-
徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 大家好，嗯咱們可以看到乳管內(nèi)乳頭狀瘤的這個(gè)鏡下所見(jiàn)。 呃，如果呃，如果鏡下表現(xiàn)的這種當(dāng)?shù)氐倪€有這種多發(fā)的這種呃導(dǎo)管內(nèi)的這個(gè)腫瘤，大家不要害怕，也不要擔(dān)心啊，這種做一個(gè)啊，乳管的這個(gè)切除啊，就是可以的，但前提要在乳管鏡下做精準(zhǔn)的定位啊，這種導(dǎo)管內(nèi)這個(gè)理由表現(xiàn)為這種D幢呀，秋壯壓舌狀扁平狀，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，其中單發(fā)的占76%多發(fā)的占有24%。 呃，有他這個(gè)是一定有一定的癌變率的就是它可能是一些癌前病變，所以發(fā)現(xiàn)了之后要盡早的做這個(gè)手術(shù)切除，而在這個(gè)主要病變?cè)?23級(jí)這樣的一個(gè)乳管呃，對(duì)于這個(gè)瘤病的話還是主要發(fā)生在這個(gè)四級(jí)入館，這個(gè)情況是小托管和這個(gè)終末的這個(gè)導(dǎo)管。2020年01月18日
1381
0
7
-
張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 上周一位外地的患者因乳頭溢液來(lái)就診,咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行手術(shù)治療。她一側(cè)出現(xiàn)乳頭溢液，考慮乳管內(nèi)可能存在腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療。乳管內(nèi)腫瘤的手術(shù)方式和病變表現(xiàn)有一定關(guān)系，有些患者的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是以腫物為表現(xiàn)的，并沒(méi)有乳頭溢液，這種情況可以根據(jù)腫物大小、臨床良惡性傾向等考慮行微創(chuàng)旋切或直接切開去除病灶的手術(shù)治療。但像剛才這位患者，是以乳頭溢液為表現(xiàn)的，其他影像學(xué)表現(xiàn)如乳腺超聲及鉬靶等未見(jiàn)明確病灶，此時(shí)如果存在乳管內(nèi)腫瘤建議切除病變?nèi)楣?。?duì)于又有乳頭溢液又存在超聲下腫物的患者 ，應(yīng)注意鑒別二者是否在同一根乳管。如果不在同一乳管要根據(jù)具體情況分別處理，如果在同一乳管，建議行病變?nèi)楣艿那谐中g(shù)，而非單純腫物切除手術(shù)。因?yàn)榇嬖谝粋€(gè)乳孔的分支乳管內(nèi)仍有病變的可能性，單純切除腫物，漏診幾率增大。還有一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題是，對(duì)于剛才提到的那位患者，是否需要手術(shù)治療呢？前提是考慮乳管內(nèi)存在腫瘤才建議手術(shù)治療。但多種影像學(xué)如超聲、鉬靶等均未發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤是否一定要手術(shù)治療？過(guò)去這種情況下更多的是依據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如溢液時(shí)間、溢液量、溢液顏色等。直接手術(shù)對(duì)于醫(yī)生而言固然更加安全可靠，避免漏診，但患者并沒(méi)有腫瘤而白挨一刀的幾率是增加的。我還是建議患者做了乳管鏡 ，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確腫瘤。 建議患者暫行觀察。有時(shí)候，決斷比行動(dòng)更重要。2019年11月29日4211
0
4
-
2019年09月10日2689
1
3
-
2019年07月03日5656
1
4
-
徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變是當(dāng)今人類乳腺疾病研究中最具挑戰(zhàn)性的課題。 最具特征的表現(xiàn)形式：病理性乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液，多與以下幾種乳管內(nèi)病變有關(guān)，我們尤其要重視乳管內(nèi)腫瘤的存在。1. 乳管擴(kuò)張癥：乳管內(nèi)腔平滑，有光澤，呈淡黃色或淡紅色，毛細(xì)血管清晰可見(jiàn)，在乳頭根部輸乳竇部位可見(jiàn)管腔明顯擴(kuò)張，直徑可達(dá)5mm，管壁上有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)環(huán)形皺襞隆起。 2. 乳管炎：表現(xiàn)為管腔內(nèi)較多白色、黃色、紅色或紅白相間的滲出物，管壁局部或廣泛充血，管壁欠光滑、失去正常結(jié)構(gòu)，官腔局部狹窄或閉塞。其臨床表現(xiàn)多與乳管擴(kuò)張癥伴隨表現(xiàn)。3. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤：表現(xiàn)為蒂狀、球狀、舌狀、半球狀或扁平狀，分單個(gè)或多個(gè)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤具有一定的癌變率，乳管鏡下表現(xiàn)為病變?cè)冖瘛ⅱ?