妊娠期甲狀腺功能減退增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期甲狀腺功能減退流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生率增加到22%。將來(lái)兒童的智力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力和注意力都會(huì)受到影響，所以必須給予治療。

妊娠甲亢綜合征又稱妊娠期一過(guò)性甲亢綜合征，它主要發(fā)生在妊娠早期（8～10周），這段時(shí)期胎盤分泌的HCG水平最高，HCG在結(jié)構(gòu)上部分與TSH相似，也可與甲狀腺表面的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺激素的分泌，從而引起甲狀腺毒癥（FT4、FT3輕度增高、TSH水平減低）。準(zhǔn)媽媽常常出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、脫水等妊娠劇吐癥狀，同時(shí)可伴有心悸、焦慮、多汗等甲亢的高代謝癥狀。這些癥狀往往呈一過(guò)性，對(duì)孕婦、胎兒無(wú)太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對(duì)癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。隨著妊娠月份的延長(zhǎng)（妊娠14～18周），體內(nèi)HCG水平逐漸回落，孕媽媽甲狀腺功能隨之恢復(fù)正常。

一圖讀懂妊娠期甲狀腺疾病的診治流程原創(chuàng)?蝴蝶書院?蝴蝶書院?2020-06-0812:00如何篩查妊娠期甲狀腺疾病？妊娠期甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甚至單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與不良妊娠結(jié)局直接相關(guān)，并可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育。妊娠婦女甲狀腺疾病很常見(jiàn)，但是她們或沒(méi)有癥狀或一些不典型癥狀例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦慮等易與妊娠表現(xiàn)混淆。因此，妊娠期甲亢、甲減和甲狀腺自身免疫異常的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病指南建議篩查甲狀腺異常的指標(biāo)包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）[1]。診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期(早、中、晚期)特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)(TSH、FT4、TT4)參考范圍。如果不能得到TSH妊娠期特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過(guò)以下2個(gè)方法得到：普通人群TSH參考范圍上限下降22％得到的數(shù)值或者4.0ｍＵ/Ｌ[1]。臨床可參考“妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖”對(duì)妊娠期篩查TSH、FT4和TPOAb的患者進(jìn)行診斷和治療。TSH降低怎么辦？妊娠早期血清TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1ｍＵ/Ｌ)，提示可能存在甲狀腺毒癥。要進(jìn)一步根據(jù)FT4（或FT3）水平，診斷為臨床甲狀腺毒癥或亞臨床甲狀腺毒癥。無(wú)論上述哪種甲狀腺毒癥都要進(jìn)一步鑒別原因：甲亢或一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT與胎盤分泌高水平的hCG有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療。亞臨床甲亢通常不會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，無(wú)需應(yīng)用ATD治療。一旦根據(jù)臨床表現(xiàn)例如彌漫性甲狀腺腫大伴血管鳴、浸潤(rùn)性突眼或TRAb陽(yáng)性或甲狀腺超聲表現(xiàn)建立臨床甲亢的診斷，妊娠期甲亢以Graves病最常見(jiàn)，在過(guò)了ATD致畸敏感期妊娠10周之后，可以根據(jù)臨床癥狀和甲功結(jié)果考慮應(yīng)用ATD治療。妊娠期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整ATD劑量，甲亢的控制目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU或者M(jìn)MI，使血清FT4/TT4接近或者輕度高于參考范圍上限。