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楊積文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 眼科 一、散光的臨床分類：臨床上將散光眼的常見分類分為：規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩種。屈光力差別最大的兩條經(jīng)線為主經(jīng)線，兩條主經(jīng)線互相垂直，為規(guī)則散光。這種散光多為先天性。不規(guī)則散光是各子午線的彎曲度不一致，如角膜瘢痕、角膜小面、圓銀角膜或某些內(nèi)外眼手術(shù)后等所引起。散光眼往往和近視眼或遠(yuǎn)視眼交織在一起，情況比較復(fù)雜，通?？煞殖梢韵聨最悾?1)不規(guī)則散光：角膜各部分的屈光度不同，無規(guī)律可循，矯正非常困難。(2)規(guī)則散光：角膜在相互垂直的兩條子午線上彎曲度不一樣，屈光度不一樣，被稱為規(guī)則散光，可以用圓柱鏡片矯正。二、散光有哪些癥狀和體征？a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴(yán)重散光眼的人視物不清和扭曲。b、視力疲勞：對(duì)于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠(yuǎn)視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠(yuǎn)視散光、假性單純性近視散光或假性復(fù)性近視散光。c、不正常的頭位和眼位：雙眼有高度不對(duì)稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導(dǎo)致斜視，散光矯正后可以恢復(fù)。高度散光者看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常常瞇眼，達(dá)到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對(duì)視力的影響。先天性散光很常見，后天性散光比較少見。三、散光眼的診斷1.散光患者多數(shù)伴有不同程度的近視或遠(yuǎn)視。2.視力減退：散光病人看近看遠(yuǎn)都不清楚，同時(shí)伴有不同程度的復(fù)視，視物變形等。3.視力疲勞：眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等。4.眼底檢查：眼底變化不大或有時(shí)見到乳頭呈垂直橢圓形。5.用裂隙鏡片或散光表檢查即可診斷。6.散瞳驗(yàn)光可確定散光的類型。（1）單純遠(yuǎn)視散光，—條經(jīng)線為正視，與其垂直的經(jīng)線為遠(yuǎn)視。（2）單純近視散光。—條經(jīng)線為正視，與其垂直的經(jīng)線為近視。（3）復(fù)性遠(yuǎn)視散光，兩條互相垂直的經(jīng)線均為遠(yuǎn)視，但其折光力不相等。（4）復(fù)性近視散光，兩條互相垂直的經(jīng)線均為近視，但其折光力不相等。（5）混合性散光，兩條互相垂直的經(jīng)線折光力不相等，即—條經(jīng)線為近視，另—條經(jīng)線為遠(yuǎn)視。7.規(guī)則性散光，可用適當(dāng)度數(shù)的圓柱鏡矯正。8.不規(guī)則性散光不能用圓柱鏡橋正，可用角膜接觸鏡給以提高視力。四、散光眼的配鏡矯治散光的矯正方法，主要是配戴眼鏡，散光眼鏡在某一角度會(huì)有特別的弧度，以矯正患者眼睛在該角度的散光；隱形眼鏡或激光矯視手術(shù)亦可矯正散光的問題。高度散光患者應(yīng)以柱鏡矯正，如不能適應(yīng)全部矯正，可先予以較低度數(shù)，以后再漸增加。不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡矯正。不規(guī)則散光矯正起來比較困難，療效常不滿意，可試戴隱形眼鏡，部分患者可以得到較好的效果。戴隱形眼鏡確實(shí)有一些注意事項(xiàng)，只有注意好了，才能戴出效果。五、兒童散光眼的預(yù)防留心觀察,發(fā)現(xiàn)有問題,帶到眼科醫(yī)院做檢查。最好3-4歲時(shí)做第一次全眼部檢查,以后毎年定期眼部檢查1-2次。指導(dǎo)幼童認(rèn)識(shí)那些是危險(xiǎn)的游戲和玩具,以減少眼外傷。指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨便用手或其化物品接觸眼睛,以避免傳染眼疾,若感染眼疾時(shí)盡量減少外出?？磿鴷r(shí)光線要充足,光線最好來自左后方;看書姿勢要正確,并且保持在30公分至40公分之間的距離。不要在搖晃的車上看書,也不要躺著看書。選擇讀物時(shí)字體要清晰,不可太小。電視放置高度在眼睛平行線下方一點(diǎn)點(diǎn),若看電視須距離電視畫面對(duì)角線的5-7倍。連續(xù)看書不超過一小時(shí),毎30分鐘休息5分鐘。營養(yǎng)要均衡。多到郊外游玩,多看遠(yuǎn)處綠色曠野。需配眼鏡者,應(yīng)由驗(yàn)光師檢查后配鏡。2014年06月19日