、Ⅲ?jí)乳管；乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的病變主要發(fā)生在小導(dǎo)管和終末導(dǎo)管，乳管鏡下表現(xiàn)為病變位于Ⅳ級(jí)乳管多個(gè)開口處。4. 導(dǎo)管內(nèi)癌：多出現(xiàn)在乳頭溢血的患者，表現(xiàn)為沿管腔內(nèi)壁縱向伸展的灰白色不規(guī)則隆起，瘤體扁平，常較乳頭狀瘤大，直徑>2mm，基底部較寬、無(wú)蒂、管壁僵硬、彈性差，有時(shí)可見(jiàn)質(zhì)脆的喬氏結(jié)構(gòu)，癌先露部常伴有出血。那么乳管內(nèi)病變通過(guò)什么方法早期發(fā)現(xiàn)，早期治療呢？乳管鏡技術(shù)在乳腺疾病診斷與治療技術(shù)發(fā)展過(guò)程中具有劃時(shí)代的意義，其基本解決了乳頭溢液這個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀難以診斷的問(wèn)題，并對(duì)臨床進(jìn)一步治療起到指導(dǎo)價(jià)值。乳管鏡技術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)：1、能夠在直觀狀況下做檢查，可以作為臨床確診的依據(jù)。2、使僅患有導(dǎo)管擴(kuò)張等非占位性病變的患者免除手術(shù)等過(guò)度治療。 3、提供了三維的手術(shù)定位，明確了手術(shù)的部位和范圍，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率，縮小了手術(shù)的范圍。4、精準(zhǔn)判斷病變與乳頭的距離和病變?nèi)楣艿淖咝?，為保乳手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 5、可利用細(xì)胞刷刷取病灶部位細(xì)胞（不再通過(guò)吸取腔內(nèi)液體獲取細(xì)胞樣本）做細(xì)胞學(xué)檢查，利用器械（如網(wǎng)籃）摘取單發(fā)性良性乳頭狀瘤，完成一些局部的手術(shù)。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：?jiǎn)伟l(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍，多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3倍。手術(shù)是推薦治療手段。乳管內(nèi)乳頭狀瘤的手術(shù)我們采取乳管鏡下導(dǎo)絲精準(zhǔn)定位病變?nèi)楣?，乳暈旁切口，微?chuàng)，無(wú)痕，美觀。導(dǎo)管內(nèi)癌采取乳腺癌根治手術(shù)。2019年04月29日23393
14
58
-
孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是我在門診經(jīng)常遇到的一種疾病，這是一種良性疾病，多數(shù)有乳頭狀瘤的女性并沒(méi)有特殊的表現(xiàn)，有一部分女性是因?yàn)槿轭^溢液發(fā)現(xiàn)的乳頭狀瘤，還有些可能是因?yàn)橛|及到乳腺腫物。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤目前主要分為兩類，一類是單發(fā)的乳頭狀瘤，也叫中央型，這種多位于乳暈周邊，擠壓腫瘤所在區(qū)域，乳頭相應(yīng)乳管開口處會(huì)出現(xiàn)溢液，大多數(shù)（90%左右）乳頭狀瘤患者屬于此類。另一類是多發(fā)的乳頭狀瘤，也叫外周型，這種多數(shù)表現(xiàn)隱匿，有時(shí)也會(huì)有乳頭溢液或者觸及腫物。不管是哪一類乳頭狀瘤，在發(fā)現(xiàn)癥狀后要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。乳腺超聲和核磁診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的靈敏度較高，而有乳頭溢液的患者建議進(jìn)行乳管鏡檢查。但為了排除其他方面的病變，醫(yī)生可能還會(huì)開出其他檢查。若檢查明確是乳頭狀瘤，大部分醫(yī)生會(huì)建議擇期手術(shù)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，乳頭狀瘤切除術(shù)后也有再次出現(xiàn)乳頭狀瘤的可能，乳頭溢液的患者在做完手術(shù)后，其他的乳管也有可能發(fā)生溢液的可能性，若是經(jīng)檢查后認(rèn)為是因?yàn)樵俅伍L(zhǎng)了乳頭狀瘤導(dǎo)致的溢液，那么可能還需要進(jìn)行手術(shù)。乳頭狀瘤切除后要聽從醫(yī)生建議常規(guī)進(jìn)行乳腺體檢，至少一年一次超聲檢查，是否需要其他檢查需要根據(jù)情況由醫(yī)生判斷。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有一定的惡變幾率，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示是15%左右。不管是術(shù)前的穿刺還是術(shù)中的冰凍病理，都很難診斷乳頭狀瘤是否惡變，需要在手術(shù)后加做免疫組化來(lái)進(jìn)一步確診。若術(shù)后明確是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變?yōu)閷?dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，那么就需要遵循乳腺癌的治療原則，保乳或者乳腺全切。