今天門(mén)診一位三十多歲的年輕女患者要求加號(hào)，問(wèn)她為什么來(lái)看毛病?；卮鹫f(shuō)外院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺兩個(gè)結(jié)節(jié)，醫(yī)生要她手術(shù)。她在網(wǎng)上查了聽(tīng)說(shuō)十院有個(gè)上海市甲狀腺中心，非常專業(yè)，所以希望能進(jìn)一步確診，得到規(guī)范化的治療。仔細(xì)檢查左葉甲狀腺確實(shí)有兩個(gè)結(jié)節(jié)，均有可疑征象，但體積都較小，建議她穿刺進(jìn)一步明確診斷后再?zèng)Q定下一步治療方案。 完后她突然加了一句，“醫(yī)生你胸部也檢查吧，能順便看看嗎？” “哦！”稍微停頓后，那就“順便”看看吧！其實(shí)大家都知道，乳腺檢查比甲狀腺檢查復(fù)雜得多，乳腺如果有問(wèn)題一般也比甲狀腺要嚴(yán)重得多。 看完左邊再看右邊，貌似沒(méi)有太大問(wèn)題，除了幾個(gè)良性的增生結(jié)節(jié)。但當(dāng)探頭掃查到右側(cè)乳頭周圍時(shí)，隱約見(jiàn)乳頭內(nèi)有管狀擴(kuò)張，管腔內(nèi)部好像有一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，大概也就3毫米左右，模模糊糊的。馬上提高警惕，拉警報(bào)了。耦合劑多給一些，多個(gè)角度，反復(fù)變換手法，越看越可疑，病灶也越來(lái)越清晰，長(zhǎng)度約7毫米，寬度約2毫米，埋伏在一小段乳暈區(qū)擴(kuò)張的乳管內(nèi)。加上數(shù)字化局部放大功能，病灶輪廓范圍越發(fā)清楚。再加上彩超繼續(xù)看，“嘩”的一下，里面有豐富的血流信號(hào)，再測(cè)測(cè)看是動(dòng)脈性血流。由此基本判斷是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。再問(wèn)她，以前檢查發(fā)現(xiàn)過(guò)問(wèn)題沒(méi)有，回復(fù)說(shuō)看了很多次都沒(méi)有。再問(wèn)她乳頭有沒(méi)有流出液體，也說(shuō)沒(méi)有。所以這是一個(gè)較早期查出來(lái)的乳頭狀瘤。后面又做了一個(gè)超聲造影，進(jìn)一步明確了診斷。 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤容易惡變，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)手術(shù)，與其它良性結(jié)節(jié)如纖維腺瘤等不一樣，處理原則不同。為什么容易漏診，其它醫(yī)院看了多次沒(méi)有看出來(lái)呢？主要有以下幾點(diǎn)： （1）患者沒(méi)有任何癥狀。如果有乳頭溢液，患者和醫(yī)生可能會(huì)提高警惕。 （2）多半發(fā)生在乳頭周圍。乳頭周圍病變?nèi)菀茁┰\，因此處凹凸不平，探頭與皮膚貼合不好，影響圖像質(zhì)量。因此需要較多耦合劑，并反復(fù)多角度掃查。 （3）發(fā)生在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)。導(dǎo)管擴(kuò)張很常見(jiàn)，一般無(wú)大礙。無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生容易忽視導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)節(jié)。 （4）病變多較小，一般在幾個(gè)毫米大小。探頭稍微晃晃就不見(jiàn)了。 （5）醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。此外國(guó)內(nèi)醫(yī)生一般工作量大，經(jīng)常處于累到麻木的狀態(tài)，無(wú)法始終集中精力對(duì)每個(gè)患者做到耐心細(xì)致的掃查。 （6）儀器不夠先進(jìn)。因?yàn)椴∽冚^小，儀器分辯率要求較高，要有數(shù)字放大功能，對(duì)血流的顯示要十分敏感。如果能有超聲造影功能就更好了。 說(shuō)了這么多，估計(jì)大家基本明白了。一定要減少漏診，提高警惕哦，因?yàn)檫@是一個(gè)會(huì)癌變的疾??！ 本文系徐輝雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

門(mén)診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來(lái)就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見(jiàn)。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個(gè)小概率事件，大可不必過(guò)于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個(gè)良性腫瘤。此病以40～50歲者多見(jiàn)，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 　　 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見(jiàn)。