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2019年12月03日
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 最近一段時(shí)間經(jīng)常有家長問我們,孩子散光為什么又增加了?還有寶爸寶媽甚至有了嚴(yán)重的散光恐懼癥,為了消除大家的擔(dān)心和焦慮,也為了增加大家對散光特別是孩子散光的認(rèn)識,我們今天帶大家重新認(rèn)識一下散光。一.什么是散光。散光屬于屈光不正的一種,由于我們的眼瞼對眼球壓迫,使得角膜的垂直和水平的曲率半徑不一致,使得物象聚焦在視網(wǎng)膜不同子午線上,形成散光。當(dāng)然還有其他原因的散光,但絕大多數(shù)散光都來自我們的角膜,所以今天我們主要分析角膜散光來源和變化規(guī)律。 二.孩子散光的變化規(guī)律?大多數(shù)散光都是先天性散光。出生時(shí)嬰幼兒眼球發(fā)育不成熟,眼球軟,容易變形,各種屈光結(jié)構(gòu)發(fā)育還不完善,所以都伴有不同程度的散光。但隨著年齡增大,眼球發(fā)育堅(jiān)固,角膜形態(tài)變規(guī)則,散光會逐漸降低,甚至消失。所以在出生早期,如果孩子存在一定程度的散光稱為生理散光,但3歲左右散光基本穩(wěn)定,如果這時(shí)孩子還有散光存在,就會持續(xù)下去。大于1D的散光會影響視力和眼球的發(fā)育,容易造成弱視,所以,要真正預(yù)防散光是從0歲開始,最最關(guān)鍵的年齡就是3歲以內(nèi)。 三.散光的孩子有什么表現(xiàn)?1.散光會影響視力,因?yàn)楣饩€通過不規(guī)則的角膜后在我們的視網(wǎng)膜上無法聚集在一點(diǎn),就是我們常說的無法使鏡頭聚焦,所以成像會不清晰,為了看清楚東西,很多散光的孩子會瞇眼看東西。2. 另外散光的孩子也常常偏頭斜眼看電視---因?yàn)樵谀硞€(gè)注視方向上,水平和垂直的角膜半徑達(dá)到相近大小,糾正了物象聚焦就會看得清楚些,這就是我們常見的電視性側(cè)視癥的原因,被很多家長誤認(rèn)為斜視。3. 散光孩子還容易出現(xiàn)疲勞,眩光,所以多有揉眼或者畏光瞇眼等癥狀,這種現(xiàn)象又會加重散光。 四.哪些情況會造成孩子散光增加呢? 1. 不合理的眼部習(xí)慣,如手機(jī)、Ipad過多電子產(chǎn)品輻射刺激,挑食引起的維生素缺乏, 不良揉眼瞇眼習(xí)慣,睡眠時(shí)壓迫眼球,都會造成角膜變形加重。 2. 眼瞼疾病,如上瞼下垂、倒睫,麥粒腫霰粒腫,血管瘤等,會壓迫或刺激角膜。 3. 挑食使得維生素缺乏,淚液分泌減少,造成角膜干燥,散光也會暴露出來; 4. 近視增長過快的孩子,眼軸增加使得眼球變形加重。 5. 還有一種比較少見的角膜疾病,角膜局部變薄膨隆突起,形成散光異常增加,這就是圓錐角膜。所以,一般情況下,針對散光孩子我們會定期測量角膜地形圖,觀察角膜各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況,排除這種非常少見但嚴(yán)重的角膜病變。 6. 結(jié)膜角膜炎癥導(dǎo)致角膜水腫,也會引起散光增加。 7. 白化、視網(wǎng)膜病變及視力低下的孩子,常常畏光瞇眼,最容易出現(xiàn)散光增加。 所以,散光增加的原因非常多,需要醫(yī)師根據(jù)詳細(xì)檢查和經(jīng)驗(yàn)來做出正確診斷。 五.斜視和眼球震顫手術(shù)對散光有影響嗎?有,因?yàn)槭中g(shù)恢復(fù)過程中的反應(yīng)性炎癥水腫,傷口的修復(fù)不平整,縫線刺激和淚液分泌,都會使得手術(shù)早期散光會有一定增加。但隨著手術(shù)的反應(yīng)消退和時(shí)間延長,大部分會回到原來的水平。眼球震顫手術(shù)和斜視手術(shù)一樣,都是屬于外眼手術(shù),因?yàn)閭诨謴?fù)的時(shí)間快,相對眼內(nèi)手術(shù)如白內(nèi)障,青光眼等,外眼手術(shù)對散光的影響要小得多。一般2~4周紅腫消退后,散光就基本回退穩(wěn)定下來了,這時(shí)就可以進(jìn)行術(shù)后的眼鏡驗(yàn)配了。這時(shí),角膜地形圖的檢查是我們隨訪散光和觀察散光是否增加的主要方法。所以,散光的變化是孩子眼睛發(fā)育過程中常常出現(xiàn)的現(xiàn)象,與眼瞼的壓迫和淚液保護(hù)有關(guān)。養(yǎng)成良好的生活用眼習(xí)慣,避免電子產(chǎn)品刺激,揉眼瞇眼挑食不良習(xí)慣,及時(shí)控制眼部炎癥、病變和近視增長,是控制散光增長的關(guān)鍵!2019年10月14日
