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陸琳娜主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 問題吧，我先回答第一個問題。 娃娃三周歲散光三個月長了75度，散光啊，是散光嗎？散光三個月長了75度，從390度長到三百三百度長到375度，應(yīng)如何干預(yù)？揉眼睛是否會散光三歲？ 這個散光還這么長，要到醫(yī)院去看看，因為我們有高度散光的話，要有一個疾病叫圓錐角膜。 而且短期內(nèi)你的你的散光是可以就是不正常的，這樣增加，那可能的話，就是要排除一下圓錐角膜的可能了。 那么如何干預(yù)，在早期的話，我們有RGP眼鏡，就是一種隱性的隱形眼鏡，像像那個，呃，類似于就是我們平時身材走形了，會穿塑身衣對不對，如果角膜它不正常了，它走形了，我們有那種硬性的眼形片。 然后進行就是對角膜進行一個按壓，控制它的變形，那么如果真的還是不斷加重散光，那肯定是有病理性原因了。 那么可能要去做一些角膜交聯(lián)手術(shù)啊，要這樣通過手術(shù)的干預(yù)了，我不知道這樣的結(jié)束，這樣這樣就算結(jié)束回答了，試試看好吧，還有問題嗎？2022年06月09日
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李瑞英主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 第二位家長提問了一個，呃，三歲孩子有100度散光要治療嗎？呃，是這個樣子的，一般來說這個100度的散光的話，一般我們要看一下是順軌散光還是逆軌散光，孩子如果眼睛沒有其他問題，100度的散光在我們來看來一般不會對視力造成太大的影響，如果是沒有影響的情況下，那么我們目前是不，呃，可以先暫不考慮這個佩戴眼鏡的，但是如果我們孩子視力，比如說有極個別的孩子，即使100度的逆軌散光，很有可能對他視力造成的就是發(fā)育比較慢，當然前提是排除了眼睛沒有其他的這個這個疾病，然后就是發(fā)育比較慢，那么有一些極少數(shù)的孩子也會出現(xiàn)這種情況，那么如果對于這種孩子的話，我們也是是需要給他進行一個光學(xué)矯正的，但這種孩子相對來說比較少見，我們目前認為100度的散光來說，一般不會對孩子造成太明顯的這個這個這個影響。2022年05月31日468
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文靜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 給您回答一下。 嗯，好，他現(xiàn)在四歲半嘛，然后現(xiàn)在屈光度主要是一個雙眼都有散光，那明顯能夠看見矯正視力0.4的那一只眼睛，也就是右邊反光度數(shù)是，呃，200度，想矯正視0.4眼睛是左眼，一般我們眼科醫(yī)生習(xí)慣的話呢，會把，呃，這個右眼寫在前面，然后左眼寫在后面，OK，那呃，假狀視力0.4的眼睛是左眼。 散光是200度，嗯，不太清楚寶寶現(xiàn)在的這個散光呢，究竟是一個近視性散光，還是一個遠視性散光，我推測他現(xiàn)在四歲半的話，應(yīng)該是一個，呃，遠視性散光的可能性大，然后他的右眼呢，矯正視力是0.8，呃，戴上的眼鏡的這個散光度數(shù)呢，是150度，對，如果要是進行訓(xùn)練的話，呃，僅從您目前提供的信息哈，呃，訓(xùn)練作業(yè)就。 可以了，然后肯定除了要進行左眼的訓(xùn)練之外，還會推薦您進行右眼的遮蓋，因為呢，我們要給左眼，呃，能夠有看更多的，能夠有看東西的機會，那如果要是他兩個眼睛都是。 不遮擋的，正常的一起看東西的，那就會更多的喜歡用他視力好的右眼來看東西，那他左眼的視力就比較難提升了，嗯。 不知道我有沒有回答您的疑問。2022年05月30日802
