最近有患者總是糾結(jié)于在做ICL手術(shù)時(shí)是否植入散光矯正型人工晶體。因?yàn)閺母鞣N渠道（網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生咨詢，患者之間的交流）獲得的一些信息是：植入散光矯正型ICL有旋轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，一旦旋轉(zhuǎn)，就失敗了，還要做手術(shù)。不矯正散光，術(shù)后視力就會(huì)有一定的遺憾。這種時(shí)候，我們需要對(duì)散光矯正型ICL有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。1.大于100度的逆規(guī)散光和大于150度的順規(guī)散光，理論上都是需要矯正的。進(jìn)一步的確認(rèn)，需要在驗(yàn)光的時(shí)候，跟驗(yàn)光師確認(rèn)好，是否能接受不加散光。2.考慮近視度數(shù)和散光度數(shù)的比例，近視度數(shù)很大，比如超過(guò)1300度，散光很小比如75度，就可以不矯正。近視度數(shù)小比如500度以內(nèi)，散光度數(shù)大于100度，就建議矯正。3.年齡因素，35歲以上的患者，由于調(diào)節(jié)能力減弱，度數(shù)在臨界線的也建議選擇散光晶體。4.并不是所有ICL的晶體都會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，相反，發(fā)生旋轉(zhuǎn)的幾率是很低的。主要跟個(gè)體差異有關(guān)，有些人的眼睛因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的異常，是不適合裝散光矯正型ICL，術(shù)前跟醫(yī)生溝通一下，針對(duì)自己的情況，發(fā)生旋轉(zhuǎn)的幾率高低（這個(gè)判斷的能力跟醫(yī)生的水平也是有關(guān)系的）。旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率跟晶體設(shè)計(jì)水平也是息息相關(guān)，晶體尺寸不合適旋轉(zhuǎn)的幾率就高。5.考慮經(jīng)濟(jì)因素，散光ICL晶體的價(jià)格要高于非散ICL晶體。

“我家孩子有點(diǎn)散光，需要配眼鏡嗎？”，“我家孩子看東西發(fā)散是不是有散光了？”，“我家孩子又有近視又有散光，嚴(yán)不嚴(yán)重啊？”在門診中，經(jīng)常會(huì)聽到很多家長(zhǎng)有類似的疑問(wèn)，近視和散光有什么不同？許多家長(zhǎng)對(duì)近視和散光存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，今天給大家科普下，用一張圖教你讀懂【近視】和【散光】。一分鐘快速了解散光：掃碼，在線自測(cè)視力：散光的自測(cè)方法：如果你戴著眼鏡，請(qǐng)先取下。輕輕遮住一只眼睛，用單眼看上方的散光表，分辨圖片中虛線的顏色深淺情況；再遮住另一只眼測(cè)試。查看結(jié)果：如果各個(gè)方向的線條都是均勻的，沒(méi)有特別的深淺區(qū)分，意味著眼睛沒(méi)有散光或者散光程度很輕；如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)方向的線條特別清晰，相比其它某個(gè)方向的線條則淺了很多，就意味著眼睛有散光。不均勻的程度越大，散光的程度也越重。（如果需要明確散光的度數(shù)和方向，需要到醫(yī)院眼科進(jìn)行更詳細(xì)的檢查）還想了解更多眼健康知識(shí)，請(qǐng)您關(guān)注“護(hù)眼的飛哥”視頻號(hào)！每周一節(jié)護(hù)眼課！