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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 最近一段時(shí)間經(jīng)常有家長問我們,孩子散光為什么又增加了?還有寶爸寶媽甚至有了嚴(yán)重的散光恐懼癥,為了消除大家的擔(dān)心和焦慮,也為了增加大家對散光特別是孩子散光的認(rèn)識,我們今天帶大家重新認(rèn)識一下散光。一.什么是散光。散光屬于屈光不正的一種,由于我們的眼瞼對眼球壓迫,使得角膜的垂直和水平的曲率半徑不一致,使得物象聚焦在視網(wǎng)膜不同子午線上,形成散光。當(dāng)然還有其他原因的散光,但絕大多數(shù)散光都來自我們的角膜,所以今天我們主要分析角膜散光來源和變化規(guī)律。 二.孩子散光的變化規(guī)律?大多數(shù)散光都是先天性散光。出生時(shí)嬰幼兒眼球發(fā)育不成熟,眼球軟,容易變形,各種屈光結(jié)構(gòu)發(fā)育還不完善,所以都伴有不同程度的散光。但隨著年齡增大,眼球發(fā)育堅(jiān)固,角膜形態(tài)變規(guī)則,散光會逐漸降低,甚至消失。所以在出生早期,如果孩子存在一定程度的散光稱為生理散光,但3歲左右散光基本穩(wěn)定,如果這時(shí)孩子還有散光存在,就會持續(xù)下去。大于1D的散光會影響視力和眼球的發(fā)育,容易造成弱視,所以,要真正預(yù)防散光是從0歲開始,最最關(guān)鍵的年齡就是3歲以內(nèi)。 三.散光的孩子有什么表現(xiàn)?1.散光會影響視力,因?yàn)楣饩€通過不規(guī)則的角膜后在我們的視網(wǎng)膜上無法聚集在一點(diǎn),就是我們常說的無法使鏡頭聚焦,所以成像會不清晰,為了看清楚東西,很多散光的孩子會瞇眼看東西。2. 另外散光的孩子也常常偏頭斜眼看電視---因?yàn)樵谀硞€(gè)注視方向上,水平和垂直的角膜半徑達(dá)到相近大小,糾正了物象聚焦就會看得清楚些,這就是我們常見的電視性側(cè)視癥的原因,被很多家長誤認(rèn)為斜視。3. 散光孩子還容易出現(xiàn)疲勞,眩光,所以多有揉眼或者畏光瞇眼等癥狀,這種現(xiàn)象又會加重散光。 四.哪些情況會造成孩子散光增加呢? 1. 不合理的眼部習(xí)慣,如手機(jī)、Ipad過多電子產(chǎn)品輻射刺激,挑食引起的維生素缺乏, 不良揉眼瞇眼習(xí)慣,睡眠時(shí)壓迫眼球,都會造成角膜變形加重。 2. 眼瞼疾病,如上瞼下垂、倒睫,麥粒腫霰粒腫,血管瘤等,會壓迫或刺激角膜。 3. 挑食使得維生素缺乏,淚液分泌減少,造成角膜干燥,散光也會暴露出來; 4. 近視增長過快的孩子,眼軸增加使得眼球變形加重。 5. 還有一種比較少見的角膜疾病,角膜局部變薄膨隆突起,形成散光異常增加,這就是圓錐角膜。所以,一般情況下,針對散光孩子我們會定期測量角膜地形圖,觀察角膜各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況,排除這種非常少見但嚴(yán)重的角膜病變。 6. 結(jié)膜角膜炎癥導(dǎo)致角膜水腫,也會引起散光增加。 7. 白化、視網(wǎng)膜病變及視力低下的孩子,常常畏光瞇眼,最容易出現(xiàn)散光增加。 所以,散光增加的原因非常多,需要醫(yī)師根據(jù)詳細(xì)檢查和經(jīng)驗(yàn)來做出正確診斷。 五.斜視和眼球震顫手術(shù)對散光有影響嗎?有,因?yàn)槭中g(shù)恢復(fù)過程中的反應(yīng)性炎癥水腫,傷口的修復(fù)不平整,縫線刺激和淚液分泌,都會使得手術(shù)早期散光會有一定增加。但隨著手術(shù)的反應(yīng)消退和時(shí)間延長,大部分會回到原來的水平。眼球震顫手術(shù)和斜視手術(shù)一樣,都是屬于外眼手術(shù),因?yàn)閭诨謴?fù)的時(shí)間快,相對眼內(nèi)手術(shù)如白內(nèi)障,青光眼等,外眼手術(shù)對散光的影響要小得多。