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石一寧主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 眼科 患者：散光弱視您好，患兒5歲半，視力ou:0.5，眼位:正位，阿托品散瞳驗(yàn)光: 右眼: -2.50DS/ 4.25DCX85=0.5，左眼: -2.25DS/ 4.00DCX80=0.5。驗(yàn)光結(jié)果需要換算嗎？該如何換算，該如何配鏡，多久更換一次眼鏡，治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？需要弱視治療嗎 陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧：這是一個(gè)非常典型的問題，也是我多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)中國兒童青少年近視的根本原因！1、3～6歲孩子的眼球隨身體發(fā)育，開始微調(diào)，以達(dá)到15歲后的正常成人眼結(jié)構(gòu)和屈光狀態(tài)，這個(gè)過程叫做“正視化”。但不幸的是，這個(gè)概念并沒有寫入眼科的最基本教材和最權(quán)威的綜合教材，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)無法認(rèn)識(shí)這個(gè)正常發(fā)育過程，以及這個(gè)過程中的動(dòng)態(tài)變化，比如您的孩子即是典型的這個(gè)發(fā)育過程中的一個(gè)表現(xiàn)，即從遠(yuǎn)視狀態(tài)，向正常發(fā)育過程中，逐漸變圓，期間就會(huì)有球的某一曲面更圓一些，即近視散光，伴隨的圖像就會(huì)不完全達(dá)到1.0，所以，您在網(wǎng)上看，大量的家長都在困惑這個(gè)現(xiàn)象，也包括一部分醫(yī)生。就好像眼球在達(dá)到正常成人狀態(tài)前，好像搖元宵一樣，開始是不圓的，不斷的搖，使其變得越來越圓，眼球也是，出生時(shí)是南瓜一樣的扁圓形，隨著長大逐漸變成圓形，您的孩子正是處在由扁橢圓的遠(yuǎn)視向正常近圓形的方向發(fā)育的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，知道了這個(gè)原因，你的擔(dān)心就一些多慮了，更重要的是，如果你不知道這個(gè)知識(shí)，有可能介入人為醫(yī)療干預(yù)，如弱視訓(xùn)練，發(fā)育刺激，有可能你將自己的孩子變成了近視，即近視的三大推手或幫兇之一！2、當(dāng)然，您也有自己的擔(dān)心，即萬一我孩子是真弱視怎么辦？由于變化是一個(gè)過程，當(dāng)您在某一點(diǎn)觀察時(shí)，肯定與另一點(diǎn)是不同的，所以，對(duì)孩子的發(fā)育觀察需要有耐心，特別是在發(fā)育期，每次過觀察的間隔短一些，如1月一次，以發(fā)現(xiàn)孩子眼發(fā)育變化規(guī)律和趨勢，從而判斷是否屬于正常，最重要的是完整的眼健康檔案，有基本的5個(gè)檢查必須做，可以參考我的書3、由于是個(gè)過程，有關(guān)的檢查數(shù)據(jù)肯定是變化的，所以，孩子在發(fā)育期有關(guān)檢查結(jié)果是有一個(gè)正常范圍的，而且與我們知道的成人數(shù)據(jù)是不同的，就好像身高，家長不會(huì)因?yàn)?歲孩子身高110cm而擔(dān)心她太低了，質(zhì)問為什么我的孩子達(dá)不到160cm，因?yàn)槿绻@樣，其他人的常識(shí)就會(huì)告訴您這是錯(cuò)誤的，但眼球發(fā)育如前所說，整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)的缺陷，人們沒有相關(guān)常識(shí)，故而，只有將正常成人的數(shù)據(jù)應(yīng)用于孩子，結(jié)果，社會(huì)，醫(yī)院，家長，一起對(duì)孩子的眼球，拔苗助長，結(jié)果眼球從圓形長大張長，成為長橢圓性形的橄欖球，即近視2013年08月15日13060
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呂天斌副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 視光學(xué)和屈光手術(shù)中心 許多人知道近視、遠(yuǎn)視，但卻對(duì)散光卻知之甚少，那么什么是散光呢？散光即眼睛的光學(xué)系統(tǒng)無法將外界一點(diǎn)視標(biāo)形成一個(gè)點(diǎn)狀影像，也是眼睛的一種屈光不正的狀態(tài)，與角膜的弧度和晶體的位置、屈光指數(shù)等有關(guān)。人類的眼睛并不是一個(gè)完美的光學(xué)系統(tǒng)，如果角膜在一徑線弧度較陡，而在另些徑線弧度較扁平，光線就不能準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，便形成散光。例如單純的近視、遠(yuǎn)視或正視眼角膜上各條徑線弧度一樣像足球，而散光眼像橄欖球一樣，在水平和豎直方向弧度不同。另外各種原因?qū)е碌木w的偏位、晶體內(nèi)各部分屈光指數(shù)不同等也可以形成散光。形成散光的原因雖然很多，而且以先天因素為多，但跟人的成長發(fā)育也有較大關(guān)系，也常因不良的用眼習(xí)慣而加重。例如：躺著看書、趴著看書，斜眼或瞇眼看書等，都會(huì)造成眼皮不當(dāng)?shù)膲浩妊矍颍绊懫湔５陌l(fā)育，造成散光增加。輕度散光，如果無視疲勞和視力下降，不需要矯正；如果出現(xiàn)上述任何一種癥狀，即使散光度數(shù)很低，也應(yīng)矯正。較高度的散光和斜軸散光，如果患者難以適應(yīng)，可先予以低度數(shù)矯正，以后逐漸增加，既要增進(jìn)視力又要減少視覺干擾癥狀。對(duì)于規(guī)則性散光可用柱鏡矯正也可用硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）來矯正；對(duì)于超高度散光、圓錐角膜和不規(guī)則散光只能適用RGP來矯正。2012年06月14日4677
