休息，限制食鹽的攝入，補(bǔ)充維生素C和維生素E等措施目前已經(jīng)證實(shí)均不能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。3)對(duì)于低鈣攝入人群適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。4)從早孕期的后期（16周前）開(kāi)始每日口服小劑量阿司匹林（60-80mg）可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。5)妊娠20周時(shí)做高血壓疾病篩查實(shí)驗(yàn)，若為陽(yáng)性應(yīng)盡早補(bǔ)充鈣劑和阿司匹林。妊娠期高血壓疾病最常見(jiàn)的母胎并發(fā)癥是腦血管意外、胎盤(pán)早剝和胎死宮內(nèi)。因此孕晚期更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢及監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，改善母兒結(jié)局。1)輕度子癇前期和妊娠期高血壓孕婦應(yīng)每日監(jiān)測(cè)癥狀和胎動(dòng)，每周2次血壓測(cè)定（在家或門(mén)診），每周1次血常規(guī)、尿常規(guī)和肝酶測(cè)定。每周至少1次胎心監(jiān)護(hù)和臍血流檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒或胎盤(pán)異常時(shí)盡早住院處理。持續(xù)血壓＜160/110mmHg，可不使用降壓藥和硫酸鎂。孕周已達(dá)37周，建議住院分娩。2)重度子癇前期超過(guò)34周，或母兒情況不穩(wěn)定，應(yīng)選擇新生兒科實(shí)力強(qiáng)、產(chǎn)科綜合條件好的醫(yī)院住院，待母體狀況穩(wěn)定后終止妊娠。3)重度子癇前期孕婦的分娩方式取決于胎齡、胎位、宮頸狀態(tài)及母兒情況，可以選擇無(wú)痛分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠。4)妊娠期高血壓疾病孕婦孕晚期應(yīng)到眼科行眼底檢查，了解眼底病變情況，預(yù)防視網(wǎng)膜剝脫。對(duì)于所有妊娠期高血壓疾病的孕婦，產(chǎn)后仍應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)應(yīng)到高血壓?？凭驮\。本文系賀同強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月15日9200
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天是＃全國(guó)高血壓日＃，@人民日?qǐng)?bào) 都發(fā)微博了，所以我也應(yīng)個(gè)景，來(lái)談?wù)勗袐D和高血壓的那些事吧。 孕婦合并高血壓分為以下五種情況： （1）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，沒(méi)有蛋白尿和孕婦的其他合并癥，多在產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常。占懷孕總?cè)藬?shù)的5-6%，這種情況風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。 （2）先兆子癇：傳統(tǒng)的定義是妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小時(shí)，而新的定義還包括：孕婦其他器官功能不全，比如腎功能不全，肝臟損傷，神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的受累，主要是指出血和血小板減少，胎盤(pán)功能不良和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 （3）子癇：合并先兆子癇且出現(xiàn)抽搐，不能用其他原因解釋。先兆子癇和子癇占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這兩種情況，產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)極高。 （4）既往有慢性高血壓病史，妊娠期血壓無(wú)明顯加重也沒(méi)有蛋白尿等先兆子癇的表現(xiàn)。占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這種情況，只要血壓控制良好，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。 （5）慢性高血壓并發(fā)先兆子癇，表現(xiàn)為妊娠20周后血壓突然升高，伴有蛋白尿等先兆子癇表現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)很高。 這五種情況，我們都見(jiàn)過(guò)，其實(shí)妊娠期高血壓和有慢性高血壓病史的孕婦，只要沒(méi)有蛋白尿，沒(méi)有其他器官受累的表現(xiàn)，只要血壓控制良好，一般孕婦都能比較安全度過(guò)整個(gè)孕周。但是一旦出現(xiàn)蛋白尿和肝腎功能不全，血小板減少和出血等并發(fā)癥，甚至抽搐時(shí)，孕婦和胎兒面臨著嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，可以說(shuō)是整個(gè)妊娠期孕婦和胎兒死亡的主要原因。 