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2024年02月03日
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嚴(yán)剛主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 紅沒(méi)破，為一度燒傷，4—6天愈合，有色素沉著。破了粉紅，為淺二度，9—14天愈合，沒(méi)有疤痕增生，有色素異常（增生或脫失）。破了，紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，關(guān)節(jié)，影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃，炭化，為三度燒傷，有疤痕增生，在面部，五官，關(guān)節(jié)，影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為：1、皮膚紅未破，灼痛，為一度燒傷，損傷表皮層，4—6天愈合，后期有色素沉著。2、起水泡，皮破了，基底粉紅濕潤(rùn)，疼痛，為淺二度，9—14愈合，后期愈合創(chuàng)面粉紅，不會(huì)長(zhǎng)疤痕，有色素異常（沉著和脫失）3、表皮破了，創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，會(huì)影響功能活動(dòng)。4、創(chuàng)面發(fā)白，或焦黃，炭化，為三度，3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛，需要植皮，有疤痕增生，影響功能活動(dòng)。2024年01月05日1110
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肖宏濤副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科 為什么燒燙傷后幾十天了，只長(zhǎng)肉芽不長(zhǎng)皮？在我們?nèi)粘Ｉ詈团R床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但只見(jiàn)長(zhǎng)肉芽，就是不長(zhǎng)皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類(lèi)創(chuàng)面面積較大，往往會(huì)出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結(jié)蹄組織，而沒(méi)有上皮生成（沒(méi)長(zhǎng)皮）。雖然堅(jiān)持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒(méi)感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因?yàn)槿葻齻笃つw失去了修復(fù)的種子，導(dǎo)致壞死組織脫落后只長(zhǎng)肉芽組織不長(zhǎng)皮，也相當(dāng)于一塊荒地每天除草、施肥、打農(nóng)藥滅害蟲(chóng)，但就是長(zhǎng)不出莊稼來(lái)。這是因?yàn)槿狈梢允惯@塊荒地長(zhǎng)滿(mǎn)莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒(méi)有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類(lèi)創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術(shù)治療！2023年02月19日364
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張凱主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 燒傷整形中心 淺表燒燙傷（I度First-degree和淺II度Superficialsecond-degree）留下足夠的皮膚附屬結(jié)構(gòu)，如毛囊和汗腺，為皮膚表面的再上皮化提供表皮細(xì)胞。如果有足夠的表皮附屬結(jié)構(gòu)，通常會(huì)在2-3周內(nèi)重新上皮化。因此可能會(huì)隨著新上皮色素沉著的變化而愈合，但不會(huì)出現(xiàn)燒傷瘢痕。?隨著損傷的加深（深I(lǐng)I度Deepsecond-degree和III度Third-degree）皮膚附屬結(jié)構(gòu)減少，傷口通過(guò)瘢痕組織的增值，分別由成纖維細(xì)胞和肌母細(xì)胞介導(dǎo)的收縮來(lái)愈合，因此深度燒燙傷的愈合過(guò)程是瘢痕愈合。2022年06月05日224
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 藻酸鹽醫(yī)用敷料主要成分為海藻酸鈣，是從海藻中提取的天然纖維素，主要用于淺表傷口的護(hù)理，覆蓋在傷口表面能夠有效吸收多余的傷口滲出液，形成柔軟的網(wǎng)狀凝膠，從而保持良好的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)傷口修復(fù)愈合。藻酸鹽具有良好的親水性和生物相容性，應(yīng)用在淺表傷口上能夠幫助傷口抑菌、止血、促進(jìn)愈合，也可以應(yīng)用在小而深的竇道傷口中，促進(jìn)傷口引流和排膿，但對(duì)于深度超過(guò)0.5cm的傷口或者皮下有空洞、空腔、膿腔的傷口則不適用，因?yàn)闊o(wú)法接觸到傷口內(nèi)部發(fā)揮作用。藻酸鹽的使用對(duì)傷口有嚴(yán)格要求，使用前應(yīng)確保傷口潔凈無(wú)腐肉和壞死，如果存在黑痂、腐肉和粘稠膿液，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，使傷口保持平整干凈，然后才能用藻酸鹽覆蓋創(chuàng)面。