有些女性因?yàn)槿轭^溢血或者溢液來(lái)醫(yī)院就診，這些患者中很大一部分最終被診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。此類腫瘤生長(zhǎng)于乳腺大導(dǎo)管中，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，主要癥狀是出現(xiàn)乳頭溢液或者溢血。以往診斷該病主要通過(guò)乳頭溢液涂片和乳腺導(dǎo)管造影。由于溢液量少，組織細(xì)胞較少，涂片的假陰性較多，單次的陰性報(bào)告不能完全否定導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的存在?，F(xiàn)在，纖維乳管鏡的發(fā)明逐漸取代了乳腺導(dǎo)管造影檢查。纖維乳管鏡的檢查可以直接進(jìn)入乳腺導(dǎo)管，看見(jiàn)新生的腫瘤，并判斷腫瘤的部位、深淺、大小等等，對(duì)手術(shù)治療起一定的參考。診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要手術(shù)治療，一般主張切除乳腺導(dǎo)管所在的區(qū)段乳腺組織。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病是指發(fā)生在乳腺中小導(dǎo)管的多發(fā)性乳頭狀瘤，病變范圍較廣，主要臨床癥狀同樣為乳頭溢血溢液。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的診斷主要依賴于病理切片。本病雖和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤只有一字之差，但由于生物學(xué)行為傾向于癌變，一般認(rèn)為嚴(yán)重程度超過(guò)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，被認(rèn)為是一種癌前病變。因此，本病的手術(shù)范圍要求徹底，應(yīng)保證病變所在的腺葉被完全切除以免將來(lái)復(fù)發(fā)甚至癌變。對(duì)于年齡較大且病變范圍較大的患者，可以考慮乳房單純切除術(shù)。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤起可見(jiàn)任何年齡婦女，多見(jiàn)于40～45歲女性， 75％的病變發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體一般很小，肉眼可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)壁有帶蒂的米?；蚓G豆大小的乳頭狀結(jié)節(jié)突入管腔，富于薄壁血管，極易出血。臨床特點(diǎn)是乳頭有時(shí)溢出血性液體，而無(wú)疼痛，但腫塊不易摸到。由于乳頭狀瘤小而軟，因而臨床檢查時(shí)常不易觸及，有時(shí)則可在乳暈下方觸及小結(jié)節(jié)，無(wú)皮膚粘連。輕壓乳暈區(qū)或擠壓乳頭時(shí)，有血性排液，可以幫助定位。，若中小導(dǎo)管廣泛病變，位于乳腺的邊緣部位，常是多發(fā)性的，則稱之為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，視為癌前病變。一般認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6%-8%的病例有發(fā)生惡變的可能，故應(yīng)該爭(zhēng)取早期手術(shù)切除。主要通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查，導(dǎo)管造影，導(dǎo)管鏡檢查等。（具體參考閱讀：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_111248.htm）在術(shù)前有對(duì)導(dǎo)管病變位置，范圍了解，多發(fā)性者有復(fù)發(fā)傾向。對(duì)輸乳管的乳頭狀瘤如能摸到腫塊，則定位較容易。如未捫及結(jié)節(jié)，則可沿乳暈部順時(shí)針?lè)较虬磯?，明確出血的乳管開(kāi)口后，用探針插入該乳管并用美藍(lán)術(shù)中造影，沿病變顯影方向作放射狀切口，然后將該導(dǎo)管及其周圍乳腺組織楔形切除。小導(dǎo)管乳頭狀瘤常是多發(fā)性，常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，有惡變傾向，對(duì)于年齡大的患者，必要時(shí)應(yīng)考慮作單純?nèi)榉壳谐?。切除的腫瘤常規(guī)進(jìn)行病理檢查，如有惡變按乳腺癌相應(yīng)手術(shù)治療。臨床上乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征相鑒別。①乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：兩者均可見(jiàn)到自發(fā)的、無(wú)痛性乳頭血性溢液；均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時(shí)可自乳管開(kāi)口處溢出血性液體。由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似，故兩者的鑒別診斷十分困難。一般認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的溢液可為血性，亦可為漿液血性或漿液性；而乳頭狀癌的溢液則以血性者為多見(jiàn)，且多為單側(cè)單孔。乳頭狀瘤的腫塊多位于乳暈區(qū)，質(zhì)地較軟，腫塊一般不大于1cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大；而乳頭狀癌的腫塊多位于乳暈區(qū)以外，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大于1cm，同側(cè)腋窩可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。乳腺導(dǎo)管造影顯示或乳管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)以下特征，導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張，有時(shí)為圓形或卵圓形充盈缺損或新生物占位，導(dǎo)管柔軟、光整者，多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；若斷端不整齊，近側(cè)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導(dǎo)管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多為導(dǎo)管內(nèi)癌。溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌可找到癌細(xì)胞。最終確立診斷則以病理診斷為準(zhǔn)，而且應(yīng)做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。②乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的溢液期均可以乳頭溢液為主要癥狀，但導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征常伴有先天性乳頭凹陷，溢液多為雙側(cè)多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性；乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的腫塊期均可見(jiàn)到乳暈下腫塊，但后者的腫塊常較前者為大，且腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，可與皮膚粘連，常發(fā)生紅腫疼痛，后期可發(fā)生潰破而流膿。導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征還可見(jiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。乳腺導(dǎo)管造影顯示或乳管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)以下特征，導(dǎo)管突然中斷，有規(guī)則的充盈缺損者或新生物占位，多為乳頭狀瘤；若較大導(dǎo)管呈明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，失去正常規(guī)則的樹(shù)枝狀外形者，則多為導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。必要時(shí)可行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活組織病理檢查。