由于上腔靜脈部分或完全阻塞,導(dǎo)致頭頸、上肢和胸部靜脈回流受阻,從而引起的一組臨床征象稱為上腔靜脈綜合征。引起上腔靜脈阻塞綜合征的病因以惡性病變?yōu)橹?主要為支氣管肺癌以及惡性縱隔腫瘤。右上肺癌或縱隔腫瘤可壓迫、侵犯上腔靜脈,或引起上腔靜脈內(nèi)癌栓形成;腫瘤所致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可壓迫或侵犯上腔靜脈而引起梗阻。良性病變僅占3%以下,包括慢性縱隔炎、縱隔淋巴結(jié)炎性腫大和上腔靜脈血栓形成等。 上腔靜脈位于上縱隔,由兩側(cè)無(wú)名靜脈匯合而成,下入右心房,近心端位于心包反折內(nèi)。其位置較固定、管壁薄弱、腔內(nèi)壓力低,易受鄰近病變的侵襲。其后方緊鄰氣管、隆突和肺門,這些部位的腫大淋巴結(jié)也可壓迫腔靜脈引起阻塞。 上腔靜脈梗阻引起上半軀體血液回流受阻,靜脈壓升高,組織水腫。因此除原發(fā)疾病癥狀之外,患者均有不同程度的頭頸面部及上肢腫脹,頸靜脈怒張,胸壁側(cè)支循環(huán)靜脈充盈。嚴(yán)重者出現(xiàn)頭面青紫、腫脹,眼瞼不能睜開,生活十分痛苦。另外,上腔靜脈阻塞綜合征發(fā)病有緩急,阻塞程度輕重不同,側(cè)支循環(huán)形成多少不等,導(dǎo)致癥狀輕重不一。發(fā)病緩慢,病程長(zhǎng),側(cè)支循環(huán)豐富者,癥狀相對(duì)較輕;起病急、梗阻重、側(cè)支循環(huán)建立較少者,癥狀亦重;體位和姿勢(shì)改變,如低頭、彎腰、平臥時(shí),可以使癥狀加重。體格檢查除了腔靜脈梗阻造成的體征外,還可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病所產(chǎn)生的陽(yáng)性體征。 除了上述的臨床癥狀和體征外,輔助檢查包括測(cè)定周圍靜脈壓,上腔靜脈梗阻患者上肢靜脈壓明顯高于下肢靜脈壓,并超過(guò)靜脈壓的正常范圍。胸部增強(qiáng)CT及血管減影技術(shù),不僅可以確定上腔靜脈梗阻診斷,而且可以顯示上腔靜脈、頭臀靜脈閉塞程度、范圍,側(cè)支循環(huán)建立的完全與否,同時(shí)還可以顯示腫瘤部位、大小和侵犯范圍。通過(guò)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈注射造影劑,行上腔靜脈造影檢查,可以準(zhǔn)確地顯示靜脈梗阻的部位、范圍、程度以及側(cè)支循環(huán)的情況,此項(xiàng)檢查對(duì)于診斷最有價(jià)值,對(duì)設(shè)計(jì)手術(shù)方案有重要幫助。

上腔靜脈綜合征是由于腫瘤壓迫到上腔靜脈，甚至在上腔靜脈中形成血栓而引起的血液回流障礙，導(dǎo)致的臨床綜合征。 一、癥狀和體征 1.呼吸困難：進(jìn)行性加重。 2.頭面部水腫：特別是眼睛的水腫。 3.胸部及上肢水腫：合并淤血。 4.頭痛：部分病例會(huì)出現(xiàn)。 5.頸靜脈擴(kuò)張：顯示至怒張。 6.胸壁靜脈曲張：呈蚯蚓或海頭蛇樣。 7.咳嗽、咯血、聲帶麻痹。 8.顱內(nèi)壓增高：惡心，嘔吐，視物不清。 二、一般處理 1.半臥位，吸氧。 2.不宜單用脫水藥：脫水可以暫時(shí)減輕水腫。 3.避免血栓形成：及時(shí)處理，改善血液粘滯。 4.糖皮質(zhì)激素可減輕壓迫。 5.避免從上肢輸液，改下肢輸液。 6.使用抗凝劑。 三、常規(guī)治療 1.放療：主要的治療方法，最好能同期放、化療，或加用激素。 2.化療：對(duì)化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已達(dá)到縱隔放療耐受量，可先用化療。 3.手術(shù)治療：目前已經(jīng)少用。 4.介入治療：支架。用于不能做化療或者放療的患者。 參考文獻(xiàn)1. 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 2. 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 3. 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第18版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2019. 4. 楊學(xué)田,劉清華.臨床急癥重病的綜合治療.五家渠:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社.2013. 5. 孫燕.臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2017.

