近年來，隨著社會環(huán)境的變化，罹患甲亢的病人數不斷攀升，尤其好發(fā)于20-40歲的育齡期女性。這些年輕的準媽媽們，在產檢的時候檢查完甲狀腺功能后，一下子變得憂心忡忡。她們被產科醫(yī)生告知，她們得了甲亢，還被要求去內分泌科進一步診治。她們小心翼翼地拿著甲功單，緊張地看著內分泌科醫(yī)生，心中更是惶恐。其實她們不知道妊娠期甲亢有真正的甲亢，也有假的甲亢，那今天就讓我和準媽媽們一起說說。 準媽媽為何如此緊張，其實不是瞎擔心。真正的妊娠期甲亢在孕期控制不佳時會導致母體患流產、早產、妊高癥、甲亢危象、充血性心力衰竭、胎盤早剝和感染。對胎兒可出現低體重兒，胎兒宮內生長遲緩、死胎、胎兒畸形，可能還會導致新生兒甲亢。妊娠期甲亢的發(fā)生有多種原因，最為常見的是妊娠期一過性甲亢和Grave’s病。妊娠期一過性甲亢不是真正的甲亢，它和Grave’s病這種真正的甲亢的治療不同，影響也不同，兩者一定要區(qū)分清楚。但這兩種類型的甲亢孕期監(jiān)測甲狀腺功能時均表現為甲狀腺激素（FT4、FT3）分泌增加、促甲狀腺素（TSH）下降，所以單純從甲功的結果很難一下子將兩者區(qū)分出來。實際上這兩種真假甲亢還是有各自的臨床特點，絕大多數情況是不難弄清楚的。 首先 我們來看妊娠期一過性甲亢，它一般發(fā)生于孕早期，此階段絨毛膜促性腺激素（hCG）水平明顯升高，由于hCG與促甲狀腺素（TSH）具有相同的α亞單位，同樣也可以興奮甲狀腺表面的TSH受體，使得FT4、FT3分泌增加、TSH下降。妊娠期一過性甲亢，往往與妊娠劇吐有關。患者主要表現為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕首先我們來看妊娠期一過性甲亢，它一般發(fā)生于孕早期，此階段hCG水平明顯升高，由于hCG與TSH具有相同的α亞單位，同樣也可以興奮甲狀腺表面的TSH受體，使得FT4、FT3分泌增加、TSH下降。妊娠期一過性甲亢，往往與妊娠劇吐有關?；颊咧饕憩F為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕。患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史。體檢甲狀腺一般無腫大。甲狀腺自身抗體常常陰性。患者的甲狀腺功能亢進為一過性，隨著妊娠月份的增加，體內hCG水平逐漸回落，甲功可自行恢復正常。通常不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需給予對癥支持治療（糾正脫水及電解質紊亂等），部分嚴重者予以短時間小劑量ATD治療。 下面我們再來看看這種真正的甲亢。妊娠期Grave’s病是由于甲狀腺自身免疫功能紊亂造成的，因此病情輕重與hCG無關，而與甲狀腺自身免疫紊亂的程度有關，因此血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb，甲狀腺往往腫大，有時在甲狀腺部位可以聽到血管雜音，如果不經治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而加重，不會自行緩解。 下面我們再來看看這種真正的甲亢。妊娠期Grave’s病是由于甲狀腺自身免疫功能紊亂造成的，因此病情輕重與hCG無關，而與甲狀腺自身免疫紊亂的程度有關，因此血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb，甲狀腺往往腫大，有時在甲狀腺部位可以聽到血管雜音，如果不經治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而加重，不會自行緩解。Grave’s甲亢一般不會出現劇吐，但會出現心悸、消瘦、多汗、手抖等甲亢常見的癥狀。孕前已患Grave’s甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后懷孕，以減少妊娠不良結局。由于丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）對胎兒都有一定的影響，即便是小劑量應用也不能保證絕對安全。目前認為，妊娠期婦女可以耐受輕度甲亢，故病情較輕的甲亢孕婦，暫時可以不用抗甲狀腺藥物治療，但停藥期間要注意監(jiān)測甲功。調整甲亢用藥主要依據FT4而不是TSH。如果TSH已恢復正常，則甲亢得到有效控制，提示ATD應減量或停藥。