什么是散光？是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜和晶狀體形成的弧度有關(guān)。專業(yè)定義：眼球在不同子午線上屈光度不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)，稱為散光。口語(yǔ)化的解釋：眼睛的晶狀體或角膜，也就是眼睛的前表面，有一個(gè)不規(guī)則的曲面。這會(huì)改變光線通過(guò)眼睛前表面，到達(dá)視網(wǎng)膜的路線，導(dǎo)致視覺(jué)模糊或扭曲。散光的類型散光的規(guī)則程度，主要分為規(guī)則散光，可以用鏡片矯正；不規(guī)則散光，無(wú)法用鏡片矯正。按照《全國(guó)高等學(xué)校視光學(xué)教材》根據(jù)散光的程度分為兩種：0.75D以下為低度散光0.75D以上為高度散光散光來(lái)源分為：角膜來(lái)源的散光晶狀體來(lái)源的散光散光的病因目前散光的原因原因還不完全清楚，但遺傳因素是一個(gè)重要因素。它通常在出生時(shí)出現(xiàn)，但也可能在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)。它也可能發(fā)生在眼睛受傷或眼科手術(shù)后。一種叫做圓錐角膜的疾病會(huì)導(dǎo)致明顯散光。這種眼病影響角膜，導(dǎo)致角膜上的透明組織變薄和凸出。這會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)模糊，對(duì)強(qiáng)光敏感。圓錐角膜的病因也不清楚，但也有可能是遺傳的。散光的癥狀散光的癥狀因人而異。有些人根本沒(méi)有任何癥狀。散光的主要癥狀包括：各種距離(近處和遠(yuǎn)處)視力模糊，扭曲或重影夜間看東西困難眼睛疲勞瞇眼眼睛不適頭痛散光的矯正方法輕度散光可能不需要治療。對(duì)引起視力問(wèn)題的散光可通過(guò)以下方法矯正：散光框架眼鏡隱形眼鏡：復(fù)曲面隱形眼鏡OK鏡：一種夜間睡眠時(shí)佩戴的硬性隱形眼鏡，來(lái)暫時(shí)矯正角膜的不規(guī)則彎曲。角膜屈光手術(shù)：矯正角膜的散光。白內(nèi)障手術(shù)：矯正晶狀體源性的散光，同時(shí)針對(duì)高度數(shù)的角膜規(guī)則散光（≥0.75D），可通過(guò)植入散光矯正型人工晶體進(jìn)行矯正，從而整體降低全眼的散光?？偨Y(jié)：對(duì)于白內(nèi)障的患者，散光的發(fā)生可能是由白內(nèi)障和角膜兩方面原因形成的，而傳統(tǒng)的框架鏡、隱形眼鏡或角膜手術(shù)不能解決白內(nèi)障或晶狀體引起的散光。而白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，可同時(shí)解決白內(nèi)障患者高度數(shù)的規(guī)則角膜散光和白內(nèi)障引起的散光，從而顯著提高患者的視覺(jué)質(zhì)量。

今天繼續(xù)聊散光，關(guān)于散光的分類和矯正1.散光的分類：（1）按照散光的來(lái)源，分為角膜散光和晶狀體散光。即我們上文說(shuō)的這個(gè)眼睛的“鏡頭”，其實(shí)是兩部分組成，一個(gè)是角膜，一個(gè)是晶狀體。角膜的不圓會(huì)導(dǎo)致角膜散光，晶狀體的不圓會(huì)導(dǎo)致晶狀體散光。大部分散光是角膜散光。（2）按照散光的規(guī)則程度，可以分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光?？