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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燙傷最常見(jiàn)是兩個(gè)年齡段，8個(gè)月至1歲左右，這時(shí)候小朋友已經(jīng)會(huì)爬了，如果地上放著熱水瓶等，小朋友不慎碰到就會(huì)造成四肢被熱液灼傷。第二年齡段是1歲至1歲半，這時(shí)候小朋友會(huì)站起來(lái)，開(kāi)始走路了，這時(shí)候如果熱水瓶等放在桌子上，小朋友就有可能會(huì)夠到，而造成熱水瓶倒翻，由于桌子往往高于小朋友，所以熱水就會(huì)濺落在頭上、胸部等部位。由于小孩子不會(huì)說(shuō)話，只會(huì)哭，如果大人不在現(xiàn)場(chǎng)，只看到頭部有灼傷痕跡，往往漏了胸部也有燙傷，特別是冬天穿著厚厚的衣服，往往遮蓋了燙傷部位，而造成燙傷部位的厚衣服儲(chǔ)存著熱量持續(xù)接觸皮膚，往往造成很深的創(chuàng)面。一旦燙傷立即發(fā)現(xiàn)后，不要慌張，也不要急著送醫(yī)院，下面的正確處理方式比馬上去醫(yī)院急救更重要。正確處理方法：第一步脫去衣服，特別是一些容易掩蓋的部位，也要脫掉衣服仔細(xì)查看，如果皮膚表皮已經(jīng)脫落或者黏在衣服上也要盡可能輕柔的脫去或者剪去衣服。第二步用常溫的自然水沖洗或浸泡燙傷部位至少10到15分鐘，能減輕燙傷程度以及疼痛。第三步用干凈的毛巾覆蓋創(chuàng)面。切忌亂涂牙膏、醬油、老鼠油、紫藥水、酒精和市售的燙傷藥膏。第四步送到有燒傷專科的綜合性醫(yī)院。本文系喬亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日6708
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 燒燙傷愈合后怎樣不留疤燒燙傷若僅僅傷及表皮和真皮淺層，又沒(méi)有感染，常在1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕。而燒燙傷一旦若傷及真皮深層，未做好傷后護(hù)理或遇到傷口感染時(shí)，愈合后就會(huì)留下不同程度的瘢痕，輕則影響美觀，重則影響功能甚至致殘，若反復(fù)潰爛，還有癌變的可能。怎樣減輕可怕的瘢痕呢，需要做到以下幾點(diǎn)：1.皮膚清潔 燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和結(jié)痂，細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑或清水進(jìn)行清洗，注意時(shí)間避免過(guò)長(zhǎng)，清洗后及時(shí)擦干，嚴(yán)禁使用化妝品。嚴(yán)禁游泳、浸浴、汗蒸等長(zhǎng)時(shí)間接觸水的活動(dòng)。2.嚴(yán)格防曬 燒傷愈合后半年左右需嚴(yán)格防曬，盡可能減少戶外活動(dòng)，嚴(yán)禁皮膚長(zhǎng)期暴露在日光下。外出活動(dòng)時(shí)需遮蔽受傷部位，戴遮陽(yáng)帽及口罩。皮膚完全愈合后可應(yīng)用防曬霜，建議應(yīng)用SPF（防曬指數(shù)）30~50，PA++~+++的正規(guī)品牌防曬霜，出門(mén)前30分鐘提前應(yīng)用，外出4小時(shí)以上需再次應(yīng)用。3.皮膚保護(hù) 新愈合的皮膚薄嫩，應(yīng)穿著柔軟衣物，避免過(guò)度磨擦和過(guò)度活動(dòng)，嚴(yán)禁搔抓創(chuàng)面和自行剝脫痂皮。在應(yīng)用抗瘢痕藥物時(shí)，局部按摩時(shí)注意避免對(duì)皮膚施加橫向剪切力，易引起皮膚表皮脫落或水皰形成，應(yīng)對(duì)皮膚施加垂直于皮膚的壓力進(jìn)行按摩。4.水皰處理 新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動(dòng)，形成水皰，出現(xiàn)水皰時(shí)應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用碘伏消毒皮膚，小心操作不要弄破水皰皮，可以用無(wú)菌注射器吸出水皰液后把皰皮貼敷到皮膚上。