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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內科 妊娠高血壓影響全球 5-10%的孕婦，并且仍然是母親、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。母體風險包括胎盤破裂、卒中、多器官衰竭和彌漫性血管內凝血。胎兒方面存在宮內發(fā)育遲緩（占子癇前期病例的 25%）、早產（占子癇前期病例的 27%）和宮內死亡（占子癇前期病例的 4%）的風險。發(fā)生了妊娠高血壓或子癇前期的婦女，在其生命后期存在高血壓、卒中和缺血性心臟病增高的風險妊娠高血壓的定義和分類 妊娠高血壓的定義是：根據診室血壓值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分為輕度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），這與常規(guī)高血壓分類不同。妊娠高血壓并非單一實體，包括： 原有的高血壓：妊娠前或妊娠 20 周前發(fā)生的，通常持續(xù)超過產后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血壓：妊娠 20 周后發(fā)生，通常在產后 6 周內消失。 原有的高血壓加重疊的妊娠高血壓，伴有蛋白尿。 子癇前期：伴有明顯的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多見于頭胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂綜合征、或原有的高血壓、腎病以及糖尿病。由于胎盤功能不全，它常伴有胎兒發(fā)育受限，并且是早產常見的原因。子癇前期的唯一治療是分娩。因為蛋白尿可能是子癇前期晚發(fā)的一種表現，故當重新出現高血壓伴有頭痛、視力模糊、腹痛、或實驗室檢查異常特別是血小板減少和/或肝功能異常時，應當懷疑。在產前未分類的高血壓：當妊娠 20 周后首次記錄血壓，尚不清楚高血壓是否為原有時，使用這一術語。產后 6 周重新評估將有助于區(qū)別是原有的還是妊娠高血壓。孕婦的血壓測量 應當取坐姿（臨產時取左側臥位）、用適宜大小的袖帶在心臟水平測量孕婦的血壓，并用柯氏音第 5 時相作為 舒張壓。手動聽診仍然是孕婦血壓測量的金標準，因為自動裝置傾向于測值低，在嚴重子癇時是不可靠的。對孕婦只能使用經過驗證的裝置。對于預測孕婦預后，ABPM（動態(tài)血壓）優(yōu)于診室血壓。妊娠高血壓的檢查 對孕婦推薦的基礎實驗室檢查包尿液分析、血細胞計數、血細胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在臨床明顯的子癇前期增高）。高血壓孕婦中的高尿酸血癥可識別孕婦存在母體和胎兒不良結局的高風險，應對所有孕婦評估有無蛋白尿，在妊娠早期，以檢出原有的腎病；在妊娠后半期，以篩查出子癇前期。尿檢蛋白≥1+，應及時評估單點尿標本的白蛋白/肌酐比值，如數值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基礎實驗室檢查，如下檢查也可以考慮：對于有提示嗜鉻細胞瘤病史的孕婦，應行腎臟和腎上腺的超聲檢查，血液或尿液分離后測定腎上腺素。 子宮動脈多普勒超聲（在妊娠 20 周后檢查），以檢出存在妊娠高血壓、子癇前期和宮內發(fā)育遲緩的高風險孕婦。高血壓和子癇前期的預防 建議存在子癇前期中高風險的孕婦，從妊娠 12-36 周開始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子癇前期包括如下任何一項： 既往妊娠有高血壓病 慢性腎臟病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血壓 中危子癇前期包括如下一項或多項危險因素： 首次妊娠 年齡>40 歲 妊娠間隔>10 年 首次訪視時 BMI≥35kg/m2子癇前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血壓的臨床管理 輕度妊娠高血壓（血壓 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血壓藥物治療的目標是降低母體風險；然而，所選擇的藥物對胎兒必須是安全的。