梢赃@么理解，規(guī)則散光眼是個(gè)橢圓球面，或者是橫橢圓，或者是豎橢圓，或者是斜橢圓，屈光力最大的子午線和最小的子午線垂直，可以用框架眼鏡或隱形眼鏡矯正。不規(guī)則散光眼角膜形狀不規(guī)則，大多數(shù)是由于角膜外傷、炎癥、圓錐角膜等原因造成的，難以通過(guò)框架眼鏡片矯正。大多數(shù)散光為規(guī)則散光。??圖1.規(guī)則散光：橢圓球面圖2.不規(guī)則散光（3）規(guī)則散光按照散光的軸向，可以分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光。如圖所示，如果是負(fù)柱鏡，其軸向在0-30度或150-180度之間為順規(guī)散光（紅色），在60-120度之間為逆規(guī)散光（綠色），在30-60度或120-150度之間為斜軸散光（黃色）。如果是正柱鏡，軸向在0-30度或150-180度之間為逆規(guī)散光，60-120度之間為順規(guī)散光，30-60度或120-150度之間為斜軸散光。?圖3.根據(jù)負(fù)柱鏡的軸向進(jìn)行散光分類有點(diǎn)難理解，換一個(gè)說(shuō)法就是，橫橢圓球面的角膜（垂直方向屈光力大，水平方向屈光力?。?huì)造成順規(guī)散光，豎橢圓球面的角膜（水平方向屈光力大，垂直方向屈光力?。?huì)造成逆規(guī)散光，斜橢圓球面角膜會(huì)造成斜軸散光。圖4.順規(guī)散光和逆規(guī)散光的角膜圖示以順規(guī)散光為例，順規(guī)散光就是垂直方向屈光力大，水平方向屈光力小，那么矯正的時(shí)候呢，我們就可以在垂直方向加一個(gè)負(fù)柱鏡，或者在水平方向加一個(gè)正柱鏡。根據(jù)我們上一篇講的，柱鏡的軸向與子午線垂直（參考上一篇：什么是散光？（1）），在垂直方向加的負(fù)柱鏡，軸向在水平方向。因此，負(fù)柱鏡軸向在0-30度或150-180度之間為順規(guī)散光。（4）規(guī)則散光中，屈光力最大和最小的兩條子午線分別形成兩條“焦線”（而不是一個(gè)焦點(diǎn)），根據(jù)這兩條焦線與視網(wǎng)膜的相對(duì)位置，還可以分為單純近視性散光、單純遠(yuǎn)視性散光、復(fù)合近視性散光、復(fù)合遠(yuǎn)視性散光、混合散光。?圖5.根據(jù)焦線與視網(wǎng)膜的相對(duì)位置對(duì)散光分類（圖來(lái)自《視光學(xué)》瞿佳、呂帆著）單純近視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，一條焦線在視網(wǎng)膜前。可以用負(fù)柱鏡矯正。單純遠(yuǎn)視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，一條焦線在視網(wǎng)膜后?？梢杂谜R矯正。復(fù)合近視散光：兩條焦線都在視網(wǎng)膜前?？梢杂秘?fù)球鏡+負(fù)柱鏡矯正。復(fù)合遠(yuǎn)視散光：兩條焦線都在視網(wǎng)膜后。可以用正球鏡+正柱鏡矯正。混合散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，一條焦線在視網(wǎng)膜后?？梢杂谜蜱R+負(fù)柱鏡，或者負(fù)球鏡+正柱鏡矯正。單純散光通常對(duì)視力影響較小，復(fù)合散光對(duì)視力影響較大。遠(yuǎn)視性散光更容易導(dǎo)致視疲勞。2.散光如何矯正？這是最實(shí)際，也是我們最關(guān)心的問(wèn)題。a.配戴眼鏡，包括框架眼鏡和角膜接觸鏡（隱形眼鏡）?？蚣苎坨R是首選也是最常見(jiàn)的矯正辦法，即配戴柱鏡片進(jìn)行矯正。