燒（燙）傷創(chuàng)面愈合后，尤其是大面積深度燒傷創(chuàng)面愈合后有反復(fù)出現(xiàn)水皰的現(xiàn)象。這些水皰與燒傷后期殘余創(chuàng)面的形成密切相關(guān)，影響患者的生活，嚴(yán)重時創(chuàng)面擴(kuò)大伴發(fā)感染可危及生命。燒傷創(chuàng)面愈合后新生水皰是一個普遍存在但又容易被忽視的現(xiàn)象。臨床觀察到創(chuàng)面愈合后的水皰多形成于愈合時間較長的深I(lǐng)I度創(chuàng)面、取皮區(qū)或者移植皮片的間隙、創(chuàng)面與正常皮膚的交界區(qū)域。深度燒傷患者的皮膚損傷可達(dá)到真皮深層甚至肌肉和骨骼，由于燒傷造成創(chuàng)面層次的不均勻性和處理方式的不同，致使創(chuàng)面愈合過程不同。創(chuàng)面愈合后，多種原因可導(dǎo)致水皰形成，例如皮膚重建后局部微循環(huán)障礙（包括血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙）、機(jī)械損傷（摩擦或活動幅度過大）等。目前臨床采取的治療措施有：（1）保守治療：①注意愈合創(chuàng)面的加壓治療（如穿戴彈力套）和減少摩擦，預(yù)防水皰的出現(xiàn)；②保持創(chuàng)面清潔和保護(hù)水皰，等待其自行吸收；③如果水皰繼續(xù)增大，則抽取水皰液，保護(hù)創(chuàng)面，按照燒傷創(chuàng)面處理的常規(guī)進(jìn)行治療；④皰皮破潰者包括及時換藥、生長因子應(yīng)用、浸浴和久治不愈者植皮治療；⑤創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性的采用敏感抗生素進(jìn)行治療。病毒學(xué)檢測確診后使用抗病毒藥物進(jìn)行治療；⑥對于具有傳染性的創(chuàng)面例如單純皰疹I(lǐng)型病毒感染，應(yīng)當(dāng)包括必要的消毒和隔離措施。（2）手術(shù)治療：①早期燒傷創(chuàng)面覆蓋時盡可能應(yīng)用大張自體皮片移植；②徹底清創(chuàng)后自體皮片移植。

【安全小知識】日常生傷小貼士1、日常生活中與熱源有關(guān)的東西都需要提高安全意識，避免與火源、熱物品（水電、氣、暖）的接觸；2、易燃易爆物品、化學(xué)試劑任何時候不能置于家中，無論您覺得多么安全的地方；3、飲食習(xí)慣一定要改變，熱液、熱茶不要過熱飲用，微熱即可，提倡涼飲、涼食、溫飲、溫食的習(xí)慣；4、洗浴時遵循先放涼水后放熱水的原則，謹(jǐn)防水龍頭燙傷；5、家用煤氣、天然氣不用時關(guān)掉總開關(guān)，煤氣管道勤查勤換，過期的、老化的、不合格的家用電器、廚具（高壓鍋、高壓電飯煲）一定要及時淘汰；6、吸煙注意事項：不在公共場所吸煙，走路不吸煙，不在床上吸煙，煙頭不能亂扔，扔之前一定確認(rèn)已經(jīng)熄滅；7、油炸食物時,特別小心熱油濺出、油鍋打翻、著火；8、家庭盡可能安裝煙霧報警器，定期檢查更換，外出住宿一定要熟悉消防、逃生通道；9、煉鐵工人、化學(xué)燒傷的特殊職業(yè)要有嚴(yán)格的勞動保護(hù)訓(xùn)練與措施，裝備齊全，完整佩戴；10、電工做到不違規(guī)操作，不帶電操作，工作前至少三人三遍確認(rèn)沒有接通電源，電源接通前，確認(rèn)沒有人在線路操作。預(yù)防寶寶燒燙傷，家長們務(wù)必注意這些一：預(yù)防熱液燙傷1、不要把寶寶單獨關(guān)在室內(nèi)，一定要有專人看護(hù)。2、做飯時不要讓寶寶在廚房玩耍，廚房地板要保持干燥，以免滑倒將熱粥、熱湯燙傷自己或?qū)殞殻粺釡诺綄殞殙虿恢牡胤?，餐桌不要鋪餐巾布，以免寶寶拉扯將熱湯拉下燙傷。 3、飲水機(jī)、熱水瓶要放置在寶寶夠不著的地方，以免寶寶好奇打開燙傷。 4、洗澡時先放冷水再放熱水，水溫一般控制在40℃左右,水溫調(diào)好以后再將寶寶抱入浴室。 5、寶寶吃飯時要將熱菜、熱湯、熱粥等遠(yuǎn)離寶寶，以免寶寶抓翻菜湯而引起燙傷。 6、遠(yuǎn)離微波爐加熱各類奶瓶，以免爆炸時奶液濺到嬰幼兒臉上，引起燙傷。二：預(yù)防接觸性燙傷使用電熱毯、電熱器、電熨斗或熱水袋等高溫物品時，要注意溫度及使用距離，以免皮膚因接觸高溫太久而造成燒燙傷。三：預(yù)防火焰燒傷1、寶寶好動，易燃物品和高溫物品，如殺蟲劑、汽油，要遠(yuǎn)離火源，應(yīng)放在室外寶寶不易觸摸到的地方。大人吸煙時要遠(yuǎn)離易燃物品，同時絕對不要讓寶寶玩火柴或打火機(jī)。2、夏天，兒童房間盡量不要使用蚊香驅(qū)蚊，以免引起被絮、衣物、紙屑等可燃物造成火災(zāi)和燒燙傷。 3、寶寶不要單獨燃放煙花爆竹，不要靠近燃放中的鞭炮，也不可撿鞭炮或放在口袋中。四：預(yù)防電燒傷1、電線及插座不要讓寶寶摸到，插座要加蓋，以免寶寶因好奇咬了電線或用手觸摸插座。