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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，多見于40-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。它以乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征，表面被覆腺上皮和肌上皮雙層細(xì)胞。本文將詳細(xì)介紹乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的定義、發(fā)病原因、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類型、治療方案、預(yù)后、癌變風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防建議以及患者常見問題解答，幫助大家更好地了解這一疾病。一、定義：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的良性腫瘤，以具有纖維血管軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征。它可分為中央型和外周型兩種：中央型發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)，占90%左右，通常不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)；外周型發(fā)生在終末導(dǎo)管內(nèi)，有5%-12%的癌變風(fēng)險(xiǎn)。二、發(fā)病原因：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)病原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：激素水平異常：雌激素水平過高可能刺激乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，從而導(dǎo)致腫瘤形成。乳腺增生：約70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生的伴隨病變。遺傳因素：家族中有乳腺疾病史的患者，患導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。局部刺激和損傷：乳腺組織的反復(fù)刺激或外傷可能誘發(fā)腫瘤形成。?三、影像學(xué)表現(xiàn)乳腺超聲：可顯示導(dǎo)管內(nèi)低回聲腫物，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。乳管造影：可顯示導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損，有助于明確腫瘤位置。乳管鏡檢查：可直接觀察導(dǎo)管內(nèi)病變，是診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的重要手段。鉬靶檢查：可用于排除鈣化或腫塊型導(dǎo)管癌。?四、鑒別診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要與其他引起乳頭溢液的疾病進(jìn)行鑒別：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：以乳頭溢液為主要癥狀，但通常無腫塊。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：多為單側(cè)單孔血性溢液，腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑。乳腺囊性增生癥：常伴有周期性乳房脹痛。?五、特殊類型中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)，占90%，通常不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生在終末導(dǎo)管內(nèi)，癌變風(fēng)險(xiǎn)為5%-12%。?六、治療方案（一）手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)：通過切除病變導(dǎo)管或區(qū)段切除腫瘤，適用于病變范圍較大或懷疑惡變的患者。微創(chuàng)手術(shù)：包括乳管鏡下微創(chuàng)手術(shù)和麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但不適用于病變較深或位置不佳的患者。（二）其他治療中藥調(diào)理：可改善癥狀、提高免疫力，適用于術(shù)后恢復(fù)期患者。靶向治療和內(nèi)分泌治療：適用于晚期或復(fù)發(fā)性患者。?七、預(yù)后乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性病變，手術(shù)切除后預(yù)后良好。但外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有5%-12%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后需定期隨訪。?八、是否會(huì)癌變?