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌無(wú)需化療，但保乳患者需要進(jìn)行放療，激素受體陽(yáng)性的患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌同導(dǎo)管原位癌的腫瘤學(xué)特性相同，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)查也一般建議3-6個(gè)月做一次超聲，其他檢查根據(jù)具體情況由醫(yī)生定。有些研究認(rèn)為，乳頭狀瘤術(shù)后，若乳頭狀瘤伴有非典型增生，則同側(cè)乳腺發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但目前并沒(méi)有前瞻性的臨床研究給出明確的結(jié)論?？傮w而言，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種乳腺的良性疾病，女性同胞不用過(guò)于緊張，在經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查和治療后，對(duì)患者的壽命并沒(méi)有影響，但要注意定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次長(zhǎng)出的乳頭狀瘤或者其他乳房腫瘤。2019年04月21日14497
31
51
-
張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 一、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是乳腺良性疾病中非常容易癌變的一類疾病，通常把其歸到癌前病變中。得此病者，不必成天緊張不安，但有必要引起重視。就其后續(xù)治療與處理方法做一簡(jiǎn)單介紹。二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤病如遇以下情況之一者，應(yīng)考慮乳腺腺體全切除術(shù) + I 期乳房成形術(shù)。（1）、若家族中女性親屬中有乳腺癌的，則可以考慮檢測(cè)BRCA-1與BRCA2基因檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果有基因突變或缺陷，則認(rèn)為有遺傳因素，以后更容易癌變。此時(shí)，可以考慮將雙乳腺腺體全切除（但可以考慮保留乳頭乳暈復(fù)合體），I 期放置假體成型。（2）、BRCA-1與BRCA2沒(méi)有突變現(xiàn)象。但，彩超或乳腺核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)仍有多發(fā)類似結(jié)節(jié)者，可以考慮保留乳頭乳暈復(fù)合體的皮下腺體全切除術(shù)（同前所述方法）。（3）、病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤合并有非典型增生，特別是重度非典型增生，或者是已經(jīng)有癌變者，則同樣可采取前面所說(shuō)手術(shù)方法治療，甚至是乳房單純切除術(shù)。除上述三種情況外，不主張行乳房切除術(shù)（包括皮下腺體全切除術(shù)）。三、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤病沒(méi)有”第二”內(nèi)容描述者，則應(yīng)采取預(yù)防其癌變的后續(xù)治療。治療主要是采取內(nèi)分泌治療：（1）、服用內(nèi)分泌藥物托瑞米芬，40mg/天，每月月經(jīng)干凈7天后開始用藥，連續(xù)用7-14天，下個(gè)月依此類推，共堅(jiān)持2年。（2）、也可選擇他莫昔芬片，20mg/天，每月月經(jīng)干凈7天后開始用藥，連續(xù)用5-10天，下個(gè)月依此類推，共堅(jiān)持2年。（3）、任選上述一種藥物，再加上一種抗乳腺增生的中成藥配合治療，如巖鹿乳康片、消乳散結(jié)膠囊、紅金消結(jié)膠囊等，服藥時(shí)間為月經(jīng)干凈7天后開始，連用10-14天，月經(jīng)期間停藥，下個(gè)月類推。（4）、托瑞米芬與他莫昔芬的主要共同副作用是：可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，極少數(shù)有脫發(fā)、白細(xì)胞下降等現(xiàn)象，由于服藥時(shí)間不同于乳腺癌病人，故罕見(jiàn)引起子宮內(nèi)膜增厚。建議：定期到醫(yī)院抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能等（開始可以2月后查，如果正?？梢园肽陱?fù)查一次）。（5）、如果副作用明顯則需要停藥，停藥后都可以恢復(fù)。（6）、絕經(jīng)女性，且經(jīng)濟(jì)條件又比較好，也可以選擇依西美坦片進(jìn)行預(yù)防癌變的治療。四、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤病術(shù)后，需要定期檢查：（1）、半年一次乳腺彩超和體格檢查。（2）、若年齡超過(guò)40歲，則可以每年做一次乳腺鉬靶檢查。（3）、必要時(shí)可以行乳房磁共振平掃增強(qiáng)檢查。（4）、病情若有加重現(xiàn)象，則應(yīng)盡早手術(shù)。本文系張超杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年06月21日38152
