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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 門(mén)診經(jīng)常遇到很多新媽媽帶孩子來(lái)看眼科，都是因?yàn)閮罕z查發(fā)現(xiàn)孩子有散光。經(jīng)過(guò)我的門(mén)診觀察，大多數(shù)孩子的散光都不高，考慮生理性的，所以不需要過(guò)分擔(dān)心，一般等三歲再來(lái)復(fù)查，很多孩子三歲后，散光就消失了。這是個(gè)生理發(fā)育過(guò)程。如果散光特別高，比如很多是9.99，這個(gè)不是說(shuō)散光是999度，而且因?yàn)槌^(guò)了儀器的上限，測(cè)不出來(lái)。這種孩子需要進(jìn)一步檢查，看有無(wú)眼底疾病，斜視等2016年03月01日
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楊曉慧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在門(mén)診上，很多父母不愿意給孩子散瞳，而是到眼鏡店自行試配眼鏡。這是不合適的。1 如果孩子視力差或者視力下降，醫(yī)生需要散瞳檢查，確定屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光統(tǒng)稱屈光不正）的性質(zhì)。2 如果要配眼鏡，應(yīng)該散瞳驗(yàn)光后得出準(zhǔn)確的度數(shù)才能配鏡3 10-12歲以上的孩子可以快速散瞳，當(dāng)天能夠出結(jié)果，10-12歲以下的孩子需要慢性散瞳，需要先點(diǎn)阿托品眼膏3天才能初驗(yàn)4 散瞳后孩子怕光、看近處不清楚。快速散瞳大約8個(gè)小時(shí)會(huì)恢復(fù)，慢性散瞳將持續(xù)3周左右，出現(xiàn)這種癥狀是藥物的作用，孩子只是感覺(jué)不舒服，但是不會(huì)對(duì)孩子造成傷害2014年05月28日13184
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2010年02月26日336537
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王斌主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 眼科 驗(yàn)光這一名詞家喻戶曉。用老百姓的話來(lái)說(shuō)，“驗(yàn)一下光，看有沒(méi)有近視、遠(yuǎn)視和散光?！贬t(yī)生則通過(guò)驗(yàn)光，檢查病人眼睛有否屈光不正，再確定下一步的診治方案。說(shuō)說(shuō)簡(jiǎn)單，里面其實(shí)大有講究。驗(yàn)過(guò)光的人都知道，一個(gè)“近視眼”，若戴上-2.00D鏡片，矯正視力可以達(dá)到1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的驗(yàn)光鏡片戴在眼前，矯正視力也都可達(dá)到1.0，那么這5種不同度數(shù)的鏡片究竟該選用哪一種呢？不同的驗(yàn)光單位可能會(huì)開(kāi)出不同的驗(yàn)光報(bào)告，這就容易造成病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。但如果正確使用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，就不會(huì)產(chǎn)生這種矛盾了。目前驗(yàn)光最常用的是插片法，驗(yàn)光技術(shù)較高的會(huì)使用檢影鏡進(jìn)行客觀驗(yàn)光。兒童因?yàn)檎{(diào)節(jié)力強(qiáng)需要擴(kuò)瞳驗(yàn)光，比較方便的還有電腦驗(yàn)光，它能迅速告之該患者大致的度數(shù)，但這些驗(yàn)光都不屬于醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光必須進(jìn)行以下內(nèi)容：一、檢查主視眼是右眼還是左眼。二、檢查眼位，有無(wú)內(nèi)隱斜或外隱斜。三、檢查調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)力強(qiáng)的配鏡往正度數(shù)方向靠，調(diào)節(jié)力弱的往負(fù)度數(shù)方向靠。四、雙眼調(diào)節(jié)必須取得平衡。五、處理好瞳孔距離及合理試鏡。不是所有驗(yàn)光師都能進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，必須具有深厚的臨床眼科知識(shí)才行。驗(yàn)光必須使用高精密高成本的綜合驗(yàn)光儀，而且費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。有人問(wèn)，既然醫(yī)學(xué)驗(yàn)光費(fèi)時(shí)費(fèi)力，為什么要提倡呢？答案是十分明確的：常規(guī)驗(yàn)光配鏡目的是看清外界物體，而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡不僅是看清物體，還能對(duì)眼睛起到保健治療作用，最常見(jiàn)的例子是它能治療視疲勞，還能減輕激光近視手術(shù)后的不適。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光區(qū)別：普通的常規(guī)驗(yàn)光，其目的僅是讓屈光不正者看清物體，檢查方法及設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，僅僅是檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光得出屈光度數(shù)，然后試戴鏡片等過(guò)程。