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實(shí)施抗瘢痕治療，無(wú)水皰區(qū)域可正?？柜：壑委?。5.注意飲食 愈合后瘢痕增生期（愈合后半年至一年）應(yīng)忌吸煙、飲酒及辛辣刺激食物。辛辣及過(guò)燙食物，如辣椒、麻椒、胡椒等，易引起大量出汗發(fā)生感染，并易導(dǎo)致瘢痕充血及增生加重；具有活血化瘀功效的中藥或食物，易引起局部腫脹加重；海鮮及熱帶水果，易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至影響皮膚色素代謝，加重皮膚色素沉著。另外，如進(jìn)食部分食物后出現(xiàn)瘢痕紅腫瘙癢加重情況時(shí)，應(yīng)停止食用并避免再次食用。6.系統(tǒng)抑制瘢痕 愈合時(shí)間超過(guò)3周的燒燙傷一般會(huì)形成不同程度的瘢痕，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用軟化瘢痕類外用藥物及壓力治療。必要時(shí)需應(yīng)用支具、激光治療或手術(shù)治療。7.定期復(fù)查 與主管醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)查。也可添加瘢痕?？崎T(mén)診謝醫(yī)生微信（jdyyjgqb），發(fā)送照片隨訪。該微信為工作隨訪微信，因日間臨床工作繁忙，無(wú)法實(shí)時(shí)回復(fù)，請(qǐng)直接發(fā)送清晰照片，文字留言說(shuō)明姓名、受傷及愈合時(shí)間、目前情況等，醫(yī)生收到留言后會(huì)盡快回復(fù)，謝謝配合。瘢痕預(yù)防指導(dǎo)醫(yī)生謝春暉，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師 中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)青年常務(wù)委員 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)疤痕學(xué)組全國(guó)委員 治療專長(zhǎng)：綜合預(yù)防和治療瘢痕增生，應(yīng)用激光及手術(shù)等方法綜合治療增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、手術(shù)（剖腹產(chǎn)、甲狀腺術(shù)后）瘢痕、瘢痕疙瘩等。2018年02月14日17756
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 受傷之后是否留下疤痕，主要與下面幾個(gè)因素有關(guān)：1、受傷程度。一般而言，傷的越重，留疤可能性越大，留下疤痕也越嚴(yán)重?？蓞⒖嘉业奈恼隆恫煌瑹齻疃鹊奶攸c(diǎn)及留下瘢痕的可能性》。2、感染。愈合過(guò)程中發(fā)生感染，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)加重疤痕形成。3、愈合速度。愈合的越快，疤痕形成的可能性就越低。4、遺傳因素。也就是疤痕體質(zhì)的病人，會(huì)明顯留疤。5、愈合后的治療。所有的抗疤痕治療都是在愈合之后才能開(kāi)始的。具體方法可參考我的文章《瘢痕（疤痕）增生的治療方法》。2018年01月30日2515
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 發(fā)生燒燙傷后該如何正確地處理以及判斷深度呢，這里簡(jiǎn)單為大家做一個(gè)介紹。處理順序：沖——泡——蓋——剪——送沖：用冷水沖半小時(shí)左右，一是為了降溫、二是使局部血管收縮，減少滲出。泡：在沒(méi)有沖洗的條件下，或者創(chuàng)面面積較大的情況下。沖洗會(huì)比較疼痛，建議可以使用大盆浸泡。但是要避免全身浸泡。蓋：使用干凈的布類材料覆蓋，也可以用保鮮膜。剪：小心去除衣物。送：根據(jù)傷情的輕重，選擇是否送醫(yī)院治療。燙傷程度：I——淺II——深I(lǐng)I——IIII度：一般為曬傷，不用特殊處理，可以外用一些藥膏或者蘆薈膠淺II度：多見(jiàn)于成人開(kāi)水燙傷，快速脫離熱源的。面積小的可以自行處理，保持傷口清潔干燥即可。深I(lǐng)I度：多見(jiàn)于熱油燙傷、小兒開(kāi)水燙傷、燙傷后沒(méi)有快速脫掉衣服。此類建議就醫(yī)治療，因?yàn)楦腥竞土舭痰目赡苄院芨?。III度：多見(jiàn)于火焰、電擊等嚴(yán)重的燒傷，必須至?？漆t(yī)院治療?？蓞⒖嘉业牧硪黄恼隆恫煌瑹齻疃鹊奶攸c(diǎn)及留下瘢痕的可能性》本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日6140