一般2~4周紅腫消退后,散光就基本回退穩(wěn)定下來了,這時(shí)就可以進(jìn)行術(shù)后的眼鏡驗(yàn)配了。這時(shí),角膜地形圖的檢查是我們隨訪散光和觀察散光是否增加的主要方法。所以,散光的變化是孩子眼睛發(fā)育過程中常常出現(xiàn)的現(xiàn)象,與眼瞼的壓迫和淚液保護(hù)有關(guān)。養(yǎng)成良好的生活用眼習(xí)慣,避免電子產(chǎn)品刺激,揉眼瞇眼挑食不良習(xí)慣,及時(shí)控制眼部炎癥、病變和近視增長,是控制散光增長的關(guān)鍵!2019年10月14日
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翟長斌主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 很多家長問:“什么是近視、遠(yuǎn)視和散光?”屈光不正實(shí)際上是分的是三大類,近視、遠(yuǎn)視、散光。近視、遠(yuǎn)視、散光,在生活中很常見。近視就是五米以外的平行光線經(jīng)過我們眼睛的折射系統(tǒng),形成一個(gè)影像,它落在視網(wǎng)膜前,這就是近視眼,是說明我們眼睛的屈折力太大了。至于遠(yuǎn)視,就是如果我們眼睛的屈折力太小,它形成的影像不能聚焦在我們眼睛的視網(wǎng)膜前,就跟照相機(jī)一樣,通過鏡頭折射以后,它沒落在我們照相機(jī)的底片上,它落在了底片之后,這種情況我們叫遠(yuǎn)視眼。臨床上遠(yuǎn)視眼的表現(xiàn)實(shí)際上是更痛苦的,孩子看遠(yuǎn)看近都看不清楚,如果幼兒遠(yuǎn)視眼比較大的話,還容易形成弱視,屈光不正形成的弱視。這種孩子,他的視網(wǎng)膜發(fā)育就不好,是因?yàn)檫h(yuǎn)視的這種光線,始終它沒有在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像,對視網(wǎng)膜就沒有形成有效的刺激和鍛煉,孩子等大了再給他配上合適的眼鏡,他也可能就是矯正視力低于0.8,那這樣的話我們就認(rèn)為他有弱視的發(fā)生,這是遠(yuǎn)視的危害。散光是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn),與角膜的弧度有關(guān)。平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后,由于眼球在不同子午線上屈光力不等,不能聚集于一點(diǎn)(焦點(diǎn)),也就不能形成清晰的物像,這種情況稱為散光。在我們臨床上還有一個(gè)問題,就是在我們眼球,它長得不是十分的均勻,在平行的180度軸位上,它可能是400度的近視,在另外一個(gè)軸位上,它可能是500度的近視,我們在臨床上寫病歷的時(shí)候,就會寫這個(gè)患者有400度的近視,但是在另外一個(gè)軸位上,有100度的散光,實(shí)際上散光就是兩個(gè)不同軸位上的屈光力不同造成的,所以像這種情況下,我們配眼鏡的時(shí)候就要特別注意,一定要給孩子測的非常精準(zhǔn),特別是散光的軸位,我們要給他測的非常精準(zhǔn),這樣的話我們配出的眼鏡,患者才會感覺看得清晰。2019年09月23日
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傅維娜主治醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 眼科 每年的學(xué)生體檢都會發(fā)現(xiàn)不少新發(fā)生的近視、遠(yuǎn)視、散光。有時(shí)這些新發(fā)現(xiàn)的屈光不正度數(shù)很低,家長常常詢問,這些度數(shù)很低的近視、遠(yuǎn)視、散光是否需要配鏡?一、兒童低度遠(yuǎn)視需要戴鏡嗎?眼睛看遠(yuǎn)和看近時(shí)距離不同,眼球的光學(xué)系統(tǒng)需要變焦才能看清楚不同距離的物體,這種眼球變焦的能力就叫做調(diào)節(jié)。平行光經(jīng)過調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜后,稱為遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視者看遠(yuǎn)時(shí)常??