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孫詩黠副主任醫(yī)師 資陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 呃，讓傷口愈合更快的話，就看你傷口是什么情況，需要縫合的話，你越早縫合越好，呃，如果是不需要縫合是曠置的話，一個(gè)就是避免感染不沾水，它愈合好愈合的好，他更可能可肯定他八月份就小，所以想要愈合的快，那你就需要呃呃，該縫合該縫合啊，避免沾水，避免生活上注意什么呢，就是沾水，因?yàn)檎此脑捳瓷?，或者說呃感染有誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)呢，還是需要注意防曬防曬的目的呢，就是說你防曬了過后呢，可能他以后的色斑呢，就是瘢痕那塊兒要好得多，第三個(gè)看什么部位，比如說我們張力的部位，你比如說前胸后背啊，這些部位一般來說呃都需要預(yù)防疤痕，因?yàn)檫@個(gè)地方容易長疤痕，后期疤痕長得太大，也不好看，也不太也不太理想。2019年09月12日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷燙傷之后一般四五天的時(shí)間都會有發(fā)燒的現(xiàn)象，這種情況在宣病人身上尤為顯著，很多甚至超過39度甚至39度，那么這種情況是比較正常的，一般不用擔(dān)心，只要定期瘡面換藥，一般來說，這種情況都會在四五天左右的時(shí)間進(jìn)行好轉(zhuǎn)，那么，什么情況下才需要關(guān)注呢。 如果發(fā)燒超過38度。 一般建議使用美林退燒，如果超過39度甚至39度，那么就建議至醫(yī)院進(jìn)行降溫啊，那么呃，瘡面也是需要定期換藥的，只要瘡面經(jīng)過正規(guī)的治療，應(yīng)該說持續(xù)四五天左右的發(fā)燒，甚至高燒都是一個(gè)正常的現(xiàn)象，請大家不用擔(dān)心。2019年05月09日3153
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述呼吸道燒傷亦稱為吸人性損傷，是指高熱氣流或有害氣體被吸人呼吸道所引起的損害。由于熱力作用，同時(shí)又吸入性大量未燃盡的煙霧、炭粒、有刺激性的化學(xué)物質(zhì)等，從而導(dǎo)致呼吸道及肺泡的混合損傷，其多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者。該疾病與致傷的環(huán)境有關(guān)，往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時(shí)，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴(kuò)散，患者不能立即離開火，加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。合并爆炸燃燒時(shí)，高溫、高壓、高流速的氣流和濃厚的有毒氣體，可引起呼吸道深部及肺實(shí)質(zhì)的損傷。另外，患者站立或奔走呼喊，致熱焰吸入，也是致傷原因之一。二、臨床表現(xiàn)1.病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻四周燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部黏膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒；呼吸困難，缺氧、煩躁；嘶啞，氣管內(nèi)膜脫落；肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。由于喉氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調(diào)，有時(shí)發(fā)出尖厲的鳴笛聲。重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時(shí)，即使無吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肌功能不全而出現(xiàn)呼吸困難。2.臨床分類：標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。有的按病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重三類或輕、重兩類；有的按損傷部位分為上、下氣道及肺實(shí)質(zhì)損傷。目前國內(nèi)多數(shù)采用三度分類法。⑴輕度呼吸道損傷：指聲門以上，包括鼻、咽和聲門的損傷。臨床表現(xiàn)鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困難；局部黏膜充血、腫脹或形成水泡，或黏膜糜爛、壞死。病人無聲音嘶啞及呼吸困難，肺部聽診無異常。⑵中度呼吸道損傷：指氣管隆突以上，包括咽喉和氣管的損傷。臨床表現(xiàn)為刺激懷咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中可見碳粒及脫落之氣管黏膜，喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻，出現(xiàn)吸氣性喘鳴。肺部聽診呼吸音減弱或粗糙，偶可聞及哮鳴音及干啰音。患者常并發(fā)氣管炎和吸入性肺炎。⑶重度呼吸道損傷：指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實(shí)質(zhì)的損傷。臨床表現(xiàn)為傷后立即或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解；進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動(dòng)、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之后出現(xiàn)干、濕啰音。嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷病人，傷后幾小時(shí)內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡。3.并發(fā)癥⑴休克：早期多為低血容量性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。⑵肺部感染和急性呼吸衰竭：還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。⑶急性腎功能衰竭：并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴(yán)重時(shí)腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì)；加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。⑷應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張：燒傷后發(fā)生十二指腸黏膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害黏膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動(dòng)減弱時(shí)病人口渴飲多量水所致。