妊娠甲狀腺功能亢進癥： 一、 妊娠婦女甲狀腺毒癥發(fā)病率為1/1000, 其中90%為Graves病。妊娠早期的甲狀腺毒癥，最可能的病因是妊娠劇吐和葡萄胎。典型的Greaves病表現(xiàn)，出現(xiàn)在妊娠早期和產(chǎn)褥期，在這之間可緩解，需減少用藥量。妊娠中晚期，30%病人可能終止治療。產(chǎn)后多數(shù)病人需增加劑量或重新開始治療。 二、甲亢活動性的臨床評價：因妊娠與甲亢癥狀有重疊，臨床評價困難，包括：怕熱、食欲增加、惡心、心悸、心動過速、顫抖、手掌溫暖、甲腫、閉經(jīng)等。 三、妊娠甲亢的預(yù)后： 1、妊娠前已控制的甲亢，母親及胎兒預(yù)后最佳（按：應(yīng)當是已經(jīng)停藥）； 2、甲亢控制良好，母親、胎兒預(yù)后良好（按：應(yīng)當是甲功正常，仍服最低劑量。）； 3、妊娠期甲功正常者預(yù)后居中（按：應(yīng)當是甲功正常，但服治療劑量。）； 4、甲亢控制不良者，母親、胎兒的并發(fā)癥機會增多，如甲亢危象、心衰、妊娠高血壓、小孕齡嬰兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)等（按：應(yīng)當是服治療劑量，甲功仍不正常。）； 5、從未控制的甲亢孕婦，預(yù)后最差（按：應(yīng)當是未治療者）。 四、妊娠甲亢的治療： 1、妊娠期、哺乳期或最近準備懷孕的婦女，均禁止碘-131治療。碘-131可通過胎盤，造成胎兒甲狀腺不可逆的損害。 2、手術(shù)：適用于藥物治療失敗或甲腫有壓迫癥狀或甲狀腺癌，手術(shù)通常在妊娠中期進行。3、妊娠期抗甲狀腺藥物的使用： 1）、未治療甲亢妊娠的危險性： 1989年181例妊娠甲亢，分為3組：孕前甲亢已控制（34）；孕期甲亢得到控制（90）；孕期甲亢未控制（57）。分娩低體重胎兒（<2500g）相對危險性（OR）與正常對照相比，第一組未增加；第二組2.4；第三組9.2，且子間更常見。未發(fā)現(xiàn)胎兒年齡小于妊娠年齡的比率增加，有報道，孕期甲狀腺毒癥超過孕期30周，小年齡胎兒的比率增加（26.7%）（甲功正常者為7.7%）。文獻報道，甲亢未治療妊娠死胎50%（4/8），甲亢治療后甲功正常者死胎為0。充血性心衰前者為62%(5/8),后者僅1例。妊娠的前3個月，甲亢未治療者，胎兒畸形發(fā)生率為6%（3/50），肛門閉鎖、無腦畸形、唇裂。治療中者為1.7%（2/117 ，耳窩畸形、臍突出），治療甲功正常者為 0 （0/126）。2、 抗甲狀腺藥治療的指征：中、重度甲亢肯定需要抗甲狀腺藥治療，對于甲功輕度升高而無癥狀的甲亢，可嚴密觀察。 如FT4正常上限為2.0ng/dl, 病人為稍高于 2.5ng/dl。3、藥物的選澤：丙硫或甲硫米唑是妊娠甲亢的一線用藥，兩藥通過胎盤的量相似（與從前文獻的觀念相反），療效相同，對胎兒的結(jié)果相似，用最小藥量使FT4達到妊娠正常水平上限。應(yīng)用心得安可能是安全的。兩種藥物都能通過胎盤，造成胎兒甲減的機率相同，發(fā)病風險與藥物劑量的相關(guān)性不強。藥物不抑制Ⅱ或Ⅲ脫碘酶，只要碘供應(yīng)充足，細胞內(nèi)的Ｔ3能保持正常水平，保證了腦的發(fā)育。生產(chǎn)時服抗甲狀腺藥物，10%~20%的新生兒可出現(xiàn)短暫無癥狀甲減，第五天緩解。（ 注意：可能掩蓋新生兒甲亢）1%~2%的新生兒有較小的甲狀腺腫，但可迅速消失。4、 孕期甲亢母親服抗甲狀腺藥治療和手術(shù)治療，其后代（兒童）的體格、心理、甲功、甲狀腺大小等無差異。5、治療方案：中度、重度甲亢確診后，立即丙硫100mg q8h, 嚴重甲亢應(yīng)加大劑量甚致達600~800mg/天，以保持妊娠期甲功正常。輕度病例，應(yīng)使用較低劑量。妊娠前如使用甲硫咪唑，在妊娠前或妊娠的前3個月（器官發(fā)育期），應(yīng)改用丙硫。每月監(jiān)測甲功，藥量調(diào)整在FT4在正常上限或稍偏高水平。丙硫的劑量范圍為100~450mg/天，他巴唑10~40mg/天。甲功改善后，丙硫應(yīng)減量，到50~100mg/天時可停藥。6、甲亢治療與胎兒甲功的關(guān)系：母親甲亢過度治療可導致胎兒一過性（亞臨床）甲減和甲腫，母親FT4仍高時，未見此現(xiàn)象。 母親與胎兒甲功之間存在較強的相關(guān)性： 母體FT4水平 胎兒一過性甲功低減 正常值的上1/3 10% 正常值的下2/3 30% 低于正常值 100% 任何抗甲狀腺藥物劑量和新生兒甲功之間無相關(guān)性，在需要的情況下，使用較大劑量抗甲狀腺藥，不會誘發(fā)胎兒甲功能低減。 不主張抗甲狀腺藥物聯(lián)合T4治療，因聯(lián)合T4需加大抗甲狀腺藥用量，抗甲狀腺藥能通過胎盤，而T4不能通過胎盤，對胎兒不利。五、 哺乳期的抗甲狀腺藥物治療：1、藥代動力學：口服丙硫200mg后，4小時乳汁排泌量是服用劑量的0.025%（0.07~0.077%）,是血清濃度的10%。如母親服丙硫200mg Tid，相當于給嬰兒149μg丙硫，對于4kg的嬰兒，劑量等同于70kg的成人3mg/天的劑量?？诜瓦蚝图卓浩饺橹置诹枯^高，8小時他巴唑乳汁排泄量為口服劑量的0.1~0.17%,比丙硫高7倍。如母親服他巴唑40mg，嬰兒接受70μg，對于4kg的嬰兒，劑量等同于70kg的成人1.2mg/天的劑量。近期發(fā)現(xiàn)，甲亢母親服他巴唑20~30mg/天，服藥2小時后嬰兒血清他巴唑<0.03μg/dl, 遠低于正常治療劑量范圍。 2、臨床研究：1）、哺乳期母親服他巴唑20mg/天，或丙硫600~750mg/天，對嬰兒甲功沒有明顯影響 。哺乳期母親服他巴唑，對兒童的智力和身體發(fā)育無影響。哺乳期母親服抗甲狀腺藥，未發(fā)現(xiàn)嬰兒有過敏反應(yīng)。 2）、母親在哺乳期間服用他巴唑20mg/天，丙硫<450mg/天，無論是妊娠期間即服用或產(chǎn)后才開始服用，都是安全的。應(yīng)在喂奶后立即服藥，這樣到下次喂奶可相隔3~4小時。檢測母親甲功以調(diào)整劑量，嬰兒甲功不需檢測。 3）、哺乳期服他巴唑?qū)雰旱挠绊懀哼^去認為服抗甲狀腺藥禁止哺乳，近期證實丙硫僅少量進入乳汁，哺乳期服用丙硫是安全的。