乳腺腔鏡手術(shù)以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢(shì)，正在逐漸改變著乳腺外科醫(yī)師的傳統(tǒng)治療理念和治療手段。越來(lái)越多的醫(yī)生接受并積極開(kāi)展乳腺腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)主要的優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新點(diǎn)：美容效果突出，切口微創(chuàng)、隱蔽；手術(shù)操作更加精細(xì)，止血精確、切除范圍準(zhǔn)確；手術(shù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥顯著減少；術(shù)后恢復(fù)更快，身體心理創(chuàng)傷減小。良性腫瘤切除術(shù)（巨大纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）患者自主選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；時(shí)間0.5-1小時(shí)；花費(fèi)增加不多；微創(chuàng)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)。乳房皮下腺體切除術(shù)（男性乳房發(fā)育、預(yù)防性切除）男性乳腺發(fā)育、乳腺癌NSM；選擇切口（腋窩、下皺襞、乳暈）；前哨淋巴結(jié)活檢同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微創(chuàng)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)。操作精確，止血容易，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；更容易切除全部乳腺腺體，幾乎不會(huì)殘留；聯(lián)合脂肪抽吸使得乳房術(shù)后更加平整，更接近自然狀態(tài)；腫瘤安全性有保障；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果突出，心理創(chuàng)傷減小。副乳腺切除手術(shù)

今天下午接診一例B超提示“右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能，BI-RADS?3類(lèi)”患者，毛女士有點(diǎn)緊張，因?yàn)橛嗅t(yī)生建議手術(shù)治療。筆者結(jié)合體檢未見(jiàn)乳頭溢液、B超及鉬靶無(wú)明顯占位病變，為毛女士解釋了導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的成因，建議患者暫時(shí)觀察、復(fù)查。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見(jiàn)的乳腺病變之一，它最典型的表現(xiàn)就是乳頭溢液，溢液顏色可能是無(wú)色透明、淡黃色、紅色或者咖啡色。如果病變長(zhǎng)在乳頭旁的大導(dǎo)管里，乳頭溢液會(huì)更加明顯。但如果病變是長(zhǎng)在距離乳頭比較遠(yuǎn)的中小導(dǎo)管里，可能會(huì)沒(méi)有明顯的溢液，一般會(huì)因?yàn)锽超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或摸到乳房腫塊才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如何診斷？如果懷疑是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，那么首先做乳腺B超檢查，因?yàn)槌暀z查能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察病變，通過(guò)病變的形態(tài)、邊界、回聲、血流等信息綜合判斷良惡性；如果有乳頭溢液，可以查溢液異型細(xì)胞，但陽(yáng)性率不高，也可以做乳管鏡或乳管造影檢查明確病變位置，但由于乳管鏡或乳管造影后會(huì)導(dǎo)致病變導(dǎo)管閉塞、近期溢液消失的不足，我們不太主張乳管鏡或乳管造影檢查，如果明確是存在乳頭溢血或咖啡色溢液，我們會(huì)直接建議經(jīng)病變導(dǎo)管手術(shù)；另外鉬靶、MRI等檢查也能夠幫助臨床醫(yī)生做出診斷。如何治療？雖然導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一類(lèi)良性病變，但相對(duì)于良性的乳腺纖維腺瘤而言，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變風(fēng)險(xiǎn)要高一些，因此我們對(duì)此類(lèi)病變一般會(huì)更積極的手術(shù)治療。雖然導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤非常小，但難不住專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，我們術(shù)前會(huì)估計(jì)病灶的部位，并通過(guò)定位技術(shù)尋找到病變組織。我們一般會(huì)切除病變累及的導(dǎo)管及相應(yīng)腺葉組織，保證完整切除病變范圍，同時(shí)對(duì)乳房外觀沒(méi)有多大影響。如何確診？?明確診斷必須要依靠病理切片。病理切片有二種，一種是術(shù)中快切，即術(shù)中切下標(biāo)本后半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，5天內(nèi)再出病理報(bào)告；另一種是直接術(shù)后常規(guī)病理，一般在術(shù)后5天內(nèi)出病理報(bào)告。對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病理切片，我們不建議采用術(shù)中快切的方式，因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤組織標(biāo)本很少，如果采用術(shù)中快切，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后常規(guī)病理標(biāo)本不夠而影響病理、免疫組化檢測(cè)，甚至影響病理結(jié)果的可能。舉例下圖是筆者通過(guò)病變導(dǎo)管定位技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的二例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變伴血性溢液的良、惡性病例：例一是良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，例二是惡性的乳腺實(shí)性乳頭狀癌(原位亞型)。圖1是乳頭血性溢液，圖2是切除的病變導(dǎo)管及相應(yīng)腺葉，圖3是B超顯示病變結(jié)節(jié)。（例一：良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）（例二：惡性的乳腺實(shí)性乳頭狀癌）（圖1：乳頭血性溢液）（圖2：切除的病變導(dǎo)管及相應(yīng)腺葉）（圖3：B超顯示病變結(jié)節(jié)）在筆者介紹了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的知識(shí)后，毛女士感覺(jué)自己輕松了點(diǎn)，然后又指著B(niǎo)超“BI-RADS?3類(lèi)”問(wèn)。乳腺超聲BI-RADS分級(jí)另有說(shuō)法，一般來(lái)說(shuō)BI-RADS3類(lèi)，惡性可能性低于2%，如典型的乳腺纖維腺瘤會(huì)被認(rèn)為BI-RADS3類(lèi)；而惡性可能性高于2%的乳房腫物會(huì)被歸類(lèi)到BI-RADS4類(lèi)及以上，一般導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤會(huì)被分類(lèi)到4a類(lèi)，這類(lèi)代表著2%-10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，需要由臨床醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定下一步處理措施。毛女士的B超未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)，因此超聲醫(yī)生將其歸到BI-RADS3類(lèi)。聽(tīng)到B超檢查報(bào)告解讀后，毛女士一直擔(dān)著的心總算放下了。筆者叮囑她，雖然B超沒(méi)提示BI-RADS4類(lèi)，且沒(méi)有乳頭溢液，但也不能放松警惕，一定要定期做乳腺B超復(fù)查、密切注意是否會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕不能疏忽大意。