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2021年06月01日
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馮光強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 最近經(jīng)常有孩子的家長(zhǎng)問(wèn)我：體檢發(fā)現(xiàn)孩子有散光，到底是怎么回事？這個(gè)散光我們應(yīng)該怎么辦？最近幾年兒童的體檢對(duì)眼部的篩查非常重視，從6個(gè)月到6歲，每半年都要進(jìn)行一次篩查，所以在這個(gè)篩查中會(huì)發(fā)現(xiàn)很多孩子有散光，那么散光通過(guò)篩查出來(lái)以后應(yīng)該怎么辦呢？我們說(shuō)應(yīng)該到我們眼科醫(yī)生這里來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的確診，并且進(jìn)行矯正，這樣才是正確的對(duì)待方法。2021年05月02日2113
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 散光如果達(dá)到300°以上，已經(jīng)是高度散光了，對(duì)視力的影響非常大。當(dāng)有300多度的散光時(shí)，需要調(diào)節(jié)、需要對(duì)像的融合和處理的功能就會(huì)更多。當(dāng)有高度散光的時(shí)候成像質(zhì)量就非常差，這個(gè)時(shí)候就必須要借助其它的功能協(xié)助成像。 比較常用的是戴框架眼鏡，但是有散光度數(shù)比較高的朋友，可能在配框架鏡的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，如果把度數(shù)配足，看東西雖然清楚，但非常不舒服，嚴(yán)重的時(shí)候甚至有出現(xiàn)地面腳高腳低、上下樓梯不能夠正常步行的情況。 必須要將散光度數(shù)降下來(lái)，才能夠覺(jué)得舒適。但是降度數(shù)同時(shí)犧牲的就是視覺(jué)質(zhì)量，因?yàn)闆](méi)有足配、沒(méi)有足矯，看東西會(huì)不清楚。框架鏡可行矯正散光，但是視覺(jué)質(zhì)量會(huì)打折。 如果換隱形眼鏡，普通軟性隱形鏡大部分不進(jìn)行散光的矯正，也有一些軟鏡是專(zhuān)門(mén)的散光鏡，可以矯正一定度數(shù)內(nèi)的散光。當(dāng)散光度數(shù)特別高的時(shí)候，有一種特殊的硬性的角膜接觸鏡“RGP”，可以相對(duì)比較好的矯正散光。 戴RGP需要一定的時(shí)間適應(yīng)，因?yàn)槭怯茬R、直徑非常小，普通軟性隱形眼鏡比黑眼睛還要大一圈，但是RGP只有4mm，也就是跟瞳孔大小差不多或者略大一點(diǎn)。在眼球上面可以活動(dòng)，有一些人可能不能耐受硬鏡在眼球表面。大部分的人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般是2周左右可以適應(yīng)。 也可以進(jìn)行角膜激光手術(shù)，因?yàn)榻悄ぜす馐中g(shù)可以把角膜上的散光予以矯正，相當(dāng)于把眼鏡做到自己眼球角膜的表面上。既不存在框架性眼鏡的像形變所產(chǎn)生的不適感，也不存在普通的隱形眼鏡軟性鏡治療范圍的局限，更不存在硬鏡對(duì)于角膜表面的摩擦，以及需要適用的時(shí)間。 但是并不是每個(gè)人都適合做激光手術(shù)，需要給需要做手術(shù)的患者，需要進(jìn)行全面的適應(yīng)性檢查來(lái)判斷是不是能做激光。2021年03月17日2394
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眼健康管理師技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 門(mén)診上經(jīng)常有家長(zhǎng)詢問(wèn)，孩子為什么會(huì)有散光，散光是什么感覺(jué)等問(wèn)題，趁著過(guò)年在家的時(shí)間，針對(duì)散光這個(gè)話題，我寫(xiě)一寫(xiě)，或許能說(shuō)明一些問(wèn)題。 一、首先我們聊一聊什么是散光。 散光主要是指眼球在不同方向的屈光力不同，外界光線進(jìn)入眼內(nèi)后不能在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)焦點(diǎn)，而是形成兩條焦線，最終在視網(wǎng)膜上形成不清晰的圖像。 