本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮對于燒傷、壓瘡、糖尿病足等有創(chuàng)面的患者，很多朋友不知道如何進行換藥，有一些操作細節(jié)對于最后的效果是十分重要的。我錄制了一段日常工作中換藥的視頻，供大家參考借鑒，為家人換藥。為方便您閱讀，視頻后面有文字的分解步驟。陳鄭禮醫(yī)師換藥操作視頻1.適用范圍燒傷、燙傷、擦傷、壓瘡、糖尿病足、皮膚慢性潰瘍2.換藥頻次根據(jù)氣溫、滲出多少、創(chuàng)面深度及是否感染選擇合適的換藥頻次。以下情況需要勤換藥：氣溫高、滲出多、創(chuàng)面深、感染重。一般而言每1-2天換藥一次，最長不要超過3天。一旦敷料滲透，或者異味加重、或者疼痛加劇。則必須每日一換甚至一日兩換。3.準備材料除了消毒水和藥物外，還需要一些材料以便于換藥的操作。（自備材料）必選：一次性換藥碗、一次性鑷子、棉球、紗布、膠布、繃帶可選：無菌手套、敷貼4.換藥流程1)清洗創(chuàng)面（清創(chuàng)）：用消毒劑（洗必泰、碘伏、匯涵舒泰或普朗特）倒入換藥碗后，用鑷子夾取棉球沾濕后清潔創(chuàng)面，一般需要消毒三遍，對于較臟的創(chuàng)面在有條件的情況下可以沖洗。大面積的創(chuàng)面可以用紗布沾濕后濕敷數(shù)分鐘。不能使用酒精，酒精會刺激創(chuàng)面。如果使用剪刀等工具進行了清創(chuàng)操作，則清創(chuàng)后，還需要用消毒劑濕敷，再次消毒。受傷時間超過2周還未愈合的創(chuàng)面，可以洗澡了。將傷口周圍清洗干凈,傷口也必須用手輕輕揉搓,這很重要,不要害怕,不會有疼痛感,就算有小的出血也沒有關系。必須要用手揉搓創(chuàng)面的肉芽組織才能徹底洗干凈創(chuàng)面。創(chuàng)面周圍可以用沐浴露清洗，不用擔心沐浴露流進傷口，也不要擔心感染，傷口比你的手臟的多。清創(chuàng)的原則是：在不過度刺激創(chuàng)面的前提下，盡可能地清潔干凈。注意適當擴大消毒范圍，因為周圍正常皮膚幾天不清洗也會滋生細菌。2)噴涂：外用生長因子（扶濟復）噴涂創(chuàng)面，促進傷口愈合。（藥物需冷藏）3)上藥1：將磺胺嘧啶銀乳膏（白色）涂抹于紗布上，厚度大約為一元硬幣。此藥膏的作用為：強力殺菌、防止紗布粘連。由于磺胺類藥物刺激性較大，一般會再使用凝膠類藥物降低其副作用。4)上藥2：將凝膠類藥物（普朗特、安爾舒或德濕潔）擠于磺胺嘧啶銀之上，量不宜過多，完全覆蓋創(chuàng)面即可。凝膠類的主要作用有：抗感染、中和磺胺刺激性、促進壞死組織脫落、促進創(chuàng)面愈合。注意：單獨使用凝膠容易使紗布粘連傷口，揭除的時候請充分浸濕。5)包扎：將藥物紗布覆蓋傷口后，外層再用不少于8層（1塊）紗布覆蓋包扎，包扎需要一定的緊度，不然會影響吸收滲液。紗布透氣很充分，不用擔心包扎會捂壞創(chuàng)面。泡沫敷料：新型的復合泡沫敷料是用來替代紗布和繃帶的，有更好的吸收滲液的效果，比紗布的創(chuàng)面刺激性更小，更不容易粘連。所以泡沫敷料可以不加藥物獨立使用，也可以結合藥物更好地起到保濕效果。在噴涂完生長因子后，即覆蓋創(chuàng)面。敷料通過本身的材質(zhì)特點，可以有抗感染和促進愈合的功能。使用全封閉的敷料可以在洗澡的時候保護創(chuàng)面。缺點是價格較昂貴。5.注意事項1)磺胺嘧啶乳膏使用后的感覺像流膿且使用后幾個小時會有疼痛表現(xiàn)，但并不是感染。可以通過創(chuàng)面周圍紅腫是否消退來鑒別。2)創(chuàng)面在四肢的，請?zhí)Ц呋贾?，避免運動和負重。如果是骶尾部的壓瘡，請防止創(chuàng)面受壓，加強翻身。3)一旦紗布滲透（如下圖所示），請及時換藥或用電吹風吹干。6.附：視頻中的那位病人，創(chuàng)面后來的愈合情況本文圖文以及影像已獲得參與拍攝的患者的許可，僅供本公眾號使用。如需轉載，請聯(lián)系本人

