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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 編者語：11月26日是全國心力衰竭日，心力衰竭和房顫是心血管領(lǐng)域尚未攻破的兩大堡壘，如果在妊娠期間出現(xiàn)胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀，那么一定要注意，可能是心力衰竭！為什么會(huì)出現(xiàn)妊娠期心力衰竭？妊娠期心力衰竭有哪些危害？看@劉燕榮醫(yī)生 的詳細(xì)解答。原文如下：本文是應(yīng)醫(yī)院文宣小編之約所寫，經(jīng)改編后發(fā)表在《揚(yáng)子晚報(bào)》上，這里發(fā)布的是原稿。心力衰竭和房顫是心血管領(lǐng)域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導(dǎo)致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預(yù)后差，5年生存率小于50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌癥的2-3倍，嚴(yán)重危害人們的健康。在江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院婦女心臟中心，有一群特殊的心力衰竭患者，她們?cè)谌焉镞@個(gè)特殊的時(shí)期，出現(xiàn)了心力衰竭。妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況：（1）既往無心力衰竭也沒有心血管病史，在妊娠的最后一個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現(xiàn)的臨床診斷，醫(yī)學(xué)上稱為“圍生期心肌病”。這是妊娠特有的心力衰竭，其發(fā)病率不高，具有明顯的地域性，可能與環(huán)境、種族、遺傳因素有關(guān)，此外還與病毒感染、應(yīng)用宮縮劑、營養(yǎng)不良、妊高癥、多胎、多產(chǎn)、高齡或極低齡等有關(guān)，但其確切的機(jī)制還不明確。來自蘇北的王女士妊娠到最后一個(gè)月的時(shí)候，覺得胸悶氣喘，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為是妊娠常見的反應(yīng)，沒有做任何處理，直到王女士出現(xiàn)夜間不能平臥，雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院產(chǎn)科就診。經(jīng)婦女心臟中心的醫(yī)生會(huì)診后，高度懷疑王女士是“圍生期心肌病”導(dǎo)致的心力衰竭。經(jīng)查超聲心動(dòng)圖，發(fā)現(xiàn)王女士的心臟明顯擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)彌漫性下降，心臟射血分?jǐn)?shù)只有25%（正常超過50%），經(jīng)過抗心力衰竭治療后，王女士剖腹產(chǎn)下一個(gè)健康女嬰，轉(zhuǎn)到婦女心臟中心接受正規(guī)抗心力衰竭治療。（2）懷孕前就有心力衰竭，比如擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的婦女，懷孕后心力衰竭病情加重。蘇南的周女士就是這種情況，她有原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心臟在懷孕之前就明顯擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)只有22%，懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯，沒有到醫(yī)院正規(guī)治療。到妊娠6個(gè)月的時(shí)候，周女士出現(xiàn)了胸悶氣喘的癥狀，活動(dòng)后明顯加重，逐漸發(fā)展到夜間不能平臥，平臥后咳嗽明顯，醫(yī)生建議她住院治療。周女士擔(dān)心住院后用藥會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，拒絕住院。三天后，周女士胸悶氣喘明顯加重，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大量胸腔和腹腔積液，送到到醫(yī)院時(shí)，已缺氧明顯，生命垂危，監(jiān)測(cè)胎心發(fā)現(xiàn)胎兒已死于子宮內(nèi)。在麻醉科、心臟科、產(chǎn)科等多學(xué)科的通力協(xié)作下，周女士萬幸度過了麻醉關(guān)，以及胎兒取出后，血循環(huán)量猛然增加導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重這一關(guān)。醫(yī)生告誡她，擴(kuò)張型心肌病一定要正規(guī)治療，而且像她這樣嚴(yán)重心功能不全者（左心室射血分?jǐn)?shù)小于30%）應(yīng)該終身避孕，禁止懷孕。為什么要強(qiáng)調(diào)妊娠期心力衰竭的危害呢？這要從妊娠期的特殊生理變化說起：（1）懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時(shí)體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時(shí)心排出量進(jìn)一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產(chǎn)和脊麻時(shí)心臟指數(shù)增加47%。危險(xiǎn)期在妊娠第5-8月到產(chǎn)后48小時(shí)。（2）正常懷孕由于生理、激素和血液成分改變導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，孕酮介導(dǎo)靜脈擴(kuò)張和血液淤滯，同時(shí)增大的子宮壓迫髂總靜脈，血液成分改變導(dǎo)致循環(huán)凝血物質(zhì)增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纖維蛋白生成增加，纖溶活性降低?；谝陨咸攸c(diǎn)，無論上述哪一種情況，對(duì)孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)都很大，如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對(duì)孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有心臟科、產(chǎn)科、麻醉科和新生兒科等多學(xué)科的通力協(xié)作，就無法保障孕婦和胎兒的安全！怎樣避免妊娠合并心力衰竭出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果呢？首先要早期識(shí)別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。（1）癥狀：由于正常妊娠時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等，往往會(huì)和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆，認(rèn)為是正常妊娠常見的表現(xiàn)，而忽視了早期的就診，導(dǎo)致診斷和治療的延誤，等到出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，不能平臥、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時(shí)候才就診，風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（2）心電圖：妊娠導(dǎo)致心率增快，出現(xiàn)PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因?yàn)樽訉m增大，橫隔抬高導(dǎo)致心電軸左偏，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小Q波和T波倒置都屬于正常范圍，但是其他的心電圖變化一般屬于異常反應(yīng)，要結(jié)合其他檢查給予進(jìn)一步評(píng)價(jià)。所以一旦出現(xiàn)有類似的癥狀和心電圖異常情況，一定要到綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診，查心臟超聲評(píng)價(jià)心臟的結(jié)果和功能的變化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能防患于未然，避免發(fā)生大的悲劇?！鞠嚓P(guān)閱讀】“全國心力衰竭日”系列之一《比癌癥還可怕的心力衰竭！認(rèn)識(shí)不足治療不規(guī)范危害嚴(yán)重》聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。2016年11月23日
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