藥物治療妊娠高血壓對母體和胎兒的獲益還未廣泛地研究，來自單項試驗使用 α 甲基多巴最好的數據是 40 年以前做的進一步的研究表明嚴格的與不太嚴格的控制孕婦血壓顯示，對不良圍產期結局和總體母親并發(fā)癥風險沒有差異。然而，二次分析顯示較嚴格地控制血壓可降低發(fā)生更嚴重的高血壓和子癇前期的風險。大多數原有高血壓且腎功能正常的婦女，在妊娠過程中，不會有嚴重的高血壓，發(fā)生并發(fā)癥的風險是低的。其實，這些婦女有些在其妊娠的前半期，因為血壓生理性降低可停用藥物。盡管證據很少，推薦啟動藥物治療： （1）對于所有血壓持續(xù)升高≥150/95mmHg 的婦女； （2）對于妊娠高血壓（有或沒有蛋白尿）、重疊妊娠高血壓的原有高血壓、或伴亞臨床高血壓介導臟器損害（HMOD ）的高血壓的婦女，當血壓>140/90mmHg 時。 原有高血壓的婦女可繼續(xù)服用當前的降壓藥物，但 ACEI、ARB 和腎素抑制劑，由于對胎兒和新生兒有不良影響，是禁忌的。甲基多巴、拉貝洛爾和 CCB 是首選的藥物。β 受體阻滯劑可引起胎兒發(fā)育遲緩；因此，如果使用，應仔細選擇其類型和劑量，最好避免用阿替洛爾。因為在發(fā)生了子癇前期的孕婦中，血漿容量是減少的，故一般要避免利尿治療。 對于孕婦目前還沒有明確最佳血壓治療目標值的數據。然而，從實用出發(fā)，如果開始治療，重要的是建議一個治療目標，以校準要給予多少治療。對于接受降壓治療的孕婦，建議血壓目標值<140/90mmHg。 嚴重的妊娠高血壓（≥160/110mmHg）。嚴重的妊娠高血壓還沒有統(tǒng)一的定義，數值范圍在 160- 180mmHg/>110mmHg 之間。2018 年關于妊娠期間 CVD 工作組 認為 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕婦的一種急癥，應當立即收住院治療。降壓藥物和其給藥途徑取決于預期的分娩時間。應啟動藥物治療，用拉貝洛爾靜注、或用甲基多巴或 CCB 口服。對于高血壓危象即子癇或重度子癇前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板綜合征）的患者，住院 和降壓治療是必須的，在母體情況穩(wěn)定后，要考慮需要分娩。推薦靜脈內用硫酸鎂預防子癇和治療驚厥。 共識是將血壓降低至<160/105mmHg，以預防母親的急性高血壓并發(fā)癥。對于重度子癇前期的治療，如果需 要靜脈內降壓治療，已證明拉貝洛爾和尼卡地平是安全有效的。在這兩種情況下，需要監(jiān)測胎兒的心率。 為了預防胎兒心動過緩，拉貝洛爾的累計劑量不應超過 800mg/24h。對于孕婦不建議靜脈內使用硝普鈉，因 為它增高胎兒硫氰酸鹽中毒的風險。當子癇前期伴有肺水腫時，首選的藥物是硝酸甘油，5μg/min 靜脈輸注， 每 3-5 分鐘逐漸加量至最大劑量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有視力障礙或止血障礙者需緊急分娩；(ii)無癥狀的婦女在 37 周時分娩。 產后血壓。在產后第一周高血壓是常見的。推薦的任何藥物均能使用，但須注意：（1）應避免用甲基多巴，因為有產后抑郁的風險；（2）對于母乳喂養(yǎng)的婦女，選擇藥物時應 予考慮。高血壓與母乳喂養(yǎng) 哺乳的母親服用的所有降壓藥物均可分泌進入乳汁。除了普奈洛爾和尼卡地平外，多數藥物以極低的濃度存在，乳汁濃度類似于母親血漿中的濃度。對于母乳喂養(yǎng)的婦女參考處方信息是很重要的2020年05月16日
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 各位親愛的大家好，我是劉明醫(yī)生，今天給大家科普的內容是懷孕了血壓高怎么辦，后面呢會在比較大的平臺上給大家做這個內容的一個呃，直播，那么會將有關的這個發(fā)生機理啊，那可能會有哪些表現啊，我們作為孕媽媽要注意哪些事項呀，給大家做比較詳細的闡述，今天在這里呢，主要是提醒大家，如果懷孕后發(fā)現血壓高一定要重視不能大意，這個時候需要你的醫(yī)生根據你的情況做比較全面的評估，要評估寶寶在宮內的健康狀態(tài)，包括他的運營，那么有沒有影想他寶寶的生長發(fā)育，那么作為孕媽媽的你的各個臟器的功能有沒有受到影響，我醫(yī)生給你用的藥治療之后呢，它的這個效果怎么樣，再結合孕周再決定要不要讓寶寶出來呢。2020年02月26日1283