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，但外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率可達(dá)5%-12%。因此，對(duì)于外周型病變，建議密切隨訪或積極手術(shù)切除。?九、預(yù)防建議定期體檢：每月進(jìn)行乳腺自查，每年進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查。健康飲食：多攝入富含纖維的食物，減少高脂肪和高糖分食物。避免激素替代療法：減少外源性雌激素的攝入。控制體重，減少酒精攝入：保持健康的生活方式。?十、患者常見問題解答問：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤會(huì)癌變嗎？答：中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤通常不會(huì)癌變，但外周型有5%-12%的癌變風(fēng)險(xiǎn)。?問：手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較低，但需定期隨訪。?問：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)有什么區(qū)別？答：微創(chuàng)手術(shù)切口小、恢復(fù)快，但不適用于病變較深的患者。?十一、總結(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的良性乳腺病變，手術(shù)切除是主要治療方法。雖然中央型病變癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，但外周型病變需密切隨訪。通過定期體檢和健康生活方式，可以有效預(yù)防和管理這一疾病。?法律免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議?；颊咴诮邮苋魏沃委熐?，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生并根據(jù)自身情況制定個(gè)性化治療方案。本文內(nèi)容基于最新的醫(yī)學(xué)研究和臨床指南，但醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新，具體情況請(qǐng)以專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和建議為準(zhǔn)。參考文獻(xiàn)：1.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療方法-有來醫(yī)生2.乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤-醫(yī)學(xué)網(wǎng)3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤-MedSci4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤該怎樣預(yù)防_杏林普康5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癥狀_病因_治療方法_鑒別_專家咨詢|丁香醫(yī)生6.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌-搜狗百科7.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別診斷-有來醫(yī)生8.乳腺導(dǎo)管瘤的治療方法主要有哪幾種-有來醫(yī)生02月19日
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 啊，這個(gè)病是一個(gè)沿著導(dǎo)管內(nèi)壁生長(zhǎng)的這個(gè)。 病變導(dǎo)管是一個(gè)多發(fā)的這么一個(gè)腫瘤。 呃，不是多發(fā)，這個(gè)病變導(dǎo)管本身也是有病變有異常的，所以說你做一個(gè)微創(chuàng)的局部切除這個(gè)病變導(dǎo)管，你不可能給它完整的切掉。 達(dá)不到一個(gè)這個(gè)。 理想的這么一個(gè)完整切除。 會(huì)有殘留。 一旦有殘留，因?yàn)槟阕鐾晔中g(shù)你也不知道有沒有殘留。這個(gè)微創(chuàng)。 那么一旦有殘留。 日后發(fā)生癌變也好，還是出現(xiàn)這個(gè)癥狀也好，是吧，這是大概率事件，好吧，這個(gè)我我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，我不能做微創(chuàng)這個(gè)事兒啊。 這個(gè)網(wǎng)友他說他是乳腺癌早期，術(shù)后恢復(fù)的特別好，但是醫(yī)生跟他說就只做一個(gè)強(qiáng)磁，他還想做其他的檢查，他想問一下如果想做其他檢查，還需要做什么檢查？ 什么叫強(qiáng)詞？他就是這么寫的，不知道他說的什么東西。 我我給大家講一講啊。2024年10月09日37