2、大一點的寶寶外出玩耍放風(fēng)箏時遠(yuǎn)離高壓電、變電房、高速運轉(zhuǎn)的機(jī)器等危險地帶。3、電動玩具給寶寶玩時，要檢查電路和電池的完好。五：預(yù)防化學(xué)灼傷1、家中室內(nèi)最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險物品，不要拿空飲料瓶去裝危險溶液，以免寶寶誤食。2、家長可提供安全教育視頻給孩子觀看，不斷提高孩子安全自我意識防范。預(yù)防老年人燒燙傷老年人燙傷常見原因●生理因素：老年人因神經(jīng)系統(tǒng)生理的老化、皮膚組織老化而導(dǎo)致痛溫覺減退，一旦感覺皮膚疼痛或者有燒灼感時，往往已經(jīng)造成皮膚燙傷了。●主觀因素：1、老年人行動不便或視力衰退，生活中不小心碰倒熱水瓶、熱水杯等被燙傷。2、由于感官退化，洗澡時熱水溫度過高造成燙傷；3、老年人生病時更傾向于中醫(yī)治療，中醫(yī)拔罐、針灸、艾灸等理療手段，理療器溫度過高或操作技術(shù)不當(dāng)都會造成燙傷?！癫±硪蛩兀夯加刑悄虿　⒚}管炎、心血管疾病的老人周圍神經(jīng)病變，痛覺減退，沐浴或泡腳時很容易出現(xiàn)燙傷的問題?！癍h(huán)境因素：老年人黑色素細(xì)胞不斷減少，對有害射線的抵抗力低，在烈日下暴曬，很容易曬傷。預(yù)防老年人需掌握烤燈、熱濕敷、熱水坐浴等日常生活中使用的正確方法，要認(rèn)真閱讀說明書，同時要觀察老人使用的方法是否正確與安全，必要時由家人協(xié)助，尤其老人患有感覺缺失的后遺癥時，更要提醒家人及他人的關(guān)注，防止意外的發(fā)生?！糁笇?dǎo)老人正確使用生活設(shè)施。1、洗澡時，先開冷水，再開熱水，水溫調(diào)節(jié)在45℃左右再沖洗，洗完后先關(guān)熱水，后關(guān)冷水。2、泡腳時先調(diào)水溫再泡腳，水溫維持在45℃即可，使用熱水袋時盛水不宜太滿，1/2-2/3即可，溫度在50℃左右比較合適，使用過程中注意更換部位。3、熱水瓶放在固定或房間不易碰倒的角落，活動不靈或臂力不足的老人自己不要打開水。4、房間內(nèi)若需要使用蚊香時，使用蚊香專用器并放在安全的地方。5、使用電器時，反復(fù)告知注意事項，并定期檢查電器是否完好。◆飲食方面。喝熱湯或者喝熱水時，提前給老人放涼，必要時向老人說明，引起注意。◆遮陽措施。外出時，告知老人戴遮陽帽或遮陽傘，不要在太陽直射的地方長時間停留。冬季預(yù)防燒燙傷燒燙傷有其季節(jié)性，冬季天寒地凍，燒燙傷發(fā)病率也會上升，應(yīng)特別注意以下二方面： 火鍋燒傷冬季人們愛吃火鍋，火鍋燒傷患者在此時也明顯增多。不小心將火鍋弄翻，高溫油湯造成傷害，小孩好動，多為受害者。另一種情況是，火焰未完全熄滅時加燃料，引起大火，造成多人燒傷，所以，吃火鍋時一定要看好小孩，注意安全，萬萬不可帶火源加燃料。火爐燒傷有些地區(qū)沒有統(tǒng)一的供暖設(shè)備，冬季各家自生火爐取暖做飯。有的用鐵火爐、鐵煙囪，火大時可以燒紅爐壁和煙囪，不慎接觸造成燒傷。有的地區(qū)為連灶炕，小孩從炕上爬到鍋臺上而掉入鍋內(nèi)或灶內(nèi)造成燒傷，所以冬季取暖，用火爐時最好在周圍設(shè)防護(hù)欄，防止小孩爬上灶臺，造成燒傷。

一、概述呼吸道燒傷亦稱為吸人性損傷，是指高熱氣流或有害氣體被吸人呼吸道所引起的損害。由于熱力作用，同時又吸入性大量未燃盡的煙霧、炭粒、有刺激性的化學(xué)物質(zhì)等，從而導(dǎo)致呼吸道及肺泡的混合損傷，其多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者。該疾病與致傷的環(huán)境有關(guān)，往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴(kuò)散，患者不能立即離開火，加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。合并爆炸燃燒時，高溫、高壓、高流速的氣流和濃厚的有毒氣體，可引起呼吸道深部及肺實質(zhì)的損傷。另外，患者站立或奔走呼喊，致熱焰吸入，也是致傷原因之一。二、臨床表現(xiàn)1.病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻四周燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部黏膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒；呼吸困難，缺氧、煩躁；嘶啞，氣管內(nèi)膜脫落；肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。