2
3
-
黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于導(dǎo)管上皮的良性乳頭狀瘤。根據(jù)病灶的多少或發(fā)生的部位，可分為大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，發(fā)生于輸乳管壺部?jī)?nèi)和多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)生在中、小導(dǎo)管內(nèi)。本病以經(jīng)產(chǎn)后婦女多見(jiàn)，尤以40-50歲者多發(fā)，本病的發(fā)生是雌激素過(guò)度的刺激導(dǎo)致。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征相鑒別。（1）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：兩者均可見(jiàn)到自發(fā)的、無(wú)痛性乳頭血性溢液；均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時(shí)可自乳管開口處溢出血性液體。由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似，故兩者的鑒別診斷十分困難。一般認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的溢液可為血性，亦可為漿液血性或漿液性；而乳頭狀癌的溢液則以血性者為多見(jiàn)，且多為單側(cè)單孔。乳頭狀瘤的腫塊多位于乳暈區(qū)，質(zhì)地較軟，腫塊一般不大于1cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大；而乳頭狀癌的腫塊多位于乳暈區(qū)以外，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大于1cm，同側(cè)腋窩可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張，有時(shí)為圓形或卵圓形充盈缺損，導(dǎo)管柔軟、光整者，多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；若斷端不整齊，近側(cè)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導(dǎo)管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多為導(dǎo)管內(nèi)癌。溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌可找到癌細(xì)胞。最終確立診斷則以病理診斷為準(zhǔn)，而且應(yīng)做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。（2）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的溢液期均可以乳頭溢液為主要癥狀，但導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征常伴有先天性乳頭凹陷，溢液多為雙側(cè)多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性；乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的腫塊期均可見(jiàn)到乳暈下腫塊，但后者的腫塊常較前者為大，且腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，可與皮膚粘連，常發(fā)生紅腫疼痛，后期可發(fā)生潰破而流膿。導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征還可見(jiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管突然中斷，有規(guī)則的充盈缺損者，多為乳頭狀瘤；若較大導(dǎo)管呈明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，失去正常規(guī)則的樹枝狀外形者，則多為導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。必要時(shí)可行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活組織病理檢查。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但有6%～8%可惡變，故應(yīng)早期切除。術(shù)前均應(yīng)行乳導(dǎo)管造影檢查，以明確病變的性質(zhì)及定位。術(shù)后宜做石蠟切片檢查，因?yàn)楸鶅銮衅瑱z查在辨別乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀癌時(shí)最困難，兩者常易發(fā)生混淆，故不宜以冰凍切片表現(xiàn)為惡性依據(jù)而行乳房根治術(shù)。如果為單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，手術(shù)時(shí)將病變的導(dǎo)管系統(tǒng)切除即可。如果為多發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其較易發(fā)生惡變，則宜行乳腺區(qū)段切除，即將病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織一并切除。對(duì)于那些年齡在50歲以上者，造影顯示為多發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，或經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管上皮增生活躍甚至已有上皮不典型性改變者，則宜行乳房單純切除，以防生變。2012年11月04日12698