文獻報道1988~1998年139例甲亢哺乳服他巴唑者，51例孕期服他巴唑5～20mg/天,哺乳期服5mg/天。88例產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)甲亢，從第3個月每日服他巴唑5～10mg,繼續(xù)哺乳。證實，甲亢服他巴唑5～20mg/天 哺乳，對嬰兒的甲功、體格、智力發(fā)育無影響。在甲亢服丙硫哺乳時，乳汁中丙硫含量<< font="">服藥劑量的0.1%，甲亢哺乳期可服用丙硫50～300mg/天。88名服他巴唑哺乳病人，服藥40mg后1小時，乳汁中他巴唑量為0.72±0.07μg/ml, 服他巴唑15mg后2小時，乳汁為0.32±0.1μg/ml。他巴唑在乳汁中的半衰期為4.2±0.8小時，12小時后他巴唑的平均濃度下降至0.03±0.01μg/ml。母親服他巴唑20mg，嬰兒約接受35μg，相當于7kg重的5個月嬰兒5μg/kg,目前證實，甲亢服他巴唑5～20mg/天 哺乳，對嬰兒的甲功、體格、智力發(fā)育無影響。服用他巴唑哺乳的嬰兒，在48～74個月時，體格發(fā)育、甲功、智商與對照組相似。他巴唑和丙硫可以安全地用于哺乳婦女，母親4周檢查1次T4、TSH為宜。附： 新生兒Graves?。夯顒有訥raves病母親的TRAb (半衰期21天），能通過胎盤，偶爾造成胎兒或新生兒的Graves病，發(fā)病風險為2~10%或更低，通常在產(chǎn)后7~10天出現(xiàn)癥狀，為一過性表現(xiàn)。本文系周蔭保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，好發(fā)于20-50歲女性。其中Grave病占到全部甲亢的80%-85%以上，是一種自身免疫性疾病。甲亢可導致育齡婦女月經(jīng)紊亂如月經(jīng)減少，影響排卵而受孕率會有所下降，但大部分患者通過治療，甲狀腺功能穩(wěn)定后，多數(shù)可以受孕且妊娠結(jié)局良好。部分甲亢患者若甲狀腺功能未得到控制就懷孕或者由于妊娠加重了患者心理和生理負擔，有些患者害怕吃藥影響胎兒而不服藥或者用藥不足等等都有可能使病情活動，而導致妊娠并發(fā)癥如：早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、先天性畸形率、妊娠期高血壓發(fā)生的危險性增加，甚至誘發(fā)甲狀腺危象，危及母嬰生命。大量研究表明妊娠前及妊娠期持續(xù)監(jiān)測和治療，及時控制甲亢能明顯降低上述并發(fā)癥，對治療妊娠合并甲亢尤為重要。一、診斷：妊娠合并甲亢的診斷有其特殊的地方。首先，妊娠合并甲亢要與妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）相鑒別。很多孕婦在懷孕之前沒有甲亢，而在懷孕早期間會出現(xiàn)一些與甲亢相似的表現(xiàn)，如嘔吐、食欲增加、多汗、心慌等；實驗室檢查有TT3、TT4的輕度增高，血清TSH輕微降低(尤見于妊娠前3個月) 但促甲狀腺激素受體抗體陰性。這些改變與孕期HCG增加和雌激素增加引起TBG增高有關(guān)，是正常的生理變化，一般無需治療而在妊娠中后期或分娩后自己恢復(fù)正常。甲亢合并妊娠時，如果妊娠前就有甲亢病史，診斷不困難。關(guān)鍵發(fā)生在妊娠期的妊娠合并甲亢，TT3、TT4的增高不能作為診斷依據(jù)，單純的TSH 輕微降低(O.1-0.5 mU/L)也并不能診斷甲亢或亞臨床甲亢。妊娠合并甲亢的診斷并無統(tǒng)一標準，妊娠期診斷甲亢應(yīng)該比非妊娠期甲亢指標放寬：血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)增高超出正常指標的10%，TSH低于0.1 mU/L。眼征、甲狀腺腫大明顯及促甲狀腺激素受體抗體(TRAB)陽性有助于鑒別診斷。二、治療：甲亢妊娠期自然病程是早期加重，晚期緩解，產(chǎn)后易復(fù)發(fā)。這是因為在妊娠的后六個月，妊娠處于免疫抑制狀態(tài)，而需要的ATD的劑量也可能會減少。而分娩之后，免疫抑制解除，甲亢易于復(fù)發(fā)，ATD的需要量可能增加。針對這個特點，我們治療妊娠合并甲亢的策略是：早期治療且妊娠期間和分娩后應(yīng)該持續(xù)治療。胎兒前3個月內(nèi)甲狀腺尚未成熟，完全依賴母親的甲狀腺激素?；颊弑仨毭靼自缙谥委煹闹匾?，尤其在妊娠第一個3個月，須將母體甲功降至正?；蚧菊?。對母體及胎兒不利的原因是甲亢未治療或治療過晚以及不恰當治療。有些妊娠合并甲亢的患者過分強調(diào)ATD的不良反應(yīng)，認定是藥三分毒，甚至拒絕服用任何藥物，造成甲亢不能控制，釀成重度妊娠高血壓、心力衰竭、甲亢危象、死胎、母亡的嚴重后果。近年來研究認為妊娠期間在病情控制后仍持續(xù)應(yīng)用維持劑量的抗甲狀腺藥物可有效預(yù)防產(chǎn)后甲亢復(fù)發(fā)或加重，而并不會增加新生兒甲減或畸形等的發(fā)生。妊娠合并甲亢的患者，治療手段主要有2種：口服抗甲狀腺藥物（ATD）治療和手術(shù)治療。1、口服抗甲狀腺藥物（ATD）的選擇。臨床上常見的甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶（PTU）。由于ATD可以通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，應(yīng)盡可能地使用小劑量ATD實現(xiàn)控制甲亢的目的。丙硫氧嘧啶（PTU）因為半衰期短（60min）、進入胎盤和乳汁的量少，較少引起胎兒或新生兒甲減而被推薦為妊娠合并甲亢的首選。PTU初始劑量是300mg/L,維持劑量50-150mg/d對胎兒是安全的。實際上，即使在患者在得知懷孕后，將甲巰咪唑調(diào)整為PTU也是合理的。國內(nèi)外的研究甚至表明懷孕期應(yīng)用甲巰咪唑和PTU的安全性相當，并不增加胎兒畸形及異常發(fā)生率。