使用前先用生理鹽清洗傷口，用棉球拭干傷口表面的水分，根據(jù)傷口大小裁剪藻酸鹽敷料，輕輕覆蓋在傷口表面，使敷料與傷口底部貼合即可，然后用無(wú)菌紗布包扎固定。在傷口修復(fù)剛開(kāi)始時(shí)，應(yīng)每天更換一次藻酸鹽敷料，當(dāng)傷口炎癥得到控制，滲出液減少，肉芽開(kāi)始形成時(shí)，則減少敷料的更換頻次。當(dāng)藻酸鹽敷料被滲出液浸透時(shí)，說(shuō)明其吸水性基本已經(jīng)飽和，需要及時(shí)更換，一般而言，敷料的更換最長(zhǎng)不能超過(guò)七天時(shí)間。藻酸鹽敷料對(duì)于傷口修復(fù)前期，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且主要用于潔凈創(chuàng)面，如果是壞腐型傷口，或者有黑痂、空腔、深度損傷等情況，一定要及早到創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診治，經(jīng)過(guò)前期清創(chuàng)處理后，再配合敷料進(jìn)行護(hù)理。總體來(lái)看，藻酸鹽對(duì)傷口的幫助主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)傷口愈合相對(duì)于其它敷料產(chǎn)品，藻酸鹽的吸水性是比較強(qiáng)的，能夠吸收大量的傷口滲出液，形成濕潤(rùn)的凝膠狀態(tài)，以此保持傷口良好的濕潤(rùn)性和低氧特性，在這種環(huán)境下表皮細(xì)胞能夠自由游動(dòng)和增殖，肉芽的生長(zhǎng)速度和新生表皮上皮速度也加快。2、幫助傷口止血對(duì)于新鮮創(chuàng)面的出血癥狀，覆蓋藻酸鹽敷料后，可在傷口表面釋放鈣離子，能夠促進(jìn)凝血酶原激活物的形成，從而加速血凝過(guò)程。3、隔絕外界病菌皮膚出現(xiàn)破潰后，病菌容易侵入傷口內(nèi)部，而覆蓋藻酸鹽敷料后，能夠有效隔絕外界病菌，避免病菌侵入傷口，同時(shí)濕潤(rùn)低氧微酸環(huán)境，有利于白細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部殺菌能力，降低感染發(fā)生。4、不會(huì)粘連傷口藻酸鹽具有良好的親和性，吸收水分后能夠輕易被揭除，不與傷口粘連，換藥時(shí)無(wú)疼痛。與傳統(tǒng)的紗布相比，藻酸鹽雖然價(jià)格貴一些，但能夠縮短傷口修復(fù)的時(shí)間，減輕傷口局部炎癥反應(yīng)，多方面提高傷口愈合的質(zhì)量，總體來(lái)算可以減輕患者的痛苦，其應(yīng)用前景是比較廣闊的。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日20752
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2020年10月10日1221
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一。特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性， 同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞， 使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙， 術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死， 形成較多滲液， 影響切口愈合。診斷原則尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化。(1)多發(fā)生在術(shù)后5～7d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀；部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴。(3)切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。(4)滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。發(fā)生的原因推測(cè)切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀切開(kāi)皮膚及皮下組織有一定的關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外，切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。處理原則應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切口僅部分愈合不良，只需剪去1～2根縫線(xiàn)，內(nèi)置以鹽水紗條引流，通過(guò)換藥就可使切口順利愈合，不要輕易敞開(kāi)全部切口，以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加病人住院時(shí)間，從而加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開(kāi)切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時(shí)行Ⅱ期縫合，以縮短愈合時(shí)間。治療以2% 甲硝唑注射液沖洗后，填塞康復(fù)新液紗布條引流，再覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定即可，每日1次。