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劉隴黔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 散光是指眼睛在不同的子午線具有不同的屈光力，也即眼睛屈光系統(tǒng)的折射面中有散光面，一般來自角膜和晶狀體。所謂的散光面是與球面相對(duì)的概念。如果從一個(gè)球體，這一部分形成一個(gè)球面。在這一球面的中心為中點(diǎn)，連接其邊緣，形成不同的線，稱為子午線。每條子午線均具有相同的曲率半徑。如果從一橢圓球體切下一部分，這一部分形成一個(gè)面，每條子午線的曲率半徑各不相同。其中一條子午線的曲率半徑最大，而與之相垂直的另一條的子午線曲率半徑最小，這樣一個(gè)面稱為散光面。一條子午線屈光力最小，為散光面的軸。散光的原因：眼睛的散光主要來自遺傳和發(fā)育，與后天用眼一般沒有關(guān)系。嬰兒眼球處于發(fā)育中，散光一般不穩(wěn)定，但2歲以后，眼球發(fā)育接近成熟，此時(shí)的散光以后變化不大，并可能伴隨終生。散光的類型：由于散光導(dǎo)致平行光線進(jìn)入眼睛后不能形成焦點(diǎn)，而是形成相互平行、并有一定距離的線，稱為焦線。根據(jù)兩條焦線與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系，散光可分為下列幾種：1、 單純近視散光：如果一條焦線位于視網(wǎng)膜前，另外一條焦線位于視網(wǎng)膜上。如眼鏡處方：－2.00DC×90°（此處DC表示矯正柱鏡，×后面的數(shù)值表示柱鏡的軸）。2、 單純遠(yuǎn)視散光：如果一條焦線位于視網(wǎng)膜上，另外一條焦線位于視網(wǎng)膜后。如眼鏡處方為：＋2.00DC×90。3、 復(fù)性近視散光：如果兩條焦線位于視網(wǎng)膜前，眼鏡處方如－2.00DS－2.00DC×180。4、 復(fù)性遠(yuǎn)視散光：如果兩條焦線位于視網(wǎng)膜后；，另外一條焦線位于視網(wǎng)膜上。如眼鏡處方為：＋2.00DS＋2.00DC×90。5、 混合散光：如果一條焦線位于視網(wǎng)膜前，另外一條焦線位于視網(wǎng)膜后。如眼鏡處方為：－1.00DS＋2.00DC×90。規(guī)則散光和不規(guī)則散光：上述的散光均為不同的子午線具有不同的屈光度，在一條子午線上的各點(diǎn)具有相同的屈光度，故統(tǒng)稱為規(guī)則散光。如果在同一條子午線上的各點(diǎn)之間，屈光度不同，則稱為不規(guī)則散光。表現(xiàn)：看遠(yuǎn)看近均不清楚，病人喜歡瞇眼看東西。同時(shí)可能有視疲勞。嬰幼兒期度數(shù)較高的散光使眼睛視網(wǎng)膜不能形成清晰的像，影響孩子的視覺發(fā)育，將可能導(dǎo)致弱視。檢查：散光須通過驗(yàn)光確定準(zhǔn)確的度數(shù)和軸向。矯正：目前散光無任何治療，可通過配戴柱鏡或球柱鏡矯正視力。嬰幼兒期度數(shù)較高的散光必須盡早矯正，不僅可使孩子獲得清晰的視力，并且可以預(yù)防弱視的發(fā)生。幼兒期有散光導(dǎo)致的弱視治療也必須配鏡矯正散光作為弱視治療的基礎(chǔ)。除框架眼鏡外，也可配戴硬性隱形眼鏡。如度數(shù)較低，也可配戴軟性隱形眼鏡。對(duì)于不規(guī)則散光，框架眼鏡和軟性隱形眼鏡無法矯正，須用硬性隱形眼鏡進(jìn)行矯正。2012年02月19日28988
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石一寧主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：您好，想問下四周歲寶寶，在同仁醫(yī)院查出有散光250度，醫(yī)生讓我們配鏡，因?yàn)楹⒆犹。麓麋R后對(duì)孩子有影響（心理和鼻梁），想問下除了配眼鏡有無其它治療方法？無治療，只是點(diǎn)了阿品脫散瞳，現(xiàn)在自散瞳至今已經(jīng)12天了，醫(yī)生讓我們21天后去配鏡可以有別的治療方法嗎？不太想讓孩子過早的戴上眼鏡 陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧：1、關(guān)于幼兒的散光，我國存在很大誤區(qū)，在12歲以前，特別是8歲視覺發(fā)育期，散光的存在提示視覺發(fā)育由嬰幼兒的遠(yuǎn)視狀態(tài)+，向近視方向的正視化發(fā)育的過程，2、此時(shí)，應(yīng)注意二個(gè)誤區(qū)，發(fā)育不足的，與相應(yīng)年齡不符的過度遠(yuǎn)視，或是已經(jīng)過度發(fā)育的近視化，應(yīng)定期做如下檢查，3、建立眼健康檔案，以防止關(guān)注不足，或過度關(guān)注導(dǎo)致近視，即矯枉過正，這也是我國近視在兒童高發(fā)病的重要原因，過度人為干預(yù)自然生長發(fā)育過程，拔苗助長，同時(shí)在我國智力過早開發(fā)的過程中，與大腦同源的眼睛也同時(shí)由于眼球硬度未成熟，在過度用眼的壓力下增長了，近視了4、參考我的網(wǎng)站中文章，或書：防治近視三歲抓起一書：5、注意散光有關(guān)的概念 1、確定散光性質(zhì)，近視，或遠(yuǎn)視性，-／+ 2、確定軸位， 3、三月復(fù)查 4、結(jié)合視力，小手兒童視力，雙眼視力，睫狀肌完全麻痹后的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，屈光度，眼軸，角膜曲率，眼壓，之后對(duì)照書后的不同年齡相應(yīng)正常值范圍，再評(píng)價(jià)孩子是否屬正常發(fā)育范圍，連續(xù)觀察六月后，再?zèng)Q定人為干預(yù)性治療。，總之，兒童眼健康是與身體一樣的復(fù)雜過程，不能簡單處之！2012年02月01日28326
