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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 1、妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦：可期待至孕37周以后。 2、重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。 孕26周~不滿28周患者，應(yīng)根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院母兒診治能力決定是否可以進(jìn)行期待治療。 孕28周~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ＞孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。 3、子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。2020年02月04日
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2019年12月04日2331
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我國高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增加，其中青年女性高血壓發(fā)病率較前也有明顯升高，而我國二胎政策的開放，越來越多的孕婦因?yàn)檠獕焊叨鴣磲t(yī)院就診。 孕婦患高血壓分2種情況，其中一種是原來就有高血壓，或懷孕初期血壓升高，而產(chǎn)后血壓并不能下降，稱之為慢性高血壓；另外一種稱之為妊娠高血壓，懷孕20周后才出現(xiàn)血壓升高，產(chǎn)后血壓即恢復(fù)正常。孕婦體內(nèi)的胎兒是十分嬌弱的，很多藥物都對(duì)他們有毒害作用，導(dǎo)致畸形或流產(chǎn)。因此選擇合適的降壓藥物，萬分重要。 對(duì)于原來就有高血壓的女性（1）要在懷孕前進(jìn)行評(píng)估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。（2）孕前指導(dǎo)患者積極改善生活方式，如限鹽，通過飲食控制與增加體力運(yùn)動(dòng)控制體重。血壓輕度升高者，通過上述干預(yù)措施可使血壓降至正常范圍內(nèi)。（3）積極查找可能引起高血壓的原因并予以糾正。（4）經(jīng)上述生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者需要藥物治療。建議在擬妊娠前６月開始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓。經(jīng)過這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mmHg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。提前降壓這一點(diǎn)非常重要，不僅可減少孕期發(fā)生危險(xiǎn)，而且由于妊娠早期(前3個(gè)月)用藥對(duì)胎兒的影響最大，致畸性最強(qiáng)，如果患者能夠在受孕前將血壓控制得比較好，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少妊娠前3個(gè)月的降壓藥用量，在某些情況下甚至可以暫時(shí)不用藥，從而盡量減少藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的副作用。 而對(duì)于懷孕才發(fā)現(xiàn)高血壓或者血壓控制差 原則大體同上，但是限鹽不能太嚴(yán)格。否則血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。 高血壓孕婦的降壓時(shí)機(jī)選擇以及目標(biāo)血壓也和普通患者有所不同，收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg 的高血壓孕婦要求一定進(jìn)行降壓治療。但對(duì)于收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 的高血壓患者也可以應(yīng)用降壓藥，不是硬性規(guī)定。 如果孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130 ～155 mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80 ～105 mmHg ；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130 ～139 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80 ～89 mmHg 。近期一些臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)舒張壓嚴(yán)格控制或偏高，對(duì)孕婦并沒有顯著的影響。 降壓時(shí)需要注意平穩(wěn)降壓，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于 130/80 mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動(dòng)脈壓（MAP）的 10%～25%為宜，24～48 小時(shí)達(dá)到穩(wěn)定。 目前國內(nèi)常規(guī)推薦的常規(guī)降壓藥物硝苯地平短效制劑以及拉貝洛爾，另外利尿劑在少許情況下可以應(yīng)用。 1.β 受體阻滯劑 首選拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α 、β 受體阻滯作用的藥物，降壓作用顯著且不良反應(yīng)較少；美托洛爾緩釋劑：對(duì)胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測，警惕心動(dòng)過緩與低血糖的發(fā)生；普萘洛爾與阿替洛爾，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、新生兒呼吸暫停，因此不推薦。 2.鈣拮抗劑 硝苯地平及尼卡地平片具有較好的療效及安全性，推薦使用；氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米的安全性不確定，故目前不推薦使用。孕婦服用鈣拮抗劑可能會(huì)影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。 3.利尿劑 理論上來講，利尿劑可使孕婦血容量不足，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎。懷孕前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng)用。或者在妊娠期間發(fā)生全身性水腫、急性心力衰竭或肺水腫者也可選用。如并發(fā)子癇前期則應(yīng)停止服用。 4.ACEI 與ARB ACEI 與ARB 是妊娠期禁用的藥物。包括卡托普利，福辛普利，雷米普利，纈沙坦，奧美沙坦、氯沙坦等。 妊娠早期服用 ACEI 可致胎兒畸形、自發(fā)性流產(chǎn)，并導(dǎo)致妊娠中晚期孕婦的胎盤血流灌注下降，羊水過少、胎兒在子宮內(nèi)生長受限、出生低體重、胎兒肺發(fā)育不全、顱骨面骨發(fā)育不全等。 ARB作用機(jī)制以及不良反應(yīng)均與 ACEI相似。正在服用此類藥物的慢性高血壓婦女在計(jì)劃懷孕前應(yīng)停止服用。 單藥治療后血壓仍控制不滿意時(shí)，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。 總之，如果孕婦合并高血壓，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，按時(shí)到門診檢查，保證生出一個(gè)健康的寶寶，媽媽的健康也得到保障。2019年09月24日2774