患者應(yīng)該定期檢測甲狀腺功能（一般一個月監(jiān)測一次甲功、血常規(guī)、肝功能），由于孕婦本身有甲狀腺激素增高，因此甲狀腺激素的目標值可放寬到超過正常指標的10%以內(nèi)。 2、手術(shù)治療對個別藥物不能滿意控制病情又希望繼續(xù)妊娠者，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏、白細胞減少等患者，可嚴密觀察至妊娠中期（4-6個月）選擇手術(shù)治療。妊娠早期或晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 3、哺乳很多服用ATD的產(chǎn)婦害怕藥物會通過乳汁而不敢給嬰兒哺乳。甲巰咪唑進入乳汁量是口服量的0.1％～0.17％ ，而PTU只有0.025％，故應(yīng)首選PTU。實際上服用小劑量的PTU完全可以哺乳。最佳服藥方式為哺乳后立即服PTU，隔3～4 h以上后再哺乳。一般認為PTU300mg/d對哺乳胎兒是安全的。按PTU0.025%進入乳汁計算，若母親服用PTU 200mg，每日3次，將從乳汁中每日轉(zhuǎn)給嬰兒的PTU量為149 mg。若嬰兒的體重為4 kg，則攝入的劑量相當于一個7O kg成人服用3 mg PTU，即相當于1／17片PTU。近年一項長達7年的前瞻性隨訪觀察表明，服用PTU或甲巰咪唑的甲亢婦女哺乳，對其下一代的甲狀腺功能無不良影響，智商與同齡兒童也無差異。美國兒科學會認為 PTU及甲巰咪唑均適用于哺乳期服用。三、注意事項1、得到控制的甲亢患者是可以懷孕的。一般說來，當口服藥物減量到適當劑量后（如甲巰咪唑減量至10mg）而甲狀腺功能得到控制后，患者就可以準備懷孕。不少患者甚至醫(yī)生認為甲亢時不宜懷孕，需治療穩(wěn)定后再停用ATD1年后方可妊娠。許多患者妊娠后因顧慮其風險而在醫(yī)生建議下終止妊娠，一些患者已行人流多次。實際上，國外根本無此主張，只有經(jīng)治療而得不到控制者才考慮流產(chǎn)。2、不主張在抗甲狀腺藥物治療時加用左甲狀腺素片（L-T4，如優(yōu)甲樂）。以往主張加用L-T4預(yù)防甲減，但由于L-T4幾乎不能通過胎盤，也不能預(yù)防胎兒甲減及產(chǎn)后復(fù)發(fā)，反而會增加母親ATD用量，對胎兒不利，故一般不加用L-T4。3、慎用β受體阻滯劑：有學者認為該類藥物可通過胎盤，增加子宮敏感性，使子宮持續(xù)收縮，有引起胎兒生長受限、心動過緩及宮內(nèi)窒息的危險，故不主張聯(lián)合使用β受體阻滯劑。4、禁食海帶、紫菜、海鮮等含碘豐富的食品，禁用同位素I131治療。過量碘可加重和延長病程，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入。同位素I131治療會使新生兒的甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，妊娠期間不建議放射性同位素I131治療。如果女性患者已用同位素I131治療，需停藥半年后方可妊娠。5、甲亢孕婦應(yīng)定期在門診隨訪，加強胎兒監(jiān)護及產(chǎn)前保健。建議定期行胎兒B超檢查，妊娠晚期行胎心監(jiān)護，孕37～38周宜入院監(jiān)護待產(chǎn)。同時，孕期應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，避免精神刺激和情緒波動，特別要注意有無出現(xiàn)水腫、血壓升高及尿蛋白等妊高癥的表現(xiàn)。根據(jù)具體情況和產(chǎn)科醫(yī)生建議選擇分娩方式，分娩時要注意預(yù)防甲亢危象的發(fā)生。甲亢合并妊娠剖腹產(chǎn)幾率可達30％ ，國內(nèi)資料為35．54％。6、新生兒出生時，一般會常規(guī)留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關(guān)抗體，Graves 病伴妊娠婦女的新生兒甲亢患病率僅1～2%,一般不需治療，大多在出生后1～3個月自行緩解。偶有嚴重不緩解者需要治療。

妊娠期甲亢的發(fā)生有多種原因，最為常見的是妊娠期甲亢綜合征和Graves’病。妊娠期甲亢綜合征是指在妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性的甲狀腺功能亢進癥，它的發(fā)生是由于妊娠時人絨毛膜促性腺激素(hCG)升高所致，可能與妊娠劇吐有關(guān)。Graves’病也就是我們平時說稱的甲亢，是由于甲狀腺自身免疫紊亂所導致的。另外比較少見的妊娠期甲亢病因包括橋本甲狀腺炎引起的一過性甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性腺瘤等。由于妊娠期甲亢對孕婦和胎兒都有潛在的危害，例如可引起孕婦流產(chǎn)、甲狀腺危象、先兆子癇、心力衰竭、胎盤早剝等。也可引起胎兒宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。因此對于妊娠期甲亢，孕婦及家人在打算妊娠前需要注意以下幾點：1.甲亢，何時妊娠最合適？已經(jīng)明確診斷為甲亢的女性患者，如果近期打算要孩子，一定要提前告知醫(yī)師，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況調(diào)整治療方案。一般來說，如果以前是服用甲巰咪唑來治療甲亢的，需要把藥物換成丙硫氧嘧啶，由于甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的藥效并不一樣，因此換藥后甲狀腺功能可能會出行波動，所以換用丙硫氧嘧啶后一定要等甲狀腺功能穩(wěn)定后才能考慮妊娠。有的甲亢患者顧慮服用抗甲亢藥物對妊娠有不良影響，往往會自作主張，擅自停用丙硫氧嘧啶。這種做法是十分有害的，如果甲亢經(jīng)治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，而醫(yī)生根據(jù)情況認為可以停藥，這種情況是可以停藥懷孕的。