初次配戴散光鏡片大多數(shù)人需要適應(yīng)，尤其是高度散光，可能出現(xiàn)易疲勞、視物變形、行走不便、眩暈等，但堅(jiān)持配戴一段時(shí)間大多可適應(yīng)。隨著眼球的發(fā)育，散光的度數(shù)和軸向會(huì)發(fā)生變化，因此鏡片也需要做相應(yīng)的調(diào)整，這也是為什么配戴眼鏡需要定時(shí)復(fù)查。角膜接觸鏡，包括硬性角膜接觸鏡和角膜接觸軟鏡，尤其是硬性透氣性接觸鏡（RGP）矯正散光效果好，矯正效果明顯好于框架眼鏡，視覺(jué)質(zhì)量高。有些高度的散光，也可以通過(guò)環(huán)曲面鏡片（帶散光的鏡片）定制，達(dá)到良好的矯正效果。特別需要注意的是，無(wú)論是配戴硬性還是軟性接觸鏡，都需要嚴(yán)格按照產(chǎn)品要求進(jìn)行清洗護(hù)理，定期復(fù)查，鏡片要定期更換，眼部有疾病或外傷時(shí)要及時(shí)就診，必要時(shí)暫時(shí)停戴接觸鏡。b.手術(shù)治療手術(shù)可以分為角膜手術(shù)和眼內(nèi)手術(shù)。角膜手術(shù)：包括通常所說(shuō)的激光手術(shù)（“激光打眼”），現(xiàn)代角膜激光手術(shù)對(duì)散光的矯正效果較為理想。眼內(nèi)手術(shù)：合并中高度近視的年輕成年人，可以選擇有晶體眼人工晶體植入手術(shù)（ICL植入術(shù)）。老年人做白內(nèi)障手術(shù)，可以選擇散光型人工晶體植入手術(shù)，達(dá)到同時(shí)治療白內(nèi)障和矯正散光的目的，效果良好。3.小結(jié)小結(jié)一下，散光是一種較為普遍的屈光狀態(tài)，原因在于我們的眼球屈光系統(tǒng)（主要是角膜）不是一個(gè)完美的圓球面。散光大部分來(lái)源于角膜，大部分是規(guī)則散光。根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，散光有不同的分類，幫助我們更好的理解散光并制定矯正方案。散光可以通過(guò)配戴眼鏡、接觸鏡進(jìn)行矯正，也可以選擇角膜激光手術(shù)、有晶體眼人工晶體植入手術(shù)，老年人可以選擇白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光人工晶體植入手術(shù)，效果都是不錯(cuò)噠！

進(jìn)入眼睛的光線不能聚焦為一個(gè)點(diǎn)，所以成像會(huì)比較模糊。這個(gè)問(wèn)題最常見(jiàn)于眼睛最表面的鏡頭（角膜）形狀不夠圓、不夠規(guī)則，當(dāng)然也有少部分散光來(lái)源于眼球內(nèi)的鏡頭（晶體）不規(guī)則，角膜和晶體是形成眼球屈光力最為重要的兩大組成部分。如果把角膜比作一個(gè)球面，左圖為類似籃球的圓弧，每個(gè)方面的弧度是一樣的，這是沒(méi)有散光的理想狀態(tài)；右圖為類似橄欖球或雞蛋的弧度，可以看到水平位的弧度平坦一點(diǎn)，垂直方向弧度彎一點(diǎn)，進(jìn)入眼睛的垂直光線不能聚焦在一起，而是分開，這就是散光。?

九.出現(xiàn)散光應(yīng)該做哪些檢查？接下來(lái)我們說(shuō)下孩子出現(xiàn)散光應(yīng)該做哪些檢查。（1）眼前節(jié)常規(guī)檢查主要通過(guò)裂隙燈檢查眼睛的眼瞼、結(jié)膜、角膜。判斷孩子眼結(jié)膜有無(wú)腫物壓迫，角膜有無(wú)潰瘍，有無(wú)翼狀胬肉。另外還需要看下孩子是否存在上瞼下垂。（2）視力檢查和屈光度數(shù)檢查通過(guò)屈光檢查可以確定散光度數(shù)，同時(shí)根據(jù)矯正視力也可以判斷孩子是否存在弱視現(xiàn)象。