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 懷孕以后，為了保證胎兒的健康成長，許多藥物不能服用。那么如果我們得了高血壓病，也就是妊娠高血壓，哪些降血壓藥我們可以服用呢？ 1.種藥物：拉貝洛爾，也叫柳氨芐心定，一般市面上是50mg一片，一般最小劑量每次50mg，1天2次，最大的量可以服用每次200mg，1天3次，或是1次150mg，每天4次，也就是每天600mg最大劑量。 2.，硝苯地平，也就是我們一般說的心痛定，這是一種常見的降血壓藥，屬于二氫吡啶類的鈣拮抗劑。我們可以服用硝苯地平，每片10mg，每次1片，每天3-4次。也可以服用硝苯地平緩釋片，每天10mg或者20mg，每天2-3次。也可以服用硝苯地平控釋片，有國產(chǎn)的和進(jìn)口的，都是30mg1片，我們每天可以服用1次。治療所有的妊娠高血壓的最高劑量，目前指南上推薦60mg，我們臨床工作當(dāng)中也有用到每天90mg的，但是比較少見。 3.是甲基多巴。這個(gè)藥物，目前市面上不太好找，對(duì)胎兒沒有副作用，沒有明顯的影響。是屬于推薦的藥物之一。 4.，其他的Ca+2拮抗劑，包括尼卡地平，每次20-40毫克，每天3次。 5.，尼莫地平，也是一種Ca+2拮抗劑。每片10mg或20mg，每天3次，每天2次或3次。不過，這個(gè)藥物，我們的經(jīng)驗(yàn)是它的降壓效力比較弱。 6.，貝塔受體阻滯劑，例如美托洛爾和阿替洛爾，這2個(gè)藥物可影響胎兒的生長速度，一般不主張使用。只有在心率非常快的患者可以臨時(shí)小劑量的使用。一般不把它們作為降血壓藥來使用。 第七，利尿劑對(duì)胎兒也有不利的影響，一般不主張使用。但是在患者出現(xiàn)明顯的水腫，或者是心衰的情況下可以小劑量的臨時(shí)使用。主要使用呋塞米，每片10mg，每次半片至兩片，每天1次，嚴(yán)重心衰患者每天2次臨時(shí)使用。 所以，我們目前懷孕后可以使用的降壓藥是拉貝洛爾和硝苯地平。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)。2019年07月20日4990
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那個(gè)妊娠期高血壓的治療呢啊，這部分實(shí)際上你不用聽太懂啊，因?yàn)槟懵犔耍灿洸蛔“?，就是主要是我想講講講給這個(gè)學(xué)生們聽一下啊，你可以好好聽一聽啊大的方向上啊，在保證大人孩子安全的情況下盡量的延長孕周啊，避免孩子出來搶救啊，或者是這個(gè)存活率低啊，這是大方向那么治療分類上分為兩大類，一大類就是重度子癇前期的什么是重度子癇前期我前面有視頻講啊，你可以比著內(nèi)內(nèi)幾條啊，看看你是不是重度子癇前期那么第二類就是不是重度子癇前期的就是輕度子癇前期和慢性高血壓呢，比這個(gè)比較輕的這兩類人不同的策略，我再細(xì)說一下。2019年05月07日2444
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)妊娠期高血壓常見嗎，很多人啊被查出來啊，說血壓高給他診斷了這個(gè)妊娠期高血壓啊，就20周之后。 突然哪天來產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)血壓高，而且多次測量三次以上啊，就平靜狀態(tài)下，不是說看到醫(yī)生就緊張回家測也高啊，這個(gè)時(shí)候就會(huì)診斷，妊娠期高血壓，那么很多人就害怕，哎喲，這個(gè)疾病是不是很要命，或者很罕見，別人都不得為什么我得第一啊，控制好了不是那么要命啊，一定要控制好了，那不是那么要命，第二并不罕見啊，這個(gè)在孕期有3%-7%的人得100個(gè)人里面有三到七個(gè)人會(huì)有這個(gè)疾病，所以也很必要講很有必要去講一下啊，剛才我已經(jīng)說了呃，關(guān)于這個(gè)疾病的很多點(diǎn)，咱們接著說。2019年05月07日1262
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，我們稱之為妊娠高血壓。 懷孕遇上高血壓，給準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)爺爺奶奶外公外婆都會(huì)造成各種心理壓力，各種擔(dān)心。 懷孕期間血壓值 一般不建議在妊娠期過于嚴(yán)格的控制血壓，建議控制在150/100mmHg以下即可，如果血壓在150/100mmHg但仍有明確的頭脹等癥狀，血壓控制可以更低些，原則上不宜低于130/80mmHg。 所以您的血壓并沒高于150/100，暫時(shí)如果沒有不舒服，可以繼續(xù)監(jiān)測血壓，暫時(shí)沒必要吃降壓藥。 但需要查查:有沒有左心室肥厚、也就是心臟擴(kuò)大，心力衰竭或大量蛋白尿、腎功能不全等等嚴(yán)重并發(fā)癥。 相對(duì)安全的藥物 對(duì)于部分血壓偏高的孕婦，有時(shí)候不得不降壓。 大部分降壓藥都不適合懷孕期間服用，相對(duì)比較安全的藥物。 1、肼苯噠嗪:降低舒張壓的效果明顯，也不影響子宮胎盤循環(huán)，對(duì)胎兒無不良影響。 2、甲基多巴:是妊娠期常用的降壓藥物，也是唯一一種已經(jīng)被隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。 3、國內(nèi)外專家建議可使用硝苯地平。 哪些降壓藥不能服用 1、普利:在妊娠前3個(gè)月，服用普利，會(huì)增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其概率是其他降壓藥的2.7倍； 2、沙坦類:降壓藥也是妊娠期的禁用藥物； 3、洛爾類:降壓藥，該藥與胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)； 4、哌唑嗪類:因臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累較少，也應(yīng)慎用； 5、利尿劑:降壓藥，主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量，常伴有不良圍產(chǎn)兒結(jié)局。 總之，懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，不要緊張，這樣血壓更不容易控制。一方面注意監(jiān)測，一方面如果還是偏高，需要加一點(diǎn)藥物控制。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年01月20日7709
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