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無(wú)色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無(wú)粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對(duì)于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來(lái)的恐懼。對(duì)于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 　?。?）溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 　　（2）腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96％，對(duì)乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 　　（3）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對(duì)早期微小瘤灶，需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 　　（1）近紅外線乳腺掃描 此法對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80％～90％。 　　（2）B超檢查 此法對(duì)良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80％～90％，超聲檢查可見(jiàn)到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫，有時(shí)可見(jiàn)到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 　?。?）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值，尤其對(duì)有乳頭溢液而體檢無(wú)腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型兩大類。1.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）乳頭溢液：本病可出現(xiàn)自發(fā)性、間歇性乳頭溢液，液體多為血性、漿液血性或漿液性。有的患者是在擠壓乳腺時(shí)流出溢液，也有些患者是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)衣或乳罩上有溢液污跡。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤容易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤則很少出現(xiàn)。那么為什么導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤會(huì)產(chǎn)生乳頭溢血呢？這是因?yàn)槟[瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色。乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見(jiàn)。而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見(jiàn)。（2）乳腺腫塊：由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的瘤體很小，所以多數(shù)情況下不能捫及，僅有少數(shù)患者可在乳頭乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到腫塊，多為結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟，輕壓這些腫塊時(shí)，可出現(xiàn)溢液的情況。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周圍象限，可在乳腺周邊部位觸及到腫塊。2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要手術(shù)治療嗎？長(zhǎng)期以來(lái)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤存在惡變的可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。如果在體檢時(shí)能夠觸及到腫塊，可在手術(shù)切除病變導(dǎo)管后做病理檢查。就手術(shù)的方式來(lái)說(shuō)，對(duì)于很多年輕的患者，比較主張手術(shù)切除腫瘤和病變的導(dǎo)管系統(tǒng)，采取乳腺區(qū)段切除術(shù)的比較多。需要注意的是，對(duì)于只做了局部手術(shù)的患者，本病仍有復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)后的治療也是手術(shù)治療。3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤如何手術(shù)治療？乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤均需手術(shù)治療，術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開(kāi)口處注入2%美蘭溶液行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管?；蛐g(shù)中用細(xì)針插入溢液導(dǎo)管作引導(dǎo)。術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡，術(shù)中不易辨認(rèn)溢液導(dǎo)管。介紹兩種手術(shù)方式：（1）乳房區(qū)段切除術(shù) 適宜于單管溢液的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。切除病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織，注意切除范圍要夠，不要留下病變，以免復(fù)發(fā)。（2）經(jīng)皮下乳腺切除術(shù) 適宜于多管溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內(nèi)腫塊；術(shù)前不能病變定位，術(shù)中又不能找到病灶；對(duì)年齡較大，溢液細(xì)胞學(xué)檢查疑為惡性者，可行經(jīng)皮下全乳切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為癌，再行放療及化療等綜合治療。4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的預(yù)后怎么樣？乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，預(yù)后較好。如果僅切除腫塊術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。若腫瘤及病變的導(dǎo)管系統(tǒng)被切除，復(fù)發(fā)率往往很低。本病也有一定的癌變可能，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，多發(fā)性的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變的機(jī)率更高一些，甚至有的認(rèn)為多發(fā)性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤本身就是癌前病變，應(yīng)注意隨訪。所以，臨床上一旦本病被確診，應(yīng)盡早徹底的手術(shù)治療。（內(nèi)容摘自本人所著科普書(shū)籍《一本書(shū)讀懂乳房疾病》）本文系張董曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者，急沖沖得在診桌前一坐，滿臉愁容，甚是恐慌?！搬t(yī)生、醫(yī)生，我乳頭一擠有血，上網(wǎng)查，說(shuō)得乳腺癌啦??？”“醫(yī)生，我昨晚沖涼發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血，一擠乳頭，好多血，嚇得我一晚沒(méi)睡著，今早就趕緊來(lái)醫(yī)院啦！”。這是門(mén)診、特別是省婦幼乳腺科門(mén)診經(jīng)常遇到的患者，經(jīng)常遇到的需要接受就診的一種乳腺疾患——乳頭溢血。什么是乳頭溢血？ 是指乳頭某一個(gè)或幾個(gè)乳管、自發(fā)或擠壓時(shí)、有血液樣液體溢出，區(qū)別于乳頭濕疹、糜爛時(shí)的乳頭滲血，溢血的顏色可深、可淡（如圖1）。二、得了那些病會(huì)乳頭溢血？乳頭溢血多數(shù)由于患者乳管內(nèi)長(zhǎng)了的一種特殊的良性腫瘤——乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，可長(zhǎng)一個(gè)、也可多個(gè)，少部分是由于導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳管炎等，當(dāng)然，這里也需要重視得是其中會(huì)有10～15%是惡性的，但同時(shí)也告訴大家無(wú)需恐慌：這樣的病例大部分為早期的導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌，而這些乳腺癌治療效果很好，基本可以達(dá)到腫瘤患者的臨床治愈。其次，還需要提醒的是：隨著年齡的增加乳頭溢血患者中乳腺癌發(fā)生率也在增加，我們?nèi)橄倏埔延?000多例病理性乳頭溢液患者接受手術(shù)治療，其中60歲以上乳頭溢血的患者中惡性的比例高達(dá)26%。最后，妊娠期和哺乳期也會(huì)出現(xiàn)乳頭溢血，一般為雙側(cè)受累，但也可只發(fā)生在單側(cè)，通常發(fā)生在較大一側(cè)的乳房，當(dāng)雙側(cè)出現(xiàn)時(shí)，無(wú)存在嚴(yán)重問(wèn)題的意義，一般為自限性，很少持續(xù)到產(chǎn)后2個(gè)月，無(wú)需進(jìn)一步輔助檢查，僅有個(gè)別妊娠、哺乳期單一的乳頭溢血需要接受預(yù)期處理，盡管文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者很少。三、需要接受那些檢查，基本可以明確我得了什么??？1.乳腺高頻X片：乳腺高頻X片由于其在乳腺癌診斷中的高敏感性和無(wú)創(chuàng)性，也是乳頭溢血患者診斷的首選。