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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 散光是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜的弧度有關(guān)。有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點(diǎn)，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。 病因規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良（如經(jīng)常瞇眼、揉眼、躺著看書等等），這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(shù)如白內(nèi)障及角膜手術(shù)也可能改變散光的度數(shù)及軸度。 不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。 臨床表現(xiàn)1.模糊 視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴(yán)重散光眼的人視物不清和扭曲?？催h(yuǎn)看近都不很清楚，近距離工作時(shí)間稍長即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影。 2.視力疲勞 對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠(yuǎn)視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠(yuǎn)視散光、假性單純性近視散光或假性復(fù)性近視散光。 3.正常的頭位和眼位 雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導(dǎo)致斜視，散光矯正后可以恢復(fù)。高度散光者看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常常瞇眼，達(dá)到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。 檢查1.主觀檢查 （1）散光表觀察散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上蒙眬的物像形狀。 （2）主觀試鏡驗(yàn)光主觀試鏡驗(yàn)光一般都是在客觀驗(yàn)光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：第一，對單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果；第二，雙眼視覺平衡試驗(yàn)，包括對普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗(yàn)。達(dá)到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗(yàn)光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗(yàn)時(shí)效果良好，但雙眼視試驗(yàn)時(shí)，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。 2.客觀檢查 （1）角膜散光檢查 （2）眼散光檢查眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗(yàn)光，臨床上最為普遍使用的客觀驗(yàn)光為電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光和檢影鏡檢影驗(yàn)光。 診斷散光診斷，低度散光者遠(yuǎn)、近視力一般正常；高度散光者遠(yuǎn)、近視力均差，視物模糊，易視疲勞；用潑拉西多氏盤及角膜曲率計(jì)檢查可以發(fā)現(xiàn)各種散光；試戴各類型散光鏡視力能增進(jìn)。 治療1.規(guī)則散光 可按散光類型及散光度數(shù)以不同圓柱鏡矯正。 2.不規(guī)則散光 可配用角膜接觸鏡矯正。 3.手術(shù) 18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術(shù)治療。 預(yù)防1.最好3～4歲時(shí)做第一次全眼部檢查，以后毎年定期眼部檢查1～2次。指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾。看書時(shí)光線要充足，光線最好來自左后方；看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離。 2.選擇讀物時(shí)字體要清晰，不可太小。 3.看電視須距離電視畫面對角線的5～7倍。連續(xù)看書不超過一小時(shí)。需配眼鏡者，應(yīng)由醫(yī)師檢查后配鏡。2021年07月15日