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 散光如何治療？不管是近視散光還是遠視散光，對于視力的影響都是非常嚴重的，那么對于散光的治療呢，我們也有幾個辦法，第一個方法呢，就是應(yīng)用框架眼鏡，也就是現(xiàn)在最普通的有框的眼鏡，通過眼鏡的方式呢來調(diào)節(jié)。第二種方式呢，就是角膜接觸鏡啊，也就是我們俗語說的隱形眼鏡，這個隱形眼鏡呢，對于大散光的病人啊，或者是由于這個出現(xiàn)屈光參差的，也就是一個眼有散光，另一個眼是正常的正視眼的病人，效果是也是非常好的。第三種情況呢，就是做手術(shù)了，那么在18歲以上的，出現(xiàn)了近視散光或者遠視散光的病人，我們都可以通過，呃，激光手術(shù)來進行解決。四種方法呢，就是，呃，通過這個我們叫ICL，什么叫IL呢？就是在前方植入一個小鏡片，那么。 這個小鏡片呢，我們叫人工晶體，然后通過這個方式來進行矯正。2022年05月05日526
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郭琳副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 白內(nèi)障人工晶體中心 最近有患者總是糾結(jié)于在做ICL手術(shù)時是否植入散光矯正型人工晶體。因為從各種渠道（網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生咨詢，患者之間的交流）獲得的一些信息是：植入散光矯正型ICL有旋轉(zhuǎn)風(fēng)險，一旦旋轉(zhuǎn)，就失敗了，還要做手術(shù)。不矯正散光，術(shù)后視力就會有一定的遺憾。這種時候，我們需要對散光矯正型ICL有一個清醒的認識。1.大于100度的逆規(guī)散光和大于150度的順規(guī)散光，理論上都是需要矯正的。進一步的確認，需要在驗光的時候，跟驗光師確認好，是否能接受不加散光。2.考慮近視度數(shù)和散光度數(shù)的比例，近視度數(shù)很大，比如超過1300度，散光很小比如75度，就可以不矯正。近視度數(shù)小比如500度以內(nèi)，散光度數(shù)大于100度，就建議矯正。3.年齡因素，35歲以上的患者，由于調(diào)節(jié)能力減弱，度數(shù)在臨界線的也建議選擇散光晶體。4.并不是所有ICL的晶體都會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，相反，發(fā)生旋轉(zhuǎn)的幾率是很低的。主要跟個體差異有關(guān)，有些人的眼睛因為解剖結(jié)構(gòu)的異常，是不適合裝散光矯正型ICL，術(shù)前跟醫(yī)生溝通一下，針對自己的情況，發(fā)生旋轉(zhuǎn)的幾率高低（這個判斷的能力跟醫(yī)生的水平也是有關(guān)系的）。旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率跟晶體設(shè)計水平也是息息相關(guān)，晶體尺寸不合適旋轉(zhuǎn)的幾率就高。5.考慮經(jīng)濟因素，散光ICL晶體的價格要高于非散ICL晶體。2022年04月28日1221
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 什么是散光？是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜和晶狀體形成的弧度有關(guān)。專業(yè)定義：眼球在不同子午線上屈光度不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)，稱為散光?？谡Z化的解釋：眼睛的晶狀體或角膜，也就是眼睛的前表面，有一個不規(guī)則的曲面。這會改變光線通過眼睛前表面，到達視網(wǎng)膜的路線，導(dǎo)致視覺模糊或扭曲。散光的類型散光的規(guī)則程度，主要分為規(guī)則散光，可以用鏡片矯正；不規(guī)則散光，無法用鏡片矯正。