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 乳暈區(qū)大導(dǎo)管內(nèi)的良性腫瘤，從乳管開口到壺腹一下1cm的導(dǎo)管內(nèi)。由于雌激素刺激導(dǎo)管上皮局限性乳頭狀增生。1.大體形態(tài)。病變導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)含黃色或棕褐色液體，乳頭狀物突向腔內(nèi)，多有蒂，細(xì)長(zhǎng)，。2.鏡下。導(dǎo)管上皮和間質(zhì)增生，形成纖維脈管束為中軸的乳頭狀結(jié)構(gòu)。表層為柱狀上皮，其下為圓形或多邊形細(xì)胞，再下為基底膜，上皮和基底膜之間可有肌上皮細(xì)胞。3.臨床表現(xiàn)。自動(dòng)性乳頭溢液，鮮血、陳舊和漿液性。無特殊不適，阻塞導(dǎo)管時(shí)可有乳頭區(qū)脹痛和腫塊。4.鑒別診斷1）乳腺中小葉乳頭狀瘤病。2）乳管內(nèi)乳頭狀癌3）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥5.治療早期手術(shù)切除1）局部切除2）腺段切除2024年08月14日327
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體檢查出右側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)張?jiān)鰧? mm 長(zhǎng)度約20mm 考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4a 這個(gè)需要手術(shù)嗎？
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 起檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張5mm，長(zhǎng)于2cm，考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，這個(gè)需要手術(shù)嗎？嗯，你這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭上來，我給你報(bào)到4A級(jí)了，我覺得這個(gè)情況下肯定是需要做手術(shù)的，這個(gè)沒有毫無異問啊，你看看一下你有沒有這個(gè)右側(cè)乳頭溢液，如果有溢液的話，呃，那個(gè)清亮的或者黃色的可能是說考慮良性的頭的可能性比較大啊，如果是血性溢液的話，可能就是說，呃不能出外惡性的可能，你這種情況下，如果是這種黃色的清亮呢，可以做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，如果可是血性溢液的話，我覺得還是得那個(gè)做個(gè)開刀手術(shù)比較好一點(diǎn)。 甲方路線正常。2024年07月22日43
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 這四年前做了一個(gè)導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，目前有復(fù)發(fā)，但是結(jié)節(jié)沒有超過一厘米一米一厘米啊，建議做掉嗎？首先來說導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀呢，它是個(gè)良性的疾病啊，那當(dāng)然它這疾病呢，和纖維瘤一樣，它會(huì)容易出現(xiàn)一些再發(fā)啊復(fù)發(fā)的這樣一個(gè)可能性，那這一側(cè)的這個(gè)結(jié)節(jié)是在同一側(cè)還是在另外一側(cè)，是不是在同一側(cè)的其他部位，還是在原發(fā)手術(shù)的部位啊，一厘米的這個(gè)結(jié)節(jié)其實(shí)不大也不小，那如果是說伴有明確的這樣一個(gè)乳頭溢液啊，大多數(shù)乳狀的它是乳頭流水出來的啊，特別是我們說，我們?cè)谇懊婵头仓v過，對(duì)于不同的流水我們會(huì)不同的處理方法，那就對(duì)一些有咖啡色或者紅色的乳頭溢液，我們一定要小心啊，要去做一個(gè)積極的處理，做一個(gè)病理的活檢，那所以我們這個(gè)對(duì)于這個(gè)結(jié)節(jié)，如果是說，哎，在原來手術(shù)。 的同一側(cè)部位，并且伴有明顯溢液，那這個(gè)是建議做掉的，那如果沒有其他癥狀，單純是我們一個(gè)彩超發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)結(jié)節(jié)，并且和原來的我們這樣一個(gè)部位有一定的距離啊，并且沒有明顯乳頭溢液的這樣一個(gè)情況，這個(gè)結(jié)節(jié)我想是可以去做彩超的隨訪觀察的啊，比如說四個(gè)月半年左右彩超的跟蹤觀察的變化，這都是可以的。 這是一個(gè)。2024年05月21日56
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殷文瑾主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 超是三類，然后是導(dǎo)管來源，導(dǎo)管內(nèi)瘤可能性大，進(jìn)行手術(shù)。 嗯，對(duì)，這個(gè)問題也比較有代表性啊，因?yàn)榇_實(shí)在呃B超當(dāng)中，因?yàn)檫浪幸徊糠值幕颊?