3
2
-
韓寶三主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 乳腺外科 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，常常因?yàn)槿轭^溢液而就診。乳管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型兩大類，中央型主要起源于乳腺的大導(dǎo)管，多數(shù)為單發(fā)，也可以表現(xiàn)為多發(fā)；周圍型起源于終末導(dǎo)管小葉單位，常表現(xiàn)為多發(fā)的微小乳頭，也有病變彌漫整個(gè)乳管系統(tǒng)多發(fā)的混合型存在。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的危害在于可以發(fā)生惡變，大約6%-8%可能發(fā)生惡變，對(duì)于周圍型的惡變風(fēng)險(xiǎn)高于中央型。 如果確診，建議考慮手術(shù)，手術(shù)方式有多種，徹底切除乳管內(nèi)乳頭狀瘤是基本原則。解剖性溢液導(dǎo)管及其所屬腺葉切除術(shù)是一個(gè)具有技術(shù)難度的手術(shù)，臨床常見(jiàn)是積極切除超聲定位下的中央型大導(dǎo)管內(nèi)的單發(fā)腫瘤，對(duì)于部分多發(fā)病例可能遺漏末端的多發(fā)微乳頭，而這些微乳頭恰恰是惡變風(fēng)險(xiǎn)高于中央型（絕大多數(shù)并不惡變，指絕大多數(shù)），盡管乳腺癌的藥物近年來(lái)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是我們外科醫(yī)生在掌握規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的手術(shù)一直都很重要。 具體手術(shù)步驟示范，請(qǐng)閱讀下面圖片，本手術(shù)采用刀郎倡導(dǎo)的“潛行規(guī)則”利用隱蔽的沿乳暈切口做了溢液乳管的精確解剖，切除了整個(gè)溢液乳管所引流范圍，手術(shù)的另外一個(gè)關(guān)鍵是，對(duì)于這樣的大塊缺損，如何保證術(shù)后的外形的自然，局部不凹陷，這個(gè)是一個(gè)技術(shù)難點(diǎn)和秘密（非通常含義的秘密）。黃色箭頭所指為大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，綠色箭頭所指為起源于末梢導(dǎo)管小葉單位微乳頭狀瘤。2012年10月17日32621
7
4
-
汪成主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤起可見(jiàn)任何年齡婦女，多見(jiàn)于40～45歲女性， 75％的病變發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體一般很小，肉眼可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)壁有帶蒂的米粒或綠豆大小的乳頭狀結(jié)節(jié)突入管腔，富于薄壁血管，極易出血。臨床特點(diǎn)是乳頭有時(shí)溢出血性液體，而無(wú)疼痛，但腫塊不易摸到。由于乳頭狀瘤小而軟，因而臨床檢查時(shí)常不易觸及，有時(shí)則可在乳暈下方觸及小結(jié)節(jié)，無(wú)皮膚粘連。輕壓乳暈區(qū)或擠壓乳頭時(shí)，有血性排液，可以幫助定位。，若中小導(dǎo)管廣泛病變，位于乳腺的邊緣部位，常是多發(fā)性的，則稱之為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，視為癌前病變。一般認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6%-8%的病例有發(fā)生惡變的可能，故應(yīng)該爭(zhēng)取早期手術(shù)切除。主要通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查，導(dǎo)管造影，導(dǎo)管鏡檢查等。（具體參考閱讀：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_111248.htm）在術(shù)前有對(duì)導(dǎo)管病變位置，范圍了解，多發(fā)性者有復(fù)發(fā)傾向。對(duì)輸乳管的乳頭狀瘤如能摸到腫塊，則定位較容易。如未捫及結(jié)節(jié)，則可沿乳暈部順時(shí)針?lè)较虬磯?，明確出血的乳管開口后，用探針插入該乳管并用美藍(lán)術(shù)中造影，沿病變顯影方向作放射狀切口，然后將該導(dǎo)管及其周圍乳腺組織楔形切除。