對(duì)具有高滴度TRAb（通常高于正常參考范圍上限3倍）的甲亢妊娠婦女，要密切監(jiān)測(cè)胎兒和新生兒，以早期發(fā)現(xiàn)新生兒甲亢或甲減。TSH升高怎么辦？妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，要進(jìn)一步評(píng)估FT4。如果血清FT4<妊娠期參考范圍下限，診斷為臨床甲減（甲減）；如果血清FT4在妊娠期特異性參考范圍之內(nèi)，則診斷為亞臨床甲減（SCH）。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減都需要左甲狀腺素（LT4）治療。妊娠期臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到2.0~2.4μｇ/(kg·d)，在心臟功能允許的情況下應(yīng)足量起始，盡快達(dá)標(biāo)。SCH根據(jù)血清TSH水平選擇LT4起始劑量（50-100μｇ/d)。治療目標(biāo)均是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２或者血清TSH在2.5ｍＵ/Ｌ以下。?TSH正常要注意FT4和TPOAb血清TSH正常，需要評(píng)估FT4和TPOAb。如果血清TSH正常只有血清FT4水平低于妊娠期特異性參考范圍下限，可診斷為低甲狀腺素血癥。LT4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，指南既不推薦也不反對(duì)在妊娠期給予LT4治療。建議查找低甲狀腺素血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過(guò)量等，對(duì)因治療。但是，鑒于妊娠早期胎兒腦發(fā)育需要母體T4，可以考慮LT4治療，起始劑量每天25~50微克。血清TSH、FT4正常，僅有甲狀腺自身抗體陽(yáng)性稱為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。應(yīng)用LT4治療甲狀腺功能正常、TPOAb陽(yáng)性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女可能有益，而且風(fēng)險(xiǎn)小，給予起始劑量每天25~50微克。參考文獻(xiàn)：[1]妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第２版).中華內(nèi)分泌代謝雜志.2019;35(8):636-665.

?在妊娠期間有的人會(huì)出現(xiàn)類似甲亢的表現(xiàn)，甲功的檢查也類似“甲亢”，但不是真正的“甲亢”，是妊娠一過(guò)性甲亢。???下面來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)妊娠一過(guò)性甲亢：一、生理???甲狀腺是人類最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官，自從妊娠12周開(kāi)始，胎兒甲狀腺即開(kāi)始吸收碘，至妊娠20—22周調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的下丘腦—垂體—甲狀腺軸基本發(fā)育完善。此時(shí)胎兒甲狀腺才能合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來(lái)自母體。二、概念???什么是妊娠一過(guò)性甲亢？妊娠一過(guò)性甲亢又叫妊娠暫時(shí)性甲亢、妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥(GTT）、妊娠劇吐性甲亢（THHG）、妊娠甲亢綜合征（SGH），一般發(fā)生在妊娠早期，呈一過(guò)性。三、病因妊娠一過(guò)性甲亢與HCG產(chǎn)生過(guò)多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。???HCG由α，β兩個(gè)亞單位構(gòu)成，其中β亞單位比較特殊，是我們熟悉的妊娠血清標(biāo)志物β-HCG；HCG與TSH的α亞單位結(jié)構(gòu)相同，β亞單位有38%的同源性，因此HCG可以被看作為TSH受體的弱激動(dòng)劑，孕期高濃度時(shí)則對(duì)TSH受體產(chǎn)生了一定的激活作用，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。在孕早期末尾，當(dāng)體內(nèi)的HCG達(dá)到峰值時(shí)，少部分孕婦會(huì)出現(xiàn)TSH明顯降低，F(xiàn)T4升高的甲功模式，即出現(xiàn)“妊娠期一過(guò)性甲亢”。四、癥狀活動(dòng)后心悸，輕度的雙手震顫，但患者沒(méi)有甲亢相關(guān)的體征，如甲狀腺腫肌無(wú)力、甲狀腺相關(guān)眼病。妊娠劇吐，孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁、不能進(jìn)食。