服用ATD期間，要注意經常化驗肝功及血常規(guī)，一旦出現白細胞明顯減少或肝功能損害，要及時停藥。妊娠是甲狀腺切除手術的相對禁忌證，在無法使用藥物的情況下方考慮手術治療，且宜在妊娠中期后段進行。在妊娠期禁忌 131I 治療。 和大家聊到這兒，對于妊娠期出現的這兩種真假甲亢，心里一定也有譜了。在孕期發(fā)現了甲亢，我們一定要讓內分泌醫(yī)生給我們診斷清楚甲亢的病因，才能正確處理。對于妊娠期一過性甲亢，我們大可不必過于擔心，隨著孕周的延長會自行緩解。對妊娠期真正的甲亢Grave’s病，我們也不能掉以輕心，步步為營，盡量減少不良影響，順利度過孕期。

一、妊娠期甲亢有哪些特點？妊娠甲亢綜合征與妊娠期甲亢有什么區(qū)別？甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）好發(fā)于生育年齡婦女。妊娠合并甲亢患者體內甲狀腺激素增高，可增加神經、肌肉的興奮性，使機體耗氧增多，同時去甲腎上腺素和血管緊張素亦增加，使體內血管痙攣，宮縮加強，易發(fā)生妊娠高血壓、流產和早產等。另一方面，甲狀腺激素分泌過多，會抑制垂體分泌促性腺激素，易發(fā)生胎盤功能低下，導致低體重兒、宮內胎兒生長限制及死胎等不良結局。當甲亢病情較重累及心臟時，加上妊娠期血容量增多與并發(fā)妊高征，則可能出現心衰與甲亢危象，直接威脅孕婦和胎兒的生命安全。妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，包括Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等，其中以Graves病最為常見，占85%。除上述甲亢病因之外，妊娠期間甲亢還包括：妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌導致的一過性甲狀腺功能亢進。這些患者均有血清hCG水平明顯增高，導致血清甲狀腺激素水平增加，血清TSH 水平下降，臨床上出現甲亢表現，統(tǒng)稱為妊娠甲亢綜合癥（SGH）?；颊叩募卓罕憩F輕重不一，TSAb和其它甲狀腺自身抗體陰性，但血hCG顯著升高。SGH治療以支持療法為主，不主張使用ATD治療。SGH甲亢往往隨血hCG的變化而消長，一般在妊娠14-18周，血清甲狀腺激素可恢復正常。二、妊娠期甲亢如何診斷？妊娠期間，由于正常妊娠婦女也可出現多汗、怕熱、心跳加快，脾氣急躁等類似甲狀腺毒癥的表現，因此，妊娠期間單純依賴臨床表現進行甲亢的診斷有一定的困難。妊娠期間，如果孕婦出現體重不隨妊娠月數而相應增加，或四肢近端肌肉消瘦，或靜息時心率在100次/min以上應懷疑甲亢；如血FT3、FT4升高，TSH低于0.1 mlU／L (正常值下限為0.5 mlU／L)，可診斷為甲亢。如果同時伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清TRAb 或TsAb陽性，可診斷為Graves病。妊娠期間一旦明確甲亢診斷就應給予及時、充分的治療。妊娠期間，如果甲亢未得到良好的控制，妊娠婦女發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險性顯著增加。反之，當妊娠期間甲亢得到充分控制時，母親及其后代的預后較未控制者明顯改善。甲亢患者在甲狀腺素水平正常后妊娠，可與正常人妊娠一樣順利通過妊娠各期達足月分娩。孕前甲亢婦女能否懷孕，取決于甲亢的嚴重程度。文獻研究報道，輕度甲亢對妊娠無明顯影響，妊娠可使甲亢病情不同程度緩解，這可能與妊娠期間體內免疫功能發(fā)生變化有關。中、重度甲亢及癥狀未控制的患者一旦妊娠，其流產率、妊娠中毒癥發(fā)生率、早產率、足月小樣兒發(fā)生率及圍生兒病死率均增高。因此建議患者不要懷孕。如患者正在接受抗甲狀腺藥物(ATD)治療，且實驗室檢查甲狀腺功能在正常范圍，停用或應用ATD的最小劑量，可以懷孕。最小劑量維持甲狀腺功能正常持續(xù)數周后，可以停藥。但伴有高水平TRAb孕婦需維持治療到妊娠32～36周，可避免甲亢復發(fā)。如果甲亢復發(fā)可以再次治療。如果妊娠合并亞臨床甲亢可以密切觀察，暫時不予治療；只有當癥狀加重或甲功檢查甲亢加重時才開始治療。嚴格的講，確診為甲亢者應以病情穩(wěn)定1年后懷孕為佳，治療期間(ATD或放射性碘)應采取避孕措施。妊娠期甲亢臨床表現的規(guī)律是妊娠前5個月甲亢癥狀加重，后5個月癥狀減輕，在分娩后的前3個月內再次加重。