本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮先說結論：創(chuàng)面十幾天甚至幾十天不洗澡，其實創(chuàng)面上的細菌量比清水要高很多。就算是正常的皮膚，長期不洗澡，也有爛掉的可能。所以創(chuàng)面經(jīng)過一段時間后，必須要洗澡，才能促進愈合。我們建議這個時間最好在傷后1-2周左右。首先，定義一下“洗澡”的概念：創(chuàng)面（傷口）去除敷料后，直接接觸流動水，沖洗，周圍涂抹沐浴露，用手揉搓創(chuàng)面，也就是傳統(tǒng)意義上的“傷口見水”。而不是包著保鮮膜或者外敷料，清洗身體的非受傷部分，那么做不在本文討論的范圍內(nèi)。其次，澄清一個誤區(qū)，許多人認為傷口不能碰水，碰水容易發(fā)炎。其實大部分創(chuàng)面是可以碰水的，并不會因為接觸了帶有“細菌”的自來水而感染。相反，超過3周還未愈合的創(chuàng)面，如果不用沐浴的方法清洗傷口，會導致感染以及愈合的延遲。為什么創(chuàng)面即使碰了水，也不容易感染呢？前文已經(jīng)提到：受傷之后，經(jīng)過一段時間，創(chuàng)面上的細菌量比清水要高很多。此時，需要通過流動水的清洗將這些細菌帶走，再使用消毒劑殺滅剩余細菌，才能達到最佳清創(chuàng)效果。我們平時所忌諱的不能碰水，主要是因為由于痂皮遇到水之后，容易發(fā)生軟化，甚至在痂皮下面積液，導致感染。2-3周未愈合的創(chuàng)面，底部會形成纖維板屏障，就更加不容易感染，疼痛也不明顯。那么，為什么許多人說傷口不能碰水。甚至有些情況下，我們自己也有過生活經(jīng)驗，因為自己的傷口碰水了，所以過幾天紅腫了呢。其實，那是因為這些傷口本來就會感染，只是一般人幾天不洗澡，會感覺很難受。過了3、4天，實在熬不住了，洗了澡，正巧也到了紅腫的時候了。下面我簡單介紹一下清洗創(chuàng)面的細節(jié):1、清洗的水：可以用淋浴器的水；也可以用溫開水清洗，也就是燒開后冷卻到室溫的自來水。沒有必要用消毒水。2、清洗方式：沖洗、浸泡這兩種方法都可以。不必忌諱浸泡創(chuàng)面，浸泡在很多國內(nèi)燒傷中心都是作為大面積深度燒傷創(chuàng)面的主要處理方法。特別是對于后期的肉芽創(chuàng)面，效果更加。如果肉芽水腫明顯，還可以在水中加入鹽，提高水的滲透壓。3、清洗手法：用洗干凈的手接觸創(chuàng)面，輕輕揉搓，增加滅菌效果。就算有少量出血也不必慌張。傷口周圍可以用一些溫和的沐浴露清洗，不用害怕流進傷口。4、清洗的頻率：一天一次，清洗完建議馬上換藥；或者簡單包扎后至醫(yī)院處理傷口。最后，如果您發(fā)現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)紅疹，傷口發(fā)臭，瘙癢難忍或者有膿液流出，就必須要洗澡了。還有，已經(jīng)愈合的創(chuàng)面，也必須清洗。下圖就是標準的已愈合創(chuàng)面照片，供您參考。