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體重減輕、電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、體內(nèi)酮體濃度增加、尿酮體陽(yáng)性等。五、治療1???妊娠一過(guò)性甲亢是自限性的疾病，以對(duì)癥治療為主，多不需要服用抗甲狀腺藥物，如果必須要用，要盡可能少、盡可能短地使用抗甲狀腺藥物。到妊娠中期時(shí)，HCG水平會(huì)逐漸降低，甲狀腺激素也就慢慢恢復(fù)了正常，臨床癥狀也會(huì)消失。但促甲狀腺激素恢復(fù)正常一般比甲狀腺激素晚1-2個(gè)月。在甲功恢復(fù)正常前，要不斷隨訪，復(fù)查甲功。2、對(duì)癥支持治療主要是針對(duì)妊娠劇吐，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，預(yù)防體液丟失和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。避免早晨空腹，鼓勵(lì)少量多餐，兩餐之間飲水、進(jìn)食清淡干燥及高蛋白的食物。止吐：維生素B6或維生素B-多西拉敏復(fù)合制劑、胃復(fù)安（孕期可安全使用）。持續(xù)性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐孕婦需要住院治療，包括靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充多種維生素、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發(fā)癥?？?結(jié)???妊娠一過(guò)性甲亢在臨床中并不罕見(jiàn)，除了一些報(bào)道指出可引起胎兒體重下降外，妊娠一過(guò)性甲亢對(duì)產(chǎn)科結(jié)局無(wú)明顯影響。??大家可能也會(huì)擔(dān)心，妊娠一過(guò)性甲亢會(huì)不會(huì)變成真正的甲亢。事實(shí)上，大多數(shù)妊娠婦女的血清HCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢。參考資料：1.邵加慶妊娠劇吐性甲亢：披著狼皮的羊2021-08-012.?楊蓬十院科普官上海市第十人民醫(yī)院?妊娠期劇吐可能患上了特殊類型的甲亢?2021-06-043.馬良坤?好大夫孕檢甲狀腺激素水平升高是“甲亢”嗎？?2017-06-254.趙肖波中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)妊娠病理|孕期甲狀腺素水平升高有可能是甲亢?jiǎn)幔?021-05-145.周颋?協(xié)和周大夫聊健康當(dāng)孕期出現(xiàn)類似“甲亢”的表現(xiàn)，聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)?2019-10-29

妊娠期甲狀腺功能減退損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎、妊娠期高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)。而控制不良的甲狀腺功能亢進(jìn)與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重兒、死胎、妊娠期高血壓、甲狀腺危象、孕婦充血性心力衰竭等疾病相關(guān)。母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4~6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩。因此需要在孕前或者早孕期盡早查甲功。正在治療中的甲減婦女，疑似或確診妊娠后，左甲狀腺素替代劑量需要增加20%~30%。臨床甲減患者妊娠后，在妊娠前半期（1~20周）根據(jù)甲減程度每2~4周檢測(cè)一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整LT劑量。血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測(cè)一次。

妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲功高，可能患上了特殊類型的甲亢 妊娠期的辛苦有目共睹，很多孕婦在妊娠早期總要經(jīng)歷一段惡心、嘔吐、吃不下飯的日子，這是很正常的孕期反應(yīng)。然而嘔吐劇烈，也要留下心，可能是患上了一種特殊類型的甲亢——妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。提到甲亢，很多朋友都很熟悉，如果在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，準(zhǔn)媽媽們就會(huì)無(wú)比緊張。那妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽有哪些影響呢？