皮膚燒（燙）傷后，由于創(chuàng)面深度不同，組織的修復(fù)過(guò)程也有所不同。對(duì)于淺度燒傷來(lái)說(shuō)，兩周內(nèi)愈合，皮膚結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，愈合質(zhì)量高，一般很少出現(xiàn)水皰。對(duì)于深度燒傷來(lái)說(shuō)，皮膚損傷嚴(yán)重，受損區(qū)域由大量成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)來(lái)填充，表層由單層上皮細(xì)胞覆蓋。這種愈合方式表皮與基底連接不夠緊密，而且，基底組織含有大量新生的細(xì)小血管和炎性細(xì)胞，局部血液淤滯明顯，因此就產(chǎn)生了水皰。這種水皰的特點(diǎn)是深度創(chuàng)面剛愈合就可以出現(xiàn)，創(chuàng)面越深、愈合越艱難，就越容易出現(xiàn)水皰，一般可持續(xù)3到6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而且水皰容易破潰，不易愈合。 如何應(yīng)對(duì)這種情況呢？首先，深度創(chuàng)面盡量早期手術(shù)植皮修復(fù)，如果沒(méi)有植皮條件，也應(yīng)當(dāng)早期清除壞死組織，降低感染幾率，防止創(chuàng)面加深。其次，在創(chuàng)面大部分愈合后，即采用局部彈力加壓療法，減輕血液淤滯。對(duì)已出現(xiàn)的水皰，可以消毒后，引流水皰液，讓水皰皮與基底貼附，然后包扎固定，這樣可以促進(jìn)愈合；如果水皰皮已經(jīng)脫落或者溶解，創(chuàng)面已經(jīng)形成，則常規(guī)清潔消毒后，抗菌藥膏換藥。 那么位于功能部位的水皰創(chuàng)面如何應(yīng)對(duì)呢？由于創(chuàng)面愈合后，為了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能需要進(jìn)行屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)等活動(dòng)的鍛煉，而這種情況會(huì)加重水皰創(chuàng)面形成，出現(xiàn)這種情況不能停止功能鍛煉，患者可以適當(dāng)降低鍛煉強(qiáng)度，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥后，佩戴彈力加壓套后進(jìn)行鍛煉。隨著瘢痕的逐漸成熟穩(wěn)定，瘢痕水皰的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。如果經(jīng)過(guò)上述治療沒(méi)有改善，甚至癥狀加重，建議到醫(yī)院專(zhuān)科就診。

植皮手術(shù)就是把自身某個(gè)地方的皮膚，移植到另一處皮膚缺損的傷口上，達(dá)到傷口早日愈合重建的目的。植皮后，首先要制止手術(shù)處肢體活動(dòng)，以免皮片移動(dòng)影響存活，同時(shí)要抬高患肢。有石膏固定者，請(qǐng)勿隨意拆除。同時(shí)保持包扎敷料的清潔、干燥。病患切不可抓摸創(chuàng)面。取皮區(qū)所覆蓋的敷料，干燥后將慢慢自行脫落，不可以自行勉強(qiáng)撕去，以免造成皮膚損傷。傷口若有疼痛或不適，或發(fā)現(xiàn)取皮區(qū)或補(bǔ)皮區(qū)有異常的腫脹、疼痛、滲血，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)然，在康復(fù)期間要絕對(duì)禁止抽煙與喝酒。