目前，支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，沒有絕對(duì)禁忌癥，但是，如果有以下情況，需要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益： 1.活動(dòng)性大咯血； 2.嚴(yán)重的高血壓：通常我們要求患者的血壓高壓不超過(guò)160mmHg，低壓不超過(guò)100mmHg； 3.嚴(yán)重的心律失常：如果檢查非常必要，需要心內(nèi)科先進(jìn)行?？圃u(píng)估； 4.新近有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史； 5.嚴(yán)重心肺功能障礙； 6.不能糾正的出血傾向； 7.嚴(yán)重的上腔靜脈綜合征； 8.可能存在主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層； 9.嚴(yán)重的精神疾病； 10.全身情況極度衰竭； 11.可疑顱內(nèi)高壓。

上腔靜脈綜合征是指上腔靜脈回流至右心房之前，因腔靜脈部分狹窄或管腔完全閉塞使血流受阻而出現(xiàn)的一組癥候群。一般為亞急性發(fā)病，急性發(fā)病者少見。上腔靜脈綜合征一般分為三度。Ⅰ度：僅有輕度顏面部和上肢浮腫；Ⅱ度：存在顏面部和上肢浮腫，活動(dòng)時(shí)有呼吸困難，沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。Ⅲ度：有明顯的顏面部和上肢浮腫，休息時(shí)也存在呼吸困難，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)上腔靜脈阻塞部位的不同，可分為三型，1）上腔靜脈和奇靜脈完全阻塞。上半身血液通過(guò)奇靜脈通路、胸廓內(nèi)靜脈通路和胸腹壁淺靜脈通路等側(cè)支循環(huán)逆行匯入下腔靜脈。因此胸腹壁淺表靜脈呈怒張狀態(tài)。2）上腔靜脈于奇靜脈入口以上阻塞。上半身血液主要通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流至奇靜脈，順行在阻塞的近端匯入上腔靜脈和右心房。3）上腔靜脈于奇靜脈入口下方阻塞。上半身血液經(jīng)奇靜脈逆行匯入下腔靜脈。其中，奇靜脈和上腔靜脈完全阻塞者臨床癥狀明顯，需要手術(shù)治療；奇靜脈入口以下上腔靜脈阻塞者癥狀也比較明顯，大部分需要手術(shù)治療；而奇靜脈開口以上的上腔靜脈阻塞的患者，通常癥狀輕微，一般不需要手術(shù)。上腔靜脈綜合征的主要臨床表現(xiàn)有：1）顏面部、上肢以及頸胸部腫脹，患者開始僅感覺頸部腫脹，進(jìn)而出現(xiàn)顏面、上肢和胸部的進(jìn)行性浮腫，這些部位可能出現(xiàn)皮膚潮紅，甚至呈淤血樣紫紅色。2）由于顱內(nèi)靜脈壓力升高，可出現(xiàn)程度不同的頭暈、頭痛、暈厥、嗜睡甚至昏迷；眼睛容易疲勞、視力下降、視物模糊；部分患者出現(xiàn)聽力下降；也有患者可出現(xiàn)面癱，為頸靜脈擴(kuò)張，于頸靜脈孔處壓迫面神經(jīng)所致。3）胸悶、氣短，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥入睡，急性患者甚至出現(xiàn)急性喉頭水腫而死亡。