因而孕婦產后有甲亢復發(fā)傾向。三、妊娠期甲亢的治療方法如何？如患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，在告知其妊娠和胎兒可能存在風險后，如其繼續(xù)選擇妊娠，應首選抗甲狀腺藥物治療，或于妊娠4-6個月期間選擇手術治療。（1）妊娠期甲亢的藥物治療抗甲狀腺藥物(ATD)主要2種：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。有研究認為甲巰咪唑（MMI）通過胎盤的量顯著多于丙硫氧嘧啶，可致胎兒發(fā)育畸形，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形。因此提出妊娠期間最好選用丙硫氧嘧啶（PTU），避免使用甲巰咪唑（MMI）。但在2009年6月4日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）報告也提出使用丙硫氧嘧啶存在嚴重肝損傷的風險，包括肝衰竭和死亡。因此，丙硫氧嘧啶可能更適用于甲亢病患者在妊娠期前3個月的治療，妊娠中后期優(yōu)先選擇甲巰咪唑治療甲亢。PTU與MMI的等效劑量比是10：1到15：1（即PTU 100mg=MMI 7.5～10mg）。β腎上腺素受體阻斷劑，如普奈洛爾20-30mg/天，沒6-8小時服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。長期應用β腎上腺素受體阻斷劑治療可能引起胎兒宮內生長遲緩、產程延長、胎兒心動過緩和新生兒低血糖等并發(fā)癥，故應慎用。采用抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢， 起始劑量取決于癥狀的嚴重程度及血清甲狀腺激素的水平。一定要注意使用最小有效量，防止因過度治療導致孕婦和胎兒甲減。丙硫氧嘧啶的劑量為50-300 mg/d，甲巰咪唑的劑量為5-15 mg/d，每日分次口服。從小劑量開始；治療起始階段每2-4周監(jiān)測1次TSH和FT4，達到目標后每4-6周監(jiān)測1次，使甲狀腺功能維持在正常高限。目前認為使FT4維持于正常上界或輕度甲亢水平的ATD用量為合適劑量。FT4改善一般需4周，TSH正?；?～8周。由于TSH恢復正常的時間要落后于甲狀腺激素，因此它不作為孕期調整用藥的觀察指標，但TSH水平正常時提示ATD應減量或停藥。另外，由于TSH受體抗體(TRAb)可以通過胎盤導致胎兒甲亢，并在產后可持續(xù)存在新生兒體內1個多月。如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治療和手術治療Graves甲亢病史者，應當在妊娠20-24周測定血清TRAb。如果孕婦存在高水平TRAb，應監(jiān)測胎兒和新生兒甲狀腺功能。妊娠期間不主張合并使用L-T4（左甲狀腺素鈉片）。因為這樣會增加ATD的治療劑量，導致胎兒出現加減。（2）妊娠期甲亢的手術治療如果ATD 治療效果不佳、對ATD過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需耍大劑量ATD才能控制甲亢時可以考慮手術治療。手術時機一般選擇在妊娠4-6個月。妊娠早期和晚期手術容易引起流產和早產。四、妊娠期及哺乳期與碘—131治療抗甲狀腺藥物治療僅適合病情輕的甲亢患者，對于中、重度甲亢或有甲亢復發(fā)患者，建議孕前選擇碘-131治療。因為碘-131治療具有安全、無創(chuàng)、便捷、副作用少和治愈率高等優(yōu)點，對生育和后代沒有影響。盡管，部分患者可能出現甲狀腺功能減退，但只要早期發(fā)現和補充甲狀腺素，即可在治療后半年正常懷孕。但是，妊娠期和哺乳期婦女禁用碘-131治療甲亢。育齡婦女在行I-131治療前一定確定未孕。治療后的6個月內應當避免懷孕。五、甲亢哺乳期如何治療？母親在哺乳期服用適量ATD是安全的，但是應當監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。因為使用丙硫氧嘧啶存在肝毒性原因，哺乳期ATD應當首選甲巰咪唑(MMI)分次服用，MMI劑量達到20-30mg/d，對于母嬰都是安全的。PTU可作為二線藥物，300mg/d也是安全的。服藥方法：建議母親應該在哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4 h再行下一次哺乳。需要了解更多相關知識，可關注我的個人微信公眾號