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者：2歲4個(gè)月時(shí)阿托品散瞳后兩個(gè)眼鏡散光度數(shù)分別為224度。 目前2歲10個(gè)月，戴眼鏡治療，但很難做到堅(jiān)持不摘眼鏡，也就堅(jiān)持了不到一個(gè)月。 1.這種散光會(huì)形成弱視還是近視呢？、 2.如果完全不戴的話會(huì)有什么不良后果呢？ 3.還有什么輔助的手段來治療或減輕癥狀嗎？ 4.如果堅(jiān)持戴眼鏡，是否可治愈散光，或以后還會(huì)形成弱視還是近視嗎？ 感謝您的解答！北京同仁醫(yī)院眼科周哲： "散光"按其性質(zhì)可分為"遠(yuǎn)視散光"和"近視散光"兩類.此外還有一個(gè)與之形影不離的重要參數(shù)——散光軸度（標(biāo)定散光軸位置的數(shù)值）。您提供的資料里遺漏這兩個(gè)重要信息。 從產(chǎn)生弱視的發(fā)病規(guī)律來看，同等程度的屈光不正患者，遠(yuǎn)視較近視更易繼發(fā)弱視，程度越高，弱視的發(fā)生概率越大。就散光和非散光而言，前者更容易導(dǎo)致弱視，度數(shù)越高幾率越大。遠(yuǎn)視散光軸位越偏離90度（豎直方向），近視散光軸位越偏離180度（水平方向），對(duì)視力的影響越大，導(dǎo)致弱視的可能性越大。 鑒于散光對(duì)視力的影響之大，對(duì)于散光導(dǎo)致的弱視，戴鏡是治療弱視的基礎(chǔ)和關(guān)鍵！否則輕者影響康復(fù)速度，重者導(dǎo)致治療無效而失敗，造成終生遺憾。 戴鏡的意義主要在于提高視力，至于眼睛度數(shù)（包括散光）的變化則主要取決于眼球本身的形態(tài)以及屈光系統(tǒng)的形態(tài)和功能發(fā)育。至于戴鏡對(duì)于眼睛度數(shù)發(fā)育的作用，其意義在于通過分擔(dān)眼睛屈光系統(tǒng)的工作，為眼底提供清晰圖像，讓眼睛在放松和清晰的狀態(tài)下，為其結(jié)構(gòu)和屈光功能發(fā)育的完善提供充分的可能條件，從而讓度數(shù)的減低成為可能,但兩者之間沒有必然的因果聯(lián)系。2011年04月29日14329
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于桂梅主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 眼科 如果孩子檢查出近視散光，這個(gè)時(shí)候父母就需要提高警惕了！人類的眼睛并不是完美的，如果角膜在某一角度的弧度較彎，而另一些角度則較扁平，光線便不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上，這種情況便稱為散光。散光患者看東西時(shí)會(huì)較難細(xì)微地看清景物。一般情況下，散光并不會(huì)獨(dú)自出現(xiàn)，患者的眼睛通常都會(huì)伴有近視或遠(yuǎn)視。 散光的矯正方法，主要是配戴眼鏡，散光眼鏡在某一角度會(huì)有特別的弧度，以矯正患者眼睛在該角度的散光;隱形眼鏡或激光矯視手術(shù)亦可矯正散光的問題。除了角膜外，晶狀體的弧度不一也是造成散光的另一原因。 散光是由于眼球在不同方向上對(duì)光線的曲折能力不一樣而引起的。近視遠(yuǎn)視或正常眼的屈光情況像足球籃球一樣，而散光眼對(duì)光線的曲折就像橄欖球一樣，有些方向曲折比較大，有些方向曲折比較小，因此成像就無法成為一個(gè)點(diǎn)。你看視力表可能也會(huì)發(fā)現(xiàn)有些方向比較容易辨認(rèn)，有些方向比較難辨認(rèn)?？催h(yuǎn)看近視力都會(huì)受影響，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有重影。 散光通常都是天生的，假如你的散光比較高，而你小時(shí)候沒有配鏡，那么，從小到大，你看東西都比較模糊，但由于自己沒有比較，因此比起近視遠(yuǎn)視更難察覺。而人出生的時(shí)候視力是比較差的，要得到充分的發(fā)育，依靠屈光系統(tǒng)把清晰的像投射到視網(wǎng)膜刺激眼底發(fā)育。高散光的人看遠(yuǎn)近都模糊，眼底沒有得到充分刺激，會(huì)發(fā)育不全，產(chǎn)生弱視。2011年03月21日10439
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 超高度近視對(duì)患者危害 高度近視是指的是近視度數(shù)大于400-600度、伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等退行性病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的屈光不正。高度近視的病因、發(fā)病機(jī)制及其治療和預(yù)防與一般近視不同。在我國高度近視是常染色體隱性遺傳。表現(xiàn)為兒童學(xué)齡（前）期出現(xiàn)近視，近視度數(shù)進(jìn)行性增加，眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變逐年加重，從而產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進(jìn)行性近視和遺傳近視等。 高度近視的人群患病率很高，約1%左右。高度近視可發(fā)生很多嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分會(huì)致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的并發(fā)癥有： 1.