今天，我們就一起來(lái)了解一下。 什么是妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥？ 妊娠期甲亢的病因有很多，最常見(jiàn)的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖腿焉镆贿^(guò)性甲狀腺毒癥（GTT），前者占85%，后者占10%。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥，也叫妊娠甲亢綜合征，它一般發(fā)生在妊娠前半期（8~10周），呈一過(guò)性，與孕婦體內(nèi)的人絨毛促性腺激素（HCG）產(chǎn)生增多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥與Graves病需鑒別 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）是甲亢中最常見(jiàn)的一種類型，我們平常提到的甲亢，絕大部分指的就是此病。Graves病常伴有眼球突出、甲狀腺腫、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥和Graves病一樣，會(huì)出現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，但它通常沒(méi)有Graves病甲亢嚴(yán)重，只是患者常常伴隨妊娠劇吐，約30%~60%妊娠劇吐者發(fā)生此病，并且沒(méi)有典型的頸部腫大和眼球突出，甲狀腺自身抗體一般是陰性。因此，如果甲亢準(zhǔn)媽媽確診為妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥，那么暫時(shí)可以稍放寬心，無(wú)須過(guò)于緊張。 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥以對(duì)癥治療為主 妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥的治療與Graves病還是有區(qū)別的。Graves病需要積極治療，嚴(yán)格控制甲狀腺激素水平，妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么嚴(yán)格，它與胎盤分泌過(guò)量的HCG有關(guān)，治療以對(duì)癥治療為主。妊娠劇吐者需要控制嘔吐，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，好好休息，不主張給予抗甲狀腺藥物治療?；加腥焉镆贿^(guò)性甲狀腺毒癥的準(zhǔn)媽媽也不用特別擔(dān)心，一般在妊娠14~18周，血清甲狀腺素水平就可以恢復(fù)正常了。 不管怎么說(shuō)，妊娠期甲狀腺功能異常都需要找專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行診治。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在妊娠期甲狀腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將盡心精心地為患甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽們合理規(guī)范治療，為大家的孕期保駕護(hù)航。

妊娠早期甲狀腺檢查常發(fā)現(xiàn)"TSH "降低，伴有或不伴有"FT3"、“FT4”升高，醫(yī)生有時(shí)候會(huì)診斷“甲亢”。孕婦有時(shí)候會(huì)困惑需不需要吃甲亢藥。回答如下： 情況一：妊娠早期由于絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌急劇升高，導(dǎo)致甲狀腺激素（FT3、FT4)生理性升高和促甲狀腺素（TSH）生理性降低?；颊咭话慵韧鶡o(wú)甲亢病史，妊娠早期伴有晨吐、惡心等癥狀。一般對(duì)癥處理，無(wú)需使用抗甲狀腺藥物。如果FT3、FT4顯著升高，TSH極度降低，患者伴有怕熱、心慌、體重降低等癥狀，應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量短療程的口服抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶。 情況二：如果在妊娠早期，孕婦化驗(yàn)FT3、FT4顯著降低，TSH極度降低，同時(shí)檢查"TRAb抗體"顯著升高，診斷有“格雷夫斯基甲亢”，應(yīng)結(jié)合甲亢癥狀，給與抗甲狀腺藥物，如“丙硫氧嘧啶”，密切檢測(cè)甲狀腺功能，防止藥物劑量過(guò)大導(dǎo)致胎兒甲減。