直至切口肉芽組織長(zhǎng)滿(mǎn)后行Ⅱ期縫合，在治療期間口服或靜滴抗生素預(yù)防感染?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)。同時(shí)能有效激活創(chuàng)面的免疫、活性細(xì)胞，抑菌消炎，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反應(yīng)輕、滲出力強(qiáng)的特點(diǎn)。預(yù)防除精細(xì)操作、仔細(xì)止血、縫合時(shí)不留死腔外，作者認(rèn)為以下處理措施有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生。(1)慎用電刀。對(duì)于肥胖病人需用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織。同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。(2)以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。(3)縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。若皮下脂肪組織過(guò)厚，估計(jì)有脂肪液化的可能，應(yīng)置橡皮片于皮下引流壞死物和滲液，24～48h后拔除。(4)對(duì)于肥胖病人，術(shù)后以紅外線(xiàn)照射切口，保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。2020年03月21日3688
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腐蝕性食管灼傷多為誤吞強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死；強(qiáng)酸則產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。 病理： 食管化學(xué)灼傷的嚴(yán)重程度，決定于吞服化學(xué)腐蝕劑的類(lèi)型、濃度、劑量、食管的解剖特點(diǎn)、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時(shí)間。 吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，還包括口咽、喉、胃或十二指腸。通常腐蝕劑與食管三個(gè)生理狹窄段接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。 根據(jù)灼傷的病理程度可分為以下幾類(lèi)： ①Ⅰ度：食管黏膜表淺充血水腫，經(jīng)過(guò)脫屑期后7~8天而痊愈，不遺留瘢痕。 ②Ⅱ度：灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3~6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。 ③Ⅲ度：食管全層及其周?chē)M織凝固壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。 灼傷后病理過(guò)程大致可分為三個(gè)階段。第一階段即在傷后最初幾天內(nèi)發(fā)生炎癥、水腫或壞死。常出現(xiàn)早期食管梗阻癥狀。第二階約在傷后1~2周，壞死組織開(kāi)始脫落，出現(xiàn)軟的、紅潤(rùn)的肉芽組織。梗阻癥狀?？蓽p輕。這時(shí)食管壁最為薄弱，約持續(xù)3~4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過(guò)程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但超過(guò)1年后再發(fā)生狹窄者少見(jiàn)。瘢痕狹窄的好發(fā)部位常在食管的生理狹窄處。 臨床表現(xiàn)： 誤服腐蝕劑后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部劇烈疼痛，隨即有反射性嘔吐，嘔出物常帶血性。若灼傷涉及會(huì)厭、喉及呼吸道，可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、虛脫、發(fā)熱等中毒癥狀。瘢痕狹窄形成后可導(dǎo)致食管部分或完全梗阻。因不能進(jìn)食，后期常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、消瘦、貧血等。如為小兒，其生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響。 診斷： 依據(jù)有吞服腐蝕劑病史以及上述有關(guān)臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)口咽部有灼傷表現(xiàn)，即可確立診斷。但有時(shí)口咽部有無(wú)灼傷表現(xiàn)不一定能證明食管有無(wú)灼傷，故必要時(shí)要通過(guò)食管造影確診。胸骨后疼痛、背或腹痛應(yīng)排除食管或胃穿孔。晚期行食管造影能明確狹窄的部位和程度。 治療： 1.急診處理程序如下 ①采集病史，明確所服腐蝕劑的種類(lèi)、時(shí)間、濃度和量。 ②迅速判斷病人一般情況，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀況。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)。盡快建立靜脈通道。 ③盡早吞服植物油或蛋白水，以保護(hù)食管和胃黏膜。無(wú)條件時(shí)可吞服生理鹽水或清水稀釋。慎用酸堿中和的方法，因化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的熱可造成二次損傷。 ④積極處理并發(fā)癥，包括喉頭水腫、休克、胃穿孔、縱隔炎等。⑤防止食管狹窄，早期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素，可減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染、減緩纖維組織增生及瘢痕形成。對(duì)疑有食管、胃穿孔者禁用激素。是否放置食管支架或食管加壓法防止狹窄，目前尚有爭(zhēng)議。 2.擴(kuò)張療法 宜在傷后2~3周后食管急性炎癥、水腫開(kāi)始消退后進(jìn)行。食管擴(kuò)張應(yīng)定期重復(fù)進(jìn)行。 3.手術(shù)療法 對(duì)嚴(yán)重長(zhǎng)段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者，可采用手術(shù)治療。將狹窄段食管曠置或切除，以胃、空腸或結(jié)腸代食管。替代物上提途徑可經(jīng)胸腔、胸骨后或皮下。2020年03月14日2819
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許丹主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 今天插個(gè)話(huà)題，簡(jiǎn)單談一下燒傷麻醉。#絕對(duì)是簡(jiǎn)單介紹，因?yàn)闊齻樽砗軓?fù)雜的！ 原因是近日妹妹工作中手被酒精點(diǎn)燃造成淺二度燒傷，現(xiàn)已經(jīng)傷后15天了，先看一下燒傷到現(xiàn)在的狀況，下圖（順序?yàn)殚_(kāi)始燒傷，經(jīng)過(guò)治療到今日） 感染期大約傷后兩周 大家有沒(méi)有被上邊的圖片驚嚇到？這只是淺二度燒傷，還算是比較輕微的。 燒傷分期和分度大家不要微觀的以為燒傷只是火焰?導(dǎo)致的燒傷。燒傷一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等所引起的組織損害，燙傷和電擊槍也屬燒傷的范疇。 燒傷分三度： 1.Ⅰ度燒傷，又稱(chēng)紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，常于3～5天內(nèi)愈合，不留瘢痕。 2.淺Ⅱ度燒傷 傷及整個(gè)表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，如無(wú)繼發(fā)感染，一般經(jīng)1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。 3.深Ⅱ度燒傷 燒傷深及真皮乳頭層以下，如無(wú)感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。 4.Ⅲ度燒傷 又稱(chēng)焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損。一般多需取皮植皮才能康復(fù)。 燒傷對(duì)麻醉的要求通常I度及淺二度，部分深二度燒傷都不需要麻醉醫(yī)生處理。重度燒傷多需取皮植皮術(shù)等方式修復(fù)創(chuàng)面，因而需要麻醉醫(yī)生的參與。 小面積燒傷局麻下可以操作，大面積燒傷多采用椎管內(nèi)麻醉（俗稱(chēng)半麻）或全麻下進(jìn)行。 作為市內(nèi)燒傷屆最好的醫(yī)院，同時(shí)作為省燒傷重點(diǎn)醫(yī)療單位，我科室經(jīng)常接受中，重度燒傷搶救患者。重度電擊槍?zhuān)旱V爆炸，瓦斯爆炸等各種重度燒傷，急診搶救時(shí)，多有氣道粘膜燒傷，腫脹，導(dǎo)致氣道狹窄，呼吸費(fèi)力。因此首先要建立的就是人工氣道，可以氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。之后一般不立即手術(shù)，而是補(bǔ)充蛋白，調(diào)節(jié)體液及離子?？刂聘腥?，等水腫消退后，再于麻醉下行削結(jié)痂，取皮植皮等操作。此時(shí)多伴有失血，必要時(shí)輸血輸液，同時(shí)調(diào)節(jié)離子等措施。 燒傷術(shù)后，必不可少的就是劇烈疼痛，這時(shí)候麻醉的另一個(gè)領(lǐng)域術(shù)后鎮(zhèn)痛，又發(fā)揮巨大作用。 結(jié)語(yǔ)總之，說(shuō)實(shí)話(huà)，重度燒傷即使治愈，也多有皮膚各種瘢痕，甚至活動(dòng)受限。另外，燒傷手術(shù)是個(gè)非常燒錢(qián)的黑色幽默。大面積重度燒傷手術(shù)，沒(méi)個(gè)百十來(lái)萬(wàn)，根本下不來(lái)，是真燒錢(qián)啊→_→。既遭罪，又破財(cái)，所以建議朋友們，遠(yuǎn)離燒傷隱患，注重生命安全！2019年11月28日2273
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燒傷相關(guān)科普號(hào)
張合成醫(yī)生的科普號(hào)
張合成 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
燒傷、整形科
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岳曉潔醫(yī)生的科普號(hào)
岳曉潔 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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于冬梅醫(yī)生的科普號(hào)
于冬梅 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
整形美容外科
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