由于喉氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調(diào)，有時發(fā)出尖厲的鳴笛聲。重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時，即使無吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肌功能不全而出現(xiàn)呼吸困難。2.臨床分類：標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。有的按病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重三類或輕、重兩類；有的按損傷部位分為上、下氣道及肺實質(zhì)損傷。目前國內(nèi)多數(shù)采用三度分類法。⑴輕度呼吸道損傷：指聲門以上，包括鼻、咽和聲門的損傷。臨床表現(xiàn)鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困難；局部黏膜充血、腫脹或形成水泡，或黏膜糜爛、壞死。病人無聲音嘶啞及呼吸困難，肺部聽診無異常。⑵中度呼吸道損傷：指氣管隆突以上，包括咽喉和氣管的損傷。臨床表現(xiàn)為刺激懷咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中可見碳粒及脫落之氣管黏膜，喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻，出現(xiàn)吸氣性喘鳴。肺部聽診呼吸音減弱或粗糙，偶可聞及哮鳴音及干啰音。患者常并發(fā)氣管炎和吸入性肺炎。⑶重度呼吸道損傷：指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實質(zhì)的損傷。臨床表現(xiàn)為傷后立即或幾小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解；進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之后出現(xiàn)干、濕啰音。嚴(yán)重的肺實質(zhì)損傷病人，傷后幾小時內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡。3.并發(fā)癥⑴休克：早期多為低血容量性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。⑵肺部感染和急性呼吸衰竭：還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。⑶急性腎功能衰竭：并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴(yán)重時腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì)；加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。⑷應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張：燒傷后發(fā)生十二指腸黏膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害黏膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。⑸其他：心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：早期顯示氣管狹窄的特征。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影象；肺部感染時可見中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象；有時可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。2.特殊檢查⑴纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。鏡下所見：上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水泡形成、潰爛或出血，一般可見聲門，重度損傷者黏膜高度水腫，梨狀竇消失，室襞靠攏，可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁黏膜充血、水腫，有粗大的血管網(wǎng)，管腔明顯狹窄，軟骨環(huán)模糊或外露，黏膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開口紅腫或閉合，開口處可被脫落的黏膜或分泌物堵塞。