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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 今天熊醫(yī)生要說的是肺癌患者面部明顯浮腫，上腔靜脈綜合征該如何處理？今天給大家講一個得肺癌以后呢，相對沒有那么常見，但是呢，危害性比較高的一個并發(fā)癥，我們稱之為上腔靜脈壓迫的一個綜合癥，主要呢，是因為肺部腫瘤長得比較大，或者是重膈淋巴結(jié)比較大，壓迫了腔靜脈，導致的回心血量變少的這樣一個綜合癥?；颊叩闹饕憩F(xiàn)呢，是面部的一個腫脹，甚至有些患者呢，他會呼吸明顯的一個加速困難，這種情況如果患者出現(xiàn)了這樣一個上下靜脈綜合癥以后呢，我們建議第一全身的一個治療一定要跟上去，第二呢，局部的處理的意義也非常的大，那局部處理呢，有以下兩個方法，第一個呢，就是做局部的一個放療，那這樣的話呢，一般來講需要的時間呢，比較長，因為它退縮呢，可能需要一定的時間的，第。 第二個呢，就是放一個上腔靜脈，直接在血管介入下放一個支架把它撐開，那這樣好處呢，就是很快速的能緩解患者那個面部浮腫啊，包括呼吸困難這種情況，但是呢，他有一定的風險，就是支架放完以后呢，當天晚上或者是第二天呢，有可能出現(xiàn)回心血糖過多而導致心理衰竭的情況，這也是我們臨床上那個醫(yī)生或者是患者家屬急需要觀察的一個特征，同樣的，我們覺得如果有些患者他是壓迫2021年11月24日
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 高達90%的上腔靜脈綜合征的病例由惡性病變引起，支氣管肺癌(70%~80%的病例)是最普通的造成此癥的惡性病變，而小細胞肺癌是最普通的組織學類型。引起這一綜合征的其他腫瘤包括淋巴瘤、主縱隔瘤和轉(zhuǎn)移性的癌?；歼@一綜合征的人，流到上靜脈腔的血液受到腫瘤或淋巴的壓迫，或者是靜脈血栓形成的阻礙。這一綜合征發(fā)展從幾天到幾周，其特征為上肢、臉和喉水腫。也會有大腦水腫。體檢會發(fā)現(xiàn)病人通常有身體上部的靜脈擴張、臉紅和瞼垂。會出現(xiàn)結(jié)膜充血和鼻粘膜和舌水腫?？赏ㄟ^肺癌活組織檢查或通過縱隔鏡檢査或前縱隔切開手術來對上腔靜脈綜合征作出病理學診斷。最近已證明，在超聲引導下的經(jīng)胸廓的針吸出腫瘤活組織檢查是很有用的(診斷可靠性為83%)。 患這一綜合征的病人應避免仰臥。可小心使用利尿療法來減低靜脈壓。在組織學診斷確定后，必須對其基礎的惡性病變作治療，但患有支氣管肺癌引起的上腔靜脈綜合征的預后不佳。2021年04月06日949
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因上腔靜脈被壓迫或梗阻而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征被稱作上腔靜脈綜合征（SVCS）。為什么阻塞的會是上腔靜脈？這就不得不提及上腔靜脈的特點了。上腔靜脈管壁薄，血管內(nèi)壓力低，其從升主動脈的右側(cè)下降進入右心房，周圍是胸骨、肺動脈、升主動脈、氣管、右主支氣管和淋巴結(jié)，因而，容易被壓迫而發(fā)生梗阻。導致SVCS的原因有哪些？1）惡性病變，如肺癌（最常見）、淋巴瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌等；2）非腫瘤性原因通常為引起血栓的多種病因，如安裝起搏器、深靜脈置管等。SVCS有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為頭、頸、臂腫脹、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困難、暈厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或彎腰時癥狀可加重。典型的體征包括頸胸部靜脈擴張、面部水腫以及發(fā)紺。一般，上腔靜脈綜合征的發(fā)展有著循序漸進的過程，除非患者出現(xiàn)氣道阻塞或顱內(nèi)壓升高引起腦疝，否則不會立即危及生命。如下圖我科一例縱隔型肺腺癌如何治療？1）基礎治療：頭高位休息，吸氧，下肢輸液，可適當減少輸液量，給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應，可給藥適當利尿減輕水腫（呋塞米1020mg），必要時給予抗感染治療。