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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 呃，乳腺導管里邊的這個結節(jié)，其實很多時候哈，有些患者他已經有相應的一些癥狀，就是比如說我們有乳頭液的一些情況，可能是留那種，呃，黃色或者紅色液體的時候，那么這種情況的話，我們一般都會建議哈，要做一個這個乳管鏡一個檢測，只要有乳頭溢液情況，我們通過這個乳管鏡的檢測，就能夠發(fā)現到這樣一個流血的導管里面是否是長到有這樣一個結節(jié)，當然我們的彩超能夠發(fā)現的導管內的小結節(jié)，一般來說都不算是特別小的哈，不算是特別小，一般導管內有長的這樣一個東西的話，更多見的是乳頭狀的腫瘤啊，而不是一定是乳頭狀瘤，那么乳頭狀腫瘤的話，分成乳頭狀瘤和乳頭狀癌啊，有百分之，呃，90多良性的啊，有很少一部分可能就是惡性的可能性會比較大，我還是建議你還是需要定期復查哈，定期復查。 那么如果原來檢測里邊有，后面沒有，那有沒有可能考慮到里邊是一些乳汁的一些淤積，或者一些分泌物的一個情況，因為長出來的腫瘤，它一般不會憑空消失啊，不會憑空消失。 ER95%。2022年12月17日85
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 就覺得有病了以后一定要找專業(yè)的醫(yī)生去看，這樣不會耽誤病情，你咋發(fā)現的這個流水就是無意中沒發(fā)現流血，然后去了我們學校的醫(yī)院，看到做了一個B超，說問題不大，然后讓我觀察一下，后來在這個平臺上看到了徐峰博士的介紹，里頭預業(yè)了一些科普，咱們流血到現在多長時間，肺二號，二號到現在，像你就一個眼吧，對，就是單側單孔乳腺導管內乳頭狀癌，集中級別的導管與胃癌，它這個原位癌分為低中高級別，中級別的話到高級別還是有一個檔的，它還是在局限在這種導管內的，不會往其他地兒跑，這種還是非常早期，那非常感謝你的是，我到救命恩人還要觀察呢，觀察到最后我估計那就是晚期了。2022年09月24日357
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳頭狀瘤是乳腺良性腫瘤中比較特殊的一種，長在導管內。中央型乳頭狀瘤一般長在靠乳頭的大導管內，癌變率是3～8%；而外周型乳頭狀瘤的癌變率可高達10％～30％，遠高于纖維腺瘤的千分之一的癌變風險。最近咨詢我乳頭狀瘤問題的患者越來越多，有必要專門談一談。有溢血的乳頭狀瘤的兩種表現 乳頭狀瘤的乳頭溢血的癥狀比較突出，這種情況在中央型乳頭狀瘤尤其常見。此時如果做B超或增強磁共振，有時可以看到結節(jié)，更多的時候看不到。原因是乳頭狀瘤質脆容易破損出血，當其出血時可能瘤體還很小，如果直徑小于2mm時很難被這些影像檢查看得到。只有瘤體比較大，才可能在影像上看到邊界較輕形態(tài)較規(guī)則的結節(jié)。沒有溢血的乳頭狀瘤的兩種表現 還有不少乳頭狀瘤沒有溢血，尤其是外周型乳頭狀瘤。此時B超或磁共振檢查如看到結節(jié)的周圍有液性暗區(qū)(B超圖上純黑色)和擴張的導管壁或囊壁結構，基本可以認為是乳頭狀瘤。需要注意的是，如果擴張導管內的炎性絮狀物比較致密，且碰巧形狀也比較規(guī)則，在影像上容易誤以為是乳頭狀瘤。 而當瘤周液體較少時，影像上會看不見液性暗區(qū)，此時的表現就是普通的結節(jié)，與纖維腺瘤等結節(jié)無法區(qū)分，常常是手術后病理報告意外發(fā)現是乳頭狀瘤。近來患者咨詢比較多的就是這種情況。液體較少的原因除了生成減少外(如近期乳頭狀瘤沒有破損出血)，更多時候是由于液體流出或被擠出(詳見《囊腫、導管擴張和乳頭溢液的聯系和區(qū)別》)。建議患者做B超前不要擠壓乳頭，把液體留在導管內。四種表現之間的關系 總結一下四種表現分別是：A，有溢血無結節(jié)。B，有溢血有結節(jié)。C，無溢血結節(jié)周圍液性暗區(qū)。D，無溢血結節(jié)周圍無暗區(qū)。四者間的演變關系是：A如果聽任其發(fā)展，結節(jié)逐漸長大，就會變成B。B如果乳孔某種原因堵塞，檢查時未見溢液，就會變成C。C如果液體有意擠出或無覺察下溢出消失，就會變成D。反之：如果D由于瘤體某次破潰出血或乳管內其他原因液體增多就可能變成C。C如果用力擠壓乳頭克服下游的阻塞，出現溢液就會變成B。