如果甲亢經(jīng)治療雖然甲狀腺功能已經(jīng)正常，但是還不宜停藥，此時千萬不要停藥懷孕，因為這種情況下懷孕，甲亢往往會加重，從而導致妊娠早期使用較大劑量的丙硫氧嘧啶，反而對妊娠不利，因此寧愿服用小劑量的丙硫氧嘧啶維持甲亢病情穩(wěn)定，這樣對妊娠影響反而更小。有的甲亢患者可能意外妊娠，或者有的患者在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有甲亢，那么此時是否需要終止妊娠呢？對于這種情況需要具體分析，如果患者沒有出現(xiàn)嚴重的甲亢并發(fā)癥和妊娠并發(fā)癥如甲狀腺危象等，僅僅是單純的甲亢，此時進行積極的藥物治療，盡快控制住甲亢，把甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，對孕婦及胎兒的危害還是比較小的，可以考慮繼續(xù)妊娠。相反，如果孕婦出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，不終止妊娠往往會危及孕婦生命，此時應(yīng)該盡早終止妊娠，同時積極治療甲亢，以挽救孕婦生命。2.甲亢，是真正的甲亢嗎？由于一過性甲亢和真正的甲亢治療完全不同，所以對懷孕后發(fā)現(xiàn)的甲狀腺激素包括FT3和FT4增高，促甲狀腺激素（TSH）降低一定要搞清楚到底是一過性甲亢還是真正的Graves’病甲亢。妊娠期間發(fā)現(xiàn)的一過性甲亢多發(fā)生在妊娠早期，是由于hCG升高導致的，常常伴有妊娠嘔吐，隨著妊娠時間的延長，甲狀腺功能會逐漸恢復(fù)正常，是無需抗甲亢藥物治療的，如果誤診為真正的甲亢服用抗甲狀腺藥物則有害無益，甚至會造成甲減，危害孕婦和胎兒。而真正的Graves’病甲亢如果誤診為一過性甲亢不予藥物治療，會導致甲亢加重，最終還是會危害孕婦和胎兒。因此懷孕后發(fā)現(xiàn)的甲亢，一定要區(qū)分出一過性甲亢和真正的甲亢。那么，臨床如何鑒別一過性甲亢和真正的甲亢呢？一般說來，一過性甲亢即妊娠期甲亢綜合征病情輕重與hCG密切相關(guān)，可以隨hCG的下降而緩解；而且，一過性甲亢常常無自身免疫性甲狀腺疾病史，查甲狀腺抗體如促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等常常陰性；體檢甲狀腺一般無腫大，甲狀腺超聲檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)；甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸自行緩解，大多數(shù)患者會伴有劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重時甚至出現(xiàn)脫水和酮癥。而Graves’病甲亢由于是甲狀腺自身免疫紊亂造成的，因此其病情輕重與hCG無關(guān)，而與甲狀腺自身免疫紊亂程度有關(guān)，因此血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb；甲狀腺往往腫大，有時在甲狀腺上可以聽到血管雜音；如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自己緩解；Graves’病甲亢一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，但是會出現(xiàn)心慌、消瘦、多汗等甲亢常見的癥狀。3.甲亢，哪種治療方法最合適？目前甲亢的治療主要包括三種方式即抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術(shù)治療。對于妊娠期甲亢的治療，目前認為首選抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種。在妊娠早期即妊娠前三個月使用甲巰咪唑有引起發(fā)育畸形的報道，而丙硫氧嘧啶尚未有引起發(fā)育畸形的報道，所以妊娠早期需選用丙硫氧嘧啶進行治療。而到妊娠中期和晚期可以根據(jù)情況選用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶進行治療都是可以的。少數(shù)甲亢孕婦服用藥物后可能出現(xiàn)嚴重的藥物副作用例如嚴重的肝損、嚴重的藥物過敏反應(yīng)、嚴重的白細胞減少等，或者藥物治療效果不佳，此時可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療需選擇適當?shù)臅r機，一般選擇在妊娠中期即妊娠第4-6個月時進行。必須強調(diào)，妊娠期甲亢是嚴禁同位素碘治療的，因為同位素碘可自由通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而造成胎兒甲狀腺損傷，導致胎兒甲狀腺功能減退的發(fā)生。而胎兒甲減的危害是十分巨大的，包括影響智力發(fā)育、早產(chǎn)、死胎等。因此妊娠期甲亢是不能用同位素碘治療的。有的孕婦在孕前曾經(jīng)進行過同位素碘治療，那么多長時間可以妊娠呢？現(xiàn)在一般建議同位素碘治療后至少需要半年以上才能考慮妊娠，如果條件允許，可以考慮一年后再懷孕。由于同位素碘治療后發(fā)生甲減的可能性很大，因此做過同位素碘治療的甲亢患者一定要密切監(jiān)測甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減要及時治療。本文系李連喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.產(chǎn)前是否都需要檢查甲功？若孕前沒有甲亢，懷孕后卻發(fā)現(xiàn)T3、T4高是否能說明孕婦患有甲亢？這種情況需要治療嗎？據(jù)國內(nèi)外資料報道，妊娠合并甲亢的患病率為0.02～0.2%,合并臨床甲減的比率為0.6%，合并亞臨床甲減者為5.27%，合并低T4 血癥為2.15%。所以，妊娠合并甲狀腺功能異常的病人還是很高的，但孕前是否都需要檢查甲功目前還存在爭議。