本人發(fā)表的對(duì)乳頭溢液乳腺癌患者的研究中顯示：乳腺X片的陽(yáng)性率為32.9%，其中以特征性的惡性鈣化灶為主要表現(xiàn)。如果您的乳腺X片檢查結(jié)果提示BI-RADS 4c或5級(jí)，溢血那側(cè)乳房里出現(xiàn)大量的“白點(diǎn)點(diǎn)”（鈣化點(diǎn)），那您90%以上可能患了乳腺癌，需要接受手術(shù)切除活檢了。如果您的乳腺X片結(jié)果為BI-RADS 0級(jí)，那么您在慶幸的同時(shí)需接受另一種檢查——乳管內(nèi)視鏡檢查，該檢查為會(huì)有輕微疼痛的、乳頭溢血診斷的另一項(xiàng)重要檢查。2. 乳管內(nèi)視鏡乳管內(nèi)視鏡如同黑暗隧道中的一盞明燈，它能清晰地觀察您乳管開(kāi)口至遠(yuǎn)端5-150px處乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變。乳管內(nèi)視鏡下的特征性圖像，加之10倍左右的放大效果，讓疾病的元兇昭然若揭，如（圖2）為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，乳管鏡下管壁僵硬、里面長(zhǎng)的腫物“爛糟糟”、“五彩斑斕”；如（圖3）為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，看著像一個(gè)黃葡萄，中規(guī)中矩，自然為良性。3. 如果您乳腺x片、乳管鏡檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生會(huì)將您行乳管內(nèi)視鏡檢查時(shí)的乳管沖洗液行病理細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查也未發(fā)現(xiàn)惡性異型腫瘤細(xì)胞，此時(shí)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為您乳頭溢血的原因可能為乳管炎、乳管擴(kuò)張等非乳腺增生類病變，建議您3月后門(mén)診復(fù)診；4. 如果這些檢查您都做了未見(jiàn)惡性征象，此時(shí)的您仍然擔(dān)憂，那么，您也可接受另一項(xiàng)“高大尚”檢查——乳腺磁共振檢查，乳腺磁共振檢查與乳腺X片和超聲相比作為無(wú)創(chuàng)檢查在乳頭溢液乳腺癌的診斷方面有更高的特異性和敏感性，其對(duì)早期乳腺癌的敏感性為86 ～100%。我院擁有國(guó)內(nèi)僅有的幾臺(tái)乳腺專用磁共振之一，能為您進(jìn)一步明確乳頭溢血的病原多層籌碼。如果乳腺磁共振未發(fā)現(xiàn)惡性征象，那現(xiàn)在的您就可無(wú)需擔(dān)心得接受密切隨診的建議了，也無(wú)需接受手術(shù)活檢?，F(xiàn)在，大家明白了乳頭溢血是乳腺導(dǎo)管內(nèi)出了問(wèn)題，但大部分乳管內(nèi)長(zhǎng)了良性的導(dǎo)管乳頭狀瘤，10～15%是乳腺癌，而這些乳腺癌大部分是早期，是基本可以達(dá)到臨床治愈的乳腺癌。出現(xiàn)乳頭溢血，大家無(wú)需過(guò)度恐慌，但也不要輕視它、一笑而過(guò)，頤養(yǎng)后患。

一、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是乳腺良性疾病中非常容易癌變的一類疾病，通常把其歸到癌前病變中。得此病者，不必成天緊張不安，但有必要引起重視。就其后續(xù)治療與處理方法做一簡(jiǎn)單介紹。二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤病如遇以下情況之一者，應(yīng)考慮乳腺腺體全切除術(shù) + I 期乳房成形術(shù)。（1）、若家族中女性親屬中有乳腺癌的，則可以考慮檢測(cè)BRCA-1與BRCA2基因檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果有基因突變或缺陷，則認(rèn)為有遺傳因素，以后更容易癌變。此時(shí)，可以考慮將雙乳腺腺體全切除（但可以考慮保留乳頭乳暈復(fù)合體），I 期放置假體成型。（2）、BRCA-1與BRCA2沒(méi)有突變現(xiàn)象。但，彩超或乳腺核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)仍有多發(fā)類似結(jié)節(jié)者，可以考慮保留乳頭乳暈復(fù)合體的皮下腺體全切除術(shù)（同前所述方法）。（3）、病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤合并有非典型增生，特別是重度非典型增生，或者是已經(jīng)有癌變者，則同樣可采取前面所說(shuō)手術(shù)方法治療，甚至是乳房單純切除術(shù)。除上述三種情況外，不主張行乳房切除術(shù)（包括皮下腺體全切除術(shù)）。三、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤病沒(méi)有”第二”內(nèi)容描述者，則應(yīng)采取預(yù)防其癌變的后續(xù)治療。治療主要是采取內(nèi)分泌治療：（1）、服用內(nèi)分泌藥物托瑞米芬，40mg/天，每月月經(jīng)干凈7天后開(kāi)始用藥，連續(xù)用7-14天，下個(gè)月依此類推，共堅(jiān)持2年。