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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 門(mén)診中，有許多患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡而前來(lái)就診，進(jìn)一步檢查后被診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?；颊咄械交艔垼３?huì)問(wèn)：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺癌嗎？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題。什么是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤？導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，為臨床上女性常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤。它不是癌癥，但具有一定的癌變可能性。本病發(fā)病率較高，僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，多見(jiàn)于40~50歲的中年女性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病因是什么？發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些分類(lèi)？根據(jù)解剖部位和組織學(xué)特征的不同，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般可分為中央型（單發(fā)）乳頭狀瘤和外周型（多發(fā)）乳頭狀瘤。（1）中央型乳頭狀瘤：較常見(jiàn)，又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，起源于大導(dǎo)管，多位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。（2）外周型乳頭狀瘤：僅占10%左右，起源于終末導(dǎo)管小葉單位，位于乳腺的周?chē)笙蓿话阏J(rèn)為是癌前期病變，癌變率在6%-8%左右。典型的癥狀體征有哪些？（1）乳頭溢液：是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀，約占就診病人的80%。乳頭溢液常呈血性或漿液性，溢液可為持續(xù)性或間斷性。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是血性溢液的最常見(jiàn)原因。對(duì)于男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。（2）疼痛：絕大多數(shù)患者沒(méi)有疼痛感。個(gè)別患者可出現(xiàn)局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類(lèi)脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。（3）乳房腫塊：由于大多數(shù)瘤體體積較小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。部分中央型乳頭狀瘤患者可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟、光滑且活動(dòng)較好。擠壓腫瘤所在區(qū)域時(shí)，可以在乳頭相應(yīng)乳管開(kāi)口處發(fā)現(xiàn)血性或漿液性液體溢出。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周?chē)笙蓿捎诎l(fā)病部位更加分散，往往癥狀較中央型隱匿，當(dāng)腫瘤聚集多發(fā)時(shí)，有時(shí)可以在乳腺外周象限觸及腫物。診斷需要做哪些檢查？（1）溢液細(xì)胞學(xué)檢查。將乳頭溢液涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如能找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷。（2）針吸細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于可觸及腫物的病例，采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。（3）X線平片。由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時(shí)，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見(jiàn)鈣化。（4）選擇性乳腺導(dǎo)管造影。具有較高的診斷及定位價(jià)值，尤其是觸診不到腫塊的病例。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損。（5）超聲檢查。具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，超聲可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及其內(nèi)含的液性暗區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。（6）MRI：診斷靈敏度較高。無(wú)論是術(shù)前確定手術(shù)切除范圍，還是檢測(cè)超聲無(wú)法查到的病變，其對(duì)于外周型病變的評(píng)估更有價(jià)值。乳頭狀瘤可表現(xiàn)為邊界清晰的高信號(hào)影像。（7）乳管鏡檢查。