一般認為，具有危險因素的妊娠婦女應(yīng)檢查甲功：甲狀腺疾病個人史；甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫大；甲狀腺抗體陽性，癥狀和體征提示甲亢或甲減；1型糖尿?。徊l(fā)其他自身免疫?。徊辉邪Y；流產(chǎn)和早產(chǎn)史；頭頸部放療史等十種情況。若孕前沒有甲亢，懷孕后卻發(fā)現(xiàn)T3、T4高并不能說明孕婦患有甲亢，這是因為妊娠期甲狀腺激素的代謝會發(fā)生某些生理變化，如雌激素和孕激素水平增高會刺激肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加，同時TBG糖基化增加使其代謝清除減慢，血清TBG水平可達非妊娠期時的2-3倍，TBG增高導致血清總甲狀腺激素（T3、T4）水平增加，但游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平正常。此種情況不能診斷甲亢，當然也就不需要治療。2.是否存在孕前沒有甲亢，孕期發(fā)生甲亢，并一直延續(xù)下去的情況？若孕前沒有甲亢，孕期發(fā)生甲亢，有兩種情況：第一種情況是妊娠早期胎盤產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（hCG）, 因這種激素具有促甲狀腺激素（TSH）的活性，對甲狀腺有刺激作用，使血清甲狀腺激素升高，TSH受抑制，導致孕婦甲亢，這叫一過性妊娠劇吐性甲亢（THHG）,病情較輕，常伴有妊娠劇吐，妊娠中后期自然緩解。第二種情況是妊娠期間新發(fā)生的甲亢，其特點與一般甲亢相同，病情較重，不易緩解。但后一種情況比較罕見，因妊娠期間存在免疫耐受，自身免疫性疾病一般會減輕或緩解。3. 妊娠一過性甲亢與真正的甲亢有什么區(qū)別？妊娠一過性甲亢發(fā)生在妊娠早期，妊娠中后期自然緩解，一般癥狀較輕，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀，甲狀腺無腫大，甲狀腺自身抗體不高；而真正甲亢癥狀明顯，消化道表現(xiàn)食欲亢進、易饑、腹瀉等，甲狀腺常腫大，伴或不伴突眼，甲狀腺自身抗體常升高，持續(xù)時間長，不易緩解，常需要治療。4.甲亢對母體和胎兒的影響都有哪些？ 妊娠早中期甲亢未控制者自然流產(chǎn)率增加，妊娠高血壓發(fā)生率也增加；妊娠晚期甲亢未控制者，先兆子癇、子癇、充血性心衰、甲亢危象的發(fā)生率明顯增加；死胎、早產(chǎn)、胎盤早剝和感染的發(fā)生率遠高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。對胎兒的影響主要為胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、先天畸形、死胎、顱縫早閉等。文獻報道，甲亢合并妊娠足月小樣兒的發(fā)生率是正常妊娠的9倍；未接受藥物治療的甲亢患者胎兒畸形的發(fā)生率達6%，而甲亢藥物治療者為1.7%，正常人妊娠胎兒畸形率僅為0.2%。5.有患者在孕期開始表現(xiàn)為甲亢，后來甲亢緩解，產(chǎn)后又復(fù)發(fā)，這是為什么？妊娠合并甲亢多表現(xiàn)孕早期甲亢加重，中晚期病情緩解，產(chǎn)后甲亢易復(fù)發(fā)的特點。孕期開始表現(xiàn)甲亢可能與孕早期血清hCG濃度增加有關(guān)，因為hCG有類TSH的作用，妊娠中晚期隨著免疫耐受出現(xiàn)、TSAb滴度下降、血清TBG增高、母體甲狀腺可利用碘減少等因素，甲亢多減輕或好轉(zhuǎn)，甚至變成甲減。而產(chǎn)后，隨著免疫耐受狀態(tài)的解除，大多數(shù)已緩解的甲亢又會復(fù)發(fā)。本文系李明龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲亢對懷孕有很多不良影響，比如造成孕婦的流產(chǎn)、胎盤早剝和甲狀腺危象等；對胎兒的影響有宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒（SGA），以及出生后的新生兒甲亢等。因此，很多患有甲亢的育齡期女性可能都有這樣的疑問——我還能懷孕嗎？如果懷孕怎樣把危害降到最低？建議在甲亢良好控制后再懷孕北京協(xié)和醫(yī)院婦科馬良坤教授告訴好大夫在線，甲亢患者是可以懷孕的，但建議在甲亢良好控制后再懷孕。我們知道，甲亢藥物治療的最大缺點是停藥后有50%的幾率會復(fù)發(fā)，一般發(fā)生在停藥的半年到1年內(nèi)，甲狀腺興奮性抗體（TSAb）值越高復(fù)發(fā)率越高。良好控制的標準是，如果甲狀腺不大或輕度腫大，經(jīng)過規(guī)律治療，用最小劑量（他巴唑每天5mg或丙嘧每天50mg）維持半年以上，并且甲狀腺功能一直維持在正常值范圍，停藥半年到1年甲亢沒有復(fù)發(fā)，就可以懷孕了。如果甲亢控制不滿意，建議采用手術(shù)或放射碘治療，爭取手術(shù)或放射碘治療后半年到1年，甲狀腺功能維持正常后，再考慮懷孕。放射碘治療半年后可懷孕有患者聽說“放射碘治療不利于懷孕”，馬教授解釋說，放射碘治療的放射作用，在半年后就會消失，而且放射碘對卵巢功能是沒有影響的。半年后，體內(nèi)的放射碘作用完全消失后再懷孕，對胎兒是安全的。但要警惕治療后導致的繼發(fā)性甲減。治療期間懷孕一定要遵照醫(yī)囑如果一些患者因為某些原因，必須在治療期間懷孕，馬教授建議患者一定要先到內(nèi)分泌科進行咨詢和評估，請醫(yī)生調(diào)整好藥物和劑量。確定懷孕后也要定期到內(nèi)分泌科隨診，隨時調(diào)整藥物劑量，保證準媽媽和寶寶的健康。當然更不能忽視產(chǎn)科檢查，醫(yī)生需要密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況，以便及時診斷、處理并發(fā)癥。