梢酝ㄟ^調(diào)節(jié),增強(qiáng)眼球的屈光力,使視網(wǎng)膜后的焦點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜上;看近時(shí)需要更多的而且距離越近需要的調(diào)節(jié)越多。即,遠(yuǎn)視者看遠(yuǎn)近見均需要調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)幅度就是眼睛能使用的最大的變焦能力(可以理解成相機(jī)的遠(yuǎn)近對焦功能),相當(dāng)于調(diào)節(jié)的儲備。當(dāng)調(diào)節(jié)幅度足夠大時(shí),遠(yuǎn)視不需要配鏡;當(dāng)調(diào)節(jié)幅度不足時(shí),遠(yuǎn)視需要配鏡,否則很容易視疲勞。調(diào)節(jié)幅度就像存款,存款多的時(shí)候,購買力強(qiáng),看遠(yuǎn)看近,要多少調(diào)節(jié)有多少調(diào)節(jié)。但是調(diào)節(jié)幅度隨年齡增加而減少,這也就解釋了為什么有些人年輕時(shí)視力特別好(尤其是遠(yuǎn)視力,能達(dá)到1.5,甚至2.0),但是老花卻比普通視力的同齡人要早,要深的原因。因?yàn)槟贻p時(shí)遠(yuǎn)視可以通過自身的調(diào)節(jié)力代償,但是調(diào)節(jié)力從年輕時(shí)開始就比正視或近視的同齡人動用的多,長此以往,年長后,調(diào)節(jié)幅度下降了且比同齡正視或近視的人下降的快,下降的多,代償不了了,就需要更早的戴鏡。所以,調(diào)節(jié)幅度可不是銀行存款,是有上限的,人的調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系可以用最小調(diào)節(jié)力公式計(jì)算:最小調(diào)節(jié)=15-年齡×0.25。兒童調(diào)節(jié)力是比較強(qiáng)的,調(diào)節(jié)幅度是比較大的,低度遠(yuǎn)視可easy代償,可以不用配鏡。而且兒童低度遠(yuǎn)視還是對近視的一種有效保護(hù),即,低度遠(yuǎn)視的兒童以后不容易近視,或近視發(fā)生的年齡可推遲。二、兒童低度散光需要戴鏡嗎?通俗地講,散光就是不同方向的近視度數(shù)不一樣,這個(gè)不一樣的差值就是散光,所以散光是有方向的。多數(shù)兒童的近視散光在180水平方向附近,我們稱為順規(guī)散光,反之近視散光在90°垂直方向的附近,我們稱為逆規(guī)散光。逆規(guī)散光對視覺質(zhì)量影響大,而順規(guī)散光影響小,一般來說低度逆規(guī)散光也要矯正,單純的低度順規(guī)散光(≤0.75D)可不配鏡。如果除了散光外還有近視,那就要按近視的配鏡原則考慮給處方。三、兒童低度近視需要戴鏡嗎?近視和遠(yuǎn)視不一樣,近視眼成像在視網(wǎng)膜前。越使用調(diào)節(jié),像點(diǎn)越向前移動,距離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn),越模糊,所以近視眼是沒有調(diào)節(jié)機(jī)制代償?shù)?,即近視眼看近和看遠(yuǎn)時(shí)不動用調(diào)節(jié)。300度(-3.00D)以內(nèi)的近視稱為低度近視。雖然“低度”,但未矯正不戴鏡時(shí)看遠(yuǎn)是不清楚的。實(shí)際上家長關(guān)注的是:更低的度數(shù),比如50度、75度(-0.50D、-0.75D)近視是否需要戴鏡? 舉個(gè)例子,單眼的裸視都是0.6,而雙眼視力0.8-1.0。驗(yàn)光單眼都是50度近視(-0.50D—1.2),不戴鏡時(shí),日常生活、學(xué)習(xí)都不受影響,這樣的孩子需要配鏡嗎?從以下幾個(gè)方面來看1.低度近視不戴鏡是否會促進(jìn)近視進(jìn)展? 從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究(RCT隨機(jī)對照試驗(yàn))的結(jié)果看,原來的研究都支持近視欠矯正會造成近視進(jìn)展更快,都提倡足矯正。