太長(zhǎng)不看版：不要緊，不是先天性心臟病。正常成年人中，約1%的人存在永存左上腔靜脈，一點(diǎn)也不罕見。但是為什么有些醫(yī)院的心超報(bào)告會(huì)寫上先天性心臟病呢？一看到心臟病或先天性心臟病，我就緊張，能給講講清楚不？永存左上腔靜脈（Persistentleftsuperiorvenacava）我們頭頸部的血液是通過(guò)上腔靜脈回流入右心房的，上腔靜脈在脊柱的右側(cè)。但是在胚胎發(fā)育的早期，人實(shí)際上是對(duì)稱性的有左右兩根上腔靜脈，只是一般情況下，人慢慢發(fā)育得就不那么對(duì)稱了，通過(guò)血流重新分配，左側(cè)那根上腔靜脈里血流逐漸減少，慢慢就長(zhǎng)閉塞掉了。如果左側(cè)的那根上腔靜脈一直有一定量的血液流過(guò)，那就沒有閉塞掉，就留存下來(lái)了，這個(gè)現(xiàn)象，即永存左上腔靜脈。一般來(lái)說(shuō)，永存左上腔靜脈通過(guò)心臟后面的冠狀靜脈竇依舊回流入右心房。冠狀靜脈竇本來(lái)是收集心臟大部分血液，回流入右心房的。當(dāng)存在永存左上腔靜脈時(shí)，冠狀動(dòng)脈竇里的血流量就較一般人多一些，就顯得更粗大一些，這時(shí)冠狀靜脈竇就顯得擴(kuò)張了。冠狀靜脈竇擴(kuò)張是永存左上腔靜脈造成的一個(gè)結(jié)果。但有時(shí)，尤其是成人做心超時(shí)，因?yàn)榉蔚恼趽?，永存左上腔靜脈本身可能難以被觀察到，但冠狀靜脈竇卻相對(duì)容易觀察和測(cè)量，所以報(bào)告上也可能會(huì)寫，冠狀靜脈竇擴(kuò)張，永存左上腔靜脈可能，或者單純只寫著冠狀靜脈竇擴(kuò)張。當(dāng)然對(duì)于成人，冠狀靜脈竇擴(kuò)張還有另一種常見原因是右心房壓力高，右心房壓力過(guò)高常是一種疾病狀態(tài)。因?yàn)橛来孀笊锨混o脈的血液經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)靜脈竇流入右心房，只是改變了血流的路徑，沒有造成異常的血液混合，所以并不會(huì)造成不良后果，所以不算疾病。至于有些醫(yī)院的報(bào)告非要寫上“先天性心臟病”的字樣，只能說(shuō)，這只是個(gè)別的行為，也許是習(xí)慣，也許是某種不太公認(rèn)的觀點(diǎn)。當(dāng)然有比較少見的人，右側(cè)的那根上腔靜脈發(fā)育得閉鎖了，只留下左上腔靜脈，這也沒關(guān)系，也沒有造成血流的異常混合，也不算疾病，只是一種少見的解剖變異。不過(guò)，也有更少見的人（百萬(wàn)個(gè)人里找不到一個(gè)），永存左上腔靜脈異常的匯入左心房。這就有問題了，因?yàn)樯锨混o脈內(nèi)是氧含量低的靜脈血，而左心房?jī)?nèi)是氧含量高的動(dòng)脈血，就造成了血液的異?；旌?，這才算先天性心臟病，需要手術(shù)治療。胎兒發(fā)現(xiàn)永存左上腔靜脈、冠狀靜脈竇擴(kuò)張?jiān)趺崔k？媽媽總是比較容易緊張的，尤其是孕婦。如果讀到這里，還是緊張，那么首先深呼吸，定定神，然后再把前面那段話讀讀。這真不是先天性心臟病，只是解剖變異。還有一些醫(yī)院，因此推薦羊水穿刺、無(wú)創(chuàng)DNA等等，記得懟回去，歡迎留言告訴我。

肺癌或者腫大的淋巴結(jié)壓迫或侵及上腔靜脈,產(chǎn)生上腔靜脈綜合征,呈現(xiàn)面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。 心血管系統(tǒng),好比一個(gè)大的水庫(kù),進(jìn)水口相當(dāng)于靜脈系統(tǒng),最主要的兩條大靜脈分別是上腔靜脈和下腔靜脈,上腔靜脈負(fù)責(zé)回收面部、頸部、上肢和上胸部靜脈的血液,然后流回到心臟內(nèi)。如果上腔靜脈阻塞了,那么,引流區(qū)域的血液就會(huì)發(fā)生淤積,相對(duì)應(yīng)的就是各處發(fā)生了洪水”,從而形成引流區(qū)域血管顯露、靜脈怒張、皮膚水腫、頭暈、頭痛等。 上腔靜脈綜合征的直接影響,除了皮膚腫脹外,最緊急的情況是大腦水腫、喉頭聲帶水腫,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是咳嗽性暈厥。