而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜，不只是驗(yàn)光設(shè)備要求高，而且檢查內(nèi)容也是普通驗(yàn)光無(wú)法達(dá)到的，其除了準(zhǔn)確了解屈光度數(shù)、散光度數(shù)、軸位等基本數(shù)據(jù)外，還必須按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)驗(yàn)光流程檢查其調(diào)節(jié)力、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、輻輳集合功能、主視眼的辨別等，最后綜合上述檢查，出具科學(xué)的驗(yàn)光處方后，才能有效準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)學(xué)配鏡，達(dá)到配鏡清晰且能閱讀持久和眼醫(yī)療保健的目的。另外醫(yī)學(xué)驗(yàn)光一個(gè)重要目的在于必須經(jīng)過(guò)眼科專業(yè)醫(yī)生檢查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢復(fù)性、隱匿性視力殺傷性眼病的可能。目前發(fā)達(dá)國(guó)家均將配鏡作為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)行為，配鏡必須醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。2008年11月22日22540
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朱榮剛副主任醫(yī)師 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 客觀：電腦，檢影 驗(yàn)光 主觀：插片 一、 霧視眼光法； 霧視驗(yàn)光法是一種緩解被檢眼的調(diào)節(jié)張力的方法。適用于青少年屈光不正患者及遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、混合散光的成年患者。 1、操作步驟； ⑴、 用客觀驗(yàn)光法（檢影或電腦驗(yàn)光）測(cè)出被檢驗(yàn)基本屈光度，并在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。 ⑵、 先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基礎(chǔ)上，加減球鏡度數(shù)，使右眼達(dá)到較佳的視力，此時(shí)，大部分的被檢眼視力可達(dá)0.8以上。然后逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時(shí)右眼基本霧視。 ⑷、 右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。 ⑸、 左、右眼完成單眼霧視后，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標(biāo)3——10分鐘。 ⑹、 若在霧視過(guò)程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標(biāo)0.2，則可對(duì)雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處于大致看清0.2視標(biāo)的狀態(tài)。 二、注意事項(xiàng) ⑴、 霧視過(guò)度 ⑵、 左右眼輪換霧視，使雙眼充分放松消除調(diào)節(jié) ⑶、 按“先加后換”原則換片 ⑷、 散光對(duì)霧視效果有影響 三、在驗(yàn)光，結(jié)果就是真性屈光不正度數(shù)，不霧視的驗(yàn)光結(jié)果與其之差為假性屈光不正度數(shù) 舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應(yīng)為-1.00DS，假性近視為-0.50DS 第二章節(jié) 一、散光表和裂隙片驗(yàn)光法 二、 散光表與裂隙片檢查散光 1、散光表：主要用于粗略判斷散光軸位幾鏡度。 ⑴、 使用條件：應(yīng)在矯正視力達(dá)到小數(shù)視力0.5后。才能用散光表檢查散光。 ⑵、 檢查方法：①看散光表，若軸線不均勻，則有散光，其中散光軸與最濃而清晰的線條方向相垂直。例如：濃而清晰線條位于90方向，則散光軸位為180②定出散光軸位后，就可以用柱鏡片加在被檢眼前，使柱鏡軸與散光軸在重合，再看散光表直至軸線濃淡均勻?yàn)橹?，則所加柱鏡總和為散光度數(shù)。 ⑶、 注意事項(xiàng)：①散光表只能測(cè)規(guī)則散光②真正清晰位與觀察清晰位互補(bǔ)。例如，觀察清晰位為15，則實(shí)際清晰位為180-15=165，故散光軸位應(yīng)為165-90=75 2、裂隙片：主要用于檢查散光！ ⑴、原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當(dāng)于針孔限制進(jìn)入眼的光線，結(jié)果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，并且具有方向性。 ⑵、檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注視遠(yuǎn)視力表。②邊轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙片邊問(wèn)被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向?yàn)樯⒐忡R度方向，則軸方向與其垂直，之后加正球鏡片使其霧視，然后逐漸加負(fù)球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負(fù)球鏡度（扣除正球鏡度后）。例如：裂隙方向?yàn)?5清晰，此時(shí)負(fù)球鏡度為-0.50D，則軸為165。2008年08月07日14186