小導(dǎo)管乳頭狀瘤常是多發(fā)性，常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，有惡變傾向，對(duì)于年齡大的患者，必要時(shí)應(yīng)考慮作單純?nèi)榉壳谐?。切除的腫瘤常規(guī)進(jìn)行病理檢查，如有惡變按乳腺癌相應(yīng)手術(shù)治療。臨床上乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征相鑒別。①乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：兩者均可見(jiàn)到自發(fā)的、無(wú)痛性乳頭血性溢液；均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時(shí)可自乳管開口處溢出血性液體。由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似，故兩者的鑒別診斷十分困難。一般認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的溢液可為血性，亦可為漿液血性或漿液性；而乳頭狀癌的溢液則以血性者為多見(jiàn)，且多為單側(cè)單孔。乳頭狀瘤的腫塊多位于乳暈區(qū)，質(zhì)地較軟，腫塊一般不大于1cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大；而乳頭狀癌的腫塊多位于乳暈區(qū)以外，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大于1cm，同側(cè)腋窩可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。乳腺導(dǎo)管造影顯示或乳管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)以下特征，導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張，有時(shí)為圓形或卵圓形充盈缺損或新生物占位，導(dǎo)管柔軟、光整者，多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；若斷端不整齊，近側(cè)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導(dǎo)管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多為導(dǎo)管內(nèi)癌。溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌可找到癌細(xì)胞。最終確立診斷則以病理診斷為準(zhǔn)，而且應(yīng)做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。②乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的溢液期均可以乳頭溢液為主要癥狀，但導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征常伴有先天性乳頭凹陷，溢液多為雙側(cè)多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性；乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的腫塊期均可見(jiàn)到乳暈下腫塊，但后者的腫塊常較前者為大，且腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，可與皮膚粘連，常發(fā)生紅腫疼痛，后期可發(fā)生潰破而流膿。導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征還可見(jiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。乳腺導(dǎo)管造影顯示或乳管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)以下特征，導(dǎo)管突然中斷，有規(guī)則的充盈缺損者或新生物占位，多為乳頭狀瘤；若較大導(dǎo)管呈明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，失去正常規(guī)則的樹枝狀外形者，則多為導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。必要時(shí)可行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活組織病理檢查。2011年03月21日22194
4
6
相關(guān)科普號(hào)
陶維陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陶維陽(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
1133粉絲4.5萬(wàn)閱讀
韓寶三醫(yī)生的科普號(hào)
韓寶三 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
乳腺外科
3064粉絲273.6萬(wàn)閱讀
徐輝雄醫(yī)生的科普號(hào)
徐輝雄 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
超聲科
2106粉絲37.3萬(wàn)閱讀