有個別準媽媽在產(chǎn)檢的時候意外發(fā)現(xiàn)——自己的甲狀腺激素水平上升，難道是患上了“甲亢”？為了幫助患者找到答案，好大夫在線采訪了北京協(xié)和醫(yī)院婦科馬良坤教授，馬教授對圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科的合并癥和并發(fā)癥，以及危重癥處理、產(chǎn)科健康教育都有豐富的臨床經(jīng)驗。馬教授首先告訴準媽媽們，如果確定孕前沒有甲亢病史，那么在孕早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素升高，不必過于驚慌。大家對絨毛膜促性腺激素（hCG）應(yīng)該不陌生，但可能并不知道hCG與促甲狀腺激素（TSH，促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，對甲狀腺本身的生長和新陳代謝也起著重要作用）結(jié)構(gòu)很相似，因此hCG也有一定的促甲狀腺激素分泌的作用。孕3個月時hCG分泌達到高峰，也刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，這種情況稱為“妊娠一過性甲亢”。那么應(yīng)該如何辨別妊娠一過性甲亢與真正的甲亢呢？馬教授介紹道，妊娠一過性甲亢可表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐，體重下降，嚴重時可出現(xiàn)脫水和酮癥（較長時間的饑餓致使能量攝入嚴重不足，人體動員體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)水解提供能量，使代謝產(chǎn)物中丙酮類物質(zhì)增加，出現(xiàn)類似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群），但無甲狀腺腫大及突眼等甲亢典型癥狀。檢查甲狀腺興奮性抗體（TRAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）呈陰性。妊娠一過性甲亢以對癥治療為主，多不需要服用抗甲狀腺藥物。到妊娠中期時，hCG水平會逐漸降低，甲狀腺激素也就慢慢恢復(fù)了正常，臨床癥狀也會消失。但促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)正常一般比甲狀腺激素（T4、T3）晚1-2個月。大家可能也會擔心，妊娠一過性甲亢會不會變成真正的甲亢。事實上，大多數(shù)妊娠婦女的血清hCG高峰僅能維持數(shù)天，一般不會導致甲亢。大多懷孕后確診為真正甲亢的患者，往往是在孕前就患有甲亢，但沒有引起注意，在產(chǎn)檢時才發(fā)現(xiàn)。當然，妊娠也是一個自身免疫過程，妊娠期間如發(fā)生發(fā)熱、感染、失眠、情緒激烈波動等情況，也可能發(fā)生甲亢，但單純的妊娠是不會誘發(fā)甲亢的。以上內(nèi)容參考了馬良坤教授主編的《妊娠和甲狀腺疾病263個怎么辦》一書，書中對妊娠期間甲狀腺功能的變化、患有甲狀腺疾病的女性在孕前如何進行評估、如何調(diào)整備孕等問題，做了全面的解讀。有相關(guān)疑惑的患者可在書中找到更多答案。

甲亢好發(fā)于中青年女性，有不少患者都有生育的愿望。就生育的需要而言，選擇碘131治療是首選的，而且是治療到輕度甲減的狀態(tài)最合適。為什么這樣說呢？首先甲亢狀態(tài)是不適合懷孕的，一方面甲亢狀態(tài)下很難受孕，另一方面即使受孕成功也很容易流產(chǎn)。當然臨床上也會遇到在甲亢狀態(tài)下順利懷孕并生下健康孩子的。但這樣的情況是少數(shù)，風險很大，我們不推薦。對于碘131治療甲亢而言，治療后一般可以有以下一些情況：一是治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常（最好連續(xù)2-3月查FT3、FT4和TSH都在正常范圍，這時才是穩(wěn)定的好轉(zhuǎn)），如果此時患者碘131治療后已超過半年，那么患者就可以備孕。但備孕期間必須忌碘和注意休息及避免勞累，否則有少數(shù)病人會出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。因為懷孕期間本來也是甲亢容易復(fù)發(fā)的時期，尤其是一些有甲亢家族史的患者更需特別當心。二是碘131治療后出現(xiàn)甲減，那么就給予優(yōu)甲樂替代治療，劑量逐漸增加，直至FT3、FT4和TSH都在正常范圍并連續(xù)2-3月都穩(wěn)定。此時就可以開始備孕，但備孕期間需每月查FT3、FT4和TSH，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。我在臨床實踐中已有數(shù)十個甲減病人經(jīng)過替代治療后成功受孕并生下了健康的寶寶。三是碘131治療后1個療程（半年）甲亢還沒有治愈的，則可以接著進行第2療程的碘131治療，直至治愈或甲減。然后再參照前面所述情況處理，最終也能成功生育。至于說治療到輕度甲減最理想，那是因為輕度甲減的患者一般不會再復(fù)發(fā)甲亢，同時由于甲減程度輕，所以天熱可以不服優(yōu)甲樂，天冷少量服用優(yōu)甲樂就可以了。

甲亢在育齡女性中很多見。能否懷孕、何時能懷，懷孕對自身和胎兒會有哪些影響，都是甲亢女性關(guān)注的話題。近日我接受了“好大夫在線”的采訪，為廣大甲亢女性答疑解惑，希望幫助大家早日圓了做母親的夢。1.好大夫在線：甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）女性何時可以懷孕？王曙大夫：甲亢患者的甲狀腺功能正常后可以考慮懷孕。首先，甲狀腺功能亢進癥從病因上主要可分為兩大類。第一類是合成甲狀腺激素的“馬達”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，刺激甲狀腺細胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。針對這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。第二類是一些患者的“馬達”功能良好，但甲狀腺濾泡被炎癥破壞，如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。