后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1%。主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴(kuò)張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮，矯正視力下降。近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。 2. 視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔，引起出血和視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。 3. 視網(wǎng)膜下新生血管：發(fā)生率5%-40%。表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下新生血管，引起出血，影響視力。 4. 視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼：由于鞏膜擴(kuò)張和視網(wǎng)膜變性，高度近視患出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)比非高度近視著高7-8倍。高度近視并發(fā)白內(nèi)障和青光眼的機(jī)會(huì)也比正常人高。 高度近視不僅會(huì)影響日常生活，還會(huì)給患者帶來諸多并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、黃斑出血和黃斑變性、玻璃體液化變性、青光眼等，且度數(shù)越高，引起并發(fā)癥的可能性越大，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失明及眼球萎縮。 劇烈、沖擊性頭部運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、跳水、舉重、急剎車等，可能會(huì)造成視網(wǎng)膜脫離。 飲食上如不加注意大量食用辛辣，喝酒；會(huì)造成眼底黃斑部反復(fù)出血。高度遠(yuǎn)視的影響 患遠(yuǎn)視的兒童應(yīng)及早驗(yàn)光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會(huì)感到跡模糊、眼脹、頭痛、學(xué)習(xí)成績不好，就必須及時(shí)到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗(yàn)光。如確定為遠(yuǎn)視(包括遠(yuǎn)視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時(shí)機(jī)，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會(huì)很困難，更不用說恢復(fù)雙眼同視功能了。兒童遠(yuǎn)視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴(kuò)瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗(yàn)光。配鏡原則為： (1)低度遠(yuǎn)視。即300度以下學(xué)齡前兒童，視力正?；蚪咏?，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因?yàn)樵S多小兒都有300度的生理性遠(yuǎn)視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應(yīng)配戴。但不一定配足，可保留50~100度。 (2)中高度遠(yuǎn)視，即大于300度以上者，此類兒童，遠(yuǎn)近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀。可分階段配鏡。先戴上稍低于驗(yàn)光所得度數(shù)的遠(yuǎn)視眼鏡，待適應(yīng)后再按驗(yàn)光結(jié)果將全部遠(yuǎn)視度數(shù)比例給予處方，配戴第二付眼鏡。 (3)有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠(yuǎn)視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降明顯，上課時(shí)黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時(shí)可適當(dāng)戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應(yīng)后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會(huì)有些不舒服，一般戴2個(gè)月以上便會(huì)適應(yīng)。戴鏡適應(yīng)后要堅(jiān)持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對(duì)伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓(xùn)練患眼，以使患者視力恢復(fù)正常。 遠(yuǎn)視眼除了影響遠(yuǎn)近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時(shí)伴有頭昏腦脹。患兒會(huì)出現(xiàn)上課時(shí)精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。 