紫藥水的作用，殺菌，收斂，用于小創(chuàng)面的日常消毒。 紫藥水是一個商品名，而正確的藥品通用名稱為甲紫溶液，屬于三苯甲烷類的染料消毒劑，是一種常用的皮膚黏膜消毒防腐劑，有較好的殺菌作用。紫藥水能與微生物酶系統(tǒng)發(fā)生氫離子的競爭性對抗，使酶成為無活性的氧化狀態(tài)，從而發(fā)揮殺菌作用，主要對革蘭陽性菌如葡萄球菌、白喉桿菌以及綠膿桿菌、白念珠菌、表皮癬菌有殺滅作用，對其他革蘭陰性菌和抗酸桿菌幾乎沒有作用。本品的毒性小，且能與壞死組織凝結(jié)成保護膜，起收斂作用，可用于表淺創(chuàng)面潰瘍及皮膚感染，如小面積的燒傷、皰疹、咽喉炎、鵝口瘡等。 此外，紫藥水是一種外用溶液，不可口服，不適用于大面積的創(chuàng)面，只適合于小面積的創(chuàng)面日常消毒使用。

皮膚燒傷有何癥狀？癥狀取決于皮膚燒傷程度。不同類型的燒傷包括如下： ●表皮燒傷(又稱Ⅰ度燒傷)–燒傷僅限于皮膚最頂層。此時皮膚會變得干燥、發(fā)紅并感覺疼痛(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為3-6日，不留下瘢痕。 ●淺表部分皮層燒傷(又稱Ⅱ度燒傷)–燒傷位于皮膚的頭2層，但并不傷及第2層深部。此時輕觸皮膚或氣溫改變時會感覺疼痛。皮膚會發(fā)紅和滲液，可能會出現(xiàn)水皰(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為7-21日，燒傷區(qū)域的膚色可能會比之前更深或更淺，有時甚至可能會留下瘢痕。 ●深部部分皮層燒傷(又稱Ⅲ度燒傷)–燒傷還是累及皮膚的頭2層，但比Ⅱ度燒傷位置更深(見下圖)。此時用力按壓燒傷處會感覺疼痛，但皮膚不會變白。傷處會出現(xiàn)水皰。愈合期會超過21日，且很可能留下瘢痕。 ●全層燒傷(又稱Ⅳ度燒傷)–燒傷累及所有皮層，且往往還會累及皮下脂肪和肌肉。此時通常不會感覺疼痛，傷處皮膚干燥，可呈白色、灰色或黑色(見下圖)。這種燒傷需要手術(shù)治療，可能還需要住院和用藥。 應(yīng)就診嗎？若不確定燒傷程度或存在下列特點，應(yīng)立即就醫(yī)： ●傷及面部、手部、足部或生殖器。 ●傷及關(guān)節(jié)或其周圍，如膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)。 ●整個環(huán)繞某個身體部分(如，手臂或腿部)。 ●跨度超過3英寸或達到皮膚深層。 ●導致體溫≥100.4℉(38℃)，或出現(xiàn)其他的感染征象。發(fā)生感染的皮膚會變得越來越紅，并感覺疼痛，還可能滲出膿液。 ●傷及頂層皮膚以下且已超過5年未注射破傷風疫苗。 無論皮膚燒傷類型如何，5歲以下或70歲以上的患者均應(yīng)就診。另外，對于有抗感染問題的人群(如，癌癥或HIV患者)，若傷及表層以下，也應(yīng)就診。 自己能做些什么來緩解癥狀嗎？如果若燒傷不太嚴重，可采取以下措施： ●清潔燒傷處–拿掉燒傷區(qū)域的衣物，并用涼水和普通肥皂清洗該處。若衣物與燒傷區(qū)域粘連，請前往急診室。 ●降低燒傷區(qū)域溫度–清潔皮膚后，可用涼毛巾冷敷該區(qū)域，或?qū)⑵浣诶渌?，但不要用冰塊敷。 ●預(yù)防感染–若傷及頂層皮膚以下，則有感染的風險。蘆薈凝膠或乳膏，或者抗生素乳膏，有助于預(yù)防感染。若燒傷處有水皰形成，可覆蓋非粘性干凈繃帶，并每日更換1-2次。不要刺破水皰，否則可導致感染。 ●處理疼痛–若傷處疼痛，可嘗試將燒傷部位抬高至心臟水平以上。例如，足部燒傷時，可嘗試躺下，然后用枕頭墊高足部。這能減緩血液向該區(qū)域流動，從而可預(yù)防腫脹和緩解疼痛。還可使用一些非處方鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]。 ●不要搔抓燒傷處–否則會增加感染風險。 如何治療皮膚燒傷？ 若傷情無需立即就醫(yī)，可首先嘗試上述步驟來清潔燒傷處、預(yù)防感染和治療疼痛。若燒傷較重，可能需要較強效鎮(zhèn)痛藥，或者應(yīng)用特殊繃帶。若是重度燒傷，醫(yī)生可能建議手術(shù)修復(fù)燒傷區(qū)域，還可能給予藥物預(yù)防感染。 皮膚燒傷可以預(yù)防嗎？以下措施有助于降低燒傷幾率： ●把蠟燭、火柴和打火機放在遠離孩子的地方 ●把高溫物體(如，食物、液體或者炊具手柄)置于遠離桌子或爐具邊緣的地方 ●使用冷霧加濕器，不用熱霧和蒸汽加濕器 ●讓孩子遠離高溫的爐具、壁爐和烤箱 ●家中每一層樓安裝煙霧探測器 ●讓孩子穿非易燃衣服，尤其是在夜間，可以選擇棉質(zhì)衣服 ●熱水器溫度設(shè)定在不超過120℉(49℃) ●若在天氣炎熱時把汽車停在陽光下，可用一塊布蓋住汽車座椅和安全帶 ●曬太陽前，可先涂抹防曬霜

