文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝通訊員 彭福祥 梁嘉韻就在新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重的春節(jié)后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人，燒傷面積分別為95%、90%。醫(yī)生應(yīng)用多項(xiàng)硬核技術(shù)，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細(xì)胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進(jìn)行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈。昨日上午，記者在中山醫(yī)院見(jiàn)到了其中一位已經(jīng)痊愈回來(lái)復(fù)診的患者。洗澡時(shí)煤氣瓶爆炸，95%皮膚燒傷55歲的陳先生家住汕頭，春節(jié)期間他在家中浴室里洗澡時(shí)，煤氣瓶突然爆炸，浴室的門(mén)窗都炸碎了，陳先生也全身燒傷，燒傷面積達(dá)到95%，且大部分是重度燒傷。他在當(dāng)?shù)刈≡簬滋旌?，又轉(zhuǎn)入中山一院。中山一院燒傷科朱家源教授回憶說(shuō)，陳先生送來(lái)時(shí)，可以說(shuō)是被燒得“體無(wú)完膚”，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥、感染性休克、多器官功能不全，情況十分危急。據(jù)介紹，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、救治難度大。在我國(guó)，超過(guò)70%的大面積燒傷患者，有一半能搶救回來(lái)。之后每增加1%的燒傷面積，死亡率將增加一倍，超過(guò)90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%，甚至更低。尤其是50歲以上的病例，鮮有報(bào)道。清除全身40%壞死皮膚，出血僅100毫升考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當(dāng)前還處于疫情階段，中山一院燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)在做好防護(hù)后，立即進(jìn)行了常規(guī)急診氣管切開(kāi)術(shù)。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴(yán)重，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救后，他順利恢復(fù)了呼吸。針對(duì)全身大面積燒傷，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋?zhuān)瑹齻钠つw壞死后會(huì)釋放大量毒素，被人體吸收后會(huì)引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除。從理論上講，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小。但是清除面積越大，出血量就越大，一般來(lái)說(shuō)如果清除全身面積1%的皮膚，出血量則可達(dá)300毫升，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚，出血量相當(dāng)可觀，易發(fā)生休克。而且當(dāng)時(shí)正處于疫情期，廣州血庫(kù)不可能提供如此大量的備血。不過(guò)治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)早期整體切痂，有效控制術(shù)中出血，僅僅出血100毫升，讓陳先生平穩(wěn)渡過(guò)了休克關(guān)。噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦？許多人會(huì)想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上，來(lái)幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%，主要集中在頭皮處。有沒(méi)有可能用這一點(diǎn)點(diǎn)皮膚做“種子”，生長(zhǎng)出足夠大面積的健康皮膚？朱家源教授和他的治療團(tuán)隊(duì)采用他們自己獨(dú)創(chuàng)的Spray skin技術(shù)，并結(jié)合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療，來(lái)為陳先生治療?！維pray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來(lái)的皮膚細(xì)胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上，這些皮膚細(xì)胞就是“種子”，可以幫助移植過(guò)去的微粒皮膚長(zhǎng)得更大，移植后的成功率也會(huì)提高。這項(xiàng)中山一院的“獨(dú)家秘籍”在2019年榮獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)?！疚⒘Ｆひ浦病咳×硪徊糠纸】灯つw切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植，成功率僅有62%，但是如果結(jié)合Spray skin技術(shù)，移植后的成功率則可提高到92%?！井愺w皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進(jìn)行保護(hù)。待陳先生自己的新皮膚長(zhǎng)出來(lái)后，這層異體皮完成了它的保護(hù)使命，就會(huì)逐漸被排斥出體外。三個(gè)“硬核”技術(shù)出手，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好，6月2日記者在中山一院見(jiàn)到陳先生時(shí)，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。全方面、全程康復(fù)讓患者能夠回歸社會(huì)此外，謝肖霞護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳少貞教授帶領(lǐng)的燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了患者的肺部康復(fù)、肢體功能鍛煉，縮短了患者的總愈合時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能恢復(fù)。陳少貞教授介紹，傳統(tǒng)的康復(fù)理念是等到燒傷患者手術(shù)后，在皮膚出現(xiàn)疤痕、攣縮，影響了功能，康復(fù)科醫(yī)生才會(huì)介入。而新的康復(fù)理念，則是從病人手術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，到手術(shù)中、手術(shù)后全程跟進(jìn)。陳少貞教授舉例說(shuō)，患者在手術(shù)前如果能把肢體擺放到正確的體位，那么將來(lái)出現(xiàn)某些功能障礙，如不能肩外展等幾率會(huì)大幅降低，這就是康復(fù)的功勞。在過(guò)去，許多燒傷患者治愈出院后，會(huì)因?yàn)楣δ苷系K、心理障礙而無(wú)法重歸社會(huì)。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復(fù)會(huì)進(jìn)行全方面的干預(yù)，比如語(yǔ)言、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、心理……傷后一個(gè)月，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合，能進(jìn)行一些基本的日常生活活動(dòng)及下地行走鍛煉。患者的精神面貌及心理狀態(tài)也得到了有效改善，能積極面對(duì)特重度燒傷所造成的突如其來(lái)的變故。在燒傷外科治療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科燒傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，經(jīng)過(guò)三個(gè)多月夜以繼日的奮戰(zhàn)，陳先生和另一位病友終于成功治愈、康復(fù)出院。報(bào)道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/8556162020-06-03