（3）角膜地形圖檢查對(duì)于圓錐角膜的診斷也是比較有效的，圓錐角膜常常會(huì)造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)視力顯著下降，所以這個(gè)檢查是很有必要的。（4）眼底檢查散光作為屈光不正的一種，有可能會(huì)合并其他眼底疾病，建議排查一下。十．眼睛散光需要配戴眼鏡嗎？那很多家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)，孩子散光需不需要配戴眼鏡？其實(shí)作為屈光不正的一種，散光確實(shí)會(huì)對(duì)裸眼視力造成不同程度的影響，所以，眼睛出現(xiàn)散光以后，需不需要配戴眼鏡，什么情況下需要配戴，什么情況下不用戴還要看散光的度數(shù)，重點(diǎn)還要看這個(gè)散光對(duì)裸眼視力的影響。100度以內(nèi)的散光我們通常稱之為生理性散光，一般不會(huì)對(duì)視力造成太大的影響，如果孩子的裸眼視力正常，我們可以先不用矯正，平時(shí)注意用眼習(xí)慣，避免眼部疲勞就可以。但有的孩子雖然散光度數(shù)不高，但裸眼視力相對(duì)來(lái)說(shuō)比較差，戴鏡后視力有明顯的提高，這個(gè)時(shí)候我們就建議孩子配戴眼鏡。對(duì)于散光的度數(shù)比較大，比如一百多度，兩百多度，甚至三四百度，五六百度的高度散光，這些程度的散光會(huì)對(duì)裸眼視力造成非常大的影響，像這種情況要及早配戴眼鏡，而且建議平時(shí)也要長(zhǎng)期的戴著眼鏡，我們給孩子戴眼鏡的目的是維持清晰的視覺(jué)質(zhì)量，避免眼部疲勞的發(fā)生，同時(shí)防止弱視的發(fā)生，對(duì)眼睛是有好處的。十一．散光的矯正方式關(guān)于散光應(yīng)該怎么矯正的問(wèn)題應(yīng)該分情況而定，因?yàn)橛行┥⒐饣颊唠m然檢查出輕微的散光，但主觀感覺(jué)并不明顯，沒(méi)有視疲勞的癥狀，這樣的散光可以不干預(yù)。而對(duì)于主觀感覺(jué)明顯，已經(jīng)影響到正常視覺(jué)的患者，我們就需要給予矯正。對(duì)于散光的矯正，我們主要有幾種矯正方式（1）配戴框架眼鏡配框架眼鏡前我們需要給孩子做一個(gè)視力檢查和屈光檢查，我們一般都會(huì)給孩子進(jìn)行散瞳驗(yàn)光來(lái)檢查孩子的屈光狀態(tài)，通過(guò)檢查了解散光性質(zhì)和度數(shù)后，然后通過(guò)戴鏡、試鏡，最終再驗(yàn)配合適的散光眼鏡。另外孩子戴鏡后我們還需要檢查孩子的戴鏡視力，看會(huì)不會(huì)存在弱視現(xiàn)象，如果存在弱視現(xiàn)象，我們還需要在戴鏡的基礎(chǔ)上給孩子進(jìn)行弱視訓(xùn)練，比如網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，穿珠子訓(xùn)練或者儀器訓(xùn)練，有針對(duì)性的幫助孩子提高視力。（2）驗(yàn)配RGP角膜接觸鏡RGP很多家長(zhǎng)可能沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)，在這里跟大家簡(jiǎn)單說(shuō)一下，RGP呢是一種高透氧性的角膜接觸鏡，類似于隱形眼鏡，不過(guò)是硬性的，白天配戴矯正視力。普通框架眼鏡無(wú)法矯正不規(guī)則散光，對(duì)高度散光的矯正效果也不如人意，所以可以采用RGP硬性角膜接觸鏡鏡片來(lái)矯正。相對(duì)于框架眼鏡來(lái)說(shuō)，RGP鏡片直接戴在角膜上，鏡片和角膜之間會(huì)形成“淚液透鏡”，能更好地矯正不規(guī)則散光。