對(duì)未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率。乳管鏡觀察，可見(jiàn)乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周?chē)鼙诠饣?，無(wú)凸凹不平現(xiàn)象。怎么區(qū)分它和乳腺癌？這里我們所需要鑒別的乳腺癌往往指乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，這是一種原位癌，當(dāng)然也不能排除其進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性。就癥狀和體征而言，二者無(wú)明顯區(qū)別，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以血性溢液為主，腫塊質(zhì)地往往更硬，表面凹凸不平，活動(dòng)度差。就影像學(xué)檢查而言，二者的區(qū)別也不大，當(dāng)乳頭狀瘤內(nèi)有微硬化灶或伴有梗死灶時(shí)，乳腺超聲，X線檢查都難以與乳頭狀癌相區(qū)分。因此，臨床上一般采用組織病理學(xué)進(jìn)行確診。以乳頭溢液為主要表現(xiàn)者，可以通過(guò)乳管鏡取病理，乳腺導(dǎo)管造影或者對(duì)溢液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確診。以腫物為主要表現(xiàn)者，可采用空芯針穿刺取病理。需要手術(shù)嗎？預(yù)后如何？導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖然是一種良性疾病，治療仍然以手術(shù)為主。合適的手術(shù)路徑和手術(shù)切除范圍是關(guān)鍵，因此術(shù)前需準(zhǔn)確定位。通常行乳管鏡檢查明確瘤體的位置及方向，術(shù)中沿確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針注射亞甲藍(lán)，沿亞甲藍(lán)顯色部位做切口，切除該乳管及周?chē)娜橄俳M織。常規(guī)送病理，如病理顯示惡變，則酌情施行相關(guān)手術(shù)。術(shù)后仍需保持警惕，積極自查，定期遵醫(yī)囑前往醫(yī)院復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性或漿液性溢液，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，讓專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行綜合判斷，個(gè)體化治療，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，一起呵護(hù)乳房健康。2024年10月08日
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洪進(jìn)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳房既關(guān)乎外形美觀，又關(guān)乎個(gè)人健康，是每個(gè)女性一生中都需要細(xì)心呵護(hù)和關(guān)懷的器官。而乳房中長(zhǎng)了小腫塊無(wú)疑是令人無(wú)比擔(dān)憂的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強(qiáng)日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個(gè)光線充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對(duì)稱性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等動(dòng)作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開(kāi)始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦唬沂痔Ц咧糜谀X后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進(jìn)行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無(wú)溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當(dāng)成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時(shí)涂抹沐浴露后皮膚會(huì)變得光滑敏感，觸摸檢查會(huì)更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時(shí)間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會(huì)隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時(shí)候檢查都合適。月經(jīng)來(lái)潮前乳腺增生達(dá)到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時(shí)檢查不能反映乳房的真實(shí)情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來(lái)潮后的第7-11天的相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行乳房自我檢查是最合適的。