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 那么，呃，妊娠期高血壓，如果大夫答應你在門診可以隨訪，哎，你可以不住院，但是我們要做好監(jiān)護監(jiān)護孩子好不好監(jiān)護什么呢，三相胎動監(jiān)護和B超胎動監(jiān)護和B超一起說一下啊，胎動監(jiān)護和B超胎動監(jiān)護和B超胎動監(jiān)護和B超重要的事情說三遍這三項胎動，我之前已經很詳細的講過了怎么數胎動，這個時候一定每天嚴格的數每天都屬監(jiān)護，每周至少做兩次每周至少做兩次，那么B超每周也得做一次看看這個羊水怎么樣，體重每三周就得評估孩子長得怎么樣，所以胎動監(jiān)護和B超一定要監(jiān)護好。2019年05月07日2451
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 這個妊娠期高血壓，尤其是重度子癇前期需要做哪些檢查，很多人說，哎吳大夫我這個甄姬高血壓，為什么查這么多啊，別人都基本上不怎么查我跟你吧啦，要十幾項檢查是的，因為這個妊娠期高血壓，它是一個全身性的疾病，全身小動脈痙攣，所以各個方面都得評估，眼底看這個視網膜這個小動脈有沒有痙攣，經有沒有出血破裂啊，評估病情那么抽血呢，肝功能要查吧，生化功能要查血常規(guī)里的血小板壓血紅蛋白啊，還有呃，這些凝血功能啊，有沒有異常，這些都要監(jiān)測，另外就是呃，尿蛋白24小時拿一個大桶得留疤也得留胎兒的各項檢查也得評估啊，胎心監(jiān)護啊，B超看羊水看胎盤等等等等，都得查。2019年05月07日1494
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 那么，為什么測這個血壓一定要在平靜狀態(tài)下測量啊，平靜狀態(tài)下測量三次以上都高，我們才。 認定為你血壓高，因為有一部分人激動啊，吵架之后或者說，哎，遇到什么驚嚇的事情，他肯定會高正常人也高，還有一部分人，哎，真有意思，看到。 大夫就高啊，看到白大衣血壓就高或者說你一來醫(yī)院血壓就高，在家量著都沒事兒啊，那這部分人怎么辦呢，做這個24小時動態(tài)血壓就發(fā)給你一個這個嗯測血壓的一個機器，它能隨時監(jiān)測你的血壓監(jiān)測你的血壓，然后記錄24小時你睡覺的時候也在監(jiān)測睡覺時候不能是騙人的吧，對吧，睡覺的時候啊也高，這個時候就那就真高了。 那就可以診斷為高血壓，又是20周之后出現的就是妊娠期高血壓。2019年05月07日2661
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 作者：周璟，王凌來源：微信公眾號：王凌為您“MTHFR基因檢測是什么？”“MTHFR基因檢測是葉酸測定嗎？”“MTHFR基因檢測報告提示陽性嚴不嚴重？”臨床上，當醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測時，常常會出現以上這些疑問，因此本文將帶領大家了解MTHFR基因檢測的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡單來說，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機體正常生理功能，同時和同型半胱氨酸水平有關，我們可通過外源性補充葉酸來彌補因MTHFR活性不足帶來的危害.MTHFR的基因位于1號染色體。MTHFR基因檢測是檢測MTHFR基因C677T突變位點，該位點具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測？大家知道懷孕時需要吃葉酸，但是卻不知道應該如何科學地補充葉酸，補到什么水平合適?？刹豢梢愿鶕w內葉酸水平，來補充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測才是我們補充葉酸的科學依據。你可能會疑問為什么不直接測體內葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測呢？MTHFR基因檢測可以判斷你需要外源性補充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時間內保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測比葉酸含量檢測更具有指導意義。