（2）、也可選擇他莫昔芬片，20mg/天，每月月經(jīng)干凈7天后開(kāi)始用藥，連續(xù)用5-10天，下個(gè)月依此類推，共堅(jiān)持2年。（3）、任選上述一種藥物，再加上一種抗乳腺增生的中成藥配合治療，如巖鹿乳康片、消乳散結(jié)膠囊、紅金消結(jié)膠囊等，服藥時(shí)間為月經(jīng)干凈7天后開(kāi)始，連用10-14天，月經(jīng)期間停藥，下個(gè)月類推。（4）、托瑞米芬與他莫昔芬的主要共同副作用是：可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，極少數(shù)有脫發(fā)、白細(xì)胞下降等現(xiàn)象，由于服藥時(shí)間不同于乳腺癌病人，故罕見(jiàn)引起子宮內(nèi)膜增厚。建議：定期到醫(yī)院抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能等（開(kāi)始可以2月后查，如果正?？梢园肽陱?fù)查一次）。（5）、如果副作用明顯則需要停藥，停藥后都可以恢復(fù)。（6）、絕經(jīng)女性，且經(jīng)濟(jì)條件又比較好，也可以選擇依西美坦片進(jìn)行預(yù)防癌變的治療。四、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤病術(shù)后，需要定期檢查：（1）、半年一次乳腺彩超和體格檢查。（2）、若年齡超過(guò)40歲，則可以每年做一次乳腺鉬靶檢查。（3）、必要時(shí)可以行乳房磁共振平掃增強(qiáng)檢查。（4）、病情若有加重現(xiàn)象，則應(yīng)盡早手術(shù)。本文系張超杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于導(dǎo)管上皮的良性乳頭狀瘤。根據(jù)病灶的多少或發(fā)生的部位，可分為大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，發(fā)生于輸乳管壺部?jī)?nèi)和多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)生在中、小導(dǎo)管內(nèi)。本病以經(jīng)產(chǎn)后婦女多見(jiàn)，尤以40-50歲者多發(fā)，本病的發(fā)生是雌激素過(guò)度的刺激導(dǎo)致。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征相鑒別。（1）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：兩者均可見(jiàn)到自發(fā)的、無(wú)痛性乳頭血性溢液；均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時(shí)可自乳管開(kāi)口處溢出血性液體。由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似，故兩者的鑒別診斷十分困難。一般認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的溢液可為血性，亦可為漿液血性或漿液性；而乳頭狀癌的溢液則以血性者為多見(jiàn)，且多為單側(cè)單孔。乳頭狀瘤的腫塊多位于乳暈區(qū)，質(zhì)地較軟，腫塊一般不大于1cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大；而乳頭狀癌的腫塊多位于乳暈區(qū)以外，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大于1cm，同側(cè)腋窩可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張，有時(shí)為圓形或卵圓形充盈缺損，導(dǎo)管柔軟、光整者，多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；若斷端不整齊，近側(cè)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導(dǎo)管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多為導(dǎo)管內(nèi)癌。溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌可找到癌細(xì)胞。最終確立診斷則以病理診斷為準(zhǔn)，而且應(yīng)做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。（2）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的溢液期均可以乳頭溢液為主要癥狀，但導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征常伴有先天性乳頭凹陷，溢液多為雙側(cè)多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性；乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的腫塊期均可見(jiàn)到乳暈下腫塊，但后者的腫塊常較前者為大，且腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，可與皮膚粘連，常發(fā)生紅腫疼痛，后期可發(fā)生潰破而流膿。