本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮先說結論：所有的傷口，都最好盡可能包扎起來，不要直接暴露在空氣中。包扎指的是上藥后，用不少于8層的紗布覆蓋住傷口，然后用膠布或者繃帶固定。再說理由：包扎的好處主要有三條：1、可以保護傷口避免外界污染；2、吸收滲液；3、作為藥物的載體。重點解釋第三條：如果沒有紗布覆蓋，傷口上的藥膏就無法涂抹的比較多，因為會滑落或者蹭掉。傷口上的藥膏量如果不夠多，就無法保持濕潤的愈合環(huán)境，干燥容易引起痂下感染，傷口也會因為干燥出現(xiàn)疼痛。干燥的痂皮下方，容易積膿不形成干燥痂皮的愈合方式更加科學、安全然后說一個誤解：很多人覺得“包扎起來傷口不透氣，好的慢”，其實是錯誤的。皮膚需要透氣，不是因為皮膚需要呼吸，而是需要流動的空氣把皮膚上的汗液風干。所以我們穿著不透氣的塑料雨衣，會發(fā)現(xiàn)雨衣貼著皮膚的一面有小水珠。皮膚需要的不是透氣，而是能帶走水分子的流動氣體，其實是為了排水。紗布的排水能力比自然風干要強很多，所以不存在紗布蓋著就不能透氣的情況?！巴笟狻绷艘粯訒腥咀詈笳f一下可以不包扎的傷口：比較淺的頭面部、會陰部擦傷、燙傷，可以不包扎。并不是這類傷口不包扎比較好。前文說了：所有的傷口都建議包扎起來。對于頭面部或者會陰部的小傷口而言，感染的可能性很低，也不必為了早愈合一兩天，花很大力氣去包扎，因為這兩個部位的包扎難度很大。不僅是由于結構復雜、功能性器官多，這兩個部位的皮膚也很容易分泌汗液，無論是繃帶還是膠布創(chuàng)可貼，都不容易固定。下面看一個實例：這位病人沒有經過包扎也順利愈合，并不是包扎了不好，而是面部包扎了以后，眼睛、鼻子、嘴這些功能性部位都會受影響。如果使用包扎療法的話，愈合時間還會提前1-2天，但是這種操作必要性不大。總結一下：傷口最好是包扎起來，如果醫(yī)生說不用包扎，也只是為了方便病人的生活，而不是為了傷口早日愈合。

外傷后，首先要注意保護傷口，盡量保持其清潔和稍濕潤狀態(tài)，因為這是傷口生長最需要的環(huán)境。 受傷后首先盡量減少傷口的刺激，保護傷口。第一次要用稀釋雙氧水、生理鹽水、絡合碘依次沖洗創(chuàng)面（燒傷患者不建議用雙氧水），清除創(chuàng)面上的灰塵、石子、沙粒等異物，傷口清洗干凈后可涂抹藥物進行包扎。一般建議外傷后24小時內注射破傷風抗毒素針，防止因破傷風桿菌引起的致死性的風險。 若是傷口不是很臟、感染不嚴重，除了第一次后，就不要再用雙氧水清洗。更不要用絡合碘或酒精每天去消毒，這是對傷口更大的損傷。很多人覺得受傷后，多用消毒劑，防止感染，但事實上消毒劑在殺菌的同時也將開始生長的稚嫩組織細胞給殺死，最終傷口生長緩慢或不長，很容易留疤。 正確的做法是用生理鹽水擦拭傷口（也可以不用），每天重組人（牛）表皮生長因子涂抹，根據傷口情況2-3天或3-5天用消毒劑消毒下傷口就可以。 然后就是傷口是否包扎:受傷的組織比較脆弱，即使環(huán)境溫度、風向變化都會刺激傷口。受傷早期傷口都需要包扎，后期若傷口不嚴重，像面部可以不包扎，但其他地方的傷口都建議包扎。 當然每個傷口深淺、和長得速度不一樣，可能具體細節(jié)處理會稍有不同。若大家有什么進一步的問題和傷口怎么處理的問題，都可以在好大夫上咨詢我。