燒傷是指由火焰、高溫氣體和激光等引起的組織損害。對(duì)燒傷傷情的判斷，最基本的就是燒傷面積與深度的評(píng)估。 燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分比。常采用中國(guó)新九分法。 將體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另外加1%，構(gòu)成100%的體表面積（如圖所示），即頭面頸部分別占3%，即1×9%；軀干前、后各占13%，會(huì)陰1%，即3×9%；雙手、雙前臂、雙上臂分別占5%、6%、7%，即2×9%；雙臀、雙足、雙小腿以及雙大腿分別占5%、7%、13%和21%，即5×9%＋1％，共為100%。 其中女性和兒童有所差別。一般女性臀部和雙足各占6%；兒童頭大下肢小，應(yīng)采取以下公式：頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%，雙下肢面積=[46-（12-年齡）]%。 此外，無(wú)論患者的年齡、性別，患者并指的掌面面積約為體表面積的1%，如醫(yī)生手掌與患者的大小相近，可用手掌來(lái)估算燒傷面積，此法僅適用于小面積燒傷。

燒傷深度一般采用三度四分法，即將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和三度。其中Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷稱為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷稱為深度燒傷。對(duì)組織損害如圖。 Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表面紅斑狀、干燥，有燒灼感。一般3-7天痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。 淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰生成，水皰皮若剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕和疼痛明顯。創(chuàng)面如無(wú)感染，可在1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉著。 深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，有水皰，去除水皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，感覺(jué)較遲鈍。如無(wú)感染，皮膚修復(fù)需3-4周，常有瘢痕增生。 Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可達(dá)肌肉甚至骨骼或內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。皮膚干燥、無(wú)滲液和發(fā)涼，針刺和拔毛無(wú)痛覺(jué)?？梢?jiàn)粗大栓塞的樹(shù)枝狀血管。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

經(jīng)常有患者不明白什么是皮瓣，也分不清植皮和皮瓣移植的區(qū)別。一般人也接觸不到這個(gè)概念，對(duì)非專(zhuān)業(yè)人士來(lái)講確實(shí)挺難。下面就盡量通俗的講一下，希望大家能明白。先簡(jiǎn)單的說(shuō)，植皮就是補(bǔ)最表面的那層皮，而皮瓣移植就是連皮帶肉的補(bǔ)。 我們知道人體是骨骼肌肉外面是有皮膚或者粘膜覆蓋的，整個(gè)身體是不允許有內(nèi)部組織裸露的。如果皮膚組織有缺損，比如因?yàn)橥鈧蛘吣[瘤切除后，皮膚縫不起來(lái)，這個(gè)時(shí)候就需要修復(fù)缺損，而修復(fù)缺損一個(gè)方法是植皮，這個(gè)大家都知道，就是把別的地方的皮移植過(guò)來(lái)。但是不是什么情況都能植皮覆蓋。 如果缺的不僅是皮膚層，還包括皮下的組織也缺損，有神經(jīng)、肌腱、骨外露，這種情況單純移植皮膚就不行了，因?yàn)橹财な强肯旅娴慕M織提供血液循環(huán)成活，而神經(jīng)、肌腱、骨這些組織能夠提供的血液營(yíng)養(yǎng)很少，植皮不能成活。這時(shí)就需要皮瓣了，皮瓣是連皮帶肉，比植皮厚，更重要的是皮瓣是自身帶有血液循環(huán)營(yíng)養(yǎng)，能夠不依靠下面組織提供營(yíng)養(yǎng)自己，進(jìn)而和周?chē)L(zhǎng)到一起。