“熱”是人們在生產(chǎn)生活中所離不開的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無時不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無時不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問題等常常成為傷者永遠的困擾。筆者在門診被問得最多的問題就是“醫(yī)生，這個會不會留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時的臨床實踐體會談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級五早”。 第一級 認識早，防傷害既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認識，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時加強訓練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強安全意識，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護，生產(chǎn)中按要求佩戴防護用具，生活中如做菜時等也注意保護好自己。第五，掌握必要知識，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對兒童多加看護并教育，一方面做好安全防護，比如電源插座使用保護蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識。 第二級 冷療早，防加深一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時間終止熱損傷?；鹧鏌齻捎酶鞣N手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗，筆者認為冷療時間應(yīng)盡可能更長，冷療停止后間隔一段時間仍然不感覺到疼痛后方可認為冷療較為充分。對于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時注意不能直接接觸傷口，因為過低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長因為缺乏急救知識，或者因為小兒燙傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實際上大部分醫(yī)院又不開設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。 第三級 愈合早，防感染任何所謂的“除疤藥”均無法實現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補牢”的意味。盡早地實現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。感染是導致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經(jīng)常見到自行涂抹 “燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時轉(zhuǎn)診至燒傷?？七M行專業(yè)化治療。 第四級 干預(yù)早，防增生從組織修復(fù)的角度來說，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對于愈合時間較長的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對瘢痕部位起到壓迫作用來抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過度增生。同樣，對于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。 第五級 鍛煉早，防畸形就目前的醫(yī)學手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過盡早開展康復(fù)鍛煉達到最大程度防止畸形減輕對功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因為下肢燙傷愈合后腳下垂后跟無法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴重影響生活質(zhì)量。而通過視頻問診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴重，這種功能障礙完全是因為他在傷后一直不敢活動并且腳尖下垂導致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開始，而應(yīng)該在受傷后即開始。適當?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對于需要進行精細動作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開展，切不可因為疼痛或者懼怕傷口裂開而導致關(guān)節(jié)僵硬。

寶寶意外發(fā)生燒燙傷，及時發(fā)現(xiàn)和積極正確處理有助于減輕損傷，改善預(yù)后。經(jīng)宣傳后，“沖脫泡蓋送”的五字急救口訣廣為人知。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)傷后的自救過程和認識仍存在不少誤區(qū)和關(guān)注點：⑴不少人仍存在“燙傷只是燙破一層皮，沒什么大礙”的誤區(qū)，因此而延誤診治甚至危及生命的例子不在少數(shù)。⑵大面積燙傷后孩子異常安靜時并不是孩子堅強，而是體液大量丟失出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時醫(yī)院就診；此時進行大范圍冷敷或涼水沖洗會加重病情。⑶應(yīng)避免強行脫掉衣物，可以用剪刀剪開去除衣物。⑷避免傷口外涂醬油醋、牙膏、偏方、獾油、木瓜膏、紫藥水和紅藥水，不僅影響判斷傷情，還會帶來感染加重病情。尤其是近來木瓜膏的作用被輿論過度神化，在傷口中濫用帶來嚴重危害的現(xiàn)象比比皆是。⑸部分家長自行酒精消毒傷口，然后酒精不僅刺激傷口加重損傷，還會經(jīng)創(chuàng)面吸收導致脫水、酒精中毒。⑹很多家長認為傷口晾著才能好的快。實際上，針對孩子好動和不配合的特點，除了不宜包扎部位和散在小面積淺度燙傷之外，傷口包扎能更好地保護傷口，減少損傷，有利于愈合。⑺電燒傷，口腔和咽喉部、眼部和消化道燒燙傷，吸入性損傷應(yīng)盡快醫(yī)院急診就診。 以上各點為臨床總結(jié)的一部分經(jīng)驗和教訓，并非全部的注意事項，僅供參考，希望對大家有所幫助。無論怎樣，在沒有專業(yè)人士指導和足夠?qū)I(yè)知識時，燒燙傷后及時來醫(yī)院就診還是十分必要的。