其甲亢是由于儲存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素過量釋放導致的一過性甲亢。這些女性不吃藥或經(jīng)過短期藥物控制，甲狀腺激素會逐步恢復(fù)正常。這類女性應(yīng)等到痊愈后再懷孕。2.好大夫在線：懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？王曙大夫：原來沒有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風險后仍堅持妊娠，需要進行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，同時監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況可能對胎兒是有利的，能促進其生長發(fā)育，孕婦不用過分擔心。只是要加強監(jiān)測，因為嚴重甲亢有流產(chǎn)風險。3.好大夫在線：懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項目？多久查一次？王曙大夫：孕期甲亢容易導致流產(chǎn)，甲減則會影響胎兒的生長發(fā)育，所以孕期要勤查，及時調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。最好每個月查一次甲狀腺功能（為了盡快達標，也可2周復(fù)查，及時調(diào)整藥物劑量），主要看FT3、FT4和TSH的數(shù)值及變化。醫(yī)生主要也是根據(jù)這三個指標調(diào)整藥量。尤其是FT4。孕期應(yīng)保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長發(fā)育。但是Ft4測定誤差大，所以化驗單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。要提醒的是，在懷孕期間，總T3總T4由于TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高，會比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內(nèi)無法下降。且臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這些抗體對懷孕的影響就是1和0的關(guān)系，即要么導致流產(chǎn)，要么完全沒影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關(guān)系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復(fù)查一次。較關(guān)心這一數(shù)值者，每個月復(fù)查一次也可以。4.好大夫在線：甲亢女性懷孕期間如何用藥？王曙大夫：甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會與白蛋白結(jié)合，變成大分子物質(zhì)，無法通過胎盤，對胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應(yīng)該用最小有效劑量，因為仍有10%的丙基硫氧嘧啶會通過胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巰咪唑的治療過程中，要備孕，應(yīng)根據(jù)甲功恢復(fù)情況逐漸減藥，減到半粒時，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。若在甲巰咪唑治療的過程中，意外發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及時換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會受藥物影響。而在2周—4周，若胚胎受到影響，就會流產(chǎn)。另外，如果TSH偏高，有甲減風險，會影響胎兒大腦發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)生指導下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂。就診指南1.好大夫在線：哪些疾病患者與您的專業(yè)擅長領(lǐng)域?qū)?？王曙大夫：首先是甲狀腺疾病。其他，如糖尿病，骨質(zhì)疏松、腎上腺等內(nèi)分泌疾病也歡迎來就診。2.好大夫在線：甲亢女性若要懷孕，想找您就診，需要準備哪些資料？王曙大夫：一是常規(guī)的血化驗指標，包括TSH、FT3和FT4，TRAb等抗體也要查。二是甲狀腺B超。

甲亢常發(fā)生于育齡婦女，妊娠期出現(xiàn)甲亢的也不少見，其發(fā)生率為0.5%～2%。妊娠期伴發(fā)的甲亢以甲狀腺彌漫性腫大、突眼、高代謝為主。若控制不良，不僅增加胎兒先天異常；還可發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎；分娩下來的嬰兒還易發(fā)生新生兒甲亢。因此，提高妊娠期合并甲亢的認識，及時恰當?shù)刂委?，對母親和胎兒的預(yù)后都有著重要意義。孕婦若食欲良好，但體重卻不隨妊娠周數(shù)增加；持續(xù)的心動過速，休息時心率超過100次/分；四肢近端肌肉消瘦；應(yīng)當懷疑患有妊娠期合并甲亢。檢測孕婦血FT3、FT4水平，如升高，則可診斷為甲亢。查出甲亢后，孕婦不必過于緊張。通常情況下，妊娠不會加重甲亢，一般也不必終止妊娠；只需在妊娠期及產(chǎn)后，在對母親和胎兒無影響的條件下，使孕婦的甲狀腺功能恢復(fù)正常即可。在治療方面，首先讓病人適當休息，保持良好的心情，避免精神緊張；注意補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；盡量少吃含碘食物；同時選用抗甲狀腺素藥物。