遠(yuǎn)視眼者，其調(diào)節(jié)力加強(qiáng)后，必定會(huì)增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠(yuǎn)視程度嚴(yán)重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠(yuǎn)視眼遂形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠(yuǎn)視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠(yuǎn)視伴斜視患者多數(shù)都習(xí)慣用注視眼(遠(yuǎn)視度數(shù)較低之眼)工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時(shí)間久后，就會(huì)導(dǎo)致斜視眼成為弱視眼。高度散光的危害 散光形成原因?yàn)榻悄せ《炔徽６嗍窍忍煨纬?，但個(gè)別眼皮長霰粒腫長期壓迫眼球也會(huì)出現(xiàn)散光。 正常的角膜表面應(yīng)像個(gè)籃球是圓形的，其水平、垂直或斜向的屈率半徑均相同，光線通過時(shí)才會(huì)聚焦在同一點(diǎn)上。但散光的角膜表面不圓或橄欖球形，因?yàn)樗胶痛怪钡那饴拾霃讲煌?，所以無法聚集在同一點(diǎn)上，其所看到的影像可能出現(xiàn)水平或垂直的線條較清楚，但相對(duì)90度方向線條則模糊不清。這種由于眼球光學(xué)系統(tǒng)缺陷引起的稱為「規(guī)則散光」；另一種稱為「不規(guī)則散光」是為角膜面因發(fā)炎或外傷而呈現(xiàn)凹凸不平。 散光有近視性的遠(yuǎn)視性的或一個(gè)徑線是遠(yuǎn)視，另一徑線是近視的所謂混合性散光。 高度散光不予以矯正較易引起頭痛、眼酸等現(xiàn)象，同時(shí)也容易引起歪頭等不良姿勢；所以散光程度嚴(yán)重者一定需予以矯正。 散光一般都用普通眼鏡或隱形眼鏡來矯正。散光一般是先天形成的，但也有后天的個(gè)別原因能造成亂視，最簡單的例子就是；外傷和眼皮長霰粒腫沒有及時(shí)治療，會(huì)長期壓迫眼球而造成散光。在個(gè)別情況下散光也會(huì)合并假性近視，這時(shí)就該去掉假性近視部份，而散光再給予配鏡矯正。詳情請(qǐng)進(jìn):http://www.baobaoeye.com/ertongtezhongyanjing/yanjing/yjr1/200806/837.html2009年07月25日19325
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周浩主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室褚仁遠(yuǎn) （教授，博士生導(dǎo)師）周 浩 （副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師）兒童是祖國的花朵，也是祖國的未來。外界信息的82％都是通過眼球而傳入大腦的，視功能的好壞對(duì)關(guān)系到兒童的智力和體能發(fā)育。因此，在信息時(shí)代中，視力的保護(hù)尤為重要。而視力發(fā)育的關(guān)鍵期從學(xué)齡前嬰幼兒期就開始了，因此視力保護(hù)要從學(xué)齡前兒童抓起。要保護(hù)好兒童的視力，必須要從眼球的發(fā)育說起。寶寶從呱呱墜地之時(shí)，就有了一雙美麗的“大”眼睛。每一位初生嬰兒的眼睛按面部器官的比例都顯得比較大，這說明眼球的橫徑在出生時(shí)已發(fā)育到了相當(dāng)?shù)某潭?，而縱徑眼軸（即前后方向上眼球的軸長）還相當(dāng)短小。眼球是一臺(tái)自動(dòng)化最高，精密度最好的照相機(jī)，時(shí)時(shí)刻刻在捕捉外界的物體，眼軸很短的眼球，就相當(dāng)于一臺(tái)底片很靠近鏡頭的照相機(jī)，這時(shí)拍照片時(shí)，物像聚焦在底片之后，照片會(huì)不清楚，對(duì)相應(yīng)的眼球來講，物像聚焦在眼底黃斑之后，醫(yī)學(xué)上就叫遠(yuǎn)視眼。隨著身體的長高，眼球眼軸也和各器官一樣，成比例的長大，當(dāng)外界物像剛好聚焦在眼底黃斑時(shí)，就叫作正視眼，如果，眼球的眼軸在身體長高過程中，出現(xiàn)不成比例的過度增大時(shí)，外界的物像就會(huì)落在黃斑前面，醫(yī)學(xué)上就稱為近視眼。因此孩子在生長過程中，眼球是從遠(yuǎn)視眼逐漸向正視眼接近的過程，而近視眼卻是眼球發(fā)育過程中，眼軸過度發(fā)育的結(jié)果。 那么，什么叫散光眼呢？眼球理應(yīng)是一個(gè)球形，各方向的彎度一樣，因此物像在眼底黃斑上可以形成一個(gè)焦點(diǎn)。如果眼球是一個(gè)橄欖球形狀的話，一個(gè)方向的彎度比另一個(gè)方向大，此時(shí)物像不可能在一個(gè)焦平面上形成焦點(diǎn)，這就叫散光。近視、遠(yuǎn)視和散光統(tǒng)稱為屈光不正。表中所示不同年齡段的兒童正常屈光度范圍與裸眼視力。表 1：不同年齡段兒童的正常屈光度及裸眼視力范圍年齡屈光狀態(tài)裸眼視力3歲+2.00~+1.75DS0.6~0.86歲+1.75~+1.50DS0.8~1.08歲+1.50~+1.25DS1.0~12歲+1.25~+1.00DS1.0~從表中我們可以明顯看到，隨著眼球從近視眼狀態(tài)發(fā)育到正視眼狀態(tài)，裸眼視力也逐漸增加。大家可能對(duì)弱視這個(gè)名詞十分熟悉。弱視指的是通過驗(yàn)光，矯正可能存在著的屈光不正后，如果矯正視力達(dá)不到0.8，就叫弱視，許多人把裸眼視力不到0.8當(dāng)作弱視，是不正確的。