燒燙傷后應(yīng)立即用冷水沖洗，開(kāi)始的時(shí)間越早越好，持續(xù)沖洗30分鐘左右。冷水沖洗的好處有： （1）可以迅速降低受傷皮膚表面的溫度，阻止熱力繼續(xù)向皮膚深層損害，以減輕燒燙傷深度。 （2）減輕疼痛。冷水使皮膚溫度迅速下降至致痛值43℃以下，使之減輕疼痛感覺(jué)。 （3）減少因熱力持續(xù)刺激引起的炎癥介質(zhì)釋放，降低血管反應(yīng)，減少滲出和水腫。 （4）清潔創(chuàng)面，減少污染。

民間秘方使用不當(dāng)導(dǎo)致了這本不該出現(xiàn)的傷，傷后不重視導(dǎo)致了傷情的惡化…… 老太為治療腿疾外敷大蒜致傷，傷后老太自己處理，在此過(guò)程中，老太很自立，不依靠任何人，殊不知腿上有傷是需要臥床休息的。傷情不斷惡化，最終老太住院進(jìn)行治療，住院后老太不停的自責(zé)，說(shuō)自己沒(méi)事找了個(gè)事，自己受罪，孩子們還得輪流陪床。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科崔正軍主持人前言：燒傷、燙傷是夏季最容易發(fā)生的意外傷害之一，關(guān)鍵是只要燒傷燙傷一經(jīng)發(fā)生，其致殘率和毀容性將非常高。萬(wàn)一發(fā)生了燒傷燙傷，第一時(shí)間該如何緊急處理呢？醫(yī)生在這方面的救治情況現(xiàn)在又怎樣呢？對(duì)此，我們特別邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科主任崔正軍教授做客演播室，歡迎崔主任，您先和觀眾朋友們打個(gè)招呼吧！崔主任：節(jié)目提綱：?jiǎn)栴}一：崔主任您好，因?yàn)橄奶鞙囟雀?、衣著少，燒傷燙傷非常容易發(fā)生。夏季接診的這方面的病人會(huì)不會(huì)比較多？一旦發(fā)生燒傷燙傷，它的致殘率有多高呢？合并的燒傷兒童傷殘率為3%,瘢痕率為13%,.結(jié)論燒傷兒童的傷殘率和瘢痕率較高,各國(guó)均應(yīng)該采取針對(duì)性措施預(yù)防兒童燒傷,提高燒傷的救治水平,降低傷殘率和瘢痕率,改善燒傷兒童的生存質(zhì)量.問(wèn)題二：萬(wàn)一燒傷燙傷發(fā)生，第一時(shí)間應(yīng)該采取怎樣的措施呢？正確處理燒燙傷要遵循沖、脫、泡、蓋、送5個(gè)步驟。沖：如發(fā)現(xiàn)燒燙傷，應(yīng)立即用自來(lái)水沖洗20分鐘左右，降溫能減輕疼痛、水腫和結(jié)痂危險(xiǎn)，燒傷部位降溫越及時(shí)，降溫時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損傷越小。脫：有兩層意思：一是脫離熱源，就是逃生。二是脫去或剪去燙傷部位的衣物，注意保護(hù)燒燙傷局部的表皮，尤其是游離的表皮，因?yàn)檫@是傷口的保護(hù)層。泡：再用自來(lái)水浸泡20分鐘。蓋：如果燙傷較嚴(yán)重時(shí)，可用用保鮮膜或干凈塑料袋輕輕蓋住傷口。這能保持傷口清潔，避免感染。保鮮膜或干凈塑料袋是理想的覆蓋物，因?yàn)樗灰渍吃趥谏希⒖杀３挚諝獠唤佑|皮膚表面，從而緩解疼痛。送：家發(fā)生大面積創(chuàng)傷，患者不宜自行處理，應(yīng)立即將傷者送到醫(yī)院。問(wèn)題三：許多人會(huì)誤聽(tīng)誤信一些偏方，比如用醬油、雞蛋、牙膏等敷蓋傷口，這些方法可取嗎？您見(jiàn)的比較多的偏方還有哪些呢？不要向燒傷創(chuàng)面隨意涂抹藥物。此外，切勿使用偏方，涂抹食醋、牙膏等“土方”沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，不僅達(dá)不到治療燒燙傷的目的，而且涂上帶有顏色的固體或液體后，反而會(huì)讓傷口模糊不清，對(duì)傷口清理造成重大不便，增加患者痛苦。我見(jiàn)的比較多的偏方還有哪些呢？醬油是高滲透壓液體，不但不能滅菌，反而會(huì)加重創(chuàng)面感染、滲液增多。 涂牙膏。很多人認(rèn)為牙膏能降火，還可緩解疼痛感。袁心剛說(shuō)，它的危害與涂醬油、鹽巴等一樣大。涂蜂蜜。有人認(rèn)為蜂蜜是白草藥，燒燙傷后涂它就等于找來(lái)最好的草藥敷在傷口上，其實(shí)也是大錯(cuò)特錯(cuò)。