"Gravese病"甲亢在妊娠早期癥狀較重，一般需要口服抗甲狀腺藥物，一般首選“丙硫氧嘧啶”，但一般有以下顧慮。 藥物的致畸顧忌，有臨床報(bào)道，妊娠期口服抗甲狀腺藥物“甲巰咪唑”或"丙硫氧嘧啶"均有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育缺陷風(fēng)險(xiǎn)，如食道閉鎖等。丙硫氧嘧啶致畸嚴(yán)重程度和畸形的嚴(yán)重程度均小于甲巰咪唑。故臨床山區(qū)給如需口服抗甲狀腺藥物，盡量首選丙硫氧嘧啶。 孕婦Graves病甲亢的病因是由于體內(nèi)產(chǎn)生了“TRAb抗體”，這種抗體可以通過(guò)胎盤傳給胎兒，故有導(dǎo)致胎兒甲亢可能。 患有甲亢的孕婦口服上述抗甲狀腺藥物，也可以通過(guò)胎盤傳給胎兒，抑制胎兒的甲狀腺功能，孕婦口服抗甲狀腺藥物劑量過(guò)大，可以導(dǎo)致胎兒"甲減"可能。 綜上所述，孕婦甲亢，抗甲狀腺藥物劑量的調(diào)節(jié)非常重要，既要控制母體甲亢，也要防止劑量過(guò)大導(dǎo)致胎兒甲減等。

妊娠期甲減怎么辦？生一個(gè)健康聰明的寶寶是每一個(gè)準(zhǔn)媽媽心中的期盼。近年來(lái)，隨著公眾對(duì)妊娠甲狀腺疾病的關(guān)注不斷上升，甲狀腺功能檢查列入了孕檢常規(guī)。門診上經(jīng)常會(huì)有準(zhǔn)媽媽們拿著孕檢單來(lái)內(nèi)分泌科就診。今天，筆者就帶著大家梳理梳理這甲功化驗(yàn)單上那些上上下下的箭頭。孕期學(xué)會(huì)看甲功化驗(yàn)單我們借幾位典型患者來(lái)舉例說(shuō)明：1. 妊娠期臨床甲減這兩位準(zhǔn)媽媽都屬于妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥。妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期參考值的上限，且血清FT4<妊娠期參考值下限；如果血清TSH>10 mIU/L，無(wú)論FT4是否降低，按照臨床甲減處理。妊娠期臨床甲減的孕婦要給予左旋甲狀腺素片（LT4）治療，不建議使用T3和干甲狀腺片。完全替代劑量可以達(dá)到2.0~2.4μg/kg·d?？梢詮?0~100μg/d起始，根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。兩位準(zhǔn)媽媽都可以給予左甲狀腺素鈉50μg/d起始治療。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0 mIU/L。所以準(zhǔn)媽媽小A的TSH要達(dá)到3.0mIU/L以內(nèi)，準(zhǔn)媽媽小B的TSH要達(dá)到2.5mIU/L以內(nèi)。每4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能，調(diào)整劑量。2. 妊娠期亞臨床甲減這兩位準(zhǔn)媽媽屬于妊娠期亞臨床甲減。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，既不反對(duì)也不推薦LT4治療；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予LT4治療，治療方法、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨床甲減相同。所以，準(zhǔn)媽媽小D可以治療，也可以不治療；而準(zhǔn)媽媽小C就要給予左甲狀腺素鈉治療了，從50μg/d開(kāi)始，每月監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量，盡快達(dá)標(biāo)。3. 低T4血癥和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性媽媽小E屬于單純低T4血癥。它是指：TSH水平正常，F(xiàn)T4水平低于參考值范圍的第5或者第10個(gè)百分位點(diǎn)，甲狀腺自身抗體陰性?，F(xiàn)有研究沒(méi)有充足證據(jù)證明單純低甲狀腺素血癥會(huì)增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害，所以不常規(guī)推薦LT4治療。準(zhǔn)媽媽小F則屬于甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果是初孕可以不予治療，但在妊娠前半期應(yīng)每4~6周檢測(cè)一次TSH，在妊娠26~32周應(yīng)至少檢測(cè)一次，如果發(fā)現(xiàn)TSH超過(guò)了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予LT4治療；如果既往有流產(chǎn)史，則直接考慮要補(bǔ)充LT4治療，劑量從25~50μg/d開(kāi)始。4. 甲減合并妊娠這位準(zhǔn)媽媽屬于甲減合并妊娠。臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕時(shí)需要通過(guò)LT4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常。血清TSH0.1~2.5mIU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH0.1~1.5mIU/L。