燒燙傷急救五要素：脫、冷、蓋、送、問（參考余剛的文章） 脫：即盡快脫去著火或沸騰液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。若貼身衣服與傷口粘在一起時，切勿強行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后將衣服脫去。 冷：即冷療，是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟的急救手段。燒燙傷后及時冷療,可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和消腫。方法是將燒燙傷創(chuàng)面用自來水淋洗或浸入水中（水溫以傷者能承受為準，一般為１５—２０℃，熱天可在水中加些冰塊），也可用冷（冰）水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療時間沒有明確的限制，一般以冷療之后不再劇烈疼痛為止，通常需要０.５—１小時，較小的創(chuàng)面最好4-6小時，直至創(chuàng)面不疼為止。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 問：燒傷時，先脫再冷療，在此過程中立即打電話向?qū)I(yè)人員咨詢，各大醫(yī)院的電話可以通過 114查詢，也可以上網(wǎng)查詢獲得，應(yīng)該在第一時間獲得最專業(yè)的醫(yī)生指導。蓋：即保護好創(chuàng)面，盡量不要弄破水皰。用清潔干凈的床單、布條、紗布等，覆蓋受傷部位。注意不要在受傷部位涂抹任何東西（包括麻油、醬油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同時也不要外涂某些有顏色的藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免影響醫(yī)護人員對創(chuàng)面深度的判斷和處理。 送：即迅速送正規(guī)醫(yī)院診治。中小面積的的燒燙傷再足夠長時間的冷療后（至少1小時，最好4-6小時），再到正規(guī)醫(yī)院做進一步的傷口處理。

藻酸鹽醫(yī)用敷料主要成分為海藻酸鈣，是從海藻中提取的天然纖維素，主要用于淺表傷口的護理，覆蓋在傷口表面能夠有效吸收多余的傷口滲出液，形成柔軟的網(wǎng)狀凝膠，從而保持良好的濕潤環(huán)境，促進傷口修復(fù)愈合。藻酸鹽具有良好的親水性和生物相容性，應(yīng)用在淺表傷口上能夠幫助傷口抑菌、止血、促進愈合，也可以應(yīng)用在小而深的竇道傷口中，促進傷口引流和排膿，但對于深度超過0.5cm的傷口或者皮下有空洞、空腔、膿腔的傷口則不適用，因為無法接觸到傷口內(nèi)部發(fā)揮作用。藻酸鹽的使用對傷口有嚴格要求，使用前應(yīng)確保傷口潔凈無腐肉和壞死，如果存在黑痂、腐肉和粘稠膿液，應(yīng)先進行清創(chuàng)處理，使傷口保持平整干凈，然后才能用藻酸鹽覆蓋創(chuàng)面。使用前先用生理鹽清洗傷口，用棉球拭干傷口表面的水分，根據(jù)傷口大小裁剪藻酸鹽敷料，輕輕覆蓋在傷口表面，使敷料與傷口底部貼合即可，然后用無菌紗布包扎固定。在傷口修復(fù)剛開始時，應(yīng)每天更換一次藻酸鹽敷料，當傷口炎癥得到控制，滲出液減少，肉芽開始形成時，則減少敷料的更換頻次。當藻酸鹽敷料被滲出液浸透時，說明其吸水性基本已經(jīng)飽和，需要及時更換，一般而言，敷料的更換最長不能超過七天時間。藻酸鹽敷料對于傷口修復(fù)前期，具有明顯的優(yōu)勢，且主要用于潔凈創(chuàng)面，如果是壞腐型傷口，或者有黑痂、空腔、深度損傷等情況，一定要及早到創(chuàng)面修復(fù)?？漆t(yī)院進行診治，經(jīng)過前期清創(chuàng)處理后，再配合敷料進行護理。總體來看，藻酸鹽對傷口的幫助主要體現(xiàn)在如下幾個方面：1、促進傷口愈合相對于其它敷料產(chǎn)品，藻酸鹽的吸水性是比較強的，能夠吸收大量的傷口滲出液，形成濕潤的凝膠狀態(tài)，以此保持傷口良好的濕潤性和低氧特性，在這種環(huán)境下表皮細胞能夠自由游動和增殖，肉芽的生長速度和新生表皮上皮速度也加快。2、幫助傷口止血對于新鮮創(chuàng)面的出血癥狀，覆蓋藻酸鹽敷料后，可在傷口表面釋放鈣離子，能夠促進凝血酶原激活物的形成，從而加速血凝過程。3、隔絕外界病菌皮膚出現(xiàn)破潰后，病菌容易侵入傷口內(nèi)部，而覆蓋藻酸鹽敷料后，能夠有效隔絕外界病菌，避免病菌侵入傷口，同時濕潤低氧微酸環(huán)境，有利于白細胞發(fā)揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發(fā)生。4、不會粘連傷口藻酸鹽具有良好的親和性，吸收水分后能夠輕易被揭除，不與傷口粘連，換藥時無疼痛。與傳統(tǒng)的紗布相比，藻酸鹽雖然價格貴一些，但能夠縮短傷口修復(fù)的時間，減輕傷口局部炎癥反應(yīng)，多方面提高傷口愈合的質(zhì)量，總體來算可以減輕患者的痛苦，其應(yīng)用前景是比較廣闊的。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病