第一年欠矯正比足矯正近視多進(jìn)展0.15D(Ader,2006),兩年欠矯正比足矯正近視多進(jìn)展0.23D( Chung,2002)。推測可能的機(jī)制是:欠矯形成視網(wǎng)膜成像模糊,模糊像是一種形覺剝奪,也會刺激近視增加。對上述案例來說,不戴鏡就是欠矯,那就意味著近視進(jìn)展會變快,還是應(yīng)該戴鏡。而近期又有研究( Shi-Ming Li,2015)認(rèn)為欠矯和足矯是沒有差異的。即是說,上述案例暫時(shí)不戴鏡,也不會促進(jìn)近視增加。而且不同研究對近視欠矯正、足矯正的定義都未統(tǒng)一,所以近視是否一定要足矯正還未有統(tǒng)一的結(jié)論。2.欠矯正是否會造成日常生活不便? 現(xiàn)代教育中很多兒童學(xué)習(xí)的方式也發(fā)生了變化,學(xué)生也從手機(jī),平板電腦,電腦,書本等需要近距離用眼的方式中獲得信息。而并非是需要大量的看黑板的看遠(yuǎn)模式。對于低度近視來說,看近是能清晰視物的,看近時(shí)即使不戴鏡,也不會造成調(diào)節(jié)、集合關(guān)系的異常變化。所以,如果低度近視能輕松看清黑板的話,也不一定需要戴鏡的。3.雖然目前的兒童鏡架雖輕,長期戴鏡,鼻托對鼻梁的局部壓力是否會影響兒童鼻梁的發(fā)育和造成皮膚過敏?4.戴鏡是否會造成對兒童心理上的不良影響。5.最后還需要考慮配鏡的經(jīng)濟(jì)成本。合理的處理方案應(yīng)該是:權(quán)衡利弊,對于個(gè)體還是需要結(jié)合孩子的個(gè)性化需求考慮。(1)如果沒有眼位異常,雙眼視異常等問題,我們會結(jié)合低度近視兒童的實(shí)際情況來處理。如果上課看不清黑板,或者看黑板時(shí)很吃力,則上課時(shí)戴鏡,其他時(shí)間可不戴鏡。如果用裸眼視力或屈光度來表述則是:單眼裸視0.6~0.8;雙眼視力>0.8:近視-0.75D(含)以內(nèi)的低度近視限可暫時(shí)不配鏡。(2)如果單眼、雙眼的裸眼視力都差(單眼裸視≤0.6;雙眼視力≤0.8),則應(yīng)該戴鏡。3)如果同時(shí)伴有斜視、隱斜、ACA異常等問題,則根據(jù)具體的檢查結(jié)果決定如何配鏡。綜上所述,建議大家,兒童配鏡應(yīng)該要找專業(yè)的眼科或視光機(jī)構(gòu)。2019年09月18日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 我們把人的眼睛想象成球面,那么360度每個(gè)方向上都有一個(gè)度數(shù),如果所有方向上的屈光度都相同,眼球屈光系統(tǒng)如同一個(gè)圓滑的“足球”,這也就意味著眼睛是沒有散光的。 可一旦不同方向上的屈光度有差異,眼睛的屈光系統(tǒng)就變成了“橄欖球”,有些方向屈光度較大,有些方向屈光度較小,這就導(dǎo)致了散光。 所以散光的形成,說到底是因?yàn)檠矍蛟诓煌较蛏嫌兄煌那饬Γ瑢?dǎo)致平行光線經(jīng)過眼球折射后,無法在視網(wǎng)膜上聚焦于同一個(gè)點(diǎn),致使眼睛無法聚焦,看東西模糊、重影。 造成這種情況的原因,有天發(fā)育異常導(dǎo)致的,在胚胎發(fā)育的過程中出現(xiàn)異常,使得一部分孩子一出生就存在散光問題。 后天因素,例如倒睫會刺激角膜,引起角膜上很多干燥斑,就會導(dǎo)致散光度數(shù)稍稍增加;揉眼、不當(dāng)?shù)乃?、長時(shí)間的眼瞼閉合等,這些動作影響角膜形態(tài)改變,就可能導(dǎo)致散光度數(shù)增加;眼外傷損傷角膜、遺留角膜瘢痕也會導(dǎo)致散光。 青少年兒童眼睛正處于發(fā)育階段,如果眼睛有散光,就會對視覺發(fā)育造成影響,所以父母們發(fā)現(xiàn)孩子視力異常時(shí),要及時(shí)到醫(yī)院就診盡早預(yù)防。2019年09月18日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 什么是散光?散光是當(dāng)眼球的屈光面角膜或晶體呈散光球面時(shí),則造成各經(jīng)線或各部分的屈光力不等,以至于進(jìn)入眼內(nèi)的平行光線不是在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)完整的焦點(diǎn),而是成為兩條焦線。