高度數(shù)的框架鏡很厚，通過(guò)鏡片去看東西，放大或者縮小的倍率非常高。RGP鏡戴在角膜上，就可以大大減少厚鏡片引起的像差，減少看東西變形的程度，提高成像質(zhì)量。（3）手術(shù)治療但想要通過(guò)手術(shù)治療，需要成年以后才能接受治療，所以對(duì)于未成年的孩子來(lái)說(shuō)，還是適合前兩種矯正方式。另外如果成年后考慮手術(shù)治療，前提是矯正視力需要達(dá)到正常，這樣做手術(shù)才有意義，所以如果孩子因?yàn)樯⒐庖鸬娜跻?，需要及時(shí)矯正，抓緊時(shí)間訓(xùn)練，不要錯(cuò)過(guò)治療階段。十二．孩子散光能不能恢復(fù)？孩子如果有散光，會(huì)不會(huì)自己恢復(fù)呢？答案當(dāng)然是不行的。很多家長(zhǎng)以為孩子戴了眼鏡散光就會(huì)好了，其實(shí)不是，戴上眼鏡只是矯正孩子的屈光狀態(tài)，不是說(shuō)孩子戴眼鏡幾個(gè)月，摘掉眼鏡視力就恢復(fù)了。這是個(gè)錯(cuò)誤的想法。我們前面說(shuō)到散光很大一部分是因?yàn)橄忍煨砸蛩卦斐傻?，它一旦形成，就不能恢?fù)了，但一般也不會(huì)有太大的變化，目前只能戴鏡矯正，成年后可以通過(guò)手術(shù)治療，我們有些家長(zhǎng)給孩子做按摩、甚至貼眼貼，這些自然對(duì)散光沒(méi)有什么特殊作用。十三．RGP在矯正角膜散光方面的優(yōu)勢(shì)RGP相比傳統(tǒng)的屈光矯正方式如框架眼鏡和軟性角膜接觸鏡相比，RGP具備光學(xué)性能好、視覺(jué)質(zhì)量佳、材料透氧性高、對(duì)角膜生理影響小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)一些特殊角膜形態(tài)具有良好的矯正作用。配適良好的RGP可以在角膜前表面和鏡片后表面之間形成一個(gè)良好的“淚液透鏡”，提供了一個(gè)良好的光學(xué)界面，從而達(dá)到矯正角膜散光的作用。RGP矯正兒童原發(fā)性角膜不規(guī)則散光，效果也是比較好的，同時(shí)大度數(shù)角膜散光的患兒來(lái)說(shuō)，主覺(jué)驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光后視力如果不能有效地提升，建議考慮RGP進(jìn)行試戴。RGP是弱視診斷的必要工具，尤其是角膜散光造成的視力不佳，使用RGP診斷后會(huì)有不同幅度的視力改善。關(guān)于散光的相關(guān)問(wèn)題，總共分三篇講解，大家可以自行搜索關(guān)鍵詞查看。另外散光作為屈光不正的一種，或多或少都會(huì)對(duì)視覺(jué)發(fā)育造成影響，希望大家能引起重視。

散光的出現(xiàn)跟先天因素與后天因素有關(guān)。但是大部分還是先天的，我經(jīng)常碰到一些先天就200多甚至更高度數(shù)散光的，這種先天性散光很多是生下來(lái)就有的，有的可能跟遺傳有關(guān)系，也有的可能是寶寶自身發(fā)育的問(wèn)題，比如上瞼下垂的寶寶大部分都有大散光。除了先天性散光外，還有一部分后天散光跟寶寶有倒睫、經(jīng)常揉眼、經(jīng)常瞇眼有關(guān)系，倒睫會(huì)把角膜磨花，出現(xiàn)散光，經(jīng)常瞇眼或揉眼會(huì)擠壓眼球，眼球形狀不規(guī)則，出現(xiàn)散光?？措娮赢a(chǎn)品不會(huì)直接引起散光，但是如果長(zhǎng)時(shí)間的盯著電子產(chǎn)品，會(huì)誘發(fā)寶寶眼干的問(wèn)題，寶寶眼干經(jīng)常揉眼就會(huì)直接引起散光了。所以電子產(chǎn)品還是要少看的。