管腔內(nèi)有異物存在，如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死黏膜或膿性分泌物等。另外，還可發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管功能失調(diào)的變化：正常吸氣時氣管、支氣管橫徑變寬，長徑變長，呼氣時恰恰相反，當(dāng)損傷后，呼氣時管腔窄至閉合，咳嗽反向遲鈍或消失。行纖維支氣管鏡檢查時，視病情可經(jīng)口、鼻插入，有氣管切開者，可直接以氣管切開處插入。纖維支氣管鏡檢查時支氣管可因刺激因發(fā)生痙攣致缺氧，3級支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時，此項檢查無法進(jìn)行。此外，此項檢查有引起外源性感染的可能。⑵133氙肺掃描連續(xù)閃爍攝影檢查：是一種安全而可靠的早期疾病診斷方法，其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%。此項檢查一般于傷后48小時內(nèi)進(jìn)行。傷前有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性梗阻性肺部疾病者，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通氣過度發(fā)生假陰性率約為5%。傷后第14天，入院時掃描異常的80%左右可恢復(fù)正常，故傷后第3天后此項檢查不能作為早期疾病診斷的手段。此項檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)87%，它只能判定有無吸入性損傷和受損部位，不能判定損傷的嚴(yán)重程度。⑶脫落細(xì)胞計分法：損傷后，纖毛細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變異包括纖毛脫落、終板消失、細(xì)胞漿呈蠟狀石藍(lán)染色、細(xì)胞核固縮，嚴(yán)重者破裂或溶解。3.肺功能檢查⑴血氣分析：PaO2有不同程度的下降，多數(shù)低于8kPa(60mmHg)，燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者一般PaO2＞10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低（正常＞53.2kPa），A-aDO2早期升高，其增高程度可作為對預(yù)后的猜測。假如進(jìn)行性PaO2低，A-aDO2增高顯著，提示病情重，預(yù)后不良。⑵肺功能測定：對低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鐘時間肺活量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、J最大呼氣流速一容積曲線（MEFV）、高峰流速（Peakflow）、50%肺活量時流速和呼吸動力機(jī)能（肺順應(yīng)性、氣道力、肺阻力等）。重度吸入性損傷后，累及小氣道及肺實抽，氣道阻力增加，50%肺活量時高峰流速可下降至（41.6±14.3）%，肺順應(yīng)性下降，肺阻力顯著增高，MEFV顯著低于正常值，F(xiàn)EV1和FVC均較早出現(xiàn)異常。以上變化系氣道梗阻所致，故肺功能測定對預(yù)計病情發(fā)展有一定意義。四、診斷依據(jù)1.多在密閉的環(huán)境中受傷，或伴有刺激性和有害氣體的吸入，常伴有一氧化碳中毒。2.多同時伴有面、頸部的燒傷，鼻毛多被燒焦，口腔及咽部黏膜可有水泡、血腫或伴聲音嘶啞。3.咳嗽多痰，含有黑色碳樣顆粒，呼吸表淺或困難，或伴有大量血性泡沫狀痰。肺部聽診早期出現(xiàn)哮鳴音等。4.傷后咳嗽無痰，或刺激隆突處無咳嗽反射表示燒傷深而嚴(yán)重。5.胸部X線檢查示，中重度呼吸道燒傷可見氣管腔變窄，管壁增厚，黏膜不規(guī)則。6.支氣管鏡、肺CT等均有所改變。五、治療原則治療方法主要是吸氧、保持呼吸道通暢、防止肺部感染和水腫。1.輕度者需保持口鼻清潔，雙氧水清洗嗽口。中度出現(xiàn)呼吸困難者要盡早氣管切開并予吸氧。2.重度呼吸道燒傷要進(jìn)行以下處理：⑴立即氣管切開，應(yīng)用間斷加壓給氧或人工輔助呼吸。⑵應(yīng)用氨茶堿、山莨菪堿或異丙嗪等解除支氣管痙攣。必要時應(yīng)用激素。⑶氣管內(nèi)滴注或全身應(yīng)用抗菌素。⑷保持呼吸道通暢，及時清除氣管內(nèi)分泌物，必要時用支氣管鏡吸出或支氣管內(nèi)灌洗。六、預(yù)后呼吸道燒傷是最嚴(yán)重的燒傷的并發(fā)癥之一，有相當(dāng)高的并發(fā)癥和死亡率。隨著診斷和治療的改進(jìn)，目前的死亡率幾乎由90%減少到30%以下。