什么原因?qū)е碌纳⒐饽兀可⒐馐茄劬Φ囊环N屈光不正常表現(xiàn),與角膜的弧度有關(guān)。那么有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎,而另一些角度區(qū)域則較扁平,就形成了散光,(用最簡單的話說就是:角膜弧度發(fā)育的不均勻,就會導(dǎo)致散光。)散光分為哪幾類呢一、規(guī)則散光:角膜或晶體的表面,互成垂直子午線的曲率大于水平子午線,成為循規(guī)性散光。(例如:遠(yuǎn)視散光軸在90,近視散光軸在180,稱循規(guī)散光。反之,遠(yuǎn)視散光軸在180,近視散光軸在90,稱逆規(guī)散光。)二、不規(guī)則散光:由于角膜表面凹凸不平或在一條經(jīng)線上呈不等彎曲。(如角膜翳、圓錐角膜、角膜移植、翳狀胬肉等均可引起不規(guī)則散光)散光有哪些臨床表現(xiàn)呢??1、低度散光可引起視物模糊、眼脹、視疲勞、頭痛等眼疲勞癥狀。2、高度散光可引起視力下降,常采用瞇眼、斜頸、歪頭等動作來增進(jìn)一些視力。散光看字體成像散光看物體成像散光患者常見瞇眼散光眼怎么治療呢???低度散光可根據(jù)視力及眼疲勞狀態(tài)決定是否配鏡。(如患者有斜視、歪頭、等癥狀可配鏡矯正)高度散光者原則上給予全部矯正。如果度數(shù)太高一時(shí)難以接受,可分次給足。散光較大者,年齡在8歲以上,無斜視及其他眼部疾病的患者除佩戴合適的框架眼鏡外,還可以選用RGP來矯正散光。(十八歲以上的患者可以行激光手術(shù)矯正散光。)2019年09月08日
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易軍暉副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 眼科 自從公眾號得到越來越多的關(guān)注,需要解決的問題也多了。有人問,可以來個(gè)“散光”的教學(xué)嗎?我家孩子這么小就散光了,需要戴鏡嗎?......這散光的教學(xué)就不容易啦,總不能像給本科生上課?我們白話白話遠(yuǎn)視、近視和散光吧,主要說說與我們生活、健康相關(guān)的事兒。眼球,我們真的希望它是個(gè)“球”?。?!標(biāo)準(zhǔn)的溜圓的球,大小直徑還剛剛好!但是,現(xiàn)代社會全球提倡個(gè)性化,眼球也是有個(gè)性化的球,所以,有些大點(diǎn),有的小點(diǎn);有的圓,有的橢圓;有的橫橢圓,有的豎橢圓,還有的斜著橢圓。一般情況下眼球還都不正圓,大部分人是橫橢圓,就像下圖,水平經(jīng)線略微長點(diǎn)。一、先說說有點(diǎn)小的眼球——遠(yuǎn)視其實(shí),剛出生的嬰兒都是小小眼球,也就都是高度遠(yuǎn)視眼。光線聚集的焦點(diǎn)總是在眼球的后方,視力也是非常模糊的。孩子的眼球成長目的是為了達(dá)到清晰的視力,所以會努力增長變長。隨著年齡增長,眼球也逐漸長大,遠(yuǎn)視的度數(shù)也就逐年降低了。其中長得最快的是一歲以內(nèi),速度非??斓氖且粴q至三歲;三歲到六歲速度逐漸減慢,但也在長大;到了六歲之后,眼球長大的速度就很慢了。所以很多遠(yuǎn)視的孩子上小學(xué)后眼鏡的度數(shù)就幾年不變化了,我們也就要求一年左右才驗(yàn)光檢查。低度數(shù)遠(yuǎn)視是醫(yī)生們最喜歡的狀態(tài),六到八歲左右存在+2.0D遠(yuǎn)視,說明這孩子可能不會近視了。這個(gè)也就是為什么有的孩子怎樣看書看電視眼睛都不會變壞的秘訣啦。這就是“遠(yuǎn)視儲備”!在學(xué)齡前儲備好(眼球長慢點(diǎn),別像身高cheng~ cheng ~cheng)一定度數(shù)的遠(yuǎn)視,眼球稍微短點(diǎn)點(diǎn),隨著青春期眼球長長長,十八歲長度剛剛好,沒有近視也沒有遠(yuǎn)視。但是超過+3.00D的遠(yuǎn)視,眼球的調(diào)節(jié)功能(照相機(jī)調(diào)焦功能,參考兒童的視力是如何達(dá)到1.0的?二)不能把眼球后的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到視網(wǎng)膜上,孩子的視力就不可能很清楚。