問(wèn)題四：燒傷燙傷后輕者會(huì)留下疤痕，重者會(huì)造成肢體的功能殘缺。目前在這方面的治療方法怎樣？可以給大家介紹一下咱們團(tuán)隊(duì)的治療情況嗎？高度重視，及早治療 1、注意皮膚衛(wèi)生。燒傷后皮膚創(chuàng)面在愈合的過(guò)程中仍有少量的分泌物和滲液，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易快速繁殖，加上新生的皮膚很薄，防御功能還很弱，容易發(fā)生感染和潰瘍。在此期間可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗。 2、避免過(guò)度活動(dòng)。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮容易受到損害，所以要避免過(guò)度活動(dòng)。 3、下肢燒傷不宜過(guò)早下地活動(dòng)。由于疤痕皮膚脆弱，過(guò)早下床活動(dòng)會(huì)牽拉皮膚，下肢傷口可能會(huì)裂開(kāi)出血，恢復(fù)后會(huì)加重疤痕增生。 4、水皰應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，容易形成水皰，水皰形成后患者會(huì)產(chǎn)生劇痛，為了減輕疼痛和加快傷口愈合，可以在充分消毒后將水皰內(nèi)的液體引流出來(lái)。 5、早期預(yù)防。燒傷瘢痕的形成過(guò)程大致可分為增生期、穩(wěn)定期和消退期。增殖期為3個(gè)月至2年，多在半年左右。但由于種種原因，如潰瘍，疼痛，有些患者常沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持疤痕康復(fù)治療，可能會(huì)引起疤痕攣縮。問(wèn)題五：兒童和成年人的治療效果是不是存在著差距？以及治療時(shí)間的選擇，應(yīng)該在什么時(shí)候治療比較好呢？小兒燒傷嚴(yán)重程度和成人不同，分類(lèi)如下。 （1）輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。 （2）中度燒傷：總面積在5%??15%的Ⅱ度燒傷或m度燒傷面積在5%以下的燒傷。 （3）重度燒傷：總面積在15%??25%或Ⅲ度燒傷面積在5%??10%之間的燒傷。兒童燒傷：皮膚薄，全身發(fā)育差，換藥不配合。燒傷治療時(shí)間越早越好。問(wèn)題六：其實(shí)在治療的過(guò)程中，對(duì)傷口的護(hù)理非常重要，否則容易發(fā)生感染，那么在這方面應(yīng)該注意些什么呢？包扎，暴露療法問(wèn)題七：很多人擔(dān)心燒傷術(shù)后飲食不當(dāng)會(huì)阻礙傷口的愈合，關(guān)于飲食方面有哪些需要注意的呢？1、一般燒傷比較嚴(yán)重的人，傷后1～2天要少進(jìn)食，第三天可逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。在恢復(fù)進(jìn)食的過(guò)程中，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不要一次吃得太多，主要要以清淡易消化的食物為主。2、不要吃辛辣刺激性食品，例如辣椒、姜、蒜等；同時(shí)要多吃一些含有豐富蛋白質(zhì)的食物，例如牛奶、豆制品等，尤其要多吃雞蛋。3、燒傷后早期會(huì)有口渴的癥狀，這意味著患者血容量的不足。這時(shí)，不要讓患者大量地喝水。因?yàn)榇藭r(shí)患者身體里缺少的不僅是水，還有電解質(zhì)、血漿等成分；如果只是一味地喝水，會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)水腫。那么，患者可以喝些什么呢？