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 又一個(gè)散光又不愿意戴眼鏡的家長，嗯，猶猶豫豫的知道吧，搞這個(gè)本來天也很正常，我對今天的電視什么都變的少看了，電視也沒看是吧，手機(jī)也控制了是吧，啊對對對，然后你覺得你們兩口子也沒有閃光，是是對對，為什么會突然有這個(gè)閃光，嗯，因?yàn)樗@個(gè)閃光，他這結(jié)果他是跟我們先天的這個(gè)黑眼就發(fā)育不規(guī)則有關(guān)系，他的視力姐姐說他不是完全看不見，他視力會比正常小孩子差一點(diǎn)，只有0.30.4，正的想了一點(diǎn)，正常小孩子的話應(yīng)該是0.6以上了，而且他除了這個(gè)散光以外，他還有近視的傾向，他還很容易得近視這樣的，像你這種情況的話，這個(gè)眼鏡是一定要帶的，要帶到晨連的，戴晨連的目的是通過閃光去矯正它視力，把視力提高到0.60.8，這是第一個(gè)，第二個(gè)這種閃光，如果是以后學(xué)習(xí)啊，你不戴眼鏡，或者說不管它的話，它很容易視覺疲勞，造成視功能的問題，容易造成它的近視度數(shù)的加深。 他這種散光的話，我們一般今立半年到一年換一次鏡片的，那這樣子的話，戴了以后就不會近視了嗎？你戴這個(gè)眼鏡的話，近視的概率就會相對小一點(diǎn)，但是你近不近視并不是說跟戴眼鏡有關(guān)系，而是說你的平時(shí)的生活用眼習(xí)習(xí)慣有關(guān)系，學(xué)習(xí)的姿勢有沒有關(guān)系，也就是說你要按我的這個(gè)近2021年06月05日4379
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 散光必須戴眼鏡矯正嗎？首先什么是散光呢？理想狀態(tài)下，我們的黑眼珠，也就是角膜表面會像照相機(jī)鏡頭一樣均勻光滑，但實(shí)際上呢，角膜高低起伏曲率是不均勻的，這就造成了我們的散光。如今啊，并沒有好的辦法去改善散光。一般來說，低于150度以下的散光，對視力的影響還比較小，如果小朋友裸眼視力好，這時(shí)候是可以不戴眼鏡的，每半年定期復(fù)查。但如果高于150度以上的散光，因?yàn)闊o法通過自我調(diào)節(jié)形成清晰的物象，小朋友長期視物模糊，會影響視力的發(fā)育，這個(gè)時(shí)候要需要帶上年紀(jì)進(jìn)行視力的矯正。獲得更多的眼科專業(yè)知識，請關(guān)注眼科小姐姐邱璇。2021年04月30日1677
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文丹主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 不想戴框架眼鏡，但長期戴隱形眼鏡，眼睛很干或者根本無法佩戴隱形眼鏡，度數(shù)一天天加深，又不能做準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)……這就是高度近視、高度散光和圓錐角膜患者所面臨的困擾。有沒有安全有效的非手術(shù)療法來解決高度近視、高度散光和圓錐角膜患者的困擾？今天，我們來了解這款量眼定制，能透氧會呼吸，可長期佩戴，還能矯正高度近視高度散光、治療圓錐角膜病的隱形眼鏡——RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）。RGP的矯正原理 通過鏡片后表面與角膜前表面之間的淚液填充，形成了淚液透鏡（鏡片與角膜之間的淚液形成的光學(xué)透鏡）來矯正角膜散光。RGP與框架眼鏡、軟性隱形眼鏡有什么區(qū)別普通的框架鏡由于離眼睛有一定距離，在矯正高度散光、不規(guī)則散光時(shí)，可能會出現(xiàn)看東西變形、頭暈的情況，RGP則是直接佩戴在角膜上，并且根據(jù)個(gè)人角膜情況進(jìn)行定制，相差更小，視覺效果更舒適，對不規(guī)則散光、高度散光具有更好的矯正效果。 軟性隱形眼鏡是直接緊緊貼在角膜上，不能活動(dòng)，不透氣不透氧，長期配戴，角膜就會缺血缺氧，導(dǎo)致角膜水腫、眼睛發(fā)紅和干眼癥等眼部疾病。而RGP雖然也是貼在角膜上，但它與角膜之間有一層淚液填充，透氧透氣，中間的淚液層形成的棱鏡還能矯正角膜散光。RGP和角膜塑形鏡有什么區(qū)別角膜塑形鏡適合眼睛正在發(fā)育的青少年，而且是中低度近視患者（600度以下）。此外角膜塑形鏡是夜戴型，晚上戴著睡覺早上就擁有良好的視力（可以達(dá)到1.0的良好視力），而RGP是日戴型，適合大多數(shù)年齡的人，可矯正2000度以內(nèi)近視，600度以內(nèi)散光。