對(duì)于已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，則在每個(gè)月的固定時(shí)間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過(guò)度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見(jiàn)的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見(jiàn)病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類(lèi)腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，會(huì)隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動(dòng)感，其中最常見(jiàn)的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有時(shí)也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時(shí)候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見(jiàn)，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應(yīng)立即至醫(yī)院請(qǐng)乳腺專(zhuān)科醫(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床專(zhuān)科體檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對(duì)于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術(shù)的情況下必須手術(shù)。對(duì)于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術(shù)治療。2021年08月04日1453
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 今天下午接診一例B超提示“右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能，BI-RADS 3類(lèi)”患者，毛女士有點(diǎn)緊張，因?yàn)橛嗅t(yī)生建議手術(shù)治療。筆者結(jié)合體檢未見(jiàn)乳頭溢液、B超及鉬靶無(wú)明顯占位病變，為毛女士解釋了導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的成因，建議患者暫時(shí)觀察、復(fù)查。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見(jiàn)的乳腺病變之一，它最典型的表現(xiàn)就是乳頭溢液，溢液顏色可能是無(wú)色透明、淡黃色、紅色或者咖啡色。如果病變長(zhǎng)在乳頭旁的大導(dǎo)管里，乳頭溢液會(huì)更加明顯。但如果病變是長(zhǎng)在距離乳頭比較遠(yuǎn)的中小導(dǎo)管里，可能會(huì)沒(méi)有明顯的溢液，一般會(huì)因?yàn)锽超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或摸到乳房腫塊才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題…… 那么乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤該如何診斷治療呢……2021年07月04日455
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳頭狀瘤是乳腺良性腫瘤中比較特殊的一種，長(zhǎng)在導(dǎo)管內(nèi)。中央型乳頭狀瘤一般長(zhǎng)在靠乳頭的大導(dǎo)管內(nèi)，癌變率是3～8%；而外周型乳頭狀瘤的癌變率可高達(dá)10％～30％，遠(yuǎn)高于纖維腺瘤的千分之一的癌變風(fēng)險(xiǎn)。最近咨詢我乳頭狀瘤問(wèn)題的患者越來(lái)越多，有必要專(zhuān)門(mén)談一談。有溢血的乳頭狀瘤的兩種表現(xiàn) 乳頭狀瘤的乳頭溢血的癥狀比較突出，這種情況在中央型乳頭狀瘤尤其常見(jiàn)。此時(shí)如果做B超或增強(qiáng)磁共振，有時(shí)可以看到結(jié)節(jié)，更多的時(shí)候看不到。原因是乳頭狀瘤質(zhì)脆容易破損出血，當(dāng)其出血時(shí)可能瘤體還很小，如果直徑小于2mm時(shí)很難被這些影像檢查看得到。只有瘤體比較大，才可能在影像上看到邊界較輕形態(tài)較規(guī)則的結(jié)節(jié)。沒(méi)有溢血的乳頭狀瘤的兩種表現(xiàn) 還有不少乳頭狀瘤沒(méi)有溢血，尤其是外周型乳頭狀瘤。此時(shí)B超或磁共振檢查如看到結(jié)節(jié)的周?chē)幸盒园祬^(qū)(B超圖上純黑色)和擴(kuò)張的導(dǎo)管壁或囊壁結(jié)構(gòu)，基本可以認(rèn)為是乳頭狀瘤。需要注意的是，如果擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的炎性絮狀物比較致密，且碰巧形狀也比較規(guī)則，在影像上容易誤以為是乳頭狀瘤。 而當(dāng)瘤周液體較少時(shí)，影像上會(huì)看不見(jiàn)液性暗區(qū)，此時(shí)的表現(xiàn)就是普通的結(jié)節(jié)，與纖維腺瘤等結(jié)節(jié)無(wú)法區(qū)分，常常是手術(shù)后病理報(bào)告意外發(fā)現(xiàn)是乳頭狀瘤。近來(lái)患者咨詢比較多的就是這種情況。液體較少的原因除了生成減少外(如近期乳頭狀瘤沒(méi)有破損出血)，更多時(shí)候是由于液體流出或被擠出(詳見(jiàn)《囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液的聯(lián)系和區(qū)別》)。建議患者做B超前不要擠壓乳頭，把液體留在導(dǎo)管內(nèi)。