長長久久的不清晰,孩子的眼球覺得如何努力都沒見進(jìn)步,放棄吧~~。中高度遠(yuǎn)視的孩子就成“弱視”了,一旦被忽略了(沒有戴遠(yuǎn)視眼鏡),過了12歲以后,也許就一輩子模糊了。還有不幸的孩子,因?yàn)橹懈叨冗h(yuǎn)視出現(xiàn)的內(nèi)斜視,孩子爸媽就得為“是否需要手術(shù)”而糾結(jié)十年;沒及時(shí)矯正的,也許就真的攤上“斜視手術(shù)”了。很多人都抱怨:孩子的眼鏡一旦戴上就取不下來了。當(dāng)然了,讓我看到了清晰而美好的世界,為什么還要選擇模糊呢?所以遠(yuǎn)視的孩子醒來的第一件事就是戴眼鏡,即使他只有兩歲。二、有點(diǎn)兒長的眼球——近視近視是很多家長心中的痛,因?yàn)橐坏┙暳?,就不可能回到不近視啦。?dāng)然了,你說,個(gè)頭長到一米八,還能再長回到一米五嗎?眼球長到25mm,還會長回到23mm嗎?對于這個(gè)有點(diǎn)長的眼球,光線聚集的焦點(diǎn)不是在眼球視網(wǎng)膜的后面,而是在視網(wǎng)膜的前方,但視力也是非常模糊的。同樣,孩子的眼球成長目的是為了達(dá)到清晰的視力,所以會努力增長變長。因?yàn)檠矍虿荒茏兌蹋Φ慕Y(jié)果只能增長,近視度數(shù)也就cheng~ cheng ~cheng。想阻止眼球不長,只有視力是清晰的,別無它途。我們?nèi)绻辉敢夂⒆咏?,該怎么辦?不能等到6歲時(shí),發(fā)現(xiàn)眼球再長就近視的時(shí)候才著急。難道真的期待著奇跡出現(xiàn)?你說孩子的眼球不長它就不長啦?所以,想孩子的眼球慢點(diǎn)長,必須早點(diǎn)想到早點(diǎn)開始做預(yù)防??纯囱矍蛏L規(guī)律(上圖),如果能在增長速度最快的時(shí)候控制住,才是最有效的控制。而戶外活動是控制眼球最好的方法,所以控制最有效的方法就是在一歲之前,在三歲之前盡量多的戶外呆著;接下來學(xué)齡前盡量多的戶外。其實(shí)戶外呆著還有很多好處,是最有效的補(bǔ)鈣。戶外的摸爬滾打有利于各種感覺的體驗(yàn),有利于對空間的探索,有利于大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動的發(fā)展;這些經(jīng)歷都會將來的閱讀有非常大的幫助。最典型的例子是前幾個(gè)月的那個(gè)孩子,四歲已經(jīng)有-3.00~4.00D的近視,父母都不近視,但孩子“體弱”兩歲前沒有出門過,三歲前沒有出過小區(qū)。醫(yī)生真能通天也不可能讓這孩子不成為高度近視,只能看著她的眼鏡度數(shù)飛漲,醫(yī)生盡最大努力也必須預(yù)見啤酒瓶底似的鏡片。其實(shí)“高度近視”才是醫(yī)生、家長和孩子們應(yīng)該面對的“敵人”。一旦度數(shù)過高,眼球會長得太長,-15.00~-20.00D近視的眼球會增長至29mm~30mm。過度延長的眼球必然會造成眼球壁薄,視網(wǎng)膜菲薄。視網(wǎng)膜是眼球這個(gè)照相機(jī)的底片,它的厚度變薄將導(dǎo)致戴鏡視力不能達(dá)到1.0,真正影響生活品質(zhì)。同時(shí)還會出現(xiàn)黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等等疾患,一旦出現(xiàn)可能致盲而且不可恢復(fù)。所以近視出現(xiàn)了,擔(dān)心戴眼鏡不漂亮等等的都是沒有抓住重點(diǎn)。三、不圓的眼球——散光很多次,我的朋友都會非常著急地呼叫:“這怎么好,我家孩子不僅近視,還散光,太可怕了,太復(fù)雜了!??!”說散光,其實(shí),基本上90%的眼球都有散光。有散光一點(diǎn)都不足為奇,應(yīng)該看看散光的多少,是否對視力有很大的影響。散光,是指眼球內(nèi)的凸透鏡的彎曲度不一樣,造成不同軸位的近視或遠(yuǎn)視的度數(shù)不一樣。例如:水平軸位近視-1.00D,垂直軸位近視-2.00D,相差-1.00D,也就是說有-1.00D散光,軸位水平180度。再說白了,其實(shí)是眼球長得不圓造成的。橫橢圓形的眼球有水平軸的散光;豎橢圓形有垂直軸的散光;斜橢圓形的眼球有斜軸散光。像上圖,眼球橫橢球比較明顯,垂直方向藍(lán)色光線聚焦于視網(wǎng)膜前,是近視;水平方向綠色光線聚焦于視網(wǎng)膜后面是遠(yuǎn)視,視網(wǎng)膜上是個(gè)彌散圈的成像,非常模糊,不能分辨。