最好讓患者適當(dāng)服用一些鹽糖液或者豆?jié){、米湯等，但要注意少量多次。問(wèn)題八：燒傷燙傷的治療周期長(zhǎng)嗎？一般多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)？淺二度，深二度，三度問(wèn)題九：在節(jié)目的最后，關(guān)于兒童以及特殊職業(yè)人群在燒傷燙傷的預(yù)防方面，應(yīng)該怎樣做呢？您給大家講解一下吧！1、家長(zhǎng)要把火柴、打火機(jī)要放在兒童拿不到的地方；要教育兒童，看到火柴、打火機(jī)要向家長(zhǎng)報(bào)告。2、不要讓兒童單獨(dú)留在點(diǎn)了蠟燭的房間里。3、 兒童燃放煙花爆竹時(shí)，要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)。4、不要讓幼兒進(jìn)廚房，尤其不要抱著幼兒燒菜，以免熱油、熱湯濺到幼兒身上。5、桌上撤去桌布時(shí)，避免因強(qiáng)拉桌布打翻熱湯。6、告訴兒童，哪些電熱器具可能造成燙傷。7、不要讓兒童使用電熱毯，尤其是廉價(jià)、質(zhì)量無(wú)法保證的電熱毯。8、給兒童洗澡時(shí)，要先放冷水，再放熱水，水溫不要超過(guò)42度。預(yù)防特殊職業(yè)人群燒傷的方法如下： （1）工廠內(nèi)改進(jìn)落后的生產(chǎn)工藝設(shè)備，改善工作環(huán)境，杜絕安全隱患。（2）制定嚴(yán)格的安全生產(chǎn)紀(jì)律。（3）加強(qiáng)安全生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的崗位培訓(xùn)。（4）提高勞動(dòng)技能。 主持人結(jié)語(yǔ)：好的，非常感謝崔主任的講解。希望大家能夠?qū)齻麪C傷的應(yīng)急處理有所掌握，同時(shí)能做好燒傷燙傷的預(yù)防工作，健康工作、健康生活。好了，本期節(jié)目到這里就要結(jié)束了，感謝您的收看，我們下期再見(jiàn)！

我們常說(shuō)燒傷創(chuàng)面害怕感染，這個(gè)老百姓都知道的道理，在基層（縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院、村診所、甚至赤腳大夫）時(shí)常發(fā)生，下面和大家分享1例近期應(yīng)用“祖?zhèn)髅胤健睂?dǎo)致右胳膊、右腿嚴(yán)重感染壞死的病例。患者，男，40歲左右，在家做飯時(shí)因熱油著火，用他自己的話說(shuō)，就是沒(méi)有火焰直接燒到他皮膚，右胳膊、右腿被火焰“烤了一下”，烤傷后出現(xiàn)幾個(gè)小水泡，找到村里有個(gè)配“祖?zhèn)鳠齻帯钡某嗄_大夫，給他拿了點(diǎn)專(zhuān)治“燒傷的藥粉”，據(jù)他說(shuō)這種藥包治不留疤，隔兩天往傷口上撒一層，二十多天過(guò)去了，非但沒(méi)長(zhǎng)好，還出現(xiàn)發(fā)燒，胳膊腿紅腫，疼痛劇烈。到鄉(xiāng)衛(wèi)生院看說(shuō)發(fā)炎了，掛了三天吊針（頭孢），沒(méi)效果，又到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院用“泰能”（一種廣譜高效抗生素）抗感染，體溫仍39.5℃，降不下來(lái)。后來(lái)輾轉(zhuǎn)來(lái)我院。門(mén)診見(jiàn)他的時(shí)候，胳膊腿上呈黃褐色干痂，紅腫。患者仍堅(jiān)持村醫(yī)的說(shuō)法：“過(guò)幾天干痂脫落就好了”。但是按壓干痂后，有黃色粘稠的膿液自邊緣流出，腥臭，經(jīng)驗(yàn)告訴我，這個(gè)病人情況沒(méi)那么簡(jiǎn)單，甚至比想象的更嚴(yán)重。做思想工作收入院。