四種表現(xiàn)之間的關(guān)系 總結(jié)一下四種表現(xiàn)分別是：A，有溢血無(wú)結(jié)節(jié)。B，有溢血有結(jié)節(jié)。C，無(wú)溢血結(jié)節(jié)周?chē)盒园祬^(qū)。D，無(wú)溢血結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)暗區(qū)。四者間的演變關(guān)系是：A如果聽(tīng)任其發(fā)展，結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大，就會(huì)變成B。B如果乳孔某種原因堵塞，檢查時(shí)未見(jiàn)溢液，就會(huì)變成C。C如果液體有意擠出或無(wú)覺(jué)察下溢出消失，就會(huì)變成D。反之：如果D由于瘤體某次破潰出血或乳管內(nèi)其他原因液體增多就可能變成C。C如果用力擠壓乳頭克服下游的阻塞，出現(xiàn)溢液就會(huì)變成B。特殊的第五種表現(xiàn)E 那么有既無(wú)溢液也無(wú)影像上結(jié)節(jié)可見(jiàn)的乳頭狀瘤嗎？肯定有。乳頭狀瘤不是一蹴而就形成的，在最初萌芽時(shí)肯定經(jīng)歷這種階段的。但此時(shí)患者不會(huì)因溢液就診，就算體檢B超也無(wú)法發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。已經(jīng)超出一般意義上的門(mén)診和體檢的范疇了，屬于臨床前階段。如果非要算是一種表現(xiàn)，此處姑且稱之為E。其意義在于：如果A把溢液擠光了，就變成了E。此時(shí)來(lái)門(mén)診告訴醫(yī)生曾經(jīng)有過(guò)溢液，醫(yī)生也只能望乳興嘆了，告知患者溢液了再次就診。 再次提醒：發(fā)現(xiàn)乳頭溢液后，就診前一定不要擠出液體。溢液是極其寶貴的，其不僅可以用于化驗(yàn)了解性質(zhì)和成分，而且是發(fā)現(xiàn)具體溢液孔的唯一線索！而確定溢液孔是乳管造影、鏡檢、沖洗和手術(shù)的前提！乳頭不是灑水壺嘴，壺空了每個(gè)孔依然洞開(kāi)，乳頭沒(méi)有了溢液乳孔就自然閉合了。 如果胸罩或內(nèi)衣上有溢液痕跡，可以帶來(lái)門(mén)診讓醫(yī)生查看，必要時(shí)醫(yī)生可以當(dāng)回“法醫(yī)”來(lái)對(duì)溢痕做進(jìn)一步檢查的?！耙淮问琴\，永遠(yuǎn)是賊” 臨床上還有種常見(jiàn)情況，患者很困惑，咨詢的也比較多。如果某一次B超看到結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)到液性暗區(qū)，而之后復(fù)查時(shí)B超檢查未見(jiàn)到該結(jié)節(jié)周?chē)囊盒园祬^(qū)，到底是該相信哪一次的結(jié)果？？如果見(jiàn)到液性暗區(qū)的B超報(bào)告是有經(jīng)驗(yàn)的乳腺專(zhuān)科醫(yī)院的B超醫(yī)生給出的，就可以認(rèn)為該結(jié)節(jié)是乳頭狀瘤的可能性很大！未見(jiàn)到暗區(qū)的B超報(bào)告不是做錯(cuò)了，而是是由于檢查時(shí)恰好是液體少的時(shí)候。 如果你見(jiàn)到某人一次很確切是在偷竊，雖然他以后在你看到的時(shí)候都不再偷竊，你依然會(huì)一直懷疑其人品的?！耙淮问琴\，永遠(yuǎn)是賊”。上述情況道理上與此類(lèi)似。2021年03月14日6969
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 40歲的陳女士今年煩心事特別多：孩子叛逆期，工作壓力大，最近還多了個(gè)新問(wèn)題：衣服特別容易臟。最近一段時(shí)間下班回家換衣服時(shí)，陳女士常會(huì)發(fā)現(xiàn)胸罩內(nèi)側(cè)莫名其妙多了一些半干涸的污漬，有時(shí)是黃色，有時(shí)是紅色，有些甚至能沁透到外面的襯衫上。起初，她以為只是擦破了皮，也沒(méi)在意，但次數(shù)一多心里就開(kāi)始犯嘀咕，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)是右邊乳頭的問(wèn)題：脫衣服、洗澡時(shí)偶爾也看到乳頭上有淡紅色的液體滲出?！半娨暽险f(shuō)女性40歲后一定要重視乳房健康，聽(tīng)說(shuō)這個(gè)年齡的女性很容易得乳腺癌，不會(huì)真的出什么問(wèn)題吧？我上有老，下有小，千萬(wàn)不能出事?！标惻吭较朐骄o張，越想越怕，越怕越焦慮?！耙灰メt(yī)院看看？萬(wàn)一真的查出什么大問(wèn)題可怎么辦？上次查體是一年前，是不是去醫(yī)院再做個(gè)檢查？”陳女士思前想后，怕歸怕，醫(yī)院還是要去的。終于下定決心去了一家正規(guī)的醫(yī)院，乳腺外科醫(yī)生為她開(kāi)了乳腺超聲檢查。站在超聲診室門(mén)口，惴惴不安的陳女士對(duì)自己說(shuō)，不就是個(gè)檢查，十分鐘就出來(lái)了，一定沒(méi)事的。超聲醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了陳女士的情況，簡(jiǎn)單做了下乳腺觸診：兩邊乳房都沒(méi)有摸到明顯的腫物，但在擠壓右邊乳頭時(shí)有一些紅色的液體流出；隨后醫(yī)生拿起探頭，詳細(xì)掃查了兩側(cè)的乳房、腋下和鎖骨上區(qū)域。她告訴陳女士：右側(cè)乳暈區(qū)有幾條擴(kuò)張的乳導(dǎo)管，一般來(lái)說(shuō)，乳導(dǎo)管只有在哺乳期才會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，負(fù)責(zé)把乳汁運(yùn)送到乳頭處；但在其他情況下偶爾也會(huì)發(fā)生輕度擴(kuò)張，需要重點(diǎn)關(guān)注的就是擴(kuò)張的導(dǎo)管里面有沒(méi)有長(zhǎng)東西。