但是遺憾的是目前沒(méi)有一種明確的方法能預(yù)測(cè)哪個(gè)合并血壓升高的孕婦會(huì)出現(xiàn)先兆子癇或子癇，而且一般簡(jiǎn)單的預(yù)防手段比如小劑量阿司匹林，鈣離子拮抗劑和生活方式的干預(yù)可能有潛在的作用，但是總體對(duì)孕婦和胎兒還是獲益不多。所以，先兆子癇和子癇對(duì)我們來(lái)說(shuō)其實(shí)還是一個(gè)未解開(kāi)的迷團(tuán)。 這也是為什么我經(jīng)常勸那些有高血壓的病人最好不要冒險(xiǎn)生二胎的原因了。因?yàn)檎l(shuí)都不能預(yù)知你的未來(lái)會(huì)是什么結(jié)局。經(jīng)常有病人血壓高達(dá)170-180/110，體型肥胖，從沒(méi)想過(guò)好好減肥，還非要生二胎，我跟她說(shuō)，你最好考慮清楚，因?yàn)殡S著妊娠月份的增加，你的血壓可能會(huì)更高，到時(shí)候出現(xiàn)血壓急劇升高，明顯蛋白尿，低蛋白血癥，全身水腫，包括胸腹腔積液，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肝功能異常、血小板下降及出血，包括腦出血及抽搐，你能不能承受這樣的結(jié)果？還有妊娠到6-7月，由于媽媽的身體條件不允許妊娠繼續(xù)，胎盤(pán)功能不佳，胎盤(pán)老化或者寶寶在宮內(nèi)發(fā)育不佳，不得不終止妊娠，你的經(jīng)濟(jì)能不能承受每天上萬(wàn)的促胎肺成熟的藥物？也有更慘的是媽媽和寶寶都保不住的情況。所以如果你沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備及經(jīng)濟(jì)承受能力，還是趁早打住，為自己和第一個(gè)孩子負(fù)責(zé)。因?yàn)閷?duì)你的第一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，最重要的是有個(gè)健康的媽媽陪伴，而不是只有個(gè)弟弟或者妹妹。 當(dāng)然也有個(gè)別例外幸運(yùn)的情況，我之前在微博中講過(guò)的南京江心洲拆遷的一個(gè)拆遷戶，因?yàn)椴疬w分了很多房子和錢(qián)，富了當(dāng)然有錢(qián)有閑，就想要第二個(gè)小孩，但是她長(zhǎng)期血壓升高，但沒(méi)正規(guī)到醫(yī)院檢查過(guò)，長(zhǎng)期用降壓藥，血壓控制不理想，但是她還是很想要第二個(gè)小孩，我一開(kāi)始也是苦口婆心跟她講，讓她考慮清楚。最后拗不過(guò)她，我說(shuō)要不這樣吧，先給你做些常規(guī)的檢查，看看你長(zhǎng)期高血壓對(duì)你的心臟、腎臟等器官是否造成損害了。結(jié)果一查，血鉀明顯偏低，結(jié)合患者沒(méi)有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能，最后抽血和腎上腺CT的結(jié)果均提示腎上腺長(zhǎng)了個(gè)瘤子，是這個(gè)瘤子長(zhǎng)期分泌會(huì)導(dǎo)致血壓升高的激素，導(dǎo)致的血壓升高，最后由泌尿外科在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切了這個(gè)瘤子，最后血壓正常了，當(dāng)然她可以愉快地去孕育她第二個(gè)寶寶了。這種情況，是非常非常幸運(yùn)的一種情況，但是大多數(shù)人是沒(méi)有這么幸運(yùn)了。 但是對(duì)生第一胎的媽媽來(lái)說(shuō)，也許她有血壓高，也許她高齡，也許她可能會(huì)有妊娠期高血壓，甚至先兆子癇或者子癇的可能，無(wú)論如何，一定要試試的話，我建議盡量做到以下六點(diǎn)： （1）盡量在準(zhǔn)備懷孕之前，控制體重，減肥，改善生活方式，比如低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免熬夜，不喝碳酸飲料，觀察3個(gè)月，如果能不吃降壓藥，血壓能在150/90mmHg以下，沒(méi)有蛋白尿等其他高血壓引起的靶器官受累的表現(xiàn)，可以試孕； （2）懷孕最初的三個(gè)月內(nèi)盡量避免使用降壓藥物，SMFM建議血壓在收縮壓在140-160mmHg和/或舒張壓在90-110mmHg之間的輕-中度高血壓，且沒(méi)有靶器官損傷的，可以不用降壓藥物，先通過(guò)非藥物方式降壓，血壓嚴(yán)重升高時(shí)才用降壓藥物。所以盡量避免在寒冷的冬季受孕，因?yàn)楹鋾?huì)刺激血壓升高。 （3）妊娠合并高血壓一線藥物是甲基多巴和拉貝洛爾，二線藥物是緩釋硝苯地平；但是坑爹的是國(guó)內(nèi)只有拉貝洛爾和緩釋硝苯地平，甲基多巴只能建議患者到香港購(gòu)買(mǎi)。 （4）整個(gè)妊娠期間禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，一般化學(xué)名后面帶什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒腎臟毒性和腎功能不全和腎發(fā)育不良，腎臟導(dǎo)致胎兒死亡。所以這個(gè)必須強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)； （5）整個(gè)孕周一定要作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活方式，避免體重增加太多太快，同時(shí)要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)查看是否有蛋白尿，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就診。 （6）治療妊娠合并高血壓，尤其是先兆子癇和子癇的方法有很多，但是最重要的適時(shí)終止妊娠，危急之時(shí)都會(huì)采取剖宮取胎術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生常講的“產(chǎn)科黃金5分鐘”，“黃金5分鐘”是指5分鐘，從決定剖宮產(chǎn)到胎兒降生，這就是兩條生命回天之術(shù)所給的全部時(shí)間，所以對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命！ 所以借助＃全國(guó)高血壓日＃，我呼吁準(zhǔn)備受孕的準(zhǔn)媽媽們和已經(jīng)懷孕的媽媽一定要關(guān)注自己的血壓，定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期治療，不要病情到了不可收拾的地步才到醫(yī)院就診。2015年10月10日7102
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劉葉輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病科 妊娠期高血壓臨床較為常見(jiàn)，它是指在妊娠期間絕對(duì)血壓升高(≥140／90毫米汞柱或更高)，還包括妊娠前期或妊娠前3個(gè)月的血壓水平較原血壓增高(收縮壓增高≥25毫米汞柱，和／或舒張壓升高≥15毫米汞柱)。妊娠期高血壓可分為4種不同類型，即（1）妊娠高血壓綜合征：孕20周時(shí)出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后6周即恢復(fù)正常。（2）可由任何原因引起的慢性高血壓：可在妊娠期持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓；腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等亦可引起高血壓。（3）在慢性高血壓基礎(chǔ)上合并先兆子癇、子癇。（4）一過(guò)性高血壓。妊娠高血壓的危害很大，可致抽搐、昏迷、心力衰竭等多器官損害，嚴(yán)重者甚至威脅著母兒的生命，而且還可能引起后遺癥。一、對(duì)妊娠期高血壓的治療娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同病因，從飲食、活動(dòng)及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。1．非藥物治療： ①充分臥床休息并消除緊張情緒。②低鹽飲食。③補(bǔ)充鈣劑：每天補(bǔ)鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補(bǔ)充鈣劑十分有益。但是補(bǔ)鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。2．藥物治療降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對(duì)胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒(méi)有并發(fā)癥，在孕早期應(yīng)停止服用降壓藥，因?yàn)樵衅诔Ｓ猩硇缘脱獕?，故無(wú)需要用藥。但如血壓值大于或等于140／90毫米汞柱，則應(yīng)用藥物治療，且應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)致畸作用的藥物。目前認(rèn)為適用于妊娠高血壓的藥物有：（1）甲基多巴為中樞a2-受體激動(dòng)劑，用量為0.5～2克／天，口服用藥后4～6小時(shí)作用最強(qiáng)，由腎臟代謝，不會(huì)引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤(pán)血供，對(duì)母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、抑郁。（2）可樂(lè)定(可樂(lè)寧) 為另一種中樞a2-受體激動(dòng)劑，用量0.1～0.5毫克／天，口服，對(duì)神經(jīng)發(fā)育及幼兒智力無(wú)不利影響，但有戒斷反應(yīng)，突然撤藥時(shí)會(huì)使血壓反跳性升高。主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心率增快。（3）硝苯地平 為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，長(zhǎng)期服用可增加胎盤(pán)、大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素／血栓素比例，對(duì)母嬰無(wú)害，用量30～60毫克／天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產(chǎn)后出血。但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會(huì)造成血壓過(guò)低。而且目前未見(jiàn)有其他二氫吡啶類藥物對(duì)治療妊娠高血壓的研究報(bào)道。（4）拉貝洛爾(柳胺芐心定) 為α、β—受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥50毫克/次，間隔5分鐘可重復(fù)使用：或0.5～2毫克/分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥?？