一燒燙傷后如何能讓創(chuàng)面疤痕減少到最低程度？我在醫(yī)療實踐中做到了以下幾點： 早期就診患者應速用冷水沖浸創(chuàng)面降皮溫阻止熱再損傷瘀滯帶組織，瘀滯帶組織若能正確處理是可以被救活的組織，瘀滯帶組織被救活就可以減少疤痕形成和減少色素沉著，因此除早期用冷水沖浸外，還采用全程應用美寶濕潤燒傷膏〈MEB0)涂摸在創(chuàng)面上，每4一6小涂抹藥膏前應將壞死組織及液化物搌干凈再涂摸，給創(chuàng)面營造一個生理濕潤環(huán)境，不讓細胞脫水及減輕由于熱損傷代來的組織細胞及微血管損傷，在此還要強調創(chuàng)面不能用任何消毒劑，包括碘酒，碘伏，酒精，紫紅藥水之類。 創(chuàng)面若為深度燒傷盡量早期采用耕耘方法讓MEB0藥液能滲透到壞死組中讓其早日液化排除壞死組織，最大限度救活瘀滯帶組織減輕疤痕的形成和減少色素沉著。 若創(chuàng)面為與澆三度混合度除應用耕耘方法外還需采用壞死組織薄化技木及開窗療法來讓壞死組溶解松動后進行開窗式剪除焦軟痂，讓創(chuàng)面利用潛能干細胞在MEBO的激活啟動轉變成有再生能力的干細胞再生新的皮膚組織。 若只形成了比轉軟的增生性疤痕可用海南普利股份有限公司生產的積雪苷霜軟膏涂摸并輕輕按摩爾后疤痕處用彈力外套微加壓治療，另外還可以應用丹參注射液外擦，每次10分鐘，每天3次，同時應用美寶深層修復膏射涂抹，每天3次，爾后按摩10分鐘，一療程1月，可治療3一6療程，取得了較好療效。

一、飲食的重要性1.飲食是補充營養(yǎng)物質的最主要途徑。2.飲食補充的營養(yǎng)物質較全面，且經濟方便。3.合理的飲食，有利于創(chuàng)面修復，改善全身狀況，縮短住院時間。二、飲食的搭配時間分配：1.早、中、晚三餐主食由米飯和面食、蔬菜和肉類（包括魚、雞、鴨、兔、牛、豬肉等）組成。每餐均應有葷有素，保證人體每日所需大部分營養(yǎng)物質的補充。2.三餐之間及睡前可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、糕點等。3.餐前餐后輔以水果，以刺激食欲，幫助消化，補充多種維生素。4.①傷后1-2天禁食或少進食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3-6次/日，每次50-100ml，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進3-8餐，以清談、易消化飲食為宜。②1周后可將流汁飲食改為半流汁飲食，進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。③若病人消化功能良好，飲食可逐步恢復同一般病人。三、飲食的注意事項1.多進食，尤其多食雞蛋、豆類及其制品等易吸收的優(yōu)質蛋白。2.少食辛辣刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。

面頸部燒傷植皮，是用于修復創(chuàng)面，改善病人容貌及恢復生理功能的一種手術方式。植皮方法常采取中厚皮片移植，從自體部位切取包含表皮與部分真皮層的皮片，移植縫合于清創(chuàng)后的燒傷部位，在無感染條件下，2周拆線，觀察1～2天后出院。出院后的家庭護理非常重要，對于預防和減輕植皮區(qū)皺縮、功能障礙、色澤轉變有重要作用?，F(xiàn)將家庭護理要點介紹如下：1、飲食調養(yǎng) 燒傷植皮手術后的飲食調養(yǎng)原則是給予含高蛋白、高熱能、高維生素、適量脂肪的飲食。通俗地講是病人想吃什么，就盡可能地滿足其要求，目的是最大限度改善病人全身狀況，增強機體抵抗力，減少感染機會，保證植皮術成功與順利康復。有人認為，魚、蝦等河、海產品類是發(fā)物，帶色素的食品對植皮區(qū)膚色有影響，這是一種誤解。實際上，前者是高蛋白類食品，可促進植皮區(qū)愈合，對植皮區(qū)起到營養(yǎng)的作用，不存在什么發(fā)物的問題。后者與植皮區(qū)的色素沉著無關，因為植皮區(qū)的色素沉著，取決于所取皮片的部位、厚薄和本人膚色?？