在乳暈區(qū)反復(fù)掃查后，超聲醫(yī)生在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑0.6厘米的小東西，超聲醫(yī)生告訴她，這個(gè)東西邊界很清楚、光滑，傾向于良性，首先考慮是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見(jiàn)的乳腺良性病變之一，它最典型的表現(xiàn)就是乳頭溢液，溢液的顏色可能是無(wú)色、淡黃色、紅色或者褐色；如果病變長(zhǎng)在乳頭旁的大導(dǎo)管里，乳頭溢液的表現(xiàn)可能就會(huì)更加明顯，但如果病變是長(zhǎng)在了距離乳頭比較遠(yuǎn)的中小導(dǎo)管里，可能就沒(méi)有明顯的溢液，這種情況下一般是因?yàn)槊饺榉磕[塊或常規(guī)超聲體檢而被發(fā)現(xiàn)。雖然導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一類(lèi)良性病變，但相對(duì)于同為良性的纖維腺瘤而言，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變風(fēng)險(xiǎn)要更高一些，因此此類(lèi)病變一般會(huì)積極的進(jìn)行手術(shù)治療。另外，血性的乳頭溢液也提示有惡性的可能，這種情況下一定要提起重視！ 如果懷疑是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，那么做乳腺超聲檢查會(huì)是非常好的選擇，因?yàn)槌暀z查能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察病變，通過(guò)病變的形態(tài)、邊界、回聲、血流等信息綜合判斷良惡性，而且超聲檢查還有著價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)；另外纖維乳管鏡、MRI等檢查也都能夠幫助臨床醫(yī)生做出診斷。在醫(yī)生介紹了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的知識(shí)后，陳女士感覺(jué)自己放松了許多，但當(dāng)檢查完成后拿到一張寫(xiě)著“右乳導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能大，BI-RADS4a類(lèi)”的報(bào)告時(shí)，她又糾結(jié)起來(lái)，不斷詢問(wèn)?！搬t(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)給4類(lèi)就是不好的東西，我這個(gè)結(jié)節(jié)是不好的東西嗎？”醫(yī)生笑了笑，說(shuō)這個(gè)乳腺超聲分類(lèi)可是大有學(xué)問(wèn)，沒(méi)有那么簡(jiǎn)單、絕對(duì)：舉個(gè)例子，典型的纖維腺瘤一般會(huì)被分到BI-RADS3類(lèi)，也就是說(shuō)惡性可能性低于2%，只要定期做檢查觀察就可以；而惡性可能性高于2%的乳房腫物會(huì)被歸類(lèi)到4類(lèi)及以上。剛才我們也說(shuō)了，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，但它的惡變風(fēng)險(xiǎn)相較于纖維腺瘤要高一些，因此會(huì)被分類(lèi)到4a類(lèi)。這類(lèi)代表著2%?10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，需要讓臨床醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定下一步的處理措施?？赐瓿暀z查報(bào)告后，乳腺外科醫(yī)生為陳女士安排了右側(cè)乳腺的局部切除手術(shù)，病理結(jié)果顯示病變的確是良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。拿到病理結(jié)果，陳女士一直懸著的心總算是放下了。醫(yī)生叮囑她，手術(shù)結(jié)果很好，但也不能放松警惕，一定要定期做乳腺超聲復(fù)查，以防復(fù)發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕不能疏忽大意，諱疾忌醫(yī)。2020年12月01日4565
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陳園園主治醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 在無(wú)外傷的情況下，乳頭出血或流血性液體，如鮮血樣、褐色、咖啡色、黃色等液體不容忽視，需及時(shí)就醫(yī)，以便及早發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌，進(jìn)行早診斷、早治療。乳頭溢血主要見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)情況下是乳頭狀癌（乳腺癌）。故下文以介紹乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為主。 一、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤特點(diǎn)： 女性乳腺一般由15-20個(gè)乳腺葉組成，每個(gè)乳腺葉都有一個(gè)獨(dú)立的導(dǎo)管系統(tǒng)，導(dǎo)管系統(tǒng)是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道。與腺泡直接相通的導(dǎo)管為腺泡管，向上依次匯合升級(jí)為終末導(dǎo)管、分支導(dǎo)管、輸乳管，最終開(kāi)口于乳頭。 而乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductal papilloma, IDP）就是一種發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變，發(fā)病率約占女性乳腺良性腫瘤20%，僅次于乳腺纖維腺瘤。