诜?00毫克/次，2～3次/天，作為二線藥物。（5）哌唑嗪(脈寧平) 為a-受體拮抗劑，對(duì)母嬰均安全。用量0.5～1毫克／次，2～3次/天口服?？偭?～10毫克/天。初次服用易產(chǎn)生體位低血壓，于服藥后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)，稱為“首劑現(xiàn)象”，因此，首次給藥應(yīng)在睡前。（6）硫酸鎂 是預(yù)防治療子癇的最有效藥物，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素水平和阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。用法及用量：先給予5～6克硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后以1～1.5克/小時(shí)的速度維持靜脈滴注，總量不超過(guò)30克/24小時(shí)。治療后的硫酸鎂血濃度為2～3毫摩爾/升。如血鎂大于3.5毫摩爾/升，則雙膝反射消失；血鎂大于7.5毫摩爾/升，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測(cè)血鎂，如無(wú)條件監(jiān)測(cè)，可密切觀察下列指標(biāo)，以提示硫酸鎂的過(guò)量：a．膝反射消失；b．呼吸小于16次/分鐘；c.尿量小于25毫升/小時(shí)。（7）硝酸甘油 為直接外周血管擴(kuò)張劑。當(dāng)大劑量給藥時(shí)，可明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈。一般劑量為25毫克加入500毫升液體內(nèi)靜脈滴注，速度為20～60微克/分鐘(8～10滴/分鐘)。（8）硝普鈉 為直接外周血管擴(kuò)張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時(shí)，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時(shí)，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克／分鐘速度(4～6滴/分鐘)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要說(shuō)明的是，由于其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時(shí)。妊娠期高血壓患者使用降壓藥時(shí)，必須嚴(yán)密觀察血壓變化，每日應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓1～2次，避免血壓降低過(guò)度和大幅波動(dòng)而影響胎兒血供。血壓應(yīng)控制在130～140/80～85毫米汞柱為宜。對(duì)于子癇、高血壓危象、高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時(shí)危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍（160～170/100～110mmHg），以后逐漸過(guò)渡到口服降壓藥物治療?？墒走x10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，如效果不理想可及時(shí)改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時(shí)控制抽搐（如地西泮5～20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注）及其他對(duì)癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。但是，要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸率,禁忌使用；利尿劑可以造成血容量降低故不宜應(yīng)用；靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用；此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯(lián)合使用。對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用及不宜使用的藥物包括：（1）利尿劑 利尿劑會(huì)加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂，一般不主張使用。除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應(yīng)謹(jǐn)慎使用。但孕婦在孕前已開(kāi)始服用利尿劑且無(wú)先兆子癇等不良反應(yīng)時(shí)，可以繼續(xù)以小劑量(12.5～25毫克/天)維持服用。出現(xiàn)先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。（2）β-受體阻滯劑因?yàn)棣?受體阻滯劑可通過(guò)胎盤(pán)，減少子宮-胎盤(pán)供血，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖，吲哚洛爾、阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑不宜使用，因其所致的全身血壓下降會(huì)使子宮血流量減少，可引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少、先天畸形及新生兒腎衰竭。