從散光的發(fā)生位置來(lái)說(shuō)，有的是因?yàn)榻悄げ灰?guī)則引起的角膜散光，有的卻是因?yàn)榫w或者玻璃體的問(wèn)題引起的眼內(nèi)散光，所以就會(huì)有一個(gè)特別有意思的現(xiàn)象，尤其是在驗(yàn)配角膜塑形鏡時(shí)，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)疑問(wèn)，孩子驗(yàn)光的時(shí)候是沒(méi)有散光的，但是最后訂角膜塑形鏡的時(shí)候，卻要配散光設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，這就是因?yàn)槠綍r(shí)驗(yàn)光的時(shí)候，驗(yàn)出來(lái)的散光是總散光，而角膜塑形鏡要參考的是角膜散光。 就像上面這張圖片里的數(shù)據(jù)，這是一張電腦驗(yàn)光單，紅色方框里標(biāo)注的是驗(yàn)光時(shí)散光的度數(shù)，右眼是-0.25的散光，左眼是-0.50的散光，下面的綠色框里標(biāo)注的是角膜散光，右眼是-1.00，左眼是-1.25，很明顯總散光跟角膜散光是不一致的。 家長(zhǎng)有時(shí)就會(huì)疑問(wèn)，那配鏡時(shí)到底應(yīng)該按照那個(gè)散光度數(shù)算呢，框架眼鏡要按照總散光配，角膜塑形鏡，RGP等接觸鏡，要先參考角膜散光，最后追加時(shí)再考慮總的散光度數(shù)。 二、現(xiàn)在說(shuō)一說(shuō)第二個(gè)問(wèn)題，散光是怎么來(lái)的。家長(zhǎng)經(jīng)常也會(huì)問(wèn)，孩子老玩手機(jī)或者看電視是不是會(huì)引起散光？當(dāng)著孩子的面，我們會(huì)說(shuō)是的，但其實(shí)，看電子產(chǎn)品跟散光關(guān)系還真不大。那散光到底是怎么來(lái)的？ 1.散光有相當(dāng)一部分是天生的，一說(shuō)到天生，家長(zhǎng)們就會(huì)想到遺傳，但天生的有一部分是遺傳的，有一部分跟遺傳沒(méi)關(guān)系，孩子生出來(lái)就這樣了。 2.也有的是后天的，多見(jiàn)于眼外傷或者眼科手術(shù)后出現(xiàn)的。 三、散光主要有哪些癥狀呢？ 說(shuō)到散光的第一個(gè)癥狀，大部分人都會(huì)想到重影，其實(shí)散光不僅僅是重影，還會(huì)引起視力模糊、視力減退、視物疲勞，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生斜頸、頭痛等。度數(shù)比較大的散光還會(huì)引起弱視。通過(guò)長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，有散光的孩子還容易出現(xiàn)近視，尤其是散光度數(shù)比較高的孩子，相對(duì)于同等用眼條件下，要比低度數(shù)散光或者是沒(méi)有散光的孩子更容易近視。 四、散光能治療嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，散光度數(shù)是不會(huì)像近視那樣度數(shù)越來(lái)越深的，大部分是維持不變的。 對(duì)學(xué)齡前患有高度散光的兒童來(lái)說(shuō)，盡早矯正。尤其當(dāng)一只眼睛有明顯的散光，而另一只沒(méi)有問(wèn)題的時(shí)候，容易導(dǎo)致弱視。由于這個(gè)年齡階段，孩子的視力仍在發(fā)展中，當(dāng)只有一只眼睛視力清晰時(shí)，大腦就會(huì)依賴于視力好的這一只，而另外一只眼睛長(zhǎng)期不用，不用就會(huì)被廢棄，老百姓常說(shuō)用進(jìn)廢退，就容易發(fā)展為弱視。 散光也可以通過(guò)眼鏡來(lái)矯正，但眼鏡本省不治療散光，如果家長(zhǎng)不想讓孩子戴框架眼鏡，也可以選擇配戴角膜接觸鏡。針對(duì)大散光的眼睛，有一種硬性隱形眼鏡RGP用于散光矯正。需要明白的是RGP跟OK鏡不一樣。后期我們?cè)僭敿?xì)說(shuō)。 有的家長(zhǎng)也會(huì)問(wèn)，散光是不是治不好？ 其實(shí)散光不像近視，角膜散光是可以治療的，可以用激光手術(shù)進(jìn)行治療，而且現(xiàn)在技術(shù)很成熟了，所以患有散光孩子的家長(zhǎng)不用擔(dān)心孩子戴了散光眼鏡未來(lái)就摘不了眼鏡了，散光是可以通過(guò)手術(shù)治療的。 這里我們?cè)僦攸c(diǎn)講一點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)散光度數(shù)不怎么變，如果孩子在生長(zhǎng)發(fā)育期，散光度數(shù)每年都增長(zhǎng)，就要定期給孩子做角膜地形圖，如下圖： 要謹(jǐn)防出現(xiàn)圓錐角膜，圓錐角膜對(duì)角膜和視力的影響是不可逆的，早期可以通過(guò)RGP進(jìn)行控制，后期如果嚴(yán)重了可能還得考慮手術(shù)治療。 五、最后我們說(shuō)一說(shuō)多大散光度數(shù)就需要干預(yù)了。 上面的文章里我們寫(xiě)到，散光很多是天生的，而且大部分人都有散光，大多數(shù)人的散光度數(shù)在50至75度之間。