按照《全國高等學(xué)校視光學(xué)教材》根據(jù)散光的程度分為兩種：0.75D以下為低度散光0.75D以上為高度散光散光來源分為：角膜來源的散光晶狀體來源的散光散光的病因目前散光的原因原因還不完全清楚，但遺傳因素是一個重要因素。它通常在出生時出現(xiàn)，但也可能在成長過程中出現(xiàn)。它也可能發(fā)生在眼睛受傷或眼科手術(shù)后。一種叫做圓錐角膜的疾病會導(dǎo)致明顯散光。這種眼病影響角膜，導(dǎo)致角膜上的透明組織變薄和凸出。這會導(dǎo)致視覺模糊，對強光敏感。圓錐角膜的病因也不清楚，但也有可能是遺傳的。散光的癥狀散光的癥狀因人而異。有些人根本沒有任何癥狀。散光的主要癥狀包括：各種距離(近處和遠處)視力模糊，扭曲或重影夜間看東西困難眼睛疲勞瞇眼眼睛不適頭痛散光的矯正方法輕度散光可能不需要治療。對引起視力問題的散光可通過以下方法矯正：散光框架眼鏡隱形眼鏡：復(fù)曲面隱形眼鏡OK鏡：一種夜間睡眠時佩戴的硬性隱形眼鏡，來暫時矯正角膜的不規(guī)則彎曲。角膜屈光手術(shù)：矯正角膜的散光。白內(nèi)障手術(shù)：矯正晶狀體源性的散光，同時針對高度數(shù)的角膜規(guī)則散光（≥0.75D），可通過植入散光矯正型人工晶體進行矯正，從而整體降低全眼的散光?？偨Y(jié)：對于白內(nèi)障的患者，散光的發(fā)生可能是由白內(nèi)障和角膜兩方面原因形成的，而傳統(tǒng)的框架鏡、隱形眼鏡或角膜手術(shù)不能解決白內(nèi)障或晶狀體引起的散光。而白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，可同時解決白內(nèi)障患者高度數(shù)的規(guī)則角膜散光和白內(nèi)障引起的散光，從而顯著提高患者的視覺質(zhì)量。2022年03月14日659
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 今天繼續(xù)聊散光，關(guān)于散光的分類和矯正1.散光的分類：（1）按照散光的來源，分為角膜散光和晶狀體散光。即我們上文說的這個眼睛的“鏡頭”，其實是兩部分組成，一個是角膜，一個是晶狀體。角膜的不圓會導(dǎo)致角膜散光，晶狀體的不圓會導(dǎo)致晶狀體散光。大部分散光是角膜散光。（2）按照散光的規(guī)則程度，可以分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光?？梢赃@么理解，規(guī)則散光眼是個橢圓球面，或者是橫橢圓，或者是豎橢圓，或者是斜橢圓，屈光力最大的子午線和最小的子午線垂直，可以用框架眼鏡或隱形眼鏡矯正。不規(guī)則散光眼角膜形狀不規(guī)則，大多數(shù)是由于角膜外傷、炎癥、圓錐角膜等原因造成的，難以通過框架眼鏡片矯正。大多數(shù)散光為規(guī)則散光。??圖1.規(guī)則散光：橢圓球面圖2.不規(guī)則散光（3）規(guī)則散光按照散光的軸向，可以分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光。如圖所示，如果是負柱鏡，其軸向在0-30度或150-180度之間為順規(guī)散光（紅色），在60-120度之間為逆規(guī)散光（綠色），在30-60度或120-150度之間為斜軸散光（黃色）。如果是正柱鏡，軸向在0-30度或150-180度之間為逆規(guī)散光，60-120度之間為順規(guī)散光，30-60度或120-150度之間為斜軸散光。?圖3.根據(jù)負柱鏡的軸向進行散光分類有點難理解，換一個說法就是，橫橢圓球面的角膜（垂直方向屈光力大，水平方向屈光力?。斐身樢?guī)散光，豎橢圓球面的角膜（水平方向屈光力大，垂直方向屈光力?。斐赡嬉?guī)散光，斜橢圓球面角膜會造成斜軸散光。圖4.順規(guī)散光和逆規(guī)散光的角膜圖示以順規(guī)散光為例，順規(guī)散光就是垂直方向屈光力大，水平方向屈光力小，那么矯正的時候呢，我們就可以在垂直方向加一個負柱鏡，或者在水平方向加一個正柱鏡。