勺尣∪硕嗍骋恍┖z質的食品，如豬蹄等，此類食品含膠原蛋白多，對皮膚有滋養(yǎng)作用，有益于植皮區(qū)恢復。2、生活調理 (1)保持植皮區(qū)清潔：新愈合的皮膚比較嬌嫩，可用中性洗面奶或肥皂清潔，后用清水沖洗干凈，每日早、晚各1次，洗后保持干燥。(2)預防外傷：新愈合的皮膚比較嬌嫩，容易損傷，在日常生活中，要避免在過狹窄的空間做家務勞動，防止桌子和柜子等硬物碰傷植皮區(qū);當植皮區(qū)有痛癢感時，可用手輕輕拍打植皮區(qū)，對減輕痛癢有一定作用，還可用溫水沖洗后用清潔軟毛巾擦干，涂止癢乳劑，如解放軍304醫(yī)院生產的康復奶，對止癢有良好的效果。(3)防止曝曬或凍傷：新植皮區(qū)血液循環(huán)較差，紫外線照射易致色素沉著，夏季要防止陽光過度曝曬，加重色素沉著而變黑，外出時可戴遮陽帽或打遮陽傘等。冬季要保暖、防凍。3、用藥護理 (1)早期的用藥護理：為防止植皮區(qū)邊緣的瘢痕增生和植皮區(qū)皮片攣縮，可采用瘢痕膏按摩植皮區(qū)邊緣，具體方法參見本節(jié)局部按摩、牽拉。另外，可外貼瘢痕貼，其方法是清洗植皮區(qū)后直接貼用，若植皮區(qū)有散在創(chuàng)面時，則應暫時停止使用。(2)晚期的用藥護理：植皮區(qū)皮膚比正常皮膚營養(yǎng)差，易干燥，外出日曬易致色素沉著。植皮后3～6個月，皮片柔軟程度逐漸恢復，可采用營養(yǎng)和防曬的護膚品(商店有售)，對防止色素沉著有一定的效果。4、特殊護理 (1)半暴露療法：清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋一層抗菌濕紗布，不用包扎。適用于有部分殘余小創(chuàng)面的病人。具體方法如下：①清潔創(chuàng)面：用溫水清洗植皮區(qū)的散在創(chuàng)面，再用無菌棉簽或無菌紗布將清洗液吸干。②覆蓋創(chuàng)面：將無菌紗布放置于無菌容器內，用0.25%碘伏將紗布浸濕后覆蓋于創(chuàng)面上，再用45～60w燈泡于30厘米～40厘米距離照射創(chuàng)面，保持干燥。③創(chuàng)面間斷涂藥：創(chuàng)面干燥無分泌物時，用無菌棉簽蘸0.25%碘伏直接涂于紗布上，每日3～4次，每次涂藥后用燈泡照射創(chuàng)面，待干燥后停止照射，目的是促進創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療期，盡快進行后期的康復護理。(2)壓力療法：由彈性織物制作的面罩和頸部彈力套，對植皮區(qū)進行持續(xù)壓迫，達到預防和減輕植皮區(qū)及邊緣瘢痕增生攣縮的目的。此方法簡單、易行、有效，適于植皮成活無創(chuàng)面殘留的病人。具體方法如下：①制作：頸部彈力套根據病人頸部周徑裁剪，接合處縫上尼龍搭扣。還可用面罩，通常到燒傷?？漆t(yī)院詢問購買。②穿戴：早期配戴時需家屬協(xié)助，內面襯墊1～2層紗布，平鋪后用尼龍搭扣粘合加壓。除每天洗漱、按摩外，原則上應24小時連續(xù)配戴，堅持半年至1年。③提高療效：面罩配戴時鼻翼兩側根部要用紗布卷填充，以達到各部位受力均勻，增加面部壓力。④加強適應：早期配戴時，個別病人可出現(xiàn)不適，如頭暈、呼吸稍感費力等癥狀，多為正常情況，1周后可逐漸適應。如果此癥狀繼續(xù)加重而不緩解，應暫停配戴，有條件的可到醫(yī)院咨詢。⑤保護創(chuàng)面：出現(xiàn)小創(chuàng)面時，可繼續(xù)配戴，應彈力套上相同部位剪一小洞，暴露創(chuàng)面，保持干燥，以利于愈合。