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蘇曉利副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 燒傷科整形 總有病人提出“會(huì)不會(huì)留疤”等問(wèn)題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：一、從根本上來(lái)說(shuō)，瘢痕取決于損傷的深度。燒傷的深度主要取決于燒傷的溫度和接觸時(shí)間。典型如電弧燒傷，雖然溫度在千度以上，但作用時(shí)間極短，故不一定燒傷很深；而長(zhǎng)時(shí)間低熱燒傷（如熱寶、暖宮貼、暖水袋等使用不當(dāng)），雖然溫度不很高(一般不高于100度)，但作用時(shí)間長(zhǎng)，故基本上都會(huì)比較深。以目前地球上的診療技術(shù)而言，只要損傷足夠深（真皮部分或全部壞死），絕無(wú)“恢復(fù)原狀”的可能，只在疤痕輕重程度、明顯與否上或許有差異。所有不提深度單純宣稱“治燒傷，不留疤”的說(shuō)法，要么是無(wú)知，要么是騙人！二、當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于燒傷的深度類，是2003年制定的“四度五分法”，簡(jiǎn)介如下。I° ：表皮燒傷，傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層等、生發(fā)層大部分健在。3～5天愈合(不計(jì)入燒傷面積診斷)。淺Ⅱ° ：傷及生發(fā)層及真皮乳頭層淺層。如無(wú)感染l～2周愈合。不留有瘢痕。深Ⅱ°： 傷及真皮深層及皮膚附件。一般3～4周愈合，可留瘢痕。Ⅲ° ：傷及皮膚全層、皮下脂肪(深筋膜以上)。直徑超過(guò)2cm者，愈合困難，多需植皮，遺留瘢痕畸形。Ⅳ° ：傷及皮膚和深筋膜以下，有肌肉、肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)等組織。大都需手術(shù)植皮、皮瓣等治療，愈合后遺留瘢痕。三、除了做實(shí)驗(yàn)人工控制燒傷外，日常燒傷創(chuàng)面的表現(xiàn)差異比較大，燒傷的深度也很難完全一致(有深有淺)。目前判斷深度，基本上還是依靠觀察、分析，臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，判斷和實(shí)際情況常不完全一致。一個(gè)燒傷深度的診斷，貌似簡(jiǎn)單，實(shí)際上是燒傷專業(yè)的一個(gè)難題。當(dāng)前最有效、可行的措施只有通過(guò)不斷觀察創(chuàng)面變化，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。四、有少數(shù)人屬于瘢痕體質(zhì)，雖然損傷并不太重，也可能遺留瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。但這樣的人，畢竟是極少數(shù)。綜上，要回答“會(huì)不會(huì)留疤”，首先要明確燒傷或損傷的深度，而深度判斷并不一定是簡(jiǎn)單的事情。個(gè)人意見(jiàn)，也是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的大致判斷如下：2周內(nèi)愈合者，不留瘢痕，不需要特殊對(duì)待。 2-3周愈合者，可能有瘢痕，需觀察3個(gè)月，有增生跡象，可用藥。3-4周，很可能有瘢痕，推薦抗瘢痕治療。4周以上，肯定有瘢痕，必須盡早治療。2017年11月05日4187