，他?huì)通過相應(yīng)的B超檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病灶，有可能B超醫(yī)生，B超醫(yī)生通過相應(yīng)的這個(gè)影像學(xué)的判斷，考慮來源于導(dǎo)管的可能，那這個(gè)情況下呢，一方面呃可能需要考慮到呃，因?yàn)槲也淮_定問問題的呃這個(gè)這位朋友他到底是多大年齡，因?yàn)槿绻潜确秸f40歲以上的，可能還是要進(jìn)一步結(jié)合木板，然后呢，如果是考慮導(dǎo)管來源的，最好原則上還是要建議進(jìn)行相應(yīng)的乳腺的磁共振檢查，然后呢，最好是再讓醫(yī)生來進(jìn)行體檢一下，看看到底有沒有相應(yīng)的乳頭液，但確實(shí)也不是說考慮如導(dǎo)管來源的這個(gè)情況，它就一定會(huì)有乳頭溢液的情況出現(xiàn)，然后通過相應(yīng)的完善檢查以后，然后再結(jié)合我們醫(yī)生的體檢，再進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，是說到底是不是需要手術(shù)，這個(gè)確實(shí)是需要根據(jù)具體情況具體分析，嗯，這個(gè)比較模糊化的這樣一個(gè)問題，有時(shí)候確實(shí)不能。 能給出一個(gè)很確定的一個(gè)答案，還是建議到我們?？漆t(yī)生的來進(jìn)行就診以后來決決定到底做哪些相應(yīng)的檢查，然后并且讓醫(yī)生來體檢一下，看看有沒有一些可疑的一些現(xiàn)象，同時(shí)再根據(jù)檢查報(bào)告再?zèng)Q定是否需要手術(shù)，2023年12月27日228
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馬薇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺區(qū)段切除一般是指腫塊切除或腺體的部分切除，是一種傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，具有直觀、手術(shù)切除范圍靈活，邊切除邊觀察，可直視下止血等優(yōu)點(diǎn)，一般適合腫物較大、位于乳頭乳暈根部、懷疑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等患者。1.由于部分腫物或結(jié)節(jié)較小，術(shù)前無法觸及或者觸及不清楚，為了精準(zhǔn)的找到病灶，同時(shí)避免對(duì)正常腺體的一些副損傷，術(shù)前醫(yī)生會(huì)安排患者在超聲引導(dǎo)下或者鉬靶引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針定位。2.通常切口會(huì)取在腫物正上方或者乳暈、下皺襞等較隱蔽處，采用美容縫合的方式，一般瘢痕愈合后是一條印跡（瘢痕體質(zhì)者除外），如有乳暈顏色的遮擋或乳房下垂的遮蓋，大部分患者的手術(shù)瘢痕均不明顯。3.根據(jù)手術(shù)切除范圍的大小，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇是否留置引流管。引流管留置的目的主要是將創(chuàng)腔中殘血或者滲出液引出體外，防止感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定最終的拔管時(shí)間。4.對(duì)于多發(fā)腫物的區(qū)段切除一般會(huì)根據(jù)具體的位置綜合考量，距離較遠(yuǎn)者可能需要另取切口。5.部分患者特別是沒有留置引流管的患者術(shù)后可能局部能觸及硬塊，可能是由于水腫及瘢痕形成等因素造成，大部分患者在3-6個(gè)月可以吸收。6.區(qū)段切除的患者，醫(yī)生通常會(huì)將切除灶進(jìn)行術(shù)中病理的檢查，大約30-60分鐘能出來冰凍結(jié)果，但部分不典型的患者需要免疫組化或院內(nèi)的病理會(huì)診，一般需要1周左右的時(shí)間。7.術(shù)后換藥一般1-3天換一次，術(shù)后纏的繃帶或者彈力背心的目的是為了止血、引流通暢、促進(jìn)愈合等，一般需要加壓一周左右或拔管后再加壓24小時(shí)左右。8.部分患者是因乳房疼痛不適而就診的，但很多病灶和乳房疼痛并無直接相關(guān)性，換句話說，做完手術(shù)可能還會(huì)有乳房疼痛的情況。9.部分患者的乳腺結(jié)節(jié)或者病灶多發(fā)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定具體切除哪個(gè)位置，因此術(shù)后仍有很多患者復(fù)查時(shí)仍有其他的結(jié)節(jié)。手術(shù)本身并不能起到預(yù)防的作用，因此，術(shù)后同側(cè)乳房或?qū)?cè)乳房仍然有再長(zhǎng)病灶的風(fēng)險(xiǎn)，且再長(zhǎng)的病灶有可能和手術(shù)的病理一致，也有可能不一致。10.術(shù)后半個(gè)月內(nèi)盡量避免患側(cè)上肢的突然發(fā)力，一個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)乳房的碰撞及劇烈運(yùn)動(dòng)。一般術(shù)后10天到半個(gè)月可洗澡，洗澡時(shí)請(qǐng)注意不要用力揉搓或長(zhǎng)時(shí)間泡澡。11.飲食正常，但短期內(nèi)不建議吃辛辣食物。12.出院后一般2周左右可以來醫(yī)院辦理出院手續(xù)，請(qǐng)攜帶住院押金收據(jù)和交住院押金的銀行卡、身份證(有代辦人的還需要帶代辦人身份證)、醫(yī)保卡等相關(guān)證件在住院登記處辦理出院手續(xù)，同時(shí)可打印出院小結(jié)及診斷書。2023年12月01日1519
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