IDP多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲為多。根據(jù)病灶發(fā)生部位可分為中央型IDP和周?chē)虸DP。前者是指發(fā)生于乳腺主導(dǎo)管或大導(dǎo)管的乳頭狀瘤，多位于乳暈深面及乳暈周?chē)鷧^(qū)域，大部分為單發(fā)性腫瘤，以單導(dǎo)管乳頭溢血或溢液伴腫塊或乳暈區(qū)小結(jié)節(jié)為特征；后者是指起源于終末導(dǎo)管小葉單位的乳頭狀瘤，常常是多發(fā)或多中心性，少有乳頭溢液，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似乳腺囊性增生癥。外周型IDP惡變率較高，常將其歸為癌前病變。 IDP病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與雌激素水平增高或相對(duì)增高有關(guān)。因雌激素的過(guò)度刺激，引起乳管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生，形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤。其病理學(xué)特點(diǎn)為具有纖維血管軸心的上皮（近腔緣的腺上皮和肌上皮）增生在導(dǎo)管內(nèi)形成具有樹(shù)枝狀結(jié)構(gòu)的病變，病變由管壁向管內(nèi)突出生長(zhǎng)，形似乳頭狀。該瘤體富于薄壁血管、質(zhì)地柔軟，易出血；因此本病臨床多數(shù)以乳頭溢液（血性、漿液性或混合性）就診，少數(shù)以乳房腫塊就診。 特別提醒：無(wú)外傷的情況下，突然發(fā)現(xiàn)乳頭有血性、褐色、暗棕色、黃色液體時(shí)，務(wù)必及時(shí)到乳腺專(zhuān)科就診！ 二、有哪些影像檢查？ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或者乳房捫及結(jié)節(jié)/腫塊時(shí)需及時(shí)到乳腺專(zhuān)科就診，目前乳腺影像學(xué)檢查有超聲、鉬靶、MRI、乳管鏡、乳管造影等。超聲無(wú)輻射、普及率高，對(duì)囊性、實(shí)性結(jié)節(jié)/腫塊辨別能力強(qiáng)，而鉬靶辨別鈣化的能力強(qiáng)；超聲、鉬靶是目前乳腺疾病篩查的主流檢查，兩者對(duì)病變的檢測(cè)有交叉重疊部分，二者互補(bǔ)而不能相互代替，具體臨床選擇需根據(jù)患者年齡及病變特征等選擇。乳管鏡、乳管造影可對(duì)乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)病變定位和活檢，但不適于不伴乳頭溢液的病變。MRI對(duì)乳腺病變檢測(cè)的敏感性和特異性均較高，但是價(jià)格昂貴，不宜作為乳腺疾病首選或常規(guī)影像學(xué)檢查。 一般乳腺I(mǎi)DP的體積較小，鉬靶無(wú)法顯示，檢出率低，此外鉬靶對(duì)IDP是否伴有惡變的鑒別也無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)可首選超聲檢查，進(jìn)一步檢查可選MRI或乳管鏡、乳管造影等。 三、懷疑是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤怎么辦？ IDP雖為良性腫瘤，但有高達(dá)約14.3%的癌變率。另外，乳頭溢血也可能是乳腺癌的癥狀—臨床上，乳頭溢血以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、浸潤(rùn)癌相對(duì)較少，但是臨床上乳腺癌伴IDP的病理卻較常見(jiàn)。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭溢液尤其是溢血時(shí)，需要盡早就診，一旦影像學(xué)診斷考慮為IDP時(shí)，務(wù)必及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)。2019年10月20日6384
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2019年07月03日5655
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變是當(dāng)今人類(lèi)乳腺疾病研究中最具挑戰(zhàn)性的課題。 最具特征的表現(xiàn)形式：病理性乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液，多與以下幾種乳管內(nèi)病變有關(guān)，我們尤其要重視乳管內(nèi)腫瘤的存在。1. 乳管擴(kuò)張癥：乳管內(nèi)腔平滑，有光澤，呈淡黃色或淡紅色，毛細(xì)血管清晰可見(jiàn)，在乳頭根部輸乳竇部位可見(jiàn)管腔明顯擴(kuò)張，直徑可達(dá)5mm，管壁上有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)環(huán)形皺襞隆起。 2. 乳管炎：表現(xiàn)為管腔內(nèi)較多白色、黃色、紅色或紅白相間的滲出物，管壁局部或廣泛充血，管壁欠光滑、失去正常結(jié)構(gòu)，官腔局部狹窄或閉塞。其臨床表現(xiàn)多與乳管擴(kuò)張癥伴隨表現(xiàn)。3. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤：表現(xiàn)為蒂狀、球狀、舌狀、半球狀或扁平狀，分單個(gè)或多個(gè)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤具有一定的癌變率，乳管鏡下表現(xiàn)為病變?cè)冖?