二、對(duì)妊娠高血壓的預(yù)防提倡和宣傳孕前體檢，尤其是那些有高血壓病、糖尿病等心血管病家族史的女性，在決定受孕前，一定要檢查血壓情況。孕前已有慢性高血壓的女性要密切監(jiān)測(cè)血壓水平，血壓在130/80毫米汞柱以下者可以考慮受孕；血壓水平大于140/90毫米汞柱時(shí)應(yīng)避免受孕。整個(gè)孕期需要密切注意血壓水平，同時(shí)應(yīng)注意下肢是否有水腫和尿量的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時(shí)去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)有先兆子癇或子癇的傾向，為了母嬰安全，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行緊急處置.本文系劉葉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年12月01日13459
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病。大多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)以上表現(xiàn)，分娩后隨之消失，也有一部分病人是孕前即有高血壓，妊娠以后血壓進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠以后尿蛋白增加。該病在妊娠期非常常見(jiàn)，大約每10個(gè)孕婦中即有一個(gè)患有此病，而且，該病嚴(yán)重影響母體健康，對(duì)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育也有很大影響，嚴(yán)重的患者可造成孕婦心、腦、肝、腎等功能不正常，胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，甚至胎死宮內(nèi)或新生兒死亡等。 哪些人群易患此病？妊娠后哪些孕婦會(huì)患此病不好準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，但發(fā)現(xiàn)以下人群易患此?。旱谝淮螒言械脑袐D、年齡過(guò)?。ǎ?8歲 ）的孕婦、 年齡過(guò)大（＞35歲）的孕婦、多胎妊娠（如雙胎、三胎等）、過(guò)去妊娠時(shí)患過(guò)此病或母親、姐姐等家族成員懷孕時(shí)患過(guò)此病的孕婦、本人患有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良及比較貧窮、社會(huì)地位低下的孕婦，這些孕婦比較容易患妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病有哪些表現(xiàn)？ 妊娠期高血壓疾病包括兩種情況：一種是妊娠前沒(méi)有高血壓，妊娠20周以后才出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的；另一種是妊娠前即有高血壓，也即在患有慢性高血壓的基礎(chǔ)上又妊娠的婦女。第一種情況表現(xiàn)為妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓升高，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，嚴(yán)重者可出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿的程度可以從“+”到“++++”不等，孕婦往往會(huì)伴有不同程度水腫，患者自覺(jué)頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、食欲不振、腹脹、上腹部疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明、抽搐、昏迷等，甚至可以引起母兒死亡。由于該病會(huì)影響全身各個(gè)臟器，特別是心、腦、肝、腎等重要臟器，往往會(huì)出現(xiàn)這些臟器功能不全的表現(xiàn)，如血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及乳酸脫氫酶升高；腎功能受損時(shí)，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。如果是妊娠前即有慢性高血壓者，多數(shù)妊娠期病情加重，血壓進(jìn)一步升高，出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白增高，隨病情發(fā)展，可以出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病為什么會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)呢？妊娠期高血壓疾病為什么會(huì)如此嚴(yán)重，對(duì)身體這么多器官都有危害呢？實(shí)際上這種疾病的本質(zhì)變化是孕婦全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器血流量減少，由此造成全身各臟器缺血缺氧而引起一系列的損害。我們來(lái)分析一下主要臟器的改變。