但應警惕因患者長期脫水利尿等治療，患者血容量低伴血液高黏稠狀態(tài)易引起血栓形成，所以要嚴密監(jiān)測患者血容量；2）放療：緊急放療被認為是緩解有生命危險癥狀的阻塞患者最快的方法。放療總劑量根據(jù)患者治療是根治性或姑息性、病理類型和病變范圍決定，也要考慮患者的體力狀態(tài)、癥狀進展的速度、是否聯(lián)合化療、患者可能的預后等。局限性：①約40％的患者放療后無法進行組織學診斷；②放療可減輕約80％患者的癥狀，但明顯改善可能需要3天到4周；③有20％患者的癥狀無法通過放療緩解。3）化療：大多數(shù)患者在治療的7天內(nèi)癥狀可完全或部分緩解，完全緩解一般在2周內(nèi)。大約25% SVCS患者化療后可能再次復發(fā)，但再給予化療、放療或放化聯(lián)合治療，大部分患者仍然有效。4）手術：主要用于良性病變、血栓治療效果差、放化療無效且預計生存時間超過6個月者。近一半的旁路手術患者最終都需要再次放置血管內(nèi)支架來維持通暢。5)血管內(nèi)支架：適用于合并SVCS且對放療、化療不敏感的腫瘤患者。其上腔靜脈的壓迫癥狀不能短時間內(nèi)緩解，血管內(nèi)支架可短時間內(nèi)緩解腫瘤引起的SVCS，根據(jù)腫瘤生物學特征、腫瘤臨床特點和對放化療的敏感性，放置血管內(nèi)支架后再給予化療、放療或放化聯(lián)合治療，可增加患者對治療的耐受性，提高治療后的生存質(zhì)量。2021年2月20日至2021年3月21日予肺部腫瘤放療。放療期間于3月11日復查肺部腫瘤明顯縮小。顏面浮腫、頭痛明顯減輕?；駻LK陽性，繼續(xù)阿來替尼治療2021年04月01日1334
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 由于上腔靜脈部分或完全阻塞,導致頭頸、上肢和胸部靜脈回流受阻,從而引起的一組臨床征象稱為上腔靜脈綜合征。引起上腔靜脈阻塞綜合征的病因以惡性病變?yōu)橹?主要為支氣管肺癌以及惡性縱隔腫瘤。右上肺癌或縱隔腫瘤可壓迫、侵犯上腔靜脈,或引起上腔靜脈內(nèi)癌栓形成;腫瘤所致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可壓迫或侵犯上腔靜脈而引起梗阻。良性病變僅占3%以下,包括慢性縱隔炎、縱隔淋巴結(jié)炎性腫大和上腔靜脈血栓形成等。 上腔靜脈位于上縱隔,由兩側(cè)無名靜脈匯合而成,下入右心房,近心端位于心包反折內(nèi)。其位置較固定、管壁薄弱、腔內(nèi)壓力低,易受鄰近病變的侵襲。其后方緊鄰氣管、隆突和肺門,這些部位的腫大淋巴結(jié)也可壓迫腔靜脈引起阻塞。 上腔靜脈梗阻引起上半軀體血液回流受阻,靜脈壓升高,組織水腫。因此除原發(fā)疾病癥狀之外,患者均有不同程度的頭頸面部及上肢腫脹,頸靜脈怒張,胸壁側(cè)支循環(huán)靜脈充盈。嚴重者出現(xiàn)頭面青紫、腫脹,眼瞼不能睜開,生活十分痛苦。另外,上腔靜脈阻塞綜合征發(fā)病有緩急,阻塞程度輕重不同,側(cè)支循環(huán)形成多少不等,導致癥狀輕重不一。發(fā)病緩慢,病程長,側(cè)支循環(huán)豐富者,癥狀相對較輕;起病急、梗阻重、側(cè)支循環(huán)建立較少者,癥狀亦重;體位和姿勢改變,如低頭、彎腰、平臥時,可以使癥狀加重。體格檢查除了腔靜脈梗阻造成的體征外,還可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病所產(chǎn)生的陽性體征。 除了上述的臨床癥狀和體征外,輔助檢查包括測定周圍靜脈壓,上腔靜脈梗阻患者上肢靜脈壓明顯高于下肢靜脈壓,并超過靜脈壓的正常范圍。胸部增強CT及血管減影技術,不僅可以確定上腔靜脈梗阻診斷,而且可以顯示上腔靜脈、頭臀靜脈閉塞程度、范圍,側(cè)支循環(huán)建立的完全與否,同時還可以顯示腫瘤部位、大小和侵犯范圍。通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈注射造影劑,行上腔靜脈造影檢查,可以準確地顯示靜脈梗阻的部位、范圍、程度以及側(cè)支循環(huán)的情況,此項檢查對于診斷最有價值,對設計手術方案有重要幫助。2020年07月26日4401
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