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 擴(kuò)瞳驗(yàn)光與小瞳驗(yàn)光擴(kuò)瞳驗(yàn)光：采用藥物麻痹眼睛的睫狀肌，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行驗(yàn)光，適合于18歲以下的青少年或調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的成人。小瞳驗(yàn)光：在調(diào)節(jié)恢復(fù)或存在的情況下進(jìn)行驗(yàn)光，適合于復(fù)查擴(kuò)瞳驗(yàn)光的結(jié)果，或一般狀況下的成人驗(yàn)光。18歲以下青少年驗(yàn)光必須散瞳散瞳驗(yàn)光要求瞳孔放大只是一個(gè)表面現(xiàn)象，散瞳的實(shí)質(zhì)是使睫狀肌完全松弛，放松調(diào)節(jié)，以得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。眼睛就像一架“自動(dòng)變焦”的照相機(jī)，通過(guò)睫狀肌的收縮與舒張及晶狀體的彈性實(shí)現(xiàn)既能看近又能看遠(yuǎn)。青少年有時(shí)會(huì)因調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)到調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)。原本是輕度遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光，卻表現(xiàn)為輕度近視或近視散光。就好比一個(gè)人老是彎背哈腰干活，一旦要給他量體裁衣，裁縫師傅是難以量準(zhǔn)尺寸的。鑒于此，對(duì)18歲以下的青少年，驗(yàn)光時(shí)都要求常規(guī)散瞳以松弛睫狀肌，并使其完全麻痹，避免調(diào)節(jié)痙攣的影響，保證驗(yàn)光度數(shù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。部分成人也需散瞳驗(yàn)光散瞳的重要性已逐漸得到認(rèn)識(shí)，眾所周知18歲以下的青少年要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，然而對(duì)于18歲以上的調(diào)節(jié)性近視、遠(yuǎn)視也應(yīng)散瞳驗(yàn)光，以求放松調(diào)節(jié)，得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。散瞳對(duì)眼睛無(wú)害不少家長(zhǎng)以為散瞳會(huì)危害孩子的視力，因而顧慮重重，甚至拒絕給孩子散瞳。其實(shí)散瞳是藥物的臨時(shí)作用，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)僅是時(shí)間上的影響。散瞳后孩子會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)怕光、視近困難等癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可自行回復(fù)，即使多次散瞳也不會(huì)給眼睛帶來(lái)危害。阿托品散瞳的要點(diǎn) 兒童驗(yàn)光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫狀肌。劑量及用法：1%阿托品眼膏，每日早、晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點(diǎn)眼，第七天到醫(yī)院檢影驗(yàn)光?；蛘呙咳赵?、中、晚各點(diǎn)三次，連用三天，第四天不點(diǎn)眼，第五天到醫(yī)院檢影驗(yàn)光。使用方法：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開(kāi)患者下眼瞼，囑其眼球向上看，將眼膏涂于眼內(nèi)，壓迫內(nèi)眼角5～10分鐘后，患者即可睜開(kāi)雙眼。注意避免阿托品的不良反應(yīng)（1）阿托品使瞳孔散大，患者出現(xiàn)怕光、視近困難均屬正?，F(xiàn)象。（2）散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡。（3）散瞳期間由于視近模糊，對(duì)小兒要注意看護(hù)以免碰傷。（4）散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，在此期間盡量不要近距離用眼。（5）極少數(shù)患兒散瞳后如果出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等癥狀，考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。（6）阿托品停藥大約3周后瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同。2008年05月25日16395
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散光相關(guān)科普號(hào)
邱偉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
邱偉強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
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羅大衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
羅大衛(wèi) 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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翁盛蓓醫(yī)生的科普號(hào)
翁盛蓓 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
眼科
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