特殊的第五種表現E 那么有既無溢液也無影像上結節(jié)可見的乳頭狀瘤嗎？肯定有。乳頭狀瘤不是一蹴而就形成的，在最初萌芽時肯定經歷這種階段的。但此時患者不會因溢液就診，就算體檢B超也無法發(fā)現結節(jié)。已經超出一般意義上的門診和體檢的范疇了，屬于臨床前階段。如果非要算是一種表現，此處姑且稱之為E。其意義在于：如果A把溢液擠光了，就變成了E。此時來門診告訴醫(yī)生曾經有過溢液，醫(yī)生也只能望乳興嘆了，告知患者溢液了再次就診。 再次提醒：發(fā)現乳頭溢液后，就診前一定不要擠出液體。溢液是極其寶貴的，其不僅可以用于化驗了解性質和成分，而且是發(fā)現具體溢液孔的唯一線索！而確定溢液孔是乳管造影、鏡檢、沖洗和手術的前提！乳頭不是灑水壺嘴，壺空了每個孔依然洞開，乳頭沒有了溢液乳孔就自然閉合了。 如果胸罩或內衣上有溢液痕跡，可以帶來門診讓醫(yī)生查看，必要時醫(yī)生可以當回“法醫(yī)”來對溢痕做進一步檢查的?！耙淮问琴\，永遠是賊” 臨床上還有種常見情況，患者很困惑，咨詢的也比較多。如果某一次B超看到結節(jié)周邊見到液性暗區(qū)，而之后復查時B超檢查未見到該結節(jié)周圍的液性暗區(qū)，到底是該相信哪一次的結果？？如果見到液性暗區(qū)的B超報告是有經驗的乳腺專科醫(yī)院的B超醫(yī)生給出的，就可以認為該結節(jié)是乳頭狀瘤的可能性很大！未見到暗區(qū)的B超報告不是做錯了，而是是由于檢查時恰好是液體少的時候。 如果你見到某人一次很確切是在偷竊，雖然他以后在你看到的時候都不再偷竊，你依然會一直懷疑其人品的?！耙淮问琴\，永遠是賊”。上述情況道理上與此類似。2021年03月14日6970
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袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 放化療科 “隱約蘭胸，菽發(fā)初勻、脂凝暗香”描繪了乳房的風情與魅力從古至今女子就非常重視自己的乳房它不僅僅是哺育后代的工具也是一種女性美的象征但乳腺疾病的出現讓女性這一美的象征受到巨大沖擊乳腺疾病都有一個共同點不同程度的腫塊自檢時如果發(fā)現腫塊如何分清炎癥、增生、腫瘤？現在就和大家一起來揭曉急性乳腺炎有哪些癥狀？乳房有腫脹、疼痛感，局部出現硬塊，患處表面的皮膚又紅又熱，伴有寒戰(zhàn)、高熱并逐漸出現波動性跳痛，有時同側腋窩處會摸到腫大的淋巴結，伴有壓痛。乳腺小葉增生小葉增生和乳腺增生是不同的！乳腺增生在醫(yī)學上是統(tǒng)籌的概念，而小葉增生是一個具體的病癥，換句話說就是乳腺增生包括了小葉增生。小葉增生是乳腺疾病偏早期的一個階段，是不良癥中的一種。月經前1周乳房開始出現間斷性脹痛或鈍痛，月經后第二日逐漸緩解，輕觸摸乳房可以摸到條索狀或三角形的腺體組織，不過沒有明顯的腫塊。乳腺增生乳腺增生是女性常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也趨向低齡化。乳腺增生癥是乳腺正常結構出現紊亂，屬于病理性增生，它是非炎癥、非腫瘤的一類病。多發(fā)于30－50歲女性，發(fā)病高峰為35－40歲。那么，乳腺增生的發(fā)病原因都有哪些呢？1.內分泌失調雌激素相對增多、卵巢發(fā)育不健全、月經不調、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。2.情緒等精神因素的影響精神緊張、經常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生。3.人為因素或不良生活習慣女性高齡不育、性生活失調、人工流產、不哺乳等原因，或因為穿戴過緊的內衣。4.飲食結構不合理如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多。飲酒和吸煙等不良生活習慣也會誘發(fā)乳腺病。5.長期服用含雌激素的保健品、避孕藥乳房脂肪瘤有什么癥狀？乳房皮膚下出現淺表的腫塊，光滑、質地中等。摸上去腫塊的邊界很清楚，容易活動，常無疼痛感。乳房脂肪瘤一般僅限于一側乳房，生長緩慢，不隨月經周期改變，確診后及時手術，危險不大。乳腺纖維瘤有什么癥狀？用手可在乳房內觸及到一個或多個腫塊，腫塊邊界清楚，質地堅韌，表面光滑，很容易被推動，同時增長非常緩慢，并無其他不適感。