⑸其他：心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：早期顯示氣管狹窄的特征。肺水腫時(shí)顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影象；肺部感染時(shí)可見中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象；有時(shí)可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。2.特殊檢查⑴纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。鏡下所見：上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水泡形成、潰爛或出血，一般可見聲門，重度損傷者黏膜高度水腫，梨狀竇消失，室襞靠攏，可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁黏膜充血、水腫，有粗大的血管網(wǎng)，管腔明顯狹窄，軟骨環(huán)模糊或外露，黏膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開口紅腫或閉合，開口處可被脫落的黏膜或分泌物堵塞。管腔內(nèi)有異物存在，如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死黏膜或膿性分泌物等。另外，還可發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管功能失調(diào)的變化：正常吸氣時(shí)氣管、支氣管橫徑變寬，長徑變長，呼氣時(shí)恰恰相反，當(dāng)損傷后，呼氣時(shí)管腔窄至閉合，咳嗽反向遲鈍或消失。行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，視病情可經(jīng)口、鼻插入，有氣管切開者，可直接以氣管切開處插入。纖維支氣管鏡檢查時(shí)支氣管可因刺激因發(fā)生痙攣致缺氧，3級支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時(shí)，此項(xiàng)檢查無法進(jìn)行。此外，此項(xiàng)檢查有引起外源性感染的可能。⑵133氙肺掃描連續(xù)閃爍攝影檢查：是一種安全而可靠的早期疾病診斷方法，其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%。此項(xiàng)檢查一般于傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。傷前有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性梗阻性肺部疾病者，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通氣過度發(fā)生假陰性率約為5%。傷后第14天，入院時(shí)掃描異常的80%左右可恢復(fù)正常，故傷后第3天后此項(xiàng)檢查不能作為早期疾病診斷的手段。此項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)87%，它只能判定有無吸入性損傷和受損部位，不能判定損傷的嚴(yán)重程度。⑶脫落細(xì)胞計(jì)分法：損傷后，纖毛細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變異包括纖毛脫落、終板消失、細(xì)胞漿呈蠟狀石藍(lán)染色、細(xì)胞核固縮，嚴(yán)重者破裂或溶解。3.肺功能檢查⑴血?dú)夥治觯篜aO2有不同程度的下降，多數(shù)低于8kPa(60mmHg)，燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者一般PaO2＞10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低（正常＞53.2kPa），A-aDO2早期升高，其增高程度可作為對預(yù)后的猜測。假如進(jìn)行性PaO2低，A-aDO2增高顯著，提示病情重，預(yù)后不良。⑵肺功能測定：對低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鐘時(shí)間肺活量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、J最大呼氣流速一容積曲線（MEFV）、高峰流速（Peakflow）、50%肺活量時(shí)流速和呼吸動(dòng)力機(jī)能（肺順應(yīng)性、氣道力、肺阻力等）。重度吸入性損傷后，累及小氣道及肺實(shí)抽，氣道阻力增加，50%肺活量時(shí)高峰流速可下降至（41.6±14.3）%，肺順應(yīng)性下降，肺阻力顯著增高，MEFV顯著低于正常值，F(xiàn)EV1和FVC均較早出現(xiàn)異常。以上變化系氣道梗阻所致，故肺功能測定對預(yù)計(jì)病情發(fā)展有一定意義。四、診斷依據(jù)1.多在密閉的環(huán)境中受傷，或伴有刺激性和有害氣體的吸入，常伴有一氧化碳中毒。2.多同時(shí)伴有面、頸部的燒傷，鼻毛多被燒焦，口腔及咽部黏膜可有水泡、血腫或伴聲音嘶啞。3.咳嗽多痰，含有黑色碳樣顆粒，呼吸表淺或困難，或伴有大量血性泡沫狀痰。肺部聽診早期出現(xiàn)哮鳴音等。4.傷后咳嗽無痰，或刺激隆突處無咳嗽反射表示燒傷深而嚴(yán)重。5.胸部X線檢查示，中重度呼吸道燒傷可見氣管腔變窄，管壁增厚，黏膜不規(guī)則。6.支氣管鏡、肺CT等均有所改變。五、治療原則治療方法主要是吸氧、保持呼吸道通暢、防止肺部感染和水腫。1.輕度者需保持口鼻清潔，雙氧水清洗嗽口。中度出現(xiàn)呼吸困難者要盡早氣管切開并予吸氧。2.重度呼吸道燒傷要進(jìn)行以下處理：⑴立即氣管切開，應(yīng)用間斷加壓給氧或人工輔助呼吸。⑵應(yīng)用氨茶堿、山莨菪堿或異丙嗪等解除支氣管痙攣。必要時(shí)應(yīng)用激素。⑶氣管內(nèi)滴注或全身應(yīng)用抗菌素。⑷保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)用支氣管鏡吸出或支氣管內(nèi)灌洗。六、預(yù)后呼吸道燒傷是最嚴(yán)重的燒傷的并發(fā)癥之一，有相當(dāng)高的并發(fā)癥和死亡率。隨著診斷和治療的改進(jìn)，目前的死亡率幾乎由90%減少到30%以下。2019年05月05日4329
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 有人問我的傷口已經(jīng)兩個(gè)星期了，目前怎么又突然惡化了起來，走路很痛，好像有一點(diǎn)紅腫，是不是感染了。 那么這里和大家解釋一下，目前這個(gè)窗口在兩周之后是處于一個(gè)融洽的狀態(tài)，也就是創(chuàng)面上的壞死組織要脫落了這個(gè)狀態(tài)是會有一些炎癥反應(yīng)。 但是不是真正意義上的感染。 那么這段時(shí)間一般會持續(xù)到七天，只要通過正確的方法處理就可以度過這段時(shí)期，但是如果處理不好則有可能會發(fā)生感染。 因此，在稍后兩周左右出現(xiàn)這樣的情況是一個(gè)正常的。 就是榮家的狀態(tài)，大家不必過于擔(dān)心。2019年04月24日3521
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