腦部：由于全身小血管痙攣，腦部血管也痙攣，腦部小血管的通透性增加，發(fā)生腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。由于腦部這些改變，因此患者出現(xiàn)前述頭暈、頭痛、眼花、抽搐及昏迷等的癥狀就不難理解了。腎臟：由于血管痙攣，腎血流減少，造成腎小球及腎小管損傷，因此出現(xiàn)蛋白尿，尿酸和肌酐升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿和腎衰竭。肝臟：由于全身小血管痙攣，造成肝臟供血供氧不足，使肝臟受損，出現(xiàn)肝功能異常。心血管：由于全身小血管痙攣，外周阻力增加，因此，血壓升高，心肌代償性收縮，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全，甚至心力衰竭。胃腸道：由于胃腸道平滑肌水腫，蠕動(dòng)功能差，加之大量腹水，患者往往出現(xiàn)惡心、食欲不振及腹脹等不適。子宮胎盤(pán)血流灌注：由于全身小血管痙攣，子宮螺旋小動(dòng)脈也痙攣，使得胎盤(pán)供血供氧不足，因此胎盤(pán)功能下降，宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)緩慢，甚至生長(zhǎng)停滯、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。 第1頁(yè)妊娠期高血壓疾病如何治療？妊娠期高血壓疾病到目前為止沒(méi)有很好的治療方法，所有的治療都是對(duì)癥治療。治療的目的是希望在保證母親安全的情況下，盡量延長(zhǎng)孕周，使得胎兒出生后能夠存活。因此，如果孕婦發(fā)病時(shí)間較晚，接近妊娠足月，治療就相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)癥治療后若不好轉(zhuǎn)或病情較差者，終止妊娠是最好的治療方法，如果孕前沒(méi)有高血壓，絕大多數(shù)孕婦終止妊娠后就可完全恢復(fù)健康。但對(duì)于發(fā)病較早的孕婦，治療起來(lái)比較棘手，雖然終止妊娠是治療此病的最好方法，但由于此時(shí)胎齡太小，胎兒出生后不能存活或出現(xiàn)嚴(yán)重的早產(chǎn)兒并發(fā)癥。所以，對(duì)這類發(fā)病較早的孕婦治療上既要考慮母親的健康，又要兼顧胎兒?？偟膩?lái)說(shuō)有以下方法。 1、注意休息：保證充足的睡眠，一般取左側(cè)臥位，每天保證睡眠不少于10小時(shí)。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤(pán)血供。 2、鎮(zhèn)靜：對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓、緩解癥狀及預(yù)防抽搐的作用。選擇對(duì)胎兒及新生兒影響較小的藥物，如地西泮。 3、解痙治療：對(duì)于病情較重者可使用解痙治療。一般解痙治療應(yīng)用于：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②當(dāng)重度子癇前期患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、視物不清時(shí)，為防止其發(fā)展成為子癇抽搐者可使用解痙治療；③重度子癇前期患者臨產(chǎn)前使用以預(yù)防抽搐。解痙藥物首選硫酸鎂，但硫酸鎂若使用過(guò)量會(huì)發(fā)生中毒反應(yīng)，首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。因此，在使用硫酸鎂的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不可少于16次/分，尿量每小時(shí)不少于25ml或每24h不少于600ml。 4、降壓治療：降壓的目的是為了延長(zhǎng)孕周或改善圍生期結(jié)局。對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg者，以及妊娠期前即有高血壓并已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物治療。降壓藥物要選擇對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，又不影響心臟、腎臟和胎盤(pán)供血的藥物，血壓不要降得過(guò)快過(guò)低，理想降壓是收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105 mmHg。推薦使用的降壓藥有拉貝洛爾、硝本地平、尼卡地平等。硝普鈉降壓效果好，但其代謝產(chǎn)物（氰化物）對(duì)胎兒有毒性作用，分娩前不宜使用。分娩后若血壓過(guò)高，應(yīng)用其他降壓藥物效果不佳時(shí)，方考慮使用。 5、利尿治療：一般不主張使用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭及肺水腫者。 6、適時(shí)終止妊娠：前面已述，該病的治療僅為對(duì)癥治療，當(dāng)病情嚴(yán)重者，對(duì)癥治療效果不佳，隨時(shí)可能危及母親及胎兒的生命時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠，或已接近足月，胎兒出生后能夠存活的患者，也應(yīng)終止妊娠。終止妊娠是采取陰道分娩還是剖宮產(chǎn)更合適呢？