RGP矯正高度近視舒適性更高高度近視是指近視度數(shù)大于600度,伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等特點(diǎn)的屈光不正，又稱作病理性近視。高度近視相關(guān)并發(fā)癥是視力損傷和致盲的重要因素，因此控制高度近視的進(jìn)展非常重要。長期配戴軟性隱形眼鏡又容易導(dǎo)致角膜水腫、干眼癥或長新生血管等眼部疾病，而框架眼鏡鏡片厚重不方便不美觀。所以相較于軟性隱形眼鏡和框架眼鏡，RGP的舒適性和矯正效果更好。RGP如何治療圓錐角膜圓錐角膜是一種致盲疾病，其特征在于角膜頂點(diǎn)變薄、變形、陡峭、不規(guī)則散光和配鏡視力差。對于圓錐角膜的患者來說，不僅通過佩戴框架眼鏡難以達(dá)到良好的矯正視力，還需定期檢查，監(jiān)控角膜曲率的變化，防止病情發(fā)展。而RGP直接接觸角膜，可以通過自身設(shè)計(jì)控制角膜變形，能明顯改善輕度、中度圓錐角膜眼的矯正視力，對圓錐角膜的視力矯正明顯優(yōu)于框架眼鏡，是目前矯正圓錐角膜的安全有效的非手術(shù)療法?？偨Y(jié)一下，RGP的適應(yīng)癥：（1） 有高度屈光不正者；（2） 近視、遠(yuǎn)視、散光；（3） 圓錐角膜患者；（4） 長戴者和日戴時(shí)間較長者；（5） 不適合配戴軟性隱形眼鏡者；（6） 無晶體眼者（先天性白內(nèi)障）；（7） 角膜激光手術(shù)失敗者；（8） 其他特殊角膜。下面幾種情況不宜配戴RGP：（1） 眼?。簢?yán)重角/結(jié)膜炎，淚道阻塞、瞼裂斑、上瞼下垂者、翼狀胬肉者；（2） 全身性疾?。禾悄虿?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鼻竇炎、妊娠等；（3） 環(huán)境因素影響：揮發(fā)性酸堿環(huán)境，灰塵、風(fēng)沙環(huán)境；（4） 個(gè)人素質(zhì)影響：依從性不佳、衛(wèi)生習(xí)慣不良者。RGP的優(yōu)勢： ·量眼定制，安全性高。 ·透氧性高，可配戴時(shí)間長，最多可達(dá)16小時(shí)。 ·使用壽命長，正常使用周期1.5-2年。 ·可以戴著午睡（兩小時(shí)以內(nèi)），不用頻繁取出。 ·不含水，感染風(fēng)險(xiǎn)低。 · 成型性好，光學(xué)性能佳，適用于不同年齡的各類患者。 所以，RGP不僅能塑造美麗的外表，還能在近視防控、眼病治療方面大有作為。2021年04月06日1867
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 散光如果達(dá)到300°以上，已經(jīng)是高度散光了，對視力的影響非常大。當(dāng)有300多度的散光時(shí)，需要調(diào)節(jié)、需要對像的融合和處理的功能就會更多。當(dāng)有高度散光的時(shí)候成像質(zhì)量就非常差，這個(gè)時(shí)候就必須要借助其它的功能協(xié)助成像。 比較常用的是戴框架眼鏡，但是有散光度數(shù)比較高的朋友，可能在配框架鏡的時(shí)候，經(jīng)常會遇到這樣的情況，如果把度數(shù)配足，看東西雖然清楚，但非常不舒服，嚴(yán)重的時(shí)候甚至有出現(xiàn)地面腳高腳低、上下樓梯不能夠正常步行的情況。 必須要將散光度數(shù)降下來，才能夠覺得舒適。但是降度數(shù)同時(shí)犧牲的就是視覺質(zhì)量，因?yàn)闆]有足配、沒有足矯，看東西會不清楚?？蚣茜R可行矯正散光，但是視覺質(zhì)量會打折。 如果換隱形眼鏡，普通軟性隱形鏡大部分不進(jìn)行散光的矯正，也有一些軟鏡是專門的散光鏡，可以矯正一定度數(shù)內(nèi)的散光。當(dāng)散光度數(shù)特別高的時(shí)候，有一種特殊的硬性的角膜接觸鏡“RGP”，可以相對比較好的矯正散光。 戴RGP需要一定的時(shí)間適應(yīng)，因?yàn)槭怯茬R、直徑非常小，普通軟性隱形眼鏡比黑眼睛還要大一圈，但是RGP只有4mm，也就是跟瞳孔大小差不多或者略大一點(diǎn)。在眼球上面可以活動(dòng)，有一些人可能不能耐受硬鏡在眼球表面。大部分的人經(jīng)過一段時(shí)間，一般是2周左右可以適應(yīng)。 也可以進(jìn)行角膜激光手術(shù)，因?yàn)榻悄ぜす馐中g(shù)可以把角膜上的散光予以矯正，相當(dāng)于把眼鏡做到自己眼球角膜的表面上。既不存在框架性眼鏡的像形變所產(chǎn)生的不適感，也不存在普通的隱形眼鏡軟性鏡治療范圍的局限，更不存在硬鏡對于角膜表面的摩擦，以及需要適用的時(shí)間。 但是并不是每個(gè)人都適合做激光手術(shù)，需要給需要做手術(shù)的患者，需要進(jìn)行全面的適應(yīng)性檢查來判斷是不是能做激光。2021年03月17日2394