手上青筋實(shí)際上是皮下淺表靜脈，由于流淌的是靜脈血，含氧量較低，顏色較動(dòng)脈血深，在皮膚的覆蓋下呈現(xiàn)藍(lán)色或青色。所以老百姓稱之為青筋。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，最喜歡病人皮膚白而且手上青筋凸起，這樣輸液幾乎可以一針見血，省時(shí)省力還不用擔(dān)心扎不進(jìn)去被病人投訴。有的人手上血管又粗又凸起，清晰可見，有的人手背上幾乎看不到明顯的靜脈血管。很多老百姓傳言，手上青筋多且凸出明顯，說(shuō)明身體比較差，其實(shí)這種說(shuō)法完全沒有根據(jù)。哪些人手上的"青筋"特別明顯？1、那些比較瘦的人，他的皮下脂肪組織很少，相對(duì)來(lái)說(shuō)淺表靜脈比較明顯，這樣的血管更靠近皮膚，所以很容易看見；而那些胖子，肉乎乎的一雙手，皮下脂肪太多，淺表靜脈藏在脂肪里，所以沒有明顯的青筋，可見還是瘦點(diǎn)好。2、經(jīng)常鍛煉的人、經(jīng)常進(jìn)行勞動(dòng)的人肌肉比較發(fā)達(dá)的，淺表靜脈比較粗，青筋會(huì)比較明顯。尤其表現(xiàn)在身強(qiáng)體壯的年輕人身上。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的時(shí)候心率加快，射血量加大，為了維持機(jī)體的新陳代謝，此時(shí)必須給運(yùn)動(dòng)的四肢更多的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，也帶走更多的代謝產(chǎn)物，故上肢的血流量變大，血壓升高，血管增粗，對(duì)血管壁的壓力加大，使得從外界看來(lái)青筋暴露。由此可見，青筋凸起其實(shí)更多的體現(xiàn)在身體更健康的人身上。一般在夏日的時(shí)候，由于淺表靜脈血管能夠協(xié)助散熱，故血管擴(kuò)張，手上青筋越顯著。有些人會(huì)認(rèn)為手上青筋會(huì)不會(huì)是靜脈曲張或者其他疾病所致呢？不會(huì)，上肢出現(xiàn)靜脈曲張極其罕見，即便是上肢血管內(nèi)有血栓形成，一般也表現(xiàn)為上肢腫脹，這時(shí)候手上的淺表血管反而不明顯了。但身體以下三個(gè)部位出現(xiàn)青筋凸出則需要注意。1.脖子 一般來(lái)說(shuō)，比較瘦的人或者情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)脖子上青筋暴起，所以有個(gè)詞語(yǔ)叫“臉紅脖子粗”。但還有一些病理情況，當(dāng)脖子上青筋凸起明顯時(shí)，說(shuō)明頭面部及頸部靜脈回流受阻，常見原因比如心功能不全，尤其是右心衰，會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張。其次，各種腫瘤壓迫上腔靜脈，也會(huì)出現(xiàn)靜脈血回流受阻，會(huì)表現(xiàn)出脖子上淺表靜脈增粗凸起，這就是上腔靜脈綜合征的一種表現(xiàn)。2.胸腹壁 胸腹壁靜脈一般很難看清，如果有迂曲，凸出的現(xiàn)象，表明可能門靜脈、上腔靜脈及下腔靜脈出現(xiàn)了阻塞現(xiàn)象，比較常見的比如肝硬化、腹水、腹腔巨大腫物等。3.下肢 下肢出現(xiàn)青筋凸起成團(tuán)，要高度懷疑是下肢大隱靜脈的問題，大隱靜脈回流不暢，或者是瓣膜功能不全。

上腔靜脈綜合癥是各種病因引起完全或不完全的上腔靜脈阻塞，致使血液回流受阻，從而引起上肢、頸部、顏面部水腫以及上半身表淺靜脈曲張的臨床一組癥候群。上腔靜脈是人體上半身最大的一根回流靜脈，顱腦和上肢的血液都要經(jīng)過(guò)這根靜脈回到心臟。上腔靜脈綜合癥1757年由William Hunter首次報(bào)道，在前幾十年，一半的上腔靜脈綜合癥的患者是由結(jié)核或者梅毒造成的，但在最近幾十年，隨著抗癆藥和抗生素的廣泛應(yīng)用，良性疾病造成的上腔靜脈綜合癥越來(lái)越少，取而代之的是惡性腫瘤所致，其中接近八成是肺癌所造成的。上腔靜脈就在人體胸骨的后方，偏右的位置，肺癌可以直接侵犯上腔靜脈，也可以是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大擠壓侵犯上腔靜脈，如果是緩慢形成的阻塞，周圍的靜脈會(huì)形成代償性的增生，如果腫瘤長(zhǎng)的過(guò)快，臨床癥狀會(huì)比較重，屬于肺癌急癥的一種。