一般來(lái)說(shuō)，該病并不是剖宮產(chǎn)的指征，但對(duì)于胎齡較小、宮頸不成熟者，或在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)明顯頭痛、眼花、惡心、嘔吐等病情加重者，或催產(chǎn)后引產(chǎn)失敗，或胎盤(pán)功能明顯減退，或有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者，均應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。 7、孕期密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：前面介紹了很多治療該疾病的方法，但所有以上治療過(guò)程中，都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒的狀況。應(yīng)詢問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭暈、視力改變、上腹部不適等癥狀，還要每日測(cè)體重及血壓，定期查尿蛋白、肝腎功能，評(píng)估孕婦病情程度。在監(jiān)護(hù)母親的同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能，可通過(guò)B超、電子胎心監(jiān)護(hù)及胎兒心電圖等方法。妊娠高血壓疾病有辦法預(yù)測(cè)嗎？目前尚無(wú)有效的、可靠的預(yù)測(cè)方法。下面方法有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行。預(yù)測(cè)為陽(yáng)性者，應(yīng)嚴(yán)密隨診。1、平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定：MAP=（收縮壓+舒張壓× 2）/3，當(dāng)MAP≥85mmHg時(shí)，有發(fā)生該病的傾向。 第2頁(yè)2、翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)量血壓，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位舒張壓≥20mmHg，有發(fā)生該病傾向。3、尿酸測(cè)定：孕24周孕周血清尿酸＞ 5.9mg/L，有發(fā)生該病傾向。4、血液流變學(xué)試驗(yàn)：當(dāng)血細(xì)胞比容≥0.35、全血粘度＞ 3.6，血漿粘度＞ 1.6時(shí)，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。妊娠期高血壓疾病能預(yù)防嗎？雖然不能完全預(yù)防其發(fā)生，但若做到以下幾點(diǎn)，可以延緩其發(fā)病時(shí)間或減輕病情，使胎兒能夠盡可能延長(zhǎng)宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間，有效提高新生兒的存活率。 1、加強(qiáng)健康教育，使孕婦明白孕期定期檢查的重要性。鑒于該病在貧窮落后、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的人群中發(fā)病率較高，部分原因與這類人群不定期做孕期保健，甚至孕期從未進(jìn)行孕期檢查有關(guān)。若定期進(jìn)行圍產(chǎn)保健，出現(xiàn)發(fā)病跡象，醫(yī)生給予正確指導(dǎo)，將一定程度上可延緩發(fā)病時(shí)間或使病情不至于發(fā)展太快。2、指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息：孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)咸的食物攝入，但不限制鹽和液體攝入；保持足夠的休息和心情愉快，多采取左側(cè)臥位增加胎盤(pán)的供血。3、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑：對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危因素者，適當(dāng)補(bǔ)鈣可預(yù)防其發(fā)生、發(fā)展。國(guó)內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。何謂HELLP綜合癥？HELLP綜合癥是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以血管內(nèi)溶血、肝酶升高及血小板減少為特征，病情危重，對(duì)母親和胎兒均有嚴(yán)重影響，常危及母兒生命。該病的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病相似，診斷的關(guān)鍵是對(duì)有右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐的妊娠期高血壓疾病患者保持高度警惕，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。血管內(nèi)溶血：患者血紅蛋白60-90g/L，外周血涂片中見(jiàn)破碎的紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞等；血清中膽紅素升高。肝酶升高：血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。血小板減少：血小板計(jì)數(shù)＜100x109/L。2011年04月05日8976
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