經常有病人懷孕后，看到甲狀腺功能化驗單上的箭頭，愁眉苦臉、吃不好睡不好，拿著化驗單到醫(yī)院來找專家解讀。其實有的情況根本不必緊張，因為孕期甲狀腺激素會出現生理性的波動，平時的正常范圍已經不適用于孕期，所謂的“不正?！逼鋵嵕褪钦５模瑹o需特殊處理。具體情況如下：1、促甲狀腺激素（TSH）在孕早期開始出現下降（因為hCG升高），孕10周左右達到最低，甚至低到相當于甲亢的水平，16-20周恢復到正常水平。2、游離T3(FT3)和游離T4(FT4)在孕初期（0-12周）升高5-10%，后逐漸下降，孕期第三階段較非孕降低10-30%。也就是說孕中晚期的時候，FT4偏低于非懷孕時的所謂“正常值”的下限，其實是正常的，“正常值”的下限要下調10-30%，原來輕度偏低屬于正常現象??！是否甲減不能單獨看FT4，需要結合TT4和TSH綜合來判斷。3、總T3(TT3)和總T4(TT4)孕期前10周每周增加5%，到孕16周左右共增加50%，上限為非孕期的1.5倍。也就是說，“正常值”的上限要上調50%，原來輕度偏高屬于正?，F象?。?！是否甲亢不能單獨看TT4，需要結合FT3、FT4和TSH綜合來判斷。綜上所述，孕期的甲狀腺化驗單不能簡單根據非孕期的正常范圍來判斷，不是有了箭頭就是有問題，更不是有箭頭就要吃藥治療，需要內分泌?？迫藛T根據妊娠的時間和具體的激素水平來綜合判斷，而不要杯弓蛇影、胡思亂想，很多情況是完全正常的，只需要定期復查就行了。本文系邵加慶醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

甲狀腺疾病雖然相對比較單純，但是到底限不限碘讓大家十分糾結，網上也有許多不同的聲音，也是眾說紛紜，不一而足。下面幾幅圖片是中國疾病預防控制中心地方病控制中心發(fā)布的，相信足以服眾，大家不要再愁腸百轉，望美食興嘆不知所措了。

甲亢女人是否可以懷孕？甲亢這種疾病在我們的日常生活中是很常見的，那么，甲亢疾病患者能不能懷孕呢?這是很多此病患者及其家屬都很關心的問題。本文我們一起來看看相關內容，希望對大家有所幫助。一、甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）女性何時可以懷孕？甲狀腺功能亢進癥從合成甲狀腺激素的“馬達”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，刺激甲狀腺細胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現甲亢癥狀。甲亢婦女懷孕是危險的，對母嬰均不利。從優(yōu)生角度考慮，患甲亢時不要懷孕，待甲亢治愈，再懷孕也不遲。針對這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉陰停藥后懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內TRAb無法轉陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。二、懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？原來沒有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風險后仍堅持妊娠，需要進行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整藥物劑量，同時監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現，這種情況可能對胎兒是有利的，能促進其生長發(fā)育，孕婦不用過分擔心。只是要加強監(jiān)測，因為嚴重甲亢有流產風險。三、懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項目？多久查一次？孕期甲亢容易導致流產，甲減則會影響胎兒的生長發(fā)育，所以孕期要勤查，及時調整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內。最好每2-4周查一次甲狀腺功能，及時調整藥物劑量，主要看FT3、FT4和TSH的數值及變化。