乳腺纖維瘤與雌激素活躍度有關。乳管內乳頭狀瘤有哪些癥狀？多以乳頭溢液尤其是血性溢液為早期表現，部分人群在乳頭附近可以摸到腫塊，輕輕擠壓時會從乳頭處排出鮮紅色或暗紅色的血性液體，偶爾有疼痛感，另一部分人觸不到腫塊。建議出現乳頭溢血時，到醫(yī)院就醫(yī)檢查。通常認為，乳管內乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發(fā)生惡變，故應早期手術治療。乳腺癌乳腺癌的癥狀和治療乳腺癌有如下常見癥狀，一旦發(fā)現癥狀，應及時到醫(yī)院就診1、觸及無痛性腫塊，腫塊的體積短時間內增長迅速。2、乳房局部凹陷，呈“酒窩樣”。3、頭偏向一側、扁平、回縮、凹陷等異常改變。4、乳房表面肌膚有毛囊突起和凹陷，形成很特別的“橘皮樣”改變。2021年01月22日2362
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王撬醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 許多患者因乳頭溢液來醫(yī)院就診，擔心自己是不是得了乳腺癌，常常做完檢查看到體檢報告里的乳腺導管內病變不懂是什么意思，時常疑問“這個病嚴重嗎？”“得這個病會怎么樣？” 乳腺導管內病變有乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺導管內增生性病變、乳腺導管內癌等等。乳腺導管內乳頭狀瘤在乳腺良性腫瘤的發(fā)病率為第二位。今天主要講一講乳腺導管內乳頭狀瘤。 1. 癥狀： 乳腺導管內乳頭狀瘤多見于經產婦，多為40-50歲，一般無自覺癥狀，多數以無痛性乳頭溢液就診，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意。溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。但乳頭溢液并非完全來自乳管內乳頭狀瘤，還有來自乳腺炎癥及正常導管。沒有乳頭溢液的無癥狀型女性患者，也不能完全排除乳管內病變。 2. 體征： 小的腫瘤常不能觸及，偶有較大的腫塊，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑為數毫米的小結節(jié)，多呈圓形、質軟、可推動，輕壓?？蓮娜轭^溢出血性液體。 那為什么會患有乳腺導管內乳頭狀瘤呢？乳腺導管內乳頭狀瘤病因尚不十分明確，但6～8%的乳房導管內乳頭狀瘤病例可發(fā)生惡變，一般采取手術治療，因而及時診斷和治療是改善患者預后關鍵。高齡、初潮年齡小、月經周期長、多產、多孕等涉及女性內分泌的改變，周圍環(huán)境及代謝改變都是惡性導管內乳頭狀癌的高危因素。 乳腺導管內乳頭狀瘤的檢查方法可以有乳腺超聲檢查、乳腺MRI檢查、纖維乳管鏡檢查、脫落細胞學或針吸細胞學檢查。超聲檢查可發(fā)現乳暈周圍的多種病變，對于乳頭溢液的病因診斷有一定的幫助，因此有出現乳頭溢液，尤其是單側乳頭溢液、血性溢液的患者，或者是有觸及乳暈區(qū)腫塊的患者，超聲是首選的影像學檢查方法。對已停經的婦女也可定期進行超聲篩查。超聲檢查可以作為乳腺導管內病變一種簡便可靠的篩查手段，超聲可以通過病變導管擴張、導管內實性結構的大小、形態(tài)、邊緣、血流信號做出早期診斷，超聲造影可以進一步明確診斷。2020年09月12日5073
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，這是正常乳房的一個解剖的一個結構，咱們可以看到正常乳房的這個解剖由皮膚啊，乳房的這個外形，然后纖維結締組織，包括脂肪組織腺體，小葉組織類構成。 嗯，其中呢，這個腺泡，然后由這個急乳管兒像這個主乳管兒處，也就是乳頭處會去形成這個巨大的這個輸入斗蛐蛐兒這個這是個及入館的這個情況由主乳管兒，然后一集乳管二級乳管345級乳管構成越往后這個咱們可以看到乳管的這個直徑是越來越細啊，最后形成這個腺泡的這個結構。 Er導管內瘤往往是號發(fā)展是分為這個中央型的呃，導管內瘤和外周型的中央型的主要號發(fā)在主要是一級乳管這個位置，而外周型的主要是號發(fā)在這個334級乳管這樣的一個位置，謝謝。2020年01月18日2882
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