上腔靜脈綜合征即通過(guò)上腔靜脈的血流受阻。它是一種內(nèi)科急癥，最常見于胸腔內(nèi)惡性疾病患者。上腔靜脈綜合征患者需要盡快進(jìn)行診斷評(píng)估和治療。 1757年，首例上腔靜脈綜合征被報(bào)道，其病因是梅毒性主動(dòng)脈瘤。曾經(jīng)上腔靜脈綜合征的病因是主要是梅毒性動(dòng)脈瘤或結(jié)核性縱隔炎。而目前，上腔靜脈綜合征的病因大約70%是肺癌，特別是腺癌。為什么會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈綜合征？ 上腔靜脈引流來(lái)自頭部、頸部、上肢和上胸部的靜脈血。它位于人體胸腔內(nèi)，被一些相對(duì)固定的結(jié)構(gòu)所包繞，這些結(jié)構(gòu)有胸骨、氣管、右主支氣管、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺門和支氣管旁淋巴結(jié)等。它始于左、右無(wú)名動(dòng)脈連接處，終于右心房，長(zhǎng)6～8 cm。它是一個(gè)薄壁、低壓的血管結(jié)構(gòu)。它在經(jīng)過(guò)縱隔右側(cè)時(shí)容易受壓。 上腔靜脈阻塞的原因有腫瘤侵犯靜脈壁伴血管內(nèi)血栓形成或者腫瘤直接外壓薄壁的上腔靜脈。上腔靜脈完全阻塞常為血管內(nèi)血栓形成合并外壓所致；部分阻塞常為外壓不伴血栓形成所致。其他原因還有血管內(nèi)裝置，并且隨著血管內(nèi)裝置應(yīng)用越來(lái)越多，其發(fā)生率在上升。 當(dāng)上腔靜脈阻塞，身體上半部的靜脈血流通過(guò)側(cè)枝循環(huán)回流到心臟，這包括四個(gè)主要途徑。其中最主要的途徑是奇靜脈系統(tǒng)，包括奇靜脈、半奇靜脈，與肋間靜脈交通。第二條途徑是內(nèi)乳靜脈系統(tǒng)及其分支血管，與腹壁上靜脈和腹壁下靜脈交通。第三條和第四條側(cè)枝循環(huán)分別是胸長(zhǎng)靜脈系統(tǒng)與股靜脈和椎靜脈的交通。 上腔靜脈阻塞時(shí)，盡管有這些側(cè)枝途徑，上部的靜脈壓一般都是升高的。嚴(yán)重的上腔靜脈綜合征患者靜脈壓可以高達(dá)200～500 cm水柱。上腔靜脈綜合征的發(fā)病率和死亡率？發(fā)病率 右側(cè)胸腔內(nèi)惡性疾病患者5～10%發(fā)生上腔靜脈綜合征。肺癌患者4.2%發(fā)生上腔靜脈綜合征，其中80%腫瘤累及右肺；小細(xì)胞肺癌患者9～19%發(fā)生上腔靜脈綜合征，淋巴瘤患者1.9%發(fā)生上腔靜脈綜合征。死亡率 上腔靜脈綜合征患者的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)疾病。輕度的靜脈充血本身不會(huì)導(dǎo)致死亡。 良性上腔靜脈綜合征患者的預(yù)期壽命不變。惡性疾病導(dǎo)致的上腔靜脈綜合征，死亡率主要與腫瘤組織學(xué)相關(guān)。如果患者出現(xiàn)喉部水腫和腦水腫的癥狀和體征，則是上腔靜脈綜合征的最危險(xiǎn)的表現(xiàn)，有猝死風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察提示10%的支氣管肺癌和45%的淋巴瘤患者經(jīng)放療可以生存至少30個(gè)月；而如果惡性上腔靜脈綜合征不治療僅能生存大約30天。 