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多患者都有這樣的困擾：一些需要長(zhǎng)期換藥的傷口或者小傷口，不需要每次都去醫(yī)院換藥，那如何在家中清洗呢？先澄清一個(gè)誤區(qū)，許多人認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)超過(guò)3周還未愈合的傷口，是可以用水洗的。并不會(huì)因?yàn)榕隽怂腥?，相反，不用沐浴的方法清洗傷口，?huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生以及愈合的延遲。即使對(duì)于沒(méi)到3周的新鮮傷口，用流動(dòng)的水沖洗一下，也是有利于愈合的。我們平時(shí)所忌諱的不能碰水，主要是因?yàn)楹ε吗杵び龅剿?，發(fā)生軟化，甚至在痂皮下面積液，導(dǎo)致感染。因此，只要在清洗后將創(chuàng)面弄干，就不會(huì)出現(xiàn)上述的問(wèn)題。下面我簡(jiǎn)單介紹一下清洗的要點(diǎn)：1、可以用溫開(kāi)水清洗。也就是燒開(kāi)后冷卻到室溫的自來(lái)水。2、也可以用洗必泰之類的消毒液，使用消毒液固然可以增加滅菌效果，但是往往比較浪費(fèi)。3、清洗使可以用棉球，也可以用洗干凈的手接觸創(chuàng)面，輕輕揉搓，增加滅菌效果。4、傷口周?chē)梢杂靡恍睾偷你逶÷肚逑?，不用害怕流進(jìn)傷口，因?yàn)椴⒉粫?huì)造成不良后果。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日4685
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 骨科 作為一名外科大夫，最心痛的不是看到各種血腥場(chǎng)面，而是很多人面對(duì)意外在應(yīng)急處理中已經(jīng)犯錯(cuò)卻不自知。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)在應(yīng)急處理時(shí)，犯錯(cuò)率最高的燒燙傷。首先問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題：如果家人被開(kāi)水燙傷，你會(huì)怎樣處理？抹牙膏，外涂中藥還是直接送醫(yī)院？要知道你的做法將直接決定家人的治療效果，萬(wàn)萬(wàn)不可兒戲。燒燙傷在我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?jiàn)，燒水時(shí)、洗澡時(shí)、做飯時(shí)... ...這種看似很平常的事情其實(shí)隱藏著很大的危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于少不更事的孩子。在臨床上接收的燙傷病人中，80%以上都是小孩。而且，家長(zhǎng)往往愛(ài)子心切，又不知怎樣正確處理，慌亂中給孩子外涂了諸如牙膏、醬油、燒酒、中藥等等異物，而這些行為無(wú)疑是火上澆油，給孩子的救治造成更大的困難。下面讓我們看一個(gè)真實(shí)病例：一個(gè)4歲的孩子，在家中被熱水燙傷，母親用燒酒和中草藥外敷，一周后感染，孩子反復(fù)高熱來(lái)我院就診。我們可以從圖中看到，孩子的右前臂及右手大面積痂下積膿，右手屈曲攣縮畸形，可見(jiàn)少許殘留中草藥?？吹竭@種病例，相信大家也會(huì)感到觸目驚心。因此，作為家長(zhǎng)，在看護(hù)孩子的過(guò)程中一定要處處小心，做好安全防范。如果一旦被燙傷，不要著急，只要記住以下六個(gè)字，并按照順序來(lái)操作，孩子一定可以獲得最佳的治療效果。一、沖燙傷后，立即用干凈、流動(dòng)的冷水來(lái)沖洗10分鐘，目的是降低皮膚溫度，避免進(jìn)一步燙傷。注意避免用冰水沖洗或者冰塊外敷。二、脫如果燙傷部位隔著衣服，千萬(wàn)不要強(qiáng)行脫掉，要在沖洗之后用剪刀剪開(kāi)衣服，如果衣服粘得太緊，可剪去周?chē)路缓笏歪t(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、泡用冷水浸泡燙傷部位30分鐘，可以止痛，減輕痛苦。同時(shí)注意不要用冰水。四、蓋如果有清潔的紗布或毛巾可以用來(lái)包扎創(chuàng)面，并簡(jiǎn)單固定。五、送對(duì)于燙傷面積比較大的患者，需要在完成以上四步之后送到有燒傷?？频恼?guī)醫(yī)院處理。對(duì)于只有紅腫的燙傷，沖、脫、泡、蓋基本可以搞定，幾天即可痊愈。如果只有一兩個(gè)小水泡，又不想去醫(yī)院。那一定要記?。翰灰扑荩駝t很容易感染。