不是所有的散光都需要矯正的，簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，只要散光影響視力了就要矯正干預(yù)了，具體度數(shù)的情況每個(gè)人不一樣，癥狀也不一樣的。 根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，散光度數(shù)超過(guò)100度，往往需要矯正才能看清遠(yuǎn)處的目標(biāo)。對(duì)于年齡比較小的孩子還不會(huì)查視力，可以采用手持式的篩查儀進(jìn)行屈光篩查。如果連續(xù)篩查好幾次，孩子的散光度數(shù)都大于100，就要引起重視。 這張圖片里的結(jié)果就是有問(wèn)題的。應(yīng)該進(jìn)一步的做散瞳驗(yàn)光，確定最終的度數(shù)和視力情況了。 2021年2月16日（農(nóng)歷大年初五）于G22高鐵2021年02月16日3707
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馮光強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 很多家長(zhǎng)呢，就會(huì)問(wèn)我，我的小孩0.20.3的視力怎么辦，是什么問(wèn)題，是不是弱視，那么我就給他做了檢查以后確定這個(gè)小孩呢。 多數(shù)都由于高度遠(yuǎn)視或者是散光引起的弱視，那么弱視呢，它的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是說(shuō)配眼鏡就可以治好，或者說(shuō)通過(guò)某一次治療就可以好他是首先要配一個(gè)一個(gè)合適的眼鏡，那么在這個(gè)過(guò)程中呢，我們還要給他加入這個(gè)弱視治療弱視治療的過(guò)程中呢，需要不斷的水準(zhǔn)，那么家長(zhǎng)呢，兩到三個(gè)月一定要再來(lái)看他看我們醫(yī)生在我們醫(yī)生指導(dǎo)下，在完成這個(gè)整個(gè)的弱視治療過(guò)程，他的視力就會(huì)從0.30.40.50.61直到六七歲升到1.0正常水平，那么這個(gè)過(guò)程中呢，我們還是覺(jué)得事有三點(diǎn)，最重要的第一點(diǎn)呢，醫(yī)生給一個(gè)正確的弱視治療方案。 第二點(diǎn)呢，家長(zhǎng)一定要配合這個(gè)治療就是包括小孩兒戴眼鏡或者是弱視治療，第三個(gè)呢，這個(gè)孩子呢，必須要順應(yīng)就是喜歡戴眼鏡，喜歡去做治療，那么這三點(diǎn)都有了這個(gè)小孩的弱視一定是可以治好的，而且效果是非常好的。2021年02月05日2068
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 提到散光，就需要了解眼的屈光系統(tǒng)。外界物體發(fā)出的或反射出來(lái)的光線，經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像。散光是由于眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線，最常見(jiàn)的原因是由于角膜各徑線的曲率半徑大小不一致，晶狀體也可以產(chǎn)生散光，但不是主要因素。 輕度的規(guī)則散光，如果沒(méi)有視疲勞或視力減退不必治療，如果有上述癥狀的人群可以配鏡矯正散光，但是不規(guī)則散光矯正起來(lái)比較困難。有些患者經(jīng)檢查后也可通過(guò)角膜屈光手術(shù)解決散光問(wèn)題。 隨著精準(zhǔn)屈光白內(nèi)障手術(shù)的開(kāi)展，角膜作為眼球屈光系統(tǒng)的主要組成部分，其光學(xué)作用越來(lái)越引起白內(nèi)障醫(yī)生的重視，目前合并規(guī)則散光的白內(nèi)障患者除了白內(nèi)障手術(shù)后驗(yàn)光配鏡外，還可以通過(guò)在手術(shù)中植入散光型人工晶狀體和個(gè)體化手術(shù)切口等方法矯正散光。2020年09月15日1698
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 發(fā)生兒童散光的原因有很多，最常見(jiàn)的原因也是大多數(shù)兒童都具有的原因，即本身自然發(fā)育會(huì)有散光，這是由于人在兒童時(shí)期眼球并沒(méi)有完全的發(fā)育完善，在這種情況下，眼球稍有不圓，也代表著有散光。 但隨著兒童的發(fā)育，眼球發(fā)育越來(lái)越完善，也就沒(méi)有散光。但是一定要注意，有一些病理性的問(wèn)題，比如遺傳性疾病、圓錐角膜這一類(lèi)的問(wèn)題也可以造成散光，而且散光越變?cè)酱蟆? 不管任何原因造成的散光，如果度數(shù)很大，都會(huì)影響視覺(jué)功能發(fā)育的問(wèn)題，會(huì)造成屈光性弱視，這種情況在散光造成的屈光性弱視最為常見(jiàn)。所以孩子的家長(zhǎng)一定要注意寶寶是否散光過(guò)大，同時(shí)一定要觀察視覺(jué)發(fā)育的情況，尤其是視力。2020年08月17日2832