上腔靜脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？ 上腔靜脈綜合征病程早期，部分阻塞時(shí)可能無(wú)癥狀，但更常見的是輕微的癥狀體征容易被忽略。 當(dāng)上腔靜脈綜合征發(fā)展為完全阻塞時(shí)，出現(xiàn)典型癥狀體征。 最常見的癥狀是呼吸困難，上腔靜脈綜合征患者63%有此表現(xiàn)。 其他癥狀還有： 面部腫脹 頭脹 咳嗽 手臂腫脹 胸痛 吞咽困難 端坐呼吸 視覺變化 聲嘶 頭痛 鼻塞 惡心 胸腔積液 頭重腳輕感。 頸部和胸壁靜脈擴(kuò)張 面部水腫 上肢水腫 精神意識(shí)變化 充血 紫紺 視乳頭水腫 木僵 昏迷 身體前屈或平躺可能會(huì)加重癥狀和體征。是什么原因?qū)е铝松锨混o脈綜合征？ 上腔靜脈綜合征病例80%以上是惡性縱隔腫瘤導(dǎo)致，其中支氣管肺癌占75～80%，多為小細(xì)胞肺癌。非Hodgkin淋巴瘤（特別是大細(xì)胞型）占10～15%。少見的惡性疾病還有Hodgkin病、轉(zhuǎn)移癌、縱隔血管的原發(fā)性平滑肌肉瘤和漿細(xì)胞瘤等。 導(dǎo)致上腔靜脈綜合征非惡性疾病大約占22%，有： 1）縱隔纖維化 2）血管病，諸如主動(dòng)脈瘤、血管炎和動(dòng)靜脈瘺 3）感染，諸如組織胞漿菌病、結(jié)核、梅毒等 4）良性縱隔腫瘤，諸如畸胎瘤、胸腺瘤、皮樣囊腫等 5）心臟病，諸如心包炎和心房粘液瘤 6）中心靜脈置管導(dǎo)致血栓形成懷疑或者診斷了上腔靜脈綜合征需要做哪些檢查？ 胸片 胸片可能發(fā)現(xiàn)縱隔增寬或右胸團(tuán)塊。僅有16%胸片無(wú)異常。CT CT檢查可以提供關(guān)于阻塞位置的更準(zhǔn)確信息，可能指導(dǎo)縱隔鏡、支氣管鏡或經(jīng)皮針吸活檢。它還可以提供關(guān)于其他重要結(jié)構(gòu)的信息，如支氣管和聲帶。 首先要檢查胸部CT以明確阻塞的原因是外壓還是血栓形成。MRI MRI對(duì)于本病的診斷價(jià)值尚無(wú)充分研究，不過(guò)可能很有價(jià)值。其相對(duì)于CT的優(yōu)勢(shì)在于可以多平面成像，可以直接觀察血流，以及不需要碘造影劑。 MRI可以作為腎衰患者和造影劑過(guò)敏患者的替代選擇。其劣勢(shì)在于增加掃描時(shí)間，減少病人依從性和增加費(fèi)用。 靜脈造影 侵入性對(duì)比劑靜脈造影是最明確的診斷手段。它可以精確確定阻塞病因。對(duì)于考慮手術(shù)治療時(shí)特別重要。 SPECT 對(duì)于某些病例可能有價(jià)值。 怎么治療上腔靜脈綜合征？ 上腔靜脈綜合征可能需要內(nèi)科治療或外科治療。上腔靜脈綜合征的治療目標(biāo)是緩解癥狀以及盡量治愈原發(fā)惡性疾病。僅有少數(shù)快速發(fā)作的上腔靜脈阻塞可能導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥。 臨床上腔靜脈綜合征患者?？赏ㄟ^(guò)保守治療手段明顯緩解癥狀，這些手段包括抬高床頭和吸氧。急診處理的指征包括腦水腫、心輸出量下降或上氣道水腫等。常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和利尿劑緩解喉部水腫或腦水腫，不過(guò)效果不確切。 放療是多數(shù)上腔靜脈綜合征患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。如果無(wú)法確定組織學(xué)診斷并且患者的臨床情況惡化，可以作為初始治療；不過(guò)，文獻(xiàn)回顧提示單純上腔靜脈阻塞，很少需要在確診前緊急治療。 放療方案通常開始兩到四次劑量大，3～4 Gy，之后應(yīng)用傳統(tǒng)劑量，每日1.5～2 Gy，直至總劑量30～50 Gy。放射劑量取決于腫瘤大小和放射反應(yīng)。