保護(hù)好水泡不破裂，可以在幾天后吸收痊愈。記住這五步，并按照順序及時(shí)處理，可以把損傷降低到最小。我們回過(guò)頭來(lái)看文章開(kāi)頭的那個(gè)病例，孩子母親并沒(méi)有足夠的燙傷處理知識(shí)（事實(shí)證明90%以上的人都沒(méi)有），并且接連犯下很多錯(cuò)誤，以致耽誤孩子及時(shí)救治。錯(cuò)誤一：沒(méi)有用冷水沖洗，并且用燒酒和中草藥外敷，導(dǎo)致孩子創(chuàng)面燒傷程度加重并感染；錯(cuò)誤二：沒(méi)有及時(shí)送正規(guī)醫(yī)院就診，燒傷創(chuàng)面沒(méi)有消毒處理，極易感染；錯(cuò)誤三：沒(méi)有矯正孩子患肢，導(dǎo)致皮膚攣縮畸形。本來(lái)可以很快康復(fù)的孩子，因?yàn)楦改傅囊荒钪罱o孩子帶來(lái)更大的痛苦。來(lái)院就診后，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和細(xì)心護(hù)理，最終康復(fù)出院。當(dāng)時(shí)中草藥外敷導(dǎo)致的感染，不可避免的在孩子胳膊上留下了少許疤痕，但胳膊的基本功能最終得到恢復(fù)，孩子的臉上也終于露出了久違的笑容。其實(shí)燒燙傷本身并不可怕，可怕的是我們應(yīng)急處理中明明犯了錯(cuò)誤還不自知。如果你遇到身邊的人被燒燙傷，請(qǐng)不要在傷口外涂任何東西。拋棄你所知道的所有神藥偏方，記住我們上邊告訴大家的五個(gè)字“沖、脫、泡、蓋、送”，大多數(shù)患者可以獲得良好治療。燒燙傷是一門(mén)很復(fù)雜的學(xué)科，如果遇到任何處理不了的問(wèn)題或需要緊急救治的患者可隨時(shí)掃描以下二維碼找我來(lái)解答。本文系劉宇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日4755
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷后會(huì)形成水皰，究竟該不該弄破一直困擾著許多人。其實(shí)無(wú)論是學(xué)術(shù)界還是臨床實(shí)踐中，水皰皮是否需要去除都沒(méi)有定論！盡管如此，仍有一些個(gè)人總結(jié)的建議和原則供大家參考：必須要去除水皰的情況：１.深度燙傷 尤其是熱水袋燙傷（在家庭中，除了熱水燙傷外的其他燙傷一般都比較深）２.已經(jīng)破裂，但是引流不通暢，里面的水出不來(lái)的水皰。３.嚴(yán)重污染的水皰，如被濃湯或者化學(xué)物質(zhì)燙傷可以保留水皰的情況：１.小于指甲蓋大小面積的熱水燙傷 可以期待水皰自行吸收２.小兒的中小面積熱水燙傷 保護(hù)創(chuàng)面防止加深３.經(jīng)過(guò)及時(shí)引流或者經(jīng)過(guò)數(shù)日吸收已經(jīng)干癟的水皰４.可以充分引流的水皰 也就是破損面積比較大的水皰５.面部水皰 保護(hù)創(chuàng)面防止加深注意事項(xiàng)：１.去除水皰指的是完全去除所有的皰皮，并不是開(kāi)一個(gè)洞２.保留水皰的好處在于促進(jìn)愈合，壞處在于容易感染，大家可以自己權(quán)衡。３.４天之內(nèi)去除水皰皮都會(huì)引起創(chuàng)面疼痛，如果可能，可以盡量堅(jiān)持４天。４.如果保留水皰皮，則不需要使用任何藥物，如果去掉水皰皮，必須使用敷料覆蓋。５.如果不是第一時(shí)間抽水，第二天即使扎了洞，里面的水也出不來(lái)，因?yàn)樾纬闪四z凍狀，所以不建議次日再用針頭引流。小結(jié)：水皰皮是否需要去除主要看其是否影響引流。換句通俗的話說(shuō)：水皰里的水能不能出來(lái)，要是出不來(lái)，會(huì)不會(huì)捂在里面臭掉。最大的危險(xiǎn)是感染，也就是感受到“紅、腫、熱、痛”。在您彷徨的時(shí)候，可以先保留水皰皮，如出現(xiàn)以上癥狀，就必須去除。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日6645
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胡海濤醫(yī)生的科普號(hào)
胡海濤 副主任醫(yī)師
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