、Ⅱ、Ⅲ?jí)乳管；乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的病變主要發(fā)生在小導(dǎo)管和終末導(dǎo)管，乳管鏡下表現(xiàn)為病變位于Ⅳ級(jí)乳管多個(gè)開(kāi)口處。4. 導(dǎo)管內(nèi)癌：多出現(xiàn)在乳頭溢血的患者，表現(xiàn)為沿管腔內(nèi)壁縱向伸展的灰白色不規(guī)則隆起，瘤體扁平，常較乳頭狀瘤大，直徑>2mm，基底部較寬、無(wú)蒂、管壁僵硬、彈性差，有時(shí)可見(jiàn)質(zhì)脆的喬氏結(jié)構(gòu)，癌先露部常伴有出血。那么乳管內(nèi)病變通過(guò)什么方法早期發(fā)現(xiàn)，早期治療呢？乳管鏡技術(shù)在乳腺疾病診斷與治療技術(shù)發(fā)展過(guò)程中具有劃時(shí)代的意義，其基本解決了乳頭溢液這個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀難以診斷的問(wèn)題，并對(duì)臨床進(jìn)一步治療起到指導(dǎo)價(jià)值。乳管鏡技術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)：1、能夠在直觀狀況下做檢查，可以作為臨床確診的依據(jù)。2、使僅患有導(dǎo)管擴(kuò)張等非占位性病變的患者免除手術(shù)等過(guò)度治療。 3、提供了三維的手術(shù)定位，明確了手術(shù)的部位和范圍，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率，縮小了手術(shù)的范圍。4、精準(zhǔn)判斷病變與乳頭的距離和病變?nèi)楣艿淖咝?，為保乳手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 5、可利用細(xì)胞刷刷取病灶部位細(xì)胞（不再通過(guò)吸取腔內(nèi)液體獲取細(xì)胞樣本）做細(xì)胞學(xué)檢查，利用器械（如網(wǎng)籃）摘取單發(fā)性良性乳頭狀瘤，完成一些局部的手術(shù)。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：?jiǎn)伟l(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍，多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3倍。手術(shù)是推薦治療手段。乳管內(nèi)乳頭狀瘤的手術(shù)我們采取乳管鏡下導(dǎo)絲精準(zhǔn)定位病變?nèi)楣埽闀炁郧锌?，微?chuàng)，無(wú)痕，美觀。導(dǎo)管內(nèi)癌采取乳腺癌根治手術(shù)。2019年04月29日23393
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門(mén)診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來(lái)就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見(jiàn)。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個(gè)小概率事件，大可不必過(guò)于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類(lèi)為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個(gè)良性腫瘤。此病以40～50歲者多見(jiàn)，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見(jiàn)。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無(wú)色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無(wú)粘連，與周?chē)M織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對(duì)于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來(lái)的恐懼。對(duì)于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 ?。?）溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96％，對(duì)乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 ?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對(duì)早期微小瘤灶，需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 ?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對(duì)良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80％～90％，超聲檢查可見(jiàn)到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫，有時(shí)可見(jiàn)到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 （3）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值，尤其對(duì)有乳頭溢液而體檢無(wú)腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日15423