尤其是FT4。孕期應保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長發(fā)育。但是FT4測定誤差大，所以化驗單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。要提醒的是，在懷孕期間，總T3、總T4由于TBG（甲狀腺結合球蛋白）升高，會比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內無法下降。且臨床實踐發(fā)現，這些抗體對懷孕的影響就是1和0的關系，即要么導致流產，要么完全沒影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復查一次。較關心這一數值者，每個月復查一次也可以。四、甲亢女性懷孕期間如何用藥？甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會與白蛋白結合，變成大分子物質，無法通過胎盤，對胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應該用最小有效劑量，因為仍有10%的丙基硫氧嘧啶會通過胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巰咪唑的治療過程中，要備孕，應根據甲功恢復情況逐漸減藥，減到半粒時，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。若在甲巰咪唑治療的過程中，意外發(fā)現懷孕，應及時換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會受藥物影響。而在2-4周，若胚胎受到影響，就會流產。另外，如果TSH偏高，有甲減風險，會影響胎兒大腦發(fā)育。應在醫(yī)生指導下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂。

1、導致妊娠期和產后甲狀腺功能亢進的病因主要有：妊娠期甲亢綜合癥、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病）、產后甲狀腺炎等。2、妊娠期甲亢綜合征：妊娠早期由于血清甲狀腺激素結合球蛋白和人絨毛膜促性腺激素HCG的增加等因素，導致血清甲狀腺激素增加，進而促甲狀腺激素（TSH）反饋性降低，其中約15%左右可低于正常參考范圍下限（亞臨床甲亢），少數可同時出現TT4和FT4升高（臨床甲亢），發(fā)生一過性甲狀腺毒癥（妊娠期甲亢綜合征，或HCG相關甲亢），表現為妊娠劇吐伴心悸、焦慮、多汗等，此種情況對孕婦和胎兒沒有其他確切不良影響，因此，不主張應用抗甲狀腺藥物，以對癥支持治療為主，可小量、短期應用β腎上腺素受體阻斷劑：每天分次口服普萘洛爾20-30mg；長期服用可能影響胎兒發(fā)育、出現胎心過緩及低血糖等，因此，癥狀緩解則減量、停藥。該病與Graves病的主要區(qū)別是TRAb陰性、沒有甲亢性突眼、無甲狀腺腫大、吸碘率不高（妊娠期禁止）、短期可自愈（一般始于孕8-10周，孕14-15周逐漸恢復）等。3、碘攝入問題：妊娠12-20周，胎兒甲狀腺逐漸發(fā)育成熟并開始利用碘合成、分泌甲狀腺激素，因此孕期及產后要保證充足碘攝入?？梢酝ㄟ^測定24小時尿碘評價碘營養(yǎng)狀況：150-250微克/升為充足，避免過少和過多。我國除沿海地區(qū)外，大部分地區(qū)以碘缺乏為主，通過普及加碘鹽（標準碘鹽含量為每克鹽含35微克碘左右），普通人基本滿足要求；對于妊娠期和產后孕婦而言，建議每天額外補充150微克碘（碘化鉀或其復合維生素），也可以通過適當增加海產品來補碘。需要注意的是，碘易揮發(fā)，特別遇熱后，所以按照含量表計算的碘經過烹飪后其攝入人體的量會大打折扣。4、抗體問題：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。虮竞彤a后甲狀腺炎均屬于甲狀腺自身免疫性疾病，可出現三個抗體（TRAb、TgAb、TPOAb）部分或全部升高，其中Graves病以TRAb升高為主；橋本和產后甲狀腺炎以TgAb和TPOAb升高為主；這些抗體均可以通過胎盤。雖然后2個抗體與不良妊娠結局相關，但并沒有確定是否屬于因果關系；因此，在目前尚無有效降低抗體藥物的背景下，不建議應用左甲狀腺素和補硒藥物進行干預；TRAb包含刺激性和抑制性的混合抗體，少數可導致新生兒和胎兒甲亢（胎心>170次/分鐘，持續(xù)10分鐘以上、可伴甲狀腺腫）或甲減。