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2020年06月23日3680
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，近視和散光都是屈光不正的表現(xiàn)。其實(shí)區(qū)分近視和散光很簡(jiǎn)單，近視是近看時(shí)比較清楚，而看遠(yuǎn)處時(shí)不清楚，但散光是看物體的邊緣是虛化的，嚴(yán)重的散光甚至?xí)霈F(xiàn)重影，無(wú)論距離遠(yuǎn)近都很難看清楚。散光本身可以發(fā)展成近視，在近視中合并的散光又可以促進(jìn)近視發(fā)生、發(fā)展。 對(duì)于有散光的人來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物扭曲變形、單眼視物重影、夜間視力較白天更差、視物時(shí)喜歡頭頸傾斜、習(xí)慣性瞇眼視物、視疲勞等癥狀。而對(duì)高度散光患者來(lái)說(shuō)，則常常是僅有視力模糊、頭痛或視力疲勞等很輕或少見(jiàn)的癥狀出現(xiàn)，但當(dāng)高度散光接近于全部矯正時(shí)，這些癥狀反而可能出現(xiàn)，這是由于剩下的未被矯正的輕度散光所致。 另外，他們視物時(shí)常要將眼睛瞇起來(lái)，以減少物像模糊的程度，并將所視物體移近，以期獲得較大的視網(wǎng)膜像。 有些近視的朋友不喜歡戴眼鏡，擔(dān)心戴上了近視度數(shù)就會(huì)越來(lái)越深，永遠(yuǎn)摘不掉，所以一旦模糊時(shí)，就很容易養(yǎng)成瞇眼的習(xí)慣，其實(shí)這樣反而會(huì)加快近視的發(fā)展速度，就這樣也會(huì)導(dǎo)致散光不斷加深。2020年06月08日2152
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 伴隨著近視患者的越來(lái)越多，散光的問(wèn)題也逐漸被人們重視，而關(guān)于散光的危害今天我們具體來(lái)說(shuō)一下！ 視力降低，散光眼由于光線不能在視網(wǎng)膜上聚焦成一個(gè)焦點(diǎn)，所以會(huì)導(dǎo)致視力降低。視力降低的程度與散光性質(zhì)、散光度數(shù)及散光方向等因素有關(guān)。較高度數(shù)的散光(超過(guò)200度)，甚至可導(dǎo)致兒童發(fā)生弱視。 視疲勞，散光眼患者為了提高視力，往往會(huì)動(dòng)用調(diào)節(jié)來(lái)進(jìn)行自我矯正，而持續(xù)的調(diào)節(jié)力緊張容易引起視疲勞。高度散光眼由于主觀努力仍無(wú)法提高視力而放棄了調(diào)節(jié)，視疲勞癥狀反而不明顯。當(dāng)眼睛持續(xù)處于疲勞狀態(tài)，容易導(dǎo)致眼部疾病，如結(jié)膜炎、眼瞼炎癥(麥粒腫、瞼緣炎)和散粒腫的發(fā)生。 視物歪頭和瞇眼睛，由于雙眼有散光，為了看得更清楚，散光患者往往會(huì)采取歪斜頭位來(lái)自我調(diào)節(jié)，戴鏡矯正后多可以恢復(fù)。 瞇眼睛是通過(guò)物理學(xué)上的針孔效果和裂隙作用，可以在一定程度上提高視力，因此散光患者看遠(yuǎn)時(shí)常瞇眼，戴鏡后即能矯正這種不良習(xí)慣。需要說(shuō)明的是，瞇眼并非散光眼固有的表現(xiàn)，它也同樣可發(fā)生于近視患者。2020年05月26日1522
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散光相關(guān)科普號(hào)
張妍醫(yī)生的科普號(hào)
張妍 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
眼科
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楊士強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊士強(qiáng) 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
斜視弱視與小兒眼科
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湯文權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
湯文權(quán) 副主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
眼科
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