在眼軸發(fā)育過程中，各年齡階段的速度也不一樣。出生時(shí)用A型超聲波測量眼軸長度為16mm，到了3歲時(shí)，長到了19.5mm，每一年長了1個(gè)多毫米，稱為眼軸的快速發(fā)育期。從3歲到18歲，稱為眼軸的慢速發(fā)育期。這是因?yàn)?8歲時(shí)眼軸長度為23mm，15年增長的程度和3歲前增長的相當(dāng)。了解了眼球發(fā)育的過程，我們就能科學(xué)地布置一系列的視力保護(hù)計(jì)劃了。請(qǐng)年青的母親們特別注意。一、建立屈光發(fā)育檔案。從3歲開始，每半年去醫(yī)院眼科進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光和眼部檢查。這樣一來，醫(yī)生不但了解了兒童的屈光狀態(tài)，還能同時(shí)查出可能存在的其它眼病，能夠獲得及時(shí)的治療。在檢查屈光狀態(tài)時(shí)，還能獲得裸眼視力與矯正視力、眼軸長度、角膜彎度、眼壓等一系列和屈光相關(guān)的資料，有條件時(shí)，再把身高和體重一并記入。資料分為二份，一份醫(yī)院存檔，一份交給家屬保管。對(duì)照分析連續(xù)的資料，就能對(duì)屈光不正的預(yù)防起到切實(shí)的效果?，F(xiàn)今，某些正規(guī)的大眼鏡店里，也聘請(qǐng)了眼科醫(yī)生，只要辦理好相應(yīng)的醫(yī)療許可手續(xù)，也可去那里進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光。這些完整的資料就叫屈光發(fā)育檔案。例如：一位3歲的兒童，經(jīng)擴(kuò)瞳驗(yàn)光后，發(fā)現(xiàn)他雙眼為＋2.00D遠(yuǎn)視眼，裸眼視力為0.6，戴上＋2.00D眼鏡，矯正視力達(dá)到0.8。則他屬于正常眼睛，無需配戴＋2.00D遠(yuǎn)視眼鏡，否則反而促使他向近視方向轉(zhuǎn)化。如果右眼的矯正視力為0.8，左眼的矯正視力為0.6，則左眼有弱視，必須立即治療。治療時(shí)同樣不必戴＋2.00D的遠(yuǎn)視眼鏡，只需每日用黑布遮住右眼3小時(shí)以上，即采用遮蓋健眼，訓(xùn)練病眼的原則，迫使弱視眼進(jìn)行視物訓(xùn)練，年齡越小弱視眼治療效果越好。如果擴(kuò)瞳驗(yàn)光后，發(fā)現(xiàn)雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)為3.50D則說明他有1.50D的遠(yuǎn)視眼，此時(shí)只要配一副＋1.50D的遠(yuǎn)視眼鏡就可以了。如果擴(kuò)瞳驗(yàn)光顯示遠(yuǎn)視眼只有＋0.75D，則說明這個(gè)孩子眼球的發(fā)育過快了，隨著身體的發(fā)育長高，以后發(fā)生近視眼的可能性較大，近視眼的防治工作眼下就要開始了。二、不宜做過早做視力開發(fā)工作。許多家長望子成龍盼女成鳳心切，看到廣告上說：“從小做智力開發(fā)、從小做視力開發(fā)”的宣傳活動(dòng)，讓孩子出生下來就逗他多看色彩繽紛的東西，促使眼球的發(fā)育，誤認(rèn)為年齡越小視力越好的人，將來就不會(huì)得近視眼。過多的近距離、精細(xì)用眼其實(shí)是讓孩子做近視眼形成試驗(yàn)，這種做法是不可取。除非擴(kuò)瞳驗(yàn)光后，發(fā)現(xiàn)孩子有較高度的遠(yuǎn)視眼，此時(shí)才要進(jìn)行視力訓(xùn)練了。三、3歲前要注意寶寶的看物姿勢。如果發(fā)現(xiàn)寶寶看物時(shí)有歪頭斜腦看東西，或是沖著頭，瞇著眼看東西時(shí)，說明裸眼視力可能不好，盡快去醫(yī)院眼科檢查，爭取早診斷早治療。當(dāng)然如發(fā)現(xiàn)眼部有異常情況，如斜視，眼球震顫或黑眼球上有白色反光時(shí)，更應(yīng)及時(shí)去眼科就診。大量事實(shí)證明，在3歲前為眼軸快速發(fā)育期治療，很多影響視功能發(fā)育的疾病在這個(gè)階段治療，比3歲后眼軸慢速發(fā)育期治療效果來得更好。四、避免不良用眼習(xí)慣。1977年，有一個(gè)著名的近視眼形成試驗(yàn)很說明問題，具體的做法是把猴子的一只眼的眼皮縫合起來，使得這只眼看外界物體僅有模糊的明暗影動(dòng)，物像十分模糊。6個(gè)月后，沒縫合的眼為正視眼，縫合的眼皮的眼睛重新打開后就得了近視眼。這是因?yàn)榭茨：磺宓奈锵袷切纬山曆鄣闹匾蛩兀@類近視眼并被命名為形覺剝奪性近視。日常生活中，在強(qiáng)光、暗光或晃動(dòng)的車廂中看書，長留海遮眼無節(jié)制地看電視電腦上網(wǎng)，彈琴時(shí)注視晃動(dòng)地琴譜，都可造成此類近視。1983年，用幼猴進(jìn)行另一類近視眼模型試驗(yàn)又獲得了成功。具體的做法是讓幼猴的一只眼佩戴戴-5.00D的近視鏡片，把物像的焦點(diǎn)移向視網(wǎng)膜的后方，6個(gè)月后復(fù)查，未配戴眼鏡的一側(cè)眼為正視眼，而配戴眼鏡的一側(cè)眼卻成了-4.80D的近視眼，和-5.00D十分接近，被稱為光學(xué)離焦點(diǎn)性近視。在日常生活中，不正確的驗(yàn)光配戴眼鏡，以及握筆姿勢寫字姿勢不良，都能使物像后移，產(chǎn)生這類近視眼。在這里我們特別呼吁要重視正確的握筆姿勢：食指放在筆桿上方，拇指和中指接觸，這樣就露出筆桿和筆尖，保證距書本一尺處看清，如果拇指和食指接觸甚至交叉，就擋住了筆桿和筆尖，讀寫時(shí)只好把頭斜向書本一側(cè)，使物像焦點(diǎn)后移，造成了這類近視。（圖2）改進(jìn)與消除上面列舉的不良用眼習(xí)慣，對(duì)預(yù)防近視眼及阻止近視發(fā)展很有用。五、識(shí)別與抵制不科學(xué)的近視眼防治方法。