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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 三歲半的孩子散瞳以后散光200，遠(yuǎn)視350，如何干預(yù)，嗯。 呃，孩子不愿意戴眼鏡，你也讓他戴眼鏡，這個呢，現(xiàn)在戴眼鏡是為了將來摘眼鏡，到了1.0視力以后，維持一年半眼鏡就扔掉了。我這三個假期大概可能給近。 大概近近200個孩子摘了眼鏡，有的孩子都跟了我七年了啊，那個前年有一個孩子。 她來的時候，她已經(jīng)18歲了，女孩要出國去讀研究生。一進(jìn)門。 她媽媽就跟我笑，我說你的孩子18了，我不管了。媽媽就笑說，主任，我們要去美國了，這個孩子呢，是兩歲的時候我給他治療的，當(dāng)時他是內(nèi)斜視甲1100度的遠(yuǎn)視。 我這兩天引流了，嗓子啞了，大家多包涵，那整整跟了我11年，現(xiàn)在出國去了，那我再看他最后一眼。 幾乎沒有遠(yuǎn)視了，還有100度的遠(yuǎn)視，斜視也沒有了啊，現(xiàn)在戴眼鏡是為了以后摘眼鏡。 先天。2024年01月05日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 這戴眼鏡一年長到100多度太快了，散光太大了，我知道，所以找專家看看能不能給配一副，挺難的，這個我覺得戴完以后估計也0.6差不多是那因為角膜散光比較大，你戴了OK鏡，我估計白天視力到0.8都很困難是嗎？對，我估計0.6有可能白天脫鏡，可能費點勁，沒事還是拖腿好，有這種可能性，可能性還挺大的，我是覺得我確實不能保證它一定能夠脫鏡，你可能萬一不行再補個低度數(shù)框架都有可能，你能接受嗎？這種不想接受，這事不想接受，那就老老實實戴框架眼鏡，就配個離焦的框架就完了，因為確實它這個散光太大了，這個那就配個離焦的，那你就戴這個阿托品點，每天要練練這個對反轉(zhuǎn)兒，反轉(zhuǎn)兒每天練個五分鐘。2023年01月13日208
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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 散光是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜的弧度有關(guān)。有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。 病因規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良（如經(jīng)常瞇眼、揉眼、躺著看書等等），這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(shù)如白內(nèi)障及角膜手術(shù)也可能改變散光的度數(shù)及軸度。 不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。 臨床表現(xiàn)1.模糊 視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴(yán)重散光眼的人視物不清和扭曲?？催h(yuǎn)看近都不很清楚，近距離工作時間稍長即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影。 2.視力疲勞 對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠(yuǎn)視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進(jìn)行彌補，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠(yuǎn)視散光、假性單純性近視散光或假性復(fù)性近視散光。 3.正常的頭位和眼位 雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導(dǎo)致斜視，散光矯正后可以恢復(fù)。高度散光者看遠(yuǎn)處目標(biāo)時常常瞇眼，達(dá)到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。 檢查1.主觀檢查 （1）散光表觀察散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上蒙眬的物像形狀。 （2）主觀試鏡驗光主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進(jìn)行。目的在兩點：第一，對單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果；第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗。達(dá)到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。 2.客觀檢查 （1）角膜散光檢查 （2）眼散光檢查眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗光，臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。 