深度燒傷創(chuàng)面所形成的焦，軟痂治療棘手，傳統(tǒng)燒傷外科治療采用削痂，切痂，植皮方法治療。這種治療方法會給病人帶來痛苦，而且會留疤痕，治療經費高昂。 我采用MEBT/MEB0十開窗療法治療治此類創(chuàng)面，減少了患者的疼痛，減少了疤痕形成，減少創(chuàng)面感染機會，從而減輕了患者的治療經費。 開窗療法具體操作為：用有齒鑷夾住焦，軟痂，用手術刀輕輕將之切開一小口，然后用彎手術剪刀輕輕伸到焦咖，軟痂下面，對溶痂后松動的焦較痂盡量剪掉，末松動的焦，軟痂待松動分離后再行"開窗療法"處理。開窗后的創(chuàng)面繼續(xù)MEBT/MEB0治療。 根據徐榮祥教授的原位干細胞能再生皮膚的原理，讓創(chuàng)面生理愈合。

本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮生活中難免會遇到一些小傷口。關于傷口的處理方法，我聽過上百種，其中不乏稀奇古怪、甚至令人震驚的“土方法”。今天我總結8個流傳很廣，但其實不正確的說法。不知道您聽過幾個？1.“蓋傷口最好的東西是老鼠油”一直以來，總有人很神秘地訴說著老鼠油的故事。老鼠油指的是把剛出生的小老鼠像泡酒的人參一樣泡在油里，然后用這種油涂抹傷口。我一直很驚訝于這種令人發(fā)指的民間土方在新中國成立以后竟然還能流傳的這么廣。即使沒有多少人真正見過“老鼠油”，這個傳說依然有著頑強的生命力，我甚至一度懷疑這個謠言是上世紀80年代為了消滅“四害”而使用的宣傳武器。人總是喜歡使用類比來理解這個世界，比如：吃了牛肉就會力氣很大；吃了豬蹄皮膚會好；吃了魚頭會聰明等等。以此類推，老鼠因為頑強的生命力，終于找到了藥用的歸宿——促進傷口愈合。但其實這些都是人們美好的愿望，并不是事實。理論上講，剛出生的小動物體內確實有比較高的生長因子含量，不過這種粗糙的制備方法，很容易會讓傷口感染，對傷口的愈合是弊大于利的，甚至還不如使用麻油來的安全。還有一個相似的真實故事：記得幾年前，一位老者為了挽救病危的老伴，執(zhí)意要給她吃犀牛的角，而且是角的最尖端，理由是這個部位的陽氣最足，有回天之力。因為犀牛是保護動物，中國沒有犀牛，走私犀牛角是要槍斃的，所以最后換成了羚羊角。老者對愛妻的情誼讓我動容，不過這種氣沖云霄的藥材依舊沒有能夠挽回老太太的生命。2.“傷口碰水容易感染”自來水里面雖然有細菌，但含量不至于引起傷口的感染。之所以我們會覺得傷口一碰水，就出現(xiàn)了感染的癥狀，這是因為傷口感染一般出現(xiàn)在受傷以后的3-4天。而一個人不洗澡，可能能忍個2天，第三天就憋不住要洗澡了，就正好趕上這個點了。其實洗澡和感染之間沒有很強的聯(lián)系。只要注意洗完以后，及時把傷口或者痂皮弄干，就不會有什么問題。在我們病房里的大面積燒傷病人，哪怕全身都是創(chuàng)面，也要求最好天天洗個澡。3.“晾著透氣對傷口有好處”；“結痂就快好了”這是人類惰性的一種表現(xiàn)形式。不需要花太大力氣就能解決問題的方式，會讓人們相信它是對的；而復雜繁瑣的方法，很容易會激怒一個人。所以有些宗教只要求信徒們心中默念愿望，就可以實現(xiàn)，如果要求很高，比如翻山越嶺，那個叫苦行僧，就沒人愿意干了。晾著透氣在醫(yī)學上稱為“暴露療法”，僅僅適用于比較淺的擦傷傷口或者是難以包扎的部位。對于開水燙傷、玻璃劃傷、中度擦傷（如摔跤導致的膝蓋擦傷）而言，暴露療法會增加感染的風險。具體原因這里就不贅述了，有興趣的朋友可以看看我的另外一篇文章——《傷口包扎好還是暴露好？為什么？》。簡單的說一下原理：結痂以后，并不是痂皮一脫落，傷口就愈合了。很有可能痂下是一包膿液。比較深的傷口感染的概率很大。所以專業(yè)的治療手段是——不結痂、直接愈合。不結痂的愈合方式才是現(xiàn)代醫(yī)學的結晶4.“不能吃醬油、不能吃海鮮”這又是一個使用類比來理解這個世界的例子：因為醬油是黑的，所以覺得吃了以后，新長出來的皮膚就會變黑。