眼睛能看清近物的功能叫調(diào)節(jié)，相當(dāng)于照相機(jī)的調(diào)焦裝置功能。20世紀(jì)前期，近視眼形成的理論認(rèn)為是調(diào)節(jié)過強(qiáng)導(dǎo)致近視，但是近30年的研究發(fā)現(xiàn)：只有5％的近視眼是由調(diào)節(jié)太強(qiáng)引起的，而95％的近視眼都是存在著調(diào)節(jié)不足的問題，也就是調(diào)節(jié)遲鈍和不靈活引起的?？v觀現(xiàn)今的近視眼防治器械和藥物，象走馬燈似的換了一波又一波，這些產(chǎn)品的療效尚有待于研究證實(shí)。有很多近視保健、治療產(chǎn)品所宣傳的治療機(jī)制主要就是放松調(diào)節(jié)，從理論上說這些產(chǎn)品可能僅對(duì)5％的高調(diào)節(jié)近視人群有效，而其余95％的近視人群使用后會(huì)使得調(diào)節(jié)力更加不足，破壞了正常的調(diào)節(jié)與輻輳平衡，非但不能阻止近視的發(fā)生、發(fā)展，反而可能造成損害，因此在選擇使用上要慎重。漸近多焦點(diǎn)眼鏡目前也主要用于老視（即老化眼）人群中，而非近視人群。近視的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，研究已證實(shí)調(diào)節(jié)力過強(qiáng)只在很小一部分近視患者中起作用。那么這些近視防治產(chǎn)品充其量僅能對(duì)非常少的特定人群有效，不能不分對(duì)象地使用。各種近視眼防治器械，如果出于商業(yè)目的，一味廣告猛攻，全面推銷，廣泛使用，是極不負(fù)責(zé)任的行為。在此也要請(qǐng)廣大讀者要認(rèn)識(shí)這一道理，不要被不科學(xué)的廣告所蒙蔽。對(duì)于近視眼防治的藥物，目前已鎖定在乙酰膽堿受體（M1受體）的阻滯劑中，M1受體阻滯劑能阻止眼球的過度增長，從而阻止近視的加深，這類藥物正在深入研究過程中?，F(xiàn)在臨床上使用的硝酸山莨宕堿眼液，也屬于一種特異性較低的低效M1受體阻制劑，尚需抓緊研發(fā)更高效的M1受體阻滯劑。教育部推行的眼保健操，至今還沒有一篇權(quán)威的有效性研究報(bào)告，希望有關(guān)方面組織多中心的前瞻性研究。六、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)戶外體育活動(dòng)。上海西南位育中學(xué)，每天一節(jié)戶外體育課，增強(qiáng)體質(zhì)證明對(duì)阻止近視患病率的上升是非常有效的。兒童飲食應(yīng)該葷素搭配，不挑食、忌口。胡蘿卜中的胡蘿卜素是眼球發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，它是脂溶性的，和脂肪類食物共同食用有利于吸收，另外，肉皮、豬爪、牛筋、海參等富含膠原蛋白和羥脯氨酸，能增強(qiáng)眼球壁的組織抵抗力，這些食物適當(dāng)增加攝入有利于視力保護(hù)。2009年03月03日17023
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 散光形成原因?yàn)榻悄せ《炔徽?。多是先天形成，但個(gè)別眼皮長霰粒腫長期壓迫眼球也會(huì)出現(xiàn)散光。 正常的角膜表面應(yīng)像個(gè)籃球是圓形的，其水平、垂直或斜向的屈率半徑均相同，光線通過時(shí)才會(huì)聚焦在同一點(diǎn)上。但散光的角膜表面不圓或橄欖球形，因?yàn)樗胶痛怪钡那饴拾霃讲煌?，所以無法聚集在同一點(diǎn)上，其所看到的影像可能出現(xiàn)水平或垂直的線條較清楚，但相對(duì)90度方向線條則模糊不清。這種由于眼球光學(xué)系統(tǒng)缺陷引起的稱為「規(guī)則散光」；另一種稱為「不規(guī)則散光」是為角膜面因發(fā)炎或外傷而呈現(xiàn)凹凸不平。 散光有近視性的遠(yuǎn)視性的或一個(gè)徑線是遠(yuǎn)視，另一徑線是近視的所謂混合性散光。 高度散光不予以矯正較易引起頭痛、眼酸等現(xiàn)象，同時(shí)也容易引起歪頭等不良姿勢；所以散光程度嚴(yán)重者一定需予以矯正。 散光一般都用普通眼鏡或隱形眼鏡來矯正。散光一般是先天形成的，但也有后天的個(gè)別原因能造成亂視，最簡單的例子就是；外傷和眼皮長霰粒腫沒有及時(shí)治療，會(huì)長期壓迫眼球而造成散光。在個(gè)別情況下散光也會(huì)合并假性近視，這時(shí)就該去掉假性近視部份，而散光再給予配鏡矯正。2008年07月30日9939
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散光相關(guān)科普號(hào)
張志華醫(yī)生的科普號(hào)
張志華 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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邱偉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
邱偉強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
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楊曉慧醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉慧 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
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