導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征還可見(jiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管突然中斷，有規(guī)則的充盈缺損者，多為乳頭狀瘤；若較大導(dǎo)管呈明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，失去正常規(guī)則的樹(shù)枝狀外形者，則多為導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。必要時(shí)可行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活組織病理檢查。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但有6%～8%可惡變，故應(yīng)早期切除。術(shù)前均應(yīng)行乳導(dǎo)管造影檢查，以明確病變的性質(zhì)及定位。術(shù)后宜做石蠟切片檢查，因?yàn)楸鶅銮衅瑱z查在辨別乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀癌時(shí)最困難，兩者常易發(fā)生混淆，故不宜以冰凍切片表現(xiàn)為惡性依據(jù)而行乳房根治術(shù)。如果為單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，手術(shù)時(shí)將病變的導(dǎo)管系統(tǒng)切除即可。如果為多發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其較易發(fā)生惡變，則宜行乳腺區(qū)段切除，即將病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織一并切除。對(duì)于那些年齡在50歲以上者，造影顯示為多發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，或經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管上皮增生活躍甚至已有上皮不典型性改變者，則宜行乳房單純切除，以防生變。

本病多見(jiàn)于40歲～50歲女士，現(xiàn)在趨于年輕化，30歲左右多發(fā)。3/4的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有很多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。發(fā)生在乳腺邊緣終末端小乳管的乳管內(nèi)多發(fā)乳頭狀瘤稱乳頭狀瘤病，與乳腺導(dǎo)管和小葉重度不典型增生并稱為乳腺的癌前病變。 臨床特點(diǎn)就是乳頭單孔血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶爾中發(fā)覺(jué)衣服血跡而就醫(yī)，如在乳暈區(qū)內(nèi)捫到數(shù)毫米大小、質(zhì)軟、可被推動(dòng)的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定，纖維乳管鏡檢查可明確診斷?；既橐话銦o(wú)疼痛，偶可因腫瘤堵塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消逝，這種情況可反復(fù)出現(xiàn)。 通常以為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，用去針尖的皮試針頭經(jīng)溢液乳孔插入注進(jìn)少許美蘭注射液，然后依染色所示的乳管分布范圍和方向，作腺體的楔形切除，切除病變藍(lán)染乳管及其四周乳腺組織。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢察，如為惡變應(yīng)按乳腺癌處理。本周手術(shù)一患者24歲女孩，術(shù)中冰凍病理報(bào)告為乳頭狀瘤伴導(dǎo)管內(nèi)癌，予以行乳腺皮下切除、乳管剝除加背闊肌乳房一期再造術(shù)。 如果想了解更多的乳房治療保健方面的內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊高學(xué)平大夫個(gè)人網(wǎng)站在線咨詢或通過(guò)申請(qǐng)電話咨詢服務(wù)（4008-900-120轉(zhuǎn)3）與我進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，我可以通過(guò)電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，常常因?yàn)槿轭^溢液而就診。乳管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型兩大類，中央型主要起源于乳腺的大導(dǎo)管，多數(shù)為單發(fā)，也可以表現(xiàn)為多發(fā)；周圍型起源于終末導(dǎo)管小葉單位，常表現(xiàn)為多發(fā)的微小乳頭，也有病變彌漫整個(gè)乳管系統(tǒng)多發(fā)的混合型存在。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的危害在于可以發(fā)生惡變，大約6%-8%可能發(fā)生惡變，對(duì)于周圍型的惡變風(fēng)險(xiǎn)高于中央型。 