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朱彩霞副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者，急沖沖得在診桌前一坐，滿臉愁容，甚是恐慌?！搬t(yī)生、醫(yī)生，我乳頭一擠有血，上網(wǎng)查，說(shuō)得乳腺癌啦！？”“醫(yī)生，我昨晚沖涼發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血，一擠乳頭，好多血，嚇得我一晚沒(méi)睡著，今早就趕緊來(lái)醫(yī)院啦！”。這是門(mén)診、特別是省婦幼乳腺科門(mén)診經(jīng)常遇到的患者，經(jīng)常遇到的需要接受就診的一種乳腺疾患——乳頭溢血。什么是乳頭溢血？ 是指乳頭某一個(gè)或幾個(gè)乳管、自發(fā)或擠壓時(shí)、有血液樣液體溢出，區(qū)別于乳頭濕疹、糜爛時(shí)的乳頭滲血，溢血的顏色可深、可淡（如圖1）。二、得了那些病會(huì)乳頭溢血？乳頭溢血多數(shù)由于患者乳管內(nèi)長(zhǎng)了的一種特殊的良性腫瘤——乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，可長(zhǎng)一個(gè)、也可多個(gè)，少部分是由于導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳管炎等，當(dāng)然，這里也需要重視得是其中會(huì)有10～15%是惡性的，但同時(shí)也告訴大家無(wú)需恐慌：這樣的病例大部分為早期的導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌，而這些乳腺癌治療效果很好，基本可以達(dá)到腫瘤患者的臨床治愈。其次，還需要提醒的是：隨著年齡的增加乳頭溢血患者中乳腺癌發(fā)生率也在增加，我們?nèi)橄倏埔延?000多例病理性乳頭溢液患者接受手術(shù)治療，其中60歲以上乳頭溢血的患者中惡性的比例高達(dá)26%。最后，妊娠期和哺乳期也會(huì)出現(xiàn)乳頭溢血，一般為雙側(cè)受累，但也可只發(fā)生在單側(cè)，通常發(fā)生在較大一側(cè)的乳房，當(dāng)雙側(cè)出現(xiàn)時(shí)，無(wú)存在嚴(yán)重問(wèn)題的意義，一般為自限性，很少持續(xù)到產(chǎn)后2個(gè)月，無(wú)需進(jìn)一步輔助檢查，僅有個(gè)別妊娠、哺乳期單一的乳頭溢血需要接受預(yù)期處理，盡管文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者很少。三、需要接受那些檢查，基本可以明確我得了什么??？1.乳腺高頻X片：乳腺高頻X片由于其在乳腺癌診斷中的高敏感性和無(wú)創(chuàng)性，也是乳頭溢血患者診斷的首選。本人發(fā)表的對(duì)乳頭溢液乳腺癌患者的研究中顯示：乳腺X片的陽(yáng)性率為32.9%，其中以特征性的惡性鈣化灶為主要表現(xiàn)。如果您的乳腺X片檢查結(jié)果提示BI-RADS 4c或5級(jí)，溢血那側(cè)乳房里出現(xiàn)大量的“白點(diǎn)點(diǎn)”（鈣化點(diǎn)），那您90%以上可能患了乳腺癌，需要接受手術(shù)切除活檢了。如果您的乳腺X片結(jié)果為BI-RADS 0級(jí)，那么您在慶幸的同時(shí)需接受另一種檢查——乳管內(nèi)視鏡檢查，該檢查為會(huì)有輕微疼痛的、乳頭溢血診斷的另一項(xiàng)重要檢查。2. 乳管內(nèi)視鏡乳管內(nèi)視鏡如同黑暗隧道中的一盞明燈，它能清晰地觀察您乳管開(kāi)口至遠(yuǎn)端5-150px處乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變。乳管內(nèi)視鏡下的特征性圖像，加之10倍左右的放大效果，讓疾病的元兇昭然若揭，如（圖2）為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，乳管鏡下管壁僵硬、里面長(zhǎng)的腫物“爛糟糟”、“五彩斑斕”；如（圖3）為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，看著像一個(gè)黃葡萄，中規(guī)中矩，自然為良性。3. 如果您乳腺x片、乳管鏡檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生會(huì)將您行乳管內(nèi)視鏡檢查時(shí)的乳管沖洗液行病理細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查也未發(fā)現(xiàn)惡性異型腫瘤細(xì)胞，此時(shí)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為您乳頭溢血的原因可能為乳管炎、乳管擴(kuò)張等非乳腺增生類(lèi)病變，建議您3月后門(mén)診復(fù)診；4. 如果這些檢查您都做了未見(jiàn)惡性征象，此時(shí)的您仍然擔(dān)憂，那么，您也可接受另一項(xiàng)“高大尚”檢查——乳腺磁共振檢查，乳腺磁共振檢查與乳腺X片和超聲相比作為無(wú)創(chuàng)檢查在乳頭溢液乳腺癌的診斷方面有更高的特異性和敏感性，其對(duì)早期乳腺癌的敏感性為86 ～100%。我院擁有國(guó)內(nèi)僅有的幾臺(tái)乳腺專(zhuān)用磁共振之一，能為您進(jìn)一步明確乳頭溢血的病原多層籌碼。如果乳腺磁共振未發(fā)現(xiàn)惡性征象，那現(xiàn)在的您就可無(wú)需擔(dān)心得接受密切隨診的建議了，也無(wú)需接受手術(shù)活檢?，F(xiàn)在，大家明白了乳頭溢血是乳腺導(dǎo)管內(nèi)出了問(wèn)題，但大部分乳管內(nèi)長(zhǎng)了良性的導(dǎo)管乳頭狀瘤，10～15%是乳腺癌，而這些乳腺癌大部分是早期，是基本可以達(dá)到臨床治愈的乳腺癌。出現(xiàn)乳頭溢血，大家無(wú)需過(guò)度恐慌，但也不要輕視它、一笑而過(guò)，頤養(yǎng)后患。2015年06月23日32823
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