雖然這兩個(gè)控制水平的妊娠結(jié)局沒(méi)有差別，但是后者妊娠早期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。另外，臨床甲減婦女懷孕后LT4替代劑量需要增加大約25%~30％。最簡(jiǎn)單的方法是每周額外增加2d的劑量，能夠盡快有效地防止T1期發(fā)生低甲狀腺素血癥。準(zhǔn)媽媽小G，甲減病史4年，備孕前咨詢醫(yī)生，調(diào)整LT4劑量使TSH控制在2.0mIU/L，孕6周復(fù)查TSH3.8mIU/L，沒(méi)有達(dá)到孕早期控制水平，可以增加LT4至125μg/d。若準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)嚴(yán)重甲減，在開(kāi)始治療的數(shù)天內(nèi)可以給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常。產(chǎn)后3件事要注意知道了怎么干預(yù)治療，那么等寶寶出生后又有哪些問(wèn)題需要注意呢？首先：孕前有甲減病史的孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整LT4劑量。孕期發(fā)現(xiàn)甲減的可能產(chǎn)后不需要再服用LT4，這些是停藥的可能人群，特別是劑量<50μg/d時(shí)。但應(yīng)該在產(chǎn)后6周內(nèi)復(fù)查血清TSH水平。其次：寶寶出生后要采足跟血篩查先天性甲狀腺功能減退。采血應(yīng)當(dāng)在寶寶出生后2~7d進(jìn)行，在出生后2~4d內(nèi)進(jìn)行最好。切點(diǎn)值是10~20 mIU/L。篩查陽(yáng)性的立即復(fù)查血清TSH、FT4。診斷標(biāo)準(zhǔn)由各地實(shí)驗(yàn)室根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的參考值確定。血清TSH>9 mIU/L，F(xiàn)T4<7.7pmol/L可作為參考。還要注意妊娠特異的TSH參考值。不同的地區(qū)，不同的實(shí)驗(yàn)室，不同生產(chǎn)廠家的試劑，都會(huì)使這個(gè)參考值有所差異。所以各家指南都推薦建立不同人群不同妊娠時(shí)期TSH的參考值范圍。如果無(wú)法建立TSH特異性參考值范圍，建議將妊娠早期TSH的參考值上限定為4.0mIU／L。營(yíng)養(yǎng)千萬(wàn)避免缺碘說(shuō)完了甲狀腺功能化驗(yàn)單，還有一個(gè)和甲狀腺疾病關(guān)系比較大的就是碘營(yíng)養(yǎng)狀況，這個(gè)也是準(zhǔn)媽媽們需要關(guān)注的。妊娠期間甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，胎兒碘需求增加，所以妊娠婦女的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。孕前和孕期有充足碘攝人的婦女，可以保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲(chǔ)備，能夠滿足懷孕期間甲狀腺激素需求增加。根據(jù)WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)：擬妊娠、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證至少250μg/d的碘攝入量。為保證上述碘攝入量，除了正常的飲食之外，每天需要額外補(bǔ)碘150μg。碘形式以碘化鉀為宜，或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素。但補(bǔ)碘不能過(guò)量，過(guò)量補(bǔ)碘容易引起胎兒甲減。要避免持續(xù)攝入超過(guò)500μg/d的碘。那么如何把握這一分寸呢？可以通過(guò)尿碘中位數(shù)來(lái)判斷。2007年WHO提出的妊娠期和哺乳期碘營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重碘缺乏：尿碘<20μg/L；中度碘缺乏：尿碘20~50μg/L；輕度碘缺乏：尿碘51~149μg/L；碘充足：尿碘150~249μg/L；碘超足量：尿碘250~499μg/L；碘過(guò)量：尿碘>=500μg/L。希望每一位準(zhǔn)媽媽都做到合理補(bǔ)碘、健康受孕，生一個(gè)聰明、健壯的寶寶！