如果確診，建議考慮手術(shù)，手術(shù)方式有多種，徹底切除乳管內(nèi)乳頭狀瘤是基本原則。解剖性溢液導(dǎo)管及其所屬腺葉切除術(shù)是一個(gè)具有技術(shù)難度的手術(shù)，臨床常見(jiàn)是積極切除超聲定位下的中央型大導(dǎo)管內(nèi)的單發(fā)腫瘤，對(duì)于部分多發(fā)病例可能遺漏末端的多發(fā)微乳頭，而這些微乳頭恰恰是惡變風(fēng)險(xiǎn)高于中央型（絕大多數(shù)并不惡變，指絕大多數(shù)），盡管乳腺癌的藥物近年來(lái)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是我們外科醫(yī)生在掌握規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的手術(shù)一直都很重要。 具體手術(shù)步驟示范，請(qǐng)閱讀下面圖片，本手術(shù)采用刀郎倡導(dǎo)的“潛行規(guī)則”利用隱蔽的沿乳暈切口做了溢液乳管的精確解剖，切除了整個(gè)溢液乳管所引流范圍，手術(shù)的另外一個(gè)關(guān)鍵是，對(duì)于這樣的大塊缺損，如何保證術(shù)后的外形的自然，局部不凹陷，這個(gè)是一個(gè)技術(shù)難點(diǎn)和秘密（非通常含義的秘密）。黃色箭頭所指為大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，綠色箭頭所指為起源于末梢導(dǎo)管小葉單位微乳頭狀瘤。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳腺大導(dǎo)管或擴(kuò)張乳管內(nèi)的導(dǎo)管上皮的良性乳頭狀瘤；多發(fā)性乳頭狀瘤，被稱之為癌前病變，惡變率可達(dá)5-10%，臨床上應(yīng)予足夠重視。對(duì)血性溢液患者均應(yīng)警惕癌變的可能。1. 臨床表現(xiàn)：常以不明原因的單純?nèi)轭^溢液為首發(fā)癥狀，以血性溢液居多亦可見(jiàn)淡黃色、漿液性；有患者伴有乳腺增生病史。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床可以單純?nèi)轭^溢液和乳頭溢液同時(shí)乳房腫塊為首發(fā)癥狀。其腫塊可在乳暈圈內(nèi)等部位觸摸到大小不等，質(zhì)地韌硬，表面光滑，邊界不清腫塊，亦有多數(shù)患者出現(xiàn)腺體增厚感。特征缺乏特異性，不易與其他疾病相鑒別。隨著超聲檢查的普及應(yīng)用及技術(shù)水平的提高，超聲診斷的導(dǎo)管內(nèi)腫瘤日趨增多。2. 有乳頭溢液的患者可行乳腺導(dǎo)管鏡檢查，明確腫物，手術(shù)切除；也可對(duì)腫塊行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織病理檢查。如有必要亦可行導(dǎo)管造影，但敏感性和定位準(zhǔn)確率不如乳管鏡檢查。3. 治療：因乳管內(nèi)腫瘤有一定的惡性或惡性變，手術(shù)切除病灶是安全,準(zhǔn)確的治療。

有些女性因?yàn)槿轭^溢血或者溢液來(lái)醫(yī)院就診，這些患者中很大一部分最終被診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。此類腫瘤生長(zhǎng)于乳腺大導(dǎo)管中，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，主要癥狀是出現(xiàn)乳頭溢液或者溢血。以往診斷該病主要通過(guò)乳頭溢液涂片和乳腺導(dǎo)管造影。由于溢液量少，組織細(xì)胞較少，涂片的假陰性較多，單次的陰性報(bào)告不能完全否定導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的存在?，F(xiàn)在，纖維乳管鏡的發(fā)明逐漸取代了乳腺導(dǎo)管造影檢查。纖維乳管鏡的檢查可以直接進(jìn)入乳腺導(dǎo)管，看見(jiàn)新生的腫瘤，并判斷腫瘤的部位、深淺、大小等等，對(duì)手術(shù)治療起一定的參考。診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要手術(shù)治療，一般主張切除乳腺導(dǎo)管所在的區(qū)段乳腺組織。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病是指發(fā)生在乳腺中小導(dǎo)管的多發(fā)性乳頭狀瘤，病變范圍較廣，主要臨床癥狀同樣為乳頭溢血溢液。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的診斷主要依賴于病理切片。本病雖和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤只有一字之差，但由于生物學(xué)行為傾向于癌變，一般認(rèn)為嚴(yán)重程度超過(guò)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，被認(rèn)為是一種癌前病變。因此，本病的手術(shù)范圍要求徹底，應(yīng)保證病變所在的腺葉被完全切除以免將來(lái)復(fù)發(fā)甚至癌變。對(duì)于年齡較大且病變范圍較大的患者，可以考慮乳房單純切除術(shù)。本文系鄭剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。