放射范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣周圍2-cm。 經(jīng)照射，患者在胸部影像學(xué)提示腫瘤明顯縮小前就出現(xiàn)臨床改善。放療改善上腔靜脈阻塞見于70%的肺癌患者和95%以上的淋巴瘤患者。 繼發(fā)于非小細(xì)胞肺癌的上腔靜脈綜合征患者首選放療，有效率高，但總體預(yù)后差。 對(duì)于化療敏感性腫瘤患者，化療可能優(yōu)于放療。一項(xiàng)研究顯示小細(xì)胞肺癌合并上腔靜脈綜合征者，單純放療有效率56%，化療有效率100%，聯(lián)合治療有效率83%。 非Hodgkin淋巴瘤導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，無(wú)論單純化療、聯(lián)合化放療或單純放療，所有患者上腔靜脈綜合征癥狀都在2周內(nèi)完全緩解。 對(duì)于中心靜脈置管周圍血栓導(dǎo)致的上腔靜脈綜合征，可以溶栓（如：鏈激酶、尿激酶或rt-PA）或抗凝（如：肝素或口服抗凝藥）?？赡艿脑挘烦龑?dǎo)管，同時(shí)必須抗凝以防止栓塞。這些治療在癥狀發(fā)生5天之內(nèi)應(yīng)用最有效。 有研究者報(bào)道惡性上腔靜脈綜合征應(yīng)用血栓預(yù)防以防止栓塞事件，10例無(wú)抗凝治療的患者中，5例發(fā)生血栓栓塞事件，2例致死。而20例抗凝治療患者中，2例發(fā)生致死性顱內(nèi)出血。因此抗凝治療尚待前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明確。 外科行上腔靜脈外科旁路手術(shù)可能緩解癥狀，但指征尚不完全確定。 目前血管內(nèi)治療的主要手段是支架植入或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形，溶栓，或一些聯(lián)合方案。

身體上半部包括頭部、頸部、上胸部和雙側(cè)上肢的靜脈血液均經(jīng)過(guò)上腔靜脈回流進(jìn)入心臟，上腔靜脈狹窄或閉塞引起的一系列臨床癥狀即稱為上腔靜脈綜合征，是腫瘤臨床上最常見的急癥，主要是由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面部、頸部腫脹，可出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頭痛、視物模糊和意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可危及生命。常見引起上腔靜脈綜合征的腫瘤包括肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移以及淋巴瘤、胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤等縱隔腫瘤，少見的非腫瘤性原因包括縱隔炎、甲狀腺腫大、結(jié)核、中心靜脈插管或起搏器放置術(shù)后、血栓形成等。對(duì)于上腔靜脈綜合征的治療第一步是解除靜脈梗阻、及時(shí)緩解癥狀，第二步才是針對(duì)腫瘤等病因進(jìn)行治療。解除靜脈梗阻最迅速、最有效的治療措施是采用血管介入治療，如對(duì)惡性腫瘤引起者需放置上腔靜脈支架，對(duì)于良性病變引起的靜脈狹窄可以使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)于急性血栓可行插管溶栓和抗凝治療。針對(duì)腫瘤的病因治療主要是放療和化療，但一般僅對(duì)小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等有效，且起效時(shí)間一般需要數(shù)周。介入治療上腔靜脈綜合征一般通過(guò)股靜脈或上肢的淺靜脈穿刺進(jìn)行，在局麻下操作，患者痛苦小、安全性和成功率均很高。治療成功后療效立竿見影。