家長朋友們非常關(guān)心的問題是:散光能長好嗎?其實(shí)琢磨下,橢圓形的眼球能長得成正圓球形嗎?答案也就清楚了,散光的度數(shù)會小范圍的變化;想要2.00~ 3.00D的散光長好,變得沒有散光,還真的不可能!就像長臉會長成圓臉嗎(不長胖為前提)?正常人會有-0.50~0.75D的散光,但對視力是沒有影響的。所以如果近視伴有-0.50~0.75D的散光,可以不擔(dān)心散光,只擔(dān)心近視。如果超過-1.00D以上的散光,會影響視力,也就需要戴眼鏡矯正了。當(dāng)然,散光眼鏡得一直戴,散光不會太大變化,不會像遠(yuǎn)視逐漸降低就沒了,也不會像近視會逐年加深那么恐怖。散光的度數(shù)會持續(xù)存在,變化不會太大,接受它也別恐慌。-1.50D以上的散光可以明顯地影響視力的清晰度,沒有及時(shí)戴鏡會導(dǎo)致“弱視”。必須提醒的是:散光對物體成像的影響是變形,比近視遠(yuǎn)視的單純模糊更難得辨認(rèn)。所以明顯地散光一定得準(zhǔn)確矯正。特別是斜軸散光配鏡的準(zhǔn)確度要求非常高,軸位相差一點(diǎn)點(diǎn),視力就會相差好幾行。就是記住,明顯散光對視力的影響非常大。四、遠(yuǎn)視、近視和散光對生活的影響眼睛是用來看東西的。以前用于躲避動物的侵襲、用于捕獲動物得到食物?,F(xiàn)代生活最主要的任務(wù)是閱讀:為學(xué)習(xí)閱讀書本,為工作閱讀電腦,為娛樂閱讀手機(jī)。當(dāng)然眼睛還得為開車保駕護(hù)航、為運(yùn)動盯準(zhǔn)目標(biāo)......近視非常“恐怖”,恐怖的事情不是戴眼鏡,而是可能變成高度近視后遠(yuǎn)近處都看不清楚,會成盲人。只要不是高度近視,其實(shí)并不恐怖,因?yàn)槭撬星獠徽袑﹂喿x影響最小的。因?yàn)榻暤娜丝唇帟尽⑽矬w沒有影響,就算不戴眼鏡,需要的是更加近的距離閱讀。必須戴鏡是因?yàn)樾枰刂谱《葦?shù),需要避開車輛的危險(xiǎn),需要黑板看的清楚......所以對醫(yī)生來講,近視最恐怖的是不戴眼鏡,不矯正視力??!其實(shí),對閱讀、學(xué)習(xí)來說,遠(yuǎn)視的人如果不戴鏡會困難很多。+2.00D左右的遠(yuǎn)視孩子,如果調(diào)節(jié)功能是正常的,視力是可以1.0~1.5的。但如果調(diào)節(jié)功能不好,視力往往只能達(dá)到0.6~0.8。這些孩子看遠(yuǎn)的時(shí)候,光線聚焦在視網(wǎng)膜(眼球)后面,是模糊的;看近閱讀的時(shí)候需要更加多的調(diào)節(jié)(參看兒童的視力是如何達(dá)到1.0的?),簡直是“雪上加霜”的節(jié)奏(這種感覺,問問老花的知識分子,字會是飄浮的,仿佛的)。就像孩子走路還不穩(wěn),卻要求他背著行李走。所以超過+3.00D遠(yuǎn)視是必須戴鏡的。如果度數(shù)不高,在調(diào)節(jié)功能沒有訓(xùn)練到正常的時(shí)候也是需要戴眼鏡的(但訓(xùn)練到位,有取鏡的機(jī)會)。對于散光,超過1.00D以上的孩子就需要戴鏡。因?yàn)樯⒐獾暮⒆涌礀|西不僅模糊而且變形,就算瞇瞇眼看到的東西也都是扭曲變形的。如果家長認(rèn)為變形扭曲的世界是最美好的禮物,那您就不讓他戴眼鏡。其實(shí)作為醫(yī)生,最大的希望是孩子健康:近視的孩子別成高度近視;遠(yuǎn)視的孩子別伴有內(nèi)斜;散光和遠(yuǎn)視的孩子不要有弱視。作為媽媽來說,我希望孩子能夠看世界清晰明亮;我希望孩子能輕松利用他的眼睛學(xué)習(xí)生活;我希望眼睛帶著小小的他去享受一切美好、去避免一切危險(xiǎn)。所以作為醫(yī)生媽媽,如果必要時(shí)眼鏡能幫助我們達(dá)到上述所有的目標(biāo),我會歡迎、感恩眼鏡的幫助。好文推薦:假如我家孩子近視了——易醫(yī)生媽媽怎么辦?(轉(zhuǎn)載自易軍暉原創(chuàng)公眾號:童眼 TongEye)2019年09月03日
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2019年07月31日
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