妊娠期甲亢如何治療？近年來(lái)，甲狀腺疾病高發(fā)，部分女性患者處于生育年齡，所以妊娠期甲狀腺疾病也越來(lái)越受到關(guān)注。據(jù)報(bào)道，妊娠期甲狀腺毒癥患病率為1%，其中臨床甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%。妊娠期甲亢（Graves病為主要病因）控制不當(dāng)對(duì)母體、胎兒及妊娠過(guò)程都會(huì)帶來(lái)危害。邏輯起點(diǎn)：妊娠期甲狀腺毒癥的危害對(duì)母體和妊娠過(guò)程：未治療或治療不足的甲亢與甲狀腺危象及妊娠婦女充血性心力衰竭相關(guān)，并且增加妊娠過(guò)程中的流產(chǎn)、胎盤早剝及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胎兒、新生兒：甲亢控制不良與低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死產(chǎn)(胎兒在分娩時(shí)死亡)相關(guān)。同時(shí)，母體甲狀腺激素水平高，能夠通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而抑制胎兒垂體TSH，導(dǎo)致胎兒甲亢、新生兒生后一過(guò)性中樞性甲減。對(duì)后代更遠(yuǎn)階段的不良影響：母親的甲狀腺水平也與后代的智商相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，母體FT4水平的升高或降低均與后代智力呈負(fù)相關(guān)。治療藥物對(duì)胎兒的影響：抗甲狀腺藥物MMI（甲巰咪唑）和PTU（丙硫氧嘧啶）均有導(dǎo)致胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。重視妊娠期甲狀腺毒癥病因診斷妊娠期甲狀腺毒癥診斷：妊娠早期血清TSH＜妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1mU/L)，F(xiàn)T4＞妊娠期特異性參考范圍上限，可以診斷。病因：妊娠期甲狀腺毒癥病因主要是Graves病和妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥(GTT)，其中Graves病占85%，包括妊娠前和新發(fā) Graves??；GTT占10%；但是其他病因不能忽略，如高功能腺瘤等，占5%。妊娠期甲亢Graves病的處理：全程、全面孕期備孕的合理處理：Graves病甲亢孕齡婦女如計(jì)劃妊娠，建議最好在甲狀腺功能正常且病情平穩(wěn)的情況下，即在治療方案不變的情況下，２次間隔至少一個(gè)月的甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療、131Ｉ治療和甲狀腺手術(shù)各有利弊，應(yīng)當(dāng)與每一位計(jì)劃妊娠的患者共同探討治療方案。ATD治療備孕者發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)的處理措施：正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，可暫停ATD并立即檢測(cè)甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。根據(jù)臨床表現(xiàn)和FT4水平?jīng)Q定是否用藥。盡量在致畸關(guān)鍵期（妊娠6~10周）之前停藥。妊娠期甲亢藥物治療的選擇及調(diào)整常用的ATD有2種：MMI和PTU。妊娠早期首選PTU，如果不能應(yīng)用PTU，MMI可以作為第二選擇用藥。ATD的劑量取決于T4升高的程度和癥狀的嚴(yán)重程度。MMI與PTU的等效劑量比為1：(10~20)，PTU每天2~3次，分開(kāi)服用。如果在妊娠早期之后需要繼續(xù)ATD治療，目前尚無(wú)證據(jù)支持應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用PTU還是轉(zhuǎn)換成 MMI。因?yàn)?種藥物均可能有副作用，而且轉(zhuǎn)換藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能變化。LT4與ATD聯(lián)合應(yīng)用可能增加ATD劑量。ATD容易通過(guò)胎盤而LT4不易通過(guò)，因此，在妊娠后半期會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫及甲減。如果妊娠婦女既往行甲狀腺手術(shù)或131Ｉ治療，TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）水平高并通過(guò)胎盤導(dǎo)致了單純胎兒甲亢，此時(shí)可應(yīng)用ATD治療胎兒甲亢，而用LT4維持母體甲狀腺功能正常。因此，除外單純胎兒甲亢這種少見(jiàn)情況，控制妊娠期甲亢不推薦ATD與LT4聯(lián)合用藥。β受體阻滯劑可作為短期對(duì)癥治療。β受體阻滯劑，例如普萘洛爾20~30mg/d，每6~8h一次，對(duì)控制甲亢高代謝癥狀有幫助。應(yīng)用β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒心動(dòng)過(guò)緩和新生兒低血糖相關(guān)，使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，且避免長(zhǎng)期使用。β受體阻滯劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備。