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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，不管是主道瓣還是肺動(dòng)瓣的，這個(gè)功能性兩葉瓣其實(shí)都是有的啊，那么呃，這個(gè)，呃，輕度狹窄的話啊，沒(méi)有什么這個(gè)明顯的這個(gè)影響，也不需要干預(yù)的，那么就是說(shuō)對(duì)主動(dòng)脈瓣來(lái)講，如果說(shuō)壓差收縮壓風(fēng)水壓差達(dá)到40以上啊，或者肺動(dòng)脈瓣的話，呃，壓差達(dá)到50以上啊，這個(gè)就有可能需要干預(yù)，現(xiàn)在才兩歲對(duì)吧，兩歲的話未來(lái)還是有變化的可能，所以還是要定期的隨訪，建議你每半年隨訪一次啊。 我們定期的觀察為半年隨訪一次心臟彩超啊。 漏斗胸多大，做手術(shù)會(huì)好一些對(duì)吧？2022年07月12日
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術(shù)？?jī)H需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開(kāi)胸進(jìn)行的心臟直視手術(shù)，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點(diǎn)，被喻為“鑰匙孔”心臟手術(shù)。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術(shù)是怎么做到微創(chuàng)的？通過(guò)右側(cè)胸壁三個(gè)1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術(shù)部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術(shù)專用器械完成心臟手術(shù)。胸腔鏡下的手術(shù)視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術(shù)中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)安全性二者相同手術(shù)治療效果二者相同手術(shù)切口小大胸骨鋸開(kāi)否是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間2-3周2-3個(gè)月小兒胸骨畸形愈合無(wú)較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣修復(fù)二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等三尖瓣修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣術(shù)后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等主動(dòng)脈瓣置換主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)？①具備上述適應(yīng)癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級(jí)、無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、無(wú)下肢血管畸形等條件。②再次手術(shù)三尖瓣修復(fù)：胸腔鏡手術(shù)入路不再?gòu)脑_(kāi)胸手術(shù)切口進(jìn)入，避免了再次手術(shù)常見(jiàn)的組織粘連，特別適合心臟術(shù)后因三尖瓣重度反流需再次手術(shù)者。③風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開(kāi)解除狹窄，術(shù)后不需長(zhǎng)期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)情況簡(jiǎn)介阜外深圳醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的單位之一，是國(guó)家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓(xùn)基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)是深圳市開(kāi)展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)”時(shí)間最早、例數(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，已成功實(shí)施全胸腔鏡二瓣修復(fù)、二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣修復(fù)、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術(shù)、房、室間隔缺損修補(bǔ)、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，年齡2歲7個(gè)月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)帶頭人楊曉涵博士榮獲國(guó)家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎(jiǎng)勵(lì)。深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)和深圳廣電集團(tuán)聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對(duì)此進(jìn)行了專題采訪和報(bào)道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日11430
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