因此，孕20-24周要檢測TRAb，超過正常參考范圍上限3倍時，提示密切注意監(jiān)測胎心、胎兒甲狀腺、生長狀況、羊水量等；患上述甲狀腺疾病的孕婦，同時要篩查其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。5、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。涸衅诩卓嚎刂撇涣伎稍黾硬涣既焉锝Y局風險（妊高癥、子癇、心衰、早產、流產、低體重兒等）?？辜谞钕偎幬铮ū蜓踵奏TU和甲巰咪唑MMI）可以通過胎盤，均有致畸風險，且MMI稍重（皮膚發(fā)育不全、食管或膽道閉鎖、頜面部畸形等）；妊娠6-8周是抗甲狀腺藥物致畸的重要時間窗口，5周前停藥，理論上可以預防由此引起的胎兒缺陷。如果不宜停藥，孕早期首選PTU；中晚期首選MMI；孕期是否用藥和用藥原則：盡量保證最低有效藥量，即：血清FT4/TT4輕微高于參考范圍上限。為此，孕前較重的甲亢，建議有效控制后再考慮懷孕；有近期懷孕要求者，建議采用根治性治療方法：碘131或手術。孕期甲亢初始藥量推薦：每天分次口服MMI 5-15mg，或PTU 50-300mg；常規(guī)劑量可根據：FT4升高達到或超過正常參考范圍上限的1.0倍、1.5倍、2倍以上時，MMI可給予每天10mg、20mg、30mg或以上藥量，PTU藥量對應上述20倍計算。可小量、短期配合應用普萘洛爾（同上）6、隨訪：甲狀腺抗體升高、或甲狀腺功能異常、或正在接受甲狀腺疾病治療的孕婦，孕早、中期每2-4周檢測一次，孕晚期可以降低復查頻率。7、產后和新生兒問題：新生兒甲減/甲亢：一般于出生72小時-7天為篩查時間窗；孕母服抗甲狀腺藥物導致的新生兒甲減通常一周內恢復；TRAb導致的新生兒甲減或甲亢，可持續(xù)3個月左右，需要治療；先天性甲減則需盡快服左甲狀腺素（優(yōu)甲樂或雷替斯）治療，一般2個月內獲得有效治療的患者智力發(fā)育無明顯異常；超過6個月開始治療者則明顯落后。哺乳期中、低藥量抗甲狀腺藥物安全，建議MMI最高20mg/天；PTU最高450mg/天，建議于哺乳后分次口服。8、產后甲狀腺炎：產后甲狀腺炎指產后一年內發(fā)生的甲狀腺自身免疫性炎癥，可有短期輕度甲亢，出現心慌、乏力等癥狀，通常持續(xù)1-3個月，甲亢期可口服普萘洛爾對癥治療，不用抗甲狀腺藥物；甲亢期過后，絕大多數甲狀腺功能恢復正常。長期隨訪表明，部分患者可進展為永久性甲減（需服左甲狀腺素藥物）；因此定期復查很重要，產后一年內建議每2個月復查一次；一年后延長至6個月到每年一次；有產后抑郁的女性建議查甲狀腺功能和抗體。 9、碘131輻射問題：妊娠期和哺乳期Graves病禁止碘131治療；孕前甲亢碘131治療后半年，在甲狀腺激素水平適宜的情況下，可以懷孕；沒有碘131引起不良妊娠結局、或對胎兒有不良影響的證據。男性甲亢患者服碘131后也建議半年后授孕，沒有碘131導致性功能和精子質量下降等生殖問題的證據。本文系高云朝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、 橋本甲狀腺炎：屬于甲狀腺自身免疫性疾病，可出現TgAb、TPOAb升高；這些抗體均可以通過胎盤，目前發(fā)現他們與不良妊娠結局（早產、流產等）相關，但并沒有確定是否屬于因果關系，因此，目前不建議對此進行干預，包括左甲狀腺素藥物和補硒藥物；患橋本的孕婦同時要篩查其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。橋本甲狀腺炎可進展出現甲狀腺功能減退（甲減），需要積極治療，特別時妊娠期；甲功復查一般孕早、中期每4周檢測一次，孕晚期可以降低復查頻率。2、 妊娠期甲減：甲減的主要病因是橋本甲狀腺炎（包括產后甲狀腺炎），其他還有甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺癌手術和碘131治療后導致的甲減；甲減未治療的孕婦，胎兒神經智力發(fā)育受影響，同時增加了早產、流產、死胎、妊高癥等不良妊娠結局的風險，必須服左甲狀腺素（優(yōu)甲樂或雷替斯）治療；甲減患者孕前最好把TSH調整在0.1~2.5mIU/L之間，以0.1~1.5為最佳；孕期新發(fā)現的亞臨床和臨床甲減患者（TSH>4mIU/L）,需盡快用藥（孕早期TSH<2.5mIU/L，中晚期<3mIU/L）。