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徐瓊主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 文|徐瓊醫(yī)生剛上三年級的靜靜最近開學(xué)了，放學(xué)就跟媽媽說，戴眼鏡也看不清楚黑板的字。媽媽馬上帶靜靜來門診檢查眼睛，醫(yī)生說：“綜合一年的屈光檔案來看，孩子的眼軸增長很快，不建議繼續(xù)戴框架眼鏡，可以考慮驗(yàn)配OK鏡，來控制近視的過快增長?！眿寢屄犕険?dān)憂起來了，說：“半年前醫(yī)生就建議過，不過孩子有散光，這種情況也能配戴OK鏡嗎？OK鏡能同時(shí)矯正近視和散光嗎？”靜靜媽媽的這種擔(dān)憂，相信很多家長都有，今天我來做個(gè)詳細(xì)的解答，希望給更多的媽媽爸爸們解惑。OK鏡通過壓平角膜，不僅矯正近視，也能矯正散光相信大部分關(guān)注近視的朋友們都對近視有一定的了解。近視的時(shí)候，遠(yuǎn)處光線經(jīng)過眼睛這個(gè)屈光系統(tǒng)后，會聚焦在視網(wǎng)膜前（如圖1），就像照相的時(shí)候沒有對焦照片糊掉了，近視眼的人也就看不清遠(yuǎn)處的物體。圖1.近視眼形成的原因作為近視控制的三把斧之一，OK鏡主要是通過夜晚佩戴時(shí)產(chǎn)生的壓力對角膜進(jìn)行塑形，使角膜暫時(shí)壓平，從而矯正近視度數(shù)。為什么壓平角膜就能矯正近視呢？這是因?yàn)榻悄浩胶螅饩€屈折的角度變小了，光線聚焦的焦點(diǎn)向后延伸，落在視網(wǎng)膜上，準(zhǔn)確對焦后，圖像自然變清晰了。這也就是我們說的，近視度數(shù)得到了正確矯正。圖2. OK鏡側(cè)面圖但角膜并不是完美的球形，除了近視，正常人多多少少會有一點(diǎn)角膜散光。這是由于角膜水平和垂直方向折射光線的能力不一致，光線在各個(gè)方向的聚焦焦點(diǎn)前后不一，形成散光（如圖3）。圖3.散光形成的原因而OK鏡在壓平角膜后，不僅能減少角膜折射光線的能力，還能讓角膜各個(gè)方向折射光線的能力趨于一致，所以O(shè)K鏡在矯正近視度數(shù)的同時(shí)，也能矯正散光度數(shù)?！吧⒐狻監(jiān)K鏡的目的不是矯正散光，主要是為了讓鏡片貼合角膜很多家長應(yīng)該都知道，大多數(shù)品牌的OK鏡，都有兩種鏡片，一種叫“常規(guī)片”，一種叫“散光片”。其實(shí)“散光”O(jiān)K鏡不是為矯正散光而設(shè)計(jì)的，主要是用來穩(wěn)定OK鏡位置。如果把角膜比作一個(gè)倒扣的碗，塑形鏡就是要再扣上一個(gè)碗。角膜散光大的“碗”，形狀就不那么“圓”；相應(yīng)的，扣上去的那個(gè)碗想要待得穩(wěn)，也不能太圓！這就是OK鏡的“環(huán)曲面設(shè)計(jì)”，也就是常說的“OK鏡散光片”。環(huán)曲面設(shè)計(jì)就是為了幫助鏡片貼合角膜，達(dá)到良好的塑形效果，提高視覺質(zhì)量。那如何設(shè)計(jì)呢？角膜散光有不同的類型，根據(jù)角膜散光的類型，設(shè)計(jì)與角膜形狀匹配的散光OK鏡。舉個(gè)例子：下圖4中，顯示了不同散光角膜類型，有的散光角膜長得像一個(gè)橄欖球，垂直方向彎曲度最大，水平方向最小，相應(yīng)的，OK鏡也會制作成垂直更彎，水平更平坦的形狀，起到貼合角膜的作用。圖4. 角膜散光的不同類型敲黑板，回顧一下本期知識點(diǎn)：1.有散光的孩子，視散光度數(shù)大小，可以考慮驗(yàn)配OK鏡，具體要看醫(yī)生門診的診斷結(jié)果；2.眼睛的總散光可以通過OK鏡來矯正，而角膜散光主要影響OK鏡的位置穩(wěn)定性，需要制作散光OK鏡（環(huán)曲面設(shè)計(jì)）貼合角膜，來保證鏡片穩(wěn)定在中心。2021年03月13日6987
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 通常成人的散光不能自行的恢復(fù)，需要通過其他的手段來加以治療，比如最簡單的方法就是配戴框架眼鏡，如果患者不想配戴框架眼鏡，覺得配戴框架眼鏡給日常生活帶來不便，那么還可以考慮進(jìn)行角膜的激光手術(shù)治療矯正。 但是，手術(shù)之前需要對患者的眼睛進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的評判，看患者的眼睛適不適合做手術(shù)，一般來說只要沒有絕對的手術(shù)禁忌癥，大部分患者都可以進(jìn)行角膜的屈光手術(shù)，角膜的激光手術(shù)主要部位就是在角膜上，通過取出一部分角膜的基質(zhì)，從而達(dá)到矯正散光的作用。2020年10月20日1764
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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