根據(jù)我們上一篇講的，柱鏡的軸向與子午線垂直（參考上一篇：什么是散光？（1）），在垂直方向加的負柱鏡，軸向在水平方向。因此，負柱鏡軸向在0-30度或150-180度之間為順規(guī)散光。（4）規(guī)則散光中，屈光力最大和最小的兩條子午線分別形成兩條“焦線”（而不是一個焦點），根據(jù)這兩條焦線與視網(wǎng)膜的相對位置，還可以分為單純近視性散光、單純遠視性散光、復(fù)合近視性散光、復(fù)合遠視性散光、混合散光。?圖5.根據(jù)焦線與視網(wǎng)膜的相對位置對散光分類（圖來自《視光學(xué)》瞿佳、呂帆著）單純近視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，一條焦線在視網(wǎng)膜前?？梢杂秘撝R矯正。單純遠視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，一條焦線在視網(wǎng)膜后。可以用正柱鏡矯正。復(fù)合近視散光：兩條焦線都在視網(wǎng)膜前?？梢杂秘撉蜱R+負柱鏡矯正。復(fù)合遠視散光：兩條焦線都在視網(wǎng)膜后?？梢杂谜蜱R+正柱鏡矯正。混合散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，一條焦線在視網(wǎng)膜后?？梢杂谜蜱R+負柱鏡，或者負球鏡+正柱鏡矯正。單純散光通常對視力影響較小，復(fù)合散光對視力影響較大。遠視性散光更容易導(dǎo)致視疲勞。2.散光如何矯正？這是最實際，也是我們最關(guān)心的問題。a.配戴眼鏡，包括框架眼鏡和角膜接觸鏡（隱形眼鏡）?？蚣苎坨R是首選也是最常見的矯正辦法，即配戴柱鏡片進行矯正。初次配戴散光鏡片大多數(shù)人需要適應(yīng)，尤其是高度散光，可能出現(xiàn)易疲勞、視物變形、行走不便、眩暈等，但堅持配戴一段時間大多可適應(yīng)。隨著眼球的發(fā)育，散光的度數(shù)和軸向會發(fā)生變化，因此鏡片也需要做相應(yīng)的調(diào)整，這也是為什么配戴眼鏡需要定時復(fù)查。角膜接觸鏡，包括硬性角膜接觸鏡和角膜接觸軟鏡，尤其是硬性透氣性接觸鏡（RGP）矯正散光效果好，矯正效果明顯好于框架眼鏡，視覺質(zhì)量高。有些高度的散光，也可以通過環(huán)曲面鏡片（帶散光的鏡片）定制，達到良好的矯正效果。特別需要注意的是，無論是配戴硬性還是軟性接觸鏡，都需要嚴格按照產(chǎn)品要求進行清洗護理，定期復(fù)查，鏡片要定期更換，眼部有疾病或外傷時要及時就診，必要時暫時停戴接觸鏡。b.手術(shù)治療手術(shù)可以分為角膜手術(shù)和眼內(nèi)手術(shù)。角膜手術(shù)：包括通常所說的激光手術(shù)（“激光打眼”），現(xiàn)代角膜激光手術(shù)對散光的矯正效果較為理想。眼內(nèi)手術(shù)：合并中高度近視的年輕成年人，可以選擇有晶體眼人工晶體植入手術(shù)（ICL植入術(shù)）。老年人做白內(nèi)障手術(shù)，可以選擇散光型人工晶體植入手術(shù)，達到同時治療白內(nèi)障和矯正散光的目的，效果良好。3.小結(jié)小結(jié)一下，散光是一種較為普遍的屈光狀態(tài)，原因在于我們的眼球屈光系統(tǒng)（主要是角膜）不是一個完美的圓球面。散光大部分來源于角膜，大部分是規(guī)則散光。根據(jù)不同的標準，散光有不同的分類，幫助我們更好的理解散光并制定矯正方案。散光可以通過配戴眼鏡、接觸鏡進行矯正，也可以選擇角膜激光手術(shù)、有晶體眼人工晶體植入手術(shù)，老年人可以選擇白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合散光人工晶體植入手術(shù)，效果都是不錯噠！2022年03月14日4644
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