在抗甲狀腺素的藥物中，以丙基硫氧嘧啶最為合適。因為它能與蛋白大量結(jié)合，通過胎盤時速度慢，導致嬰兒先天畸形及胎兒甲狀腺功能減退的危險性就很小。使用該藥物時，劑量不宜過大，開始可用50～100毫克，每8小時服用一次。治療后，可觀察母體血FT4指標，若FT4正常，藥量可減半，以后維持小劑量。如果孕婦體重增加、心率下降，這是治療有效的另一個可靠體征。當孕婦的血TSH恢復(fù)正常時，抗甲狀腺素藥物可減量甚至停止使用。由于抗甲狀腺素藥物可隨乳汁分泌，產(chǎn)后婦女需要繼續(xù)服藥且不宜哺乳。若使用β-受體阻滯劑(心得安)進行短期對癥處理，雖然該藥可使孕婦在休息時心率維持在70～90次/分，但卻容易使子宮持續(xù)收縮而引起早產(chǎn)，或通過胎盤引起胎兒發(fā)育不良、心動過緩、新生兒呼吸抑制等，故應(yīng)慎用或不用。手術(shù)治療甲亢宜在妊娠中期4～6個月時進行，早、晚期易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。值得一提的是，在妊娠12周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，故應(yīng)禁忌使用放射性碘治療。

妊娠甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢癥狀。 正常妊娠婦女，由于垂體前葉肥大，可出現(xiàn)甲狀腺腫大，由于血中雌激素水平升高，使甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）升高，因之血清總T3、總T4也相應(yīng)升高，加之妊娠期出現(xiàn)的心悸、多汗、怕熱、胃納增加等代謝增高癥候群的出現(xiàn)等，這些與甲亢的表現(xiàn)都甚為相似，由于這些變化，臨床上既會把正常妊娠誤認為是甲亢，也可以延誤真正甲亢伴妊娠的診斷。因此，妊娠伴甲亢的診斷較單純甲亢診斷標準要適當提高?；疽笫牵喝珞w重不隨妊娠時的月數(shù)而增加，休息時脈率在100次/分鐘以上，四肢近端肌肉消瘦為可疑甲亢，檢測FT3、FT4及TSH水平，如FT3、FT4升高，TSH明顯減低者可診斷為甲亢，孕期禁止做與射線有關(guān)的檢查，如X線檢查、CT、核素顯像及攝碘率檢查。如果同時伴眼征、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫，在排除其他原因所致甲亢或甲狀腺毒癥之后，可診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病） 妊娠甲亢注意事項： ⑴注意足夠休息，精神愉快、舒暢，膳食合理搭配，食用富含高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢身可引起孕婦體內(nèi)鈣流失，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆類、海味、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。輕癥者可以不服甲狀腺藥物，由于妊娠出現(xiàn)免疫抑制，甲亢有可能轉(zhuǎn)為隱形，妊娠后期免疫抑制的解除注意甲亢重現(xiàn)。 ⑵禁忌用放射性檢查，如同位素診斷、治療，X線、CT檢查等，以防對胎兒的影響。因抗甲狀腺藥物可自由進行胎兒體內(nèi)，藥劑宜小，若劑量過大，早孕期可引起流產(chǎn)，并影響胎兒甲狀腺發(fā)育。 ⑶妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般首選丙硫氧嘧啶（PTU），因它通過胎盤的能力相對較小。（PTU：每日劑量100~200mg為宜，一般不超過600mg/日） ⑷服藥期間出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應(yīng)，及時就診。 ⑸妊娠期或產(chǎn)后，病人原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏邊、高熱（39度以上）、心率每分鐘160次以上，提放“甲亢危象”，其病勢兇險，應(yīng)立即住院治療，切不可耽誤時間。 ⑹妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險，故除注意上述事項外，還應(yīng)按時去醫(yī)院進行產(chǎn)科檢查，以使及時發(fā)現(xiàn)異常。妊娠晚期尤其應(yīng)注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準備。 孕期胎兒監(jiān)護及產(chǎn)前保?。?甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，新生兒出生體重偏低。檢查注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每6到8周進行B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養(yǎng)、注意休息，盡量多取左側(cè)臥位。 甲亢孕婦服用抗甲藥物有可能致胎兒甲減（胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動次數(shù)減少，羊水偏少）。先天甲減胎兒，一般發(fā)現(xiàn)較晚，可能出現(xiàn)預(yù)后不良；臍帶血檢查甲功有助于確診。 甲亢孕早期易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，臥床休息，注意保胎。 甲亢孕晚期易并發(fā)妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導。產(chǎn)檢注意體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護，必要時行超聲心動檢查。