TSH 2.5~4.0mIU/L的孕婦，如果甲狀腺自身抗體陽性，按上述治療；抗體陰性則不用服藥；對孕早期單純性低甲狀腺素（T4）血癥常規(guī)治療（中晚期可不治療）。隨著孕婦體重的增加和胎兒需求增加，通常孕4-6周左甲狀腺素藥量開始增加，一直到孕20周后達到穩(wěn)定，直至分娩，注意及時復查調整藥量；甲功復查一般孕早、中期每2-4周檢測一次，孕晚期可以降低復查頻率。3、 碘營養(yǎng)：妊娠12-20周，胎兒甲狀腺逐漸發(fā)育成熟并開始分泌甲狀腺激素，孕期及產后保證充足碘攝入?？梢酝ㄟ^測定24小時尿碘評價碘營養(yǎng)狀況：150-250微克/升為充足，避免過少和過多。我國除沿海地區(qū)外，以碘缺乏為主；通過普及加碘鹽（標準碘鹽含量為每克鹽含35微克碘左右），普通人基本滿足要求；對于妊娠期和產后孕婦而言，建議每天額外補充150微克碘（碘化鉀或其復合維生素），也可以通過適當增加海產品來補碘。需要注意的是，碘易揮發(fā)，特別遇熱后，所以按照含量表計算的碘經過烹飪后其攝入人體的量會大打折扣。4、 分娩后的甲減產婦，左甲狀腺素（優(yōu)甲樂或雷替斯）降至孕前劑量，并于產后6周復查甲功本文系高云朝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、孕婦、哺乳患者禁服131I治療（俗稱喝藥水），目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過140次/分的患者不宜即刻進行131I治療，需先進行抗甲亢藥物治療1個月，上述癥狀控制后方可進行131I治療。2、治療前準備：停用抗甲狀腺藥物（服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停藥2周，服用甲巰咪唑/他巴唑需停藥1周，停用甲狀腺素制劑如“甲狀腺片”、“優(yōu)甲樂”等1個月），禁食紫菜、海帶、海蜇、海苔、海魚、海蝦及其它海產品、加碘鹽、黃振龍涼茶、王老吉涼茶、夏枯草涼茶2周。3、治療當天務必空腹，請盡可能上午9:30之前到達醫(yī)院，并帶齊當地檢查結果。4、服藥時將藥水慢慢飲、全部喝盡，不要用手擦嘴或將藥倒灑在地上。服藥后3小時內禁食，服藥當天（3小時后）請多飲水、多排小便。5、服藥后不要隨地吐口水。暈車暈船者至少3小時后坐車，最好就近住宿一晚。6、回家后注意事項：①治療后返回居住地時，盡量避免公共交通，1周內盡量減少與家人的接觸時間，保持1.8米以上距離，大小便要沖干凈。至少1個月內不要抱嬰幼兒，避免與孕婦近距離接觸。②治療后不要揉壓甲狀腺，注意休息，防止感染，避免勞累和精神刺激。③治療后1個月內忌食含碘高的食物（如海帶、紫菜、咸水魚及其它海產品等）、藥物（如胺碘酮、華素片、銀黃含片等）及涂擦碘酒等。避免刺激性食物（如辣椒、酒等）。④治療后1～4周少數患者可能出現癥狀加重情況，因此請務必遵醫(yī)囑同時服用輔助性治療藥物（如心得安等），但如出現高熱（＞39℃）、頻繁嘔吐、腹瀉及心率特別快（＞140次/分）等癥狀請立即到當地醫(yī)院治療或來電與我科聯系。（甲亢危象，就近處理）⑤部分患者治療后2周內可能有甲狀腺部位的疼痛，這屬于治療反應，一般在1～2周后逐漸消失，不需特別處理，不要擠壓頸部。必要時請于當地醫(yī)院或我科復診予對癥處理。⑥部分患者治療后2周內可能出現胃腸道反應如納差、腹瀉、惡心等，幾天后可自行恢復，必要時請于當地醫(yī)院或我科復診予對癥處理。⑦131I治療后最好休息1個月，避免重體力勞動，可從事輕體力工作（如家務等）。⑧服用131I治療期間如遇感冒、發(fā)燒、胃痛或其它不適可照常去醫(yī)院看病取藥，不影響療效。7、服用131I治療后4～6周顯效，2～3個月癥狀、體征基本消失或治愈，為了更好了解您的病情，請務必治療后第1個月、第3個月左右回醫(yī)院復查、咨詢。8、此治療對生育無影響，治療后半年懷孕對胎兒無影響。9、我科設有甲亢?？崎T診，每周1～5全天開診（法定節(jié)假日除外），治療前請來電預約，歡迎前來就診。地址：廣州市農林下路19號510080電話：020－61325257 020－61331835傳真：020－61331835門診時間：周一、周四本文系袁建偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。