什么人需要做MTHFR基因檢測？已有研究證據表明MTHFR基因突變和流產（2）、胎盤早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進行MHTFR基因檢測，從而合理地指導葉酸用量，預防妊娠期并發(fā)癥的出現。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進行MTHFR基因檢測！MTHFR同樣影響男性的精子質量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機體正常生理功能密切相關，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進行MTHFR基因檢測。下表總結了MTHFR基因檢測的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測報告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報告時見到“陽性”兩字十分緊張。其實陽性對應的結果代表你的一種基因型，這個結果是不能通過治療改變的。通俗來說CC型、CT型、TT型分別對應低風險、中度風險、高風險。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據下表進行相應的葉酸補充治療，即可預防MTHFR相關的疾病。表2Tips！本文僅簡單為大家介紹MTHFR基因檢測的意義和重要性，希望各位準媽媽、準爸爸進行MTHFR基因檢測，并且看到“陽性”結果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進行相應治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關鍵酶，可以為體內嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質的甲基化提供甲基，同時維持體內正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻1.國際遺傳學雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-452019年02月10日32157
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王麗鴿醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 普通內科 本文原創(chuàng)歡迎個人分享轉發(fā)，媒體轉載請聯系作者！文丨鴿子醫(yī)生談孕育一名在一所著名醫(yī)院實習過的醫(yī)師這樣告訴我，在他不算短也不算長的行醫(yī)生涯中，剛走出醫(yī)學院大門進入醫(yī)院實習時，遇到的那位不到二十歲的年輕媽媽，第一次懷孕，可能是經歷了什么情變還是什么，我無從得知，她被家人火急火燎地送過來時，腹中胎兒已經沒有生存的希望，沒有任何生命體征，而這個即將做幸福媽媽的小女人，卻深深昏迷在床上。她最終因為子癇不治身亡，一尸兩命。妊高癥，從字面就可以得知信息，就是婦女在妊娠期患有的一系列高血壓疾病。但并不是只有妊娠高血壓是妊高癥的病癥，例如輕、重度的子癇前期，子癇，妊娠合并慢性高血壓，慢性高血壓并發(fā)前期，這些也都是妊高癥的病癥之一。妊高癥在我國的發(fā)病率沒有那么高，但是一旦患有妊高癥，將會嚴重影響孕婦和胎兒的生命健康，有的準媽媽會擔心醫(yī)生做出的醫(yī)囑，在孕期吃藥會影響腹中的胎兒，這是可以理解的心情，但是要相信所有的醫(yī)療活動和行為都是醫(yī)生經過反復權衡利弊之后的結果，得了妊高癥的孕婦僅靠健康的生活方式已經無法扭轉疾病病情，所以必須謹遵醫(yī)囑，該吃藥還得吃藥，否則后果是自己不能承擔的。上述病例表明做孕檢的重要性，孕期做的一系列常規(guī)檢查，如：B超、心電圖、血脂、尿常規(guī)等，這些檢查對胎兒的影響基本可以忽略不計，相反的，倘若檢查不做，妊娠血壓控制不得當，胎盤血液流通不暢，這才真真是對胎兒極大的傷害。本文系王麗鴿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月06日5478
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