解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院全軍燒傷中心王超解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院全軍燒傷中心王超這種嚴(yán)重感染創(chuàng)面首要的是控制感染：入院后清創(chuàng)+細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)同步進(jìn)行?；?yàn)明顯炎癥，創(chuàng)面存在細(xì)菌感染（化驗(yàn)結(jié)果如圖）。清創(chuàng)時(shí)揭開(kāi)干痂見(jiàn)大量膿液涌出來(lái)，里面壞死的組織像“馬蜂窩”一樣，爛糟糟的，一塌糊涂，連周?chē)Ｆつw下也出現(xiàn)侵襲性感染，潛行壞死，家屬見(jiàn)到感染那么重相當(dāng)震驚，徹底清創(chuàng)后，給與封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD），繼續(xù)控制感染。次日，體溫恢復(fù)正常，1周后，拆除VSD見(jiàn)肉芽新鮮，植皮封閉創(chuàng)面，植皮成活良好，8天后拆線?；颊吆图覍俜浅８吲d，很快就可以康復(fù)出院了。 （圖片可能跟您帶來(lái)不適）日常生活中往往難免會(huì)遇到燒傷或者燙傷等情況，在燒傷中，中醫(yī)西醫(yī)都發(fā)揮著重要作用。早在《五十二病方》中就有用蕪黃和豬油制成軟膏敷治小腿部燒傷的記載,這是膏治的發(fā)端 。晉 、南 北朝時(shí)期又有所發(fā)展。晉葛洪《肘后方》中已記載“用年久石灰敷之或 加油調(diào) ”，開(kāi)始用散劑、油青劑治療燒傷。至清代《洞天奧旨》在傷情判斷上提出了“火燒之癥 ，必須內(nèi)外 同治，則火毒易解也 。至此 ，明確提出“治火燒之癥，必須內(nèi)外兼治 ”綜上所述。中醫(yī)在治療燒燙傷方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，有些方法仍沿用至今。但是在我從業(yè)十多年中，常常見(jiàn)到一些“祖?zhèn)髅胤健薄鞍尾涣舭獭钡慕袄芍小?（姑且稱(chēng)為郎中吧，古代的郎中也是不是隨便誰(shuí)都能做的）失手，尤其在駐市、信陽(yáng)、周口、漯河等地區(qū)（革命老區(qū)、農(nóng)村、山區(qū)等地區(qū)，比如說(shuō)駐市泌陽(yáng)縣某診所，用桐樹(shù)葉等粉制而成的“燒傷粉”），導(dǎo)致創(chuàng)面感染、愈合時(shí)間超超長(zhǎng)，遺留嚴(yán)重疤痕，影響工作生活，甚至兒童生長(zhǎng)發(fā)育。我覺(jué)得原因主要有二。其一、自身文化水平參差不齊，祖?zhèn)鞯摹暗浞健蔽搭I(lǐng)會(huì)其精髓，所謂的“燒傷膏、粉”粗制濫造，對(duì)藥材選取不講究，配制工藝不規(guī)范，無(wú)監(jiān)管，隨個(gè)人意愿進(jìn)行。其二、燒燙傷有輕有重，在臨床當(dāng)中總結(jié)發(fā)現(xiàn)如果是1-2度小面積燒燙傷患者使用大部分效果顯著，發(fā)生感染幾率小，結(jié)痂快，可愈合。如果有對(duì)中醫(yī)藥有興趣的患者，建議燒傷后請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷傷情，1-2度小面積燒燙傷可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用中藥制劑治療，用藥治療期間也要注意合理飲食，尤其要注意保持創(chuàng)面衛(wèi)生清潔，防止發(fā)生感染而影響恢復(fù)的速度。而嚴(yán)重的燒傷或燙傷非常容易發(fā)生感染、留疤，疼痛癥狀也讓患者苦不堪言，在生活水平日益提高，對(duì)功能美容要求日趨完美的今日，尤其要及時(shí)采取有效的方法，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)治療。