診斷散光診斷，低度散光者遠(yuǎn)、近視力一般正常；高度散光者遠(yuǎn)、近視力均差，視物模糊，易視疲勞；用潑拉西多氏盤及角膜曲率計檢查可以發(fā)現(xiàn)各種散光；試戴各類型散光鏡視力能增進(jìn)。 治療1.規(guī)則散光 可按散光類型及散光度數(shù)以不同圓柱鏡矯正。 2.不規(guī)則散光 可配用角膜接觸鏡矯正。 3.手術(shù) 18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術(shù)治療。 預(yù)防1.最好3～4歲時做第一次全眼部檢查，以后毎年定期眼部檢查1～2次。指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾。看書時光線要充足，光線最好來自左后方；看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離。 2.選擇讀物時字體要清晰，不可太小。 3.看電視須距離電視畫面對角線的5～7倍。連續(xù)看書不超過一小時。需配眼鏡者，應(yīng)由醫(yī)師檢查后配鏡。2021年07月15日905
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 注意飲食，特別是青少年，盡量別挑食，否則會導(dǎo)致營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡，影響視力。應(yīng)該多吃含有胡蘿卜素類和鋅類的食物，以增強眼的抵抗力與調(diào)節(jié)作用。 看書的時候要注意燈光的搭配，不要太暗也不要太亮。太暗看不清，太亮的燈光可能會刺傷眼睛；在閱讀和寫字的時候，要注意字體的大小，太小的字體需要花更多的精力去看，可能帶來眼壓增高。 無論是看書還是看電子屏幕，都不應(yīng)該連續(xù)超過一小時。用眼一小時后，可以做一下眼保健操，對眼睛周邊的部位進(jìn)行按摩，以達(dá)舒緩眼壓之效；還可以眺望遠(yuǎn)處，多看一些綠色的植物等。 要養(yǎng)成很好的用眼習(xí)慣，不要躺著看書，或者是側(cè)臥位看書，這樣會造成對眼球的擠壓，也可能會造成散光的加重，另外我們還要注意一點，就是要注意避免長時間的電腦或者手機的閱讀，因為這樣很可能造成干眼癥，那么干眼癥的情況下，它也可能造成散光。 要配近視或者遠(yuǎn)視眼鏡的人不應(yīng)該隨意檢查。要到正規(guī)的醫(yī)院眼科去做專業(yè)驗光，有散光的情況出現(xiàn)，還應(yīng)加上散光的度數(shù)，予以干預(yù)。2019年11月18日2455
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 一、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不要隨便用手觸摸眼睛，避免導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入眼睛從而引起感染情況的出現(xiàn)，避免強光的直接照射。 二、保持良好坐姿，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。 三、要在光線充足的地方看書，姿勢要正確，書與身體保持在30公分至40公分之間的距離。不要在搖晃的車上看書，也不要躺著看書。選擇讀物時字體要清晰，不可過小。 四、空余時間多到郊外游玩，多看遠(yuǎn)處綠色曠野，不要總是盯著近處的物體，保護(hù)視力，這對預(yù)防散光有一定的幫助。 五、平時多食各種水果，特別是柑桔類要多吃，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。日常生活中，多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助，減少視力疲勞現(xiàn)象。2019年11月08日1586
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傅維娜主治醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 眼科 散光能預(yù)防嗎？先天性的散光沒法預(yù)防眼球散光＝角膜散光＋眼內(nèi)散光，角膜散光占大比例，眼內(nèi)散光占小比例甚至沒有。角膜的散光是由角膜形態(tài)決定的，而形態(tài)是由個人生理特征所決定的。就好比“某人眼睛大、耳朵小、雙眼皮”，是個人生理特點。角膜散光一般3歲后就基本穩(wěn)定，即使有變化也不會很大（除非病理性如外傷、圓錐角膜、角膜炎、翼狀胬肉、白內(nèi)障等等）。很遺憾，散光是預(yù)防不了的，也很難控制。重要的是，早發(fā)現(xiàn)散光，尤其是高度散光。散光大于200度建議加做角膜地形圖確定散光形態(tài)和散光值。您明白了嗎？小結(jié)一下：1、角膜散光是兒童散光的主要成分，兒童定期屈光檢查很重要，高度散光早發(fā)現(xiàn)早矯正能防止兒童弱視。2、正常情況下，兒童的散光是先天決定的（就像外貌是先天決定的一樣），3歲以后散光趨于穩(wěn)定，變化很少。3、很遺憾，散光沒法預(yù)防，也控制不了。4、不揉眼睛，保護(hù)眼睛，遠(yuǎn)離任何眼外傷的危險因素，就是預(yù)防病理性散光的方法。2019年10月29日3904
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