這是沒有科學根據的，就像多吃白米飯皮膚不會變白一樣。海鮮容易過敏，確實不建議容易過敏的人多吃，但是沒有絕對的禁忌，不意味著吃了以后傷口就會感染。要注意的是：抽煙和酗酒是絕對不允許的。5.“小的燙傷不用處理，很快就能愈合”決定嚴重程度的，不僅僅是燙傷面積，還有深度也至關重要。比如熱水袋、艾灸、暖寶寶燙傷，屬于低溫燙傷?？粗褪且粋€小水皰，其實很難愈合，反復感染不可避免。這時候就要使用正確的藥物進行正規(guī)治療，一定不要自己憑感覺處理。每一個冬天都有數以千記的熱水袋燙傷病人來門診就診，一般都會說：“我本來覺得這個小水皰沒什么問題的，沒想到那么久了還沒有好。”還有一些小傷口，后果比低溫燙傷更嚴重，比如：氫氟酸燒傷能溶解骨頭、電擊傷會一起心臟停博、糖尿病足會引起整個肢體的壞死。這個病人因為糖尿病足，截肢了一條腿6.“水皰皮撕了以后會留疤”雖然肌膚毛發(fā)都是受之父母，但是水皰皮真的不必太留戀。只有比小指甲蓋小的水皰才可以保留水皰皮，稍大一點的就要開洞引流，再大一點的最好全部去除。因為水皰液積在水皰里很容易引起創(chuàng)面感染。固有的思維很難改變，我沒有辦法像《盜夢空間》里那樣把這個概念植入您的夢境里，那么最后我再努力一下：如果您真的不愿意撕掉水皰皮，請務必包扎一下，確保水皰里的水可以及時地被紗布吸收。7.“使用了燙傷藥膏反而感覺很嚴重了”很多門診病人來我這里看病，都抱怨說：“藥店買了燙傷藥膏，涂了一點用都沒有，反而加重了?！庇袝r確實存在藥物不對癥的因素——比如有些比較嚴重的燙傷，不適合使用非處方油性藥膏。還有一個因素也很重要：傷口本身愈合的過程并不是每天持續(xù)會好轉的，愈合不是線性的過程。在傷后3-5天內會有癥狀逐漸加重的階段，叫做炎癥反應期，表現(xiàn)為傷口逐漸紅腫，疼痛。下圖這個經過正規(guī)治療后，5天就基本愈合的淺度燙傷，在第3天和第4天創(chuàng)面周圍有明顯的紅暈、腫脹。所以即使是用了正確的藥膏，炎癥反應階段依然不可避免，這是一個傷口的自然過程，卻很容易被誤解為涂了藥膏以后反而加重了。8.“發(fā)燒就是傷口感染了”嚴重的傷口感染會引起發(fā)燒；但是發(fā)燒不一定意味著感染。正如前面所說的，傷口在傷后3-5天會有炎癥反應期。面積較大的燙傷，這段時期就容易發(fā)燒，這是正常的現(xiàn)象，并不是創(chuàng)面感染造成的，而是因為毒素的吸收。特別是嬰幼兒，由于體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，很容易發(fā)高燒。這時候只要做好防止脫水和抽搐等高燒的并發(fā)癥就可以了，在接受正規(guī)治療的前提下，并不需要太擔心感染的問題。當然，民間的方法并不一定都是錯誤的，比如“紫草油”就是一種來自民間的藥物，它對于后期創(chuàng)面的愈合有很好的功效。您還聽說過什么奇特的方法治療傷口嗎？歡迎留言和我交流！

燒傷在日常里生活里我們不陌生，身邊經常發(fā)生燒傷事故，燒傷一般不可怕，可怕的是燒傷后出現(xiàn)感染。燒傷感染是燒傷常見的并發(fā)癥，死亡病例的70%都與燒傷感染相關，所以對于燒傷感染問題我們要十分重視。1.先要做的就是要注意皮膚清潔衛(wèi)生，時常清理。燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，很容易滋生細菌繁殖，加上表皮薄嫩，結構和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。清洗時，可使用中性清潔劑進行清洗，在這里我們?yōu)榇蠹彝扑]使用生肌愈皮膏，不需要清洗，抹上之后可以自行殺菌消炎，祛腐生肌。