妊娠期甲功的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：妊娠期應(yīng)用ATD治療的婦女，妊娠早期每1~2周檢測(cè)一次甲狀腺功能；妊娠中、晚期每2~4周檢測(cè)一次，達(dá)到目標(biāo)值后每4~6周檢測(cè)一次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：妊娠期血清FT4/TT4是甲亢控制的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而不是TSH。當(dāng)血清T3很高或T3型甲亢時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血清中T3。妊娠期TRAb抗體的監(jiān)測(cè)TRAb滴度是Graves病活動(dòng)的主要標(biāo)志。TRAb滴度升高提示可能發(fā)生胎兒/新生兒的甲亢、甲減(包括中樞性甲減)。妊娠Graves病需要監(jiān)測(cè)TRAb的適應(yīng)證：母親有活動(dòng)性甲亢，未治療或應(yīng)用ATD治療；放射性碘治療病史；曾有新生兒甲亢的病史；曾在妊娠期間行甲狀腺切除術(shù)治療甲亢。妊娠期監(jiān)測(cè)TRAb抗體的時(shí)機(jī)：孕早期檢測(cè)是關(guān)鍵，陽(yáng)性者以下節(jié)點(diǎn)需要監(jiān)測(cè)：1）妊娠20周時(shí)：胎兒甲狀腺一般在妊娠20周時(shí)功能發(fā)育健全，如果妊娠早期TRAb陽(yáng)性，在妊娠20周左右需要檢測(cè)TRAb；2）妊娠晚期時(shí)：妊娠晚期測(cè)定血清TRAb有助于評(píng)估妊娠結(jié)局。高滴度的TRAb (高于參考范圍上限3倍以上)提示需要對(duì)胎兒進(jìn)行密切隨訪，最好與母胎醫(yī)學(xué)的醫(yī)生合作；3）產(chǎn)后：新生兒清除來(lái)自母體的ATD比TRAb迅速，因此新生兒可發(fā)生甲亢。如果應(yīng)用ATD的妊娠婦女血清TRAb轉(zhuǎn)陰，為了避免胎兒患甲減及甲狀腺腫，可嘗試減少或停用ATD。既往經(jīng)過(guò)ATD治療后，病情緩解且甲狀腺功能正常的婦女，妊娠期不需要監(jiān)測(cè)血清TRAb。胎兒、新生兒甲亢的管理胎兒、新生兒甲亢的監(jiān)測(cè)：對(duì)妊娠后半期母體甲亢不能控制或存在高滴度 TRAb (高于參考范圍上限3倍) 的妊娠婦女，需要從妊娠中期開(kāi)始監(jiān)測(cè)胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積、生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量等。對(duì)具有甲亢高危因素的新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能。胎兒甲亢的診斷：胎兒心動(dòng)過(guò)速是懷疑胎兒甲亢的最早體征，心率＞170次/min，持續(xù)10min以上。胎兒甲狀腺腫是另一個(gè)重要體征，發(fā)生在心動(dòng)過(guò)速以前，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫的主要方法。超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)胎兒骨齡加速、生長(zhǎng)受限、充血性心力衰竭以及水腫。新生兒甲亢的診斷和治療：新生兒甲亢的診斷、監(jiān)測(cè)、治療如圖1所示。對(duì)具有甲亢高危因素的新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能。圖1.新生兒甲亢的診斷、監(jiān)測(cè)及治療甲亢患者產(chǎn)后哺乳的原則母體服用ATD后從血清進(jìn)入乳汁的量很少，不影響嬰兒甲功。目前的研究表明，服用低至中等劑量PTU和MMI對(duì)母乳喂養(yǎng)兒是安全的，建議最大劑量為MMI 20mg/d或PTU 300mg/d，應(yīng)當(dāng)在每次哺乳后服用。妊娠期間可否采取手術(shù)療法治療甲亢適應(yīng)證：對(duì)ATD過(guò)敏或存在藥物禁忌證、需要大劑量ATD才能控制甲亢、患者不依從ATD治療。手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后評(píng)估：如果確需手術(shù)，妊娠中期是最佳時(shí)間。手術(shù)后測(cè)定妊娠婦女TRAb滴度，以評(píng)估胎兒發(fā)生甲亢的潛在危險(xiǎn)性。可以短期應(yīng)用碘化鉀溶液和β受體阻滯劑行術(shù)前準(zhǔn)備?？偨Y(jié)妊娠期甲亢越來(lái)越常見(jiàn)且危害不容忽視，臨床上需要明確妊娠甲狀腺毒癥的病因，并采用不同的治療策略。對(duì)于常見(jiàn)的妊娠期Graves病需要從孕期的備孕到產(chǎn)后哺乳做到全面、全程的管理，讓孕期母親不再為妊娠期甲亢煩惱，做到輕松好孕。