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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 皮膚，是人體最大的器官，像金鐘罩一樣給身體提供第一級保護，我們也可以通過它對外界的刺激做出反應。 一旦受到燒燙傷傷害，人們就失去金鐘罩，細菌變開始入侵，導致感染、人體脫水、失溫，也失去自我保護的機制。 燒燙傷急救五字決！ 對燒燙傷有了基本的認識后，當發(fā)生燒燙傷時應該怎么辦呢？此時，一定要牢記“沖、脫、泡、蓋、送”燒燙傷急救五字訣。 一、沖 燙傷后最緊迫的只有兩個字：降溫。如果不對燙傷部位緊急降溫，原本輕度的燙傷可能變成中度，中度的可能發(fā)展成重度。另外，對燙傷部位降溫的同時，降溫部位的毛細血管會遇冷收縮，可起到減少水腫、止痛的作用。 此時應將燙傷部位用清潔的流動冷水沖洗30分鐘左右。沖的時候，不要把水龍頭直接對準燙傷部位，最好沖在傷口一側(cè)，讓水流到燙傷處，以防止自來水管里的壓力過大，對燙傷處造成二次傷害。流動的冷水可迅速帶走局部熱量，減少進一步熱損傷。 二、脫 在冷水中，將覆蓋傷口表面的衣物去除，切記小心謹慎，不可強行剝脫。如果衣服粘住皮肉，可以用剪刀剪開。剪刀頭向上，避免尖銳的剪刀傷到皮膚，尤其是孩子。避免弄破水泡。 三、泡 將燙傷的部位置于冷水中持續(xù)浸泡10～30分鐘，可緩解疼痛，進一步散發(fā)熱量。如果是孩子被燙傷，年齡還比較小，而燙傷的面積較大，需注意觀察孩子體溫。 四、蓋 通過以上處理后，以潔凈或無菌的紗布、毛巾覆蓋傷口并固定，可保持傷口清潔、減少感染。 如有水泡，不可壓破，以免引起感染。如果水泡不是很大，不需要挑破。若水泡直徑大于兩厘米，或其位置在關節(jié)等活動頻繁處及易摩擦處，為避免不小心弄破水泡，造成更大的傷口，可用無菌針頭、棉花棒將其刺破后，吸干組織液，再用碘酒消毒，蓋上紗布。要注意不要移除水泡上的表皮，以作為保護層。 五、送 最后，需將燙傷者盡快送至可治療燒傷的專科醫(yī)院進行治療。 燒燙傷急救五不要！ 1、不要冰敷 燒燙傷后，受損的皮膚已經(jīng)失去表皮的保護，不可以直接冰敷，以免凍傷。 2、不要抹鹽水、牙膏、香油、醬油等 燙傷后涂抹這些介質(zhì)會給患者帶來痛苦，還易使燒傷創(chuàng)面繼發(fā)感染，并有礙醫(yī)務人員對傷情的判斷和處理。 3、不要立刻涂抹藥膏 涂抹藥膏會讓熱能包覆在皮膚上繼續(xù)傷害皮膚。立刻沖水降溫，才是正確的處理方式。 4、不要過度磨擦和過度活動 由于疤痕表皮結構和功能不完善，表皮較易受到損害，過度或活動可能加重損傷。 5、不要碰煙、酒及刺激性食物 會影響傷口的愈合，傷口越慢愈合，日后留下疤痕的機會也越大 特別提醒注意的是燒燙傷后，千萬不要給傷處涂抹醬油、醋、堿、牙膏或紫藥水之類的東西，這樣不但不能減輕傷情，而且會繼續(xù)刺激創(chuàng)面，加深受傷程度，增加感染機會。此時應盡快到醫(yī)院，交由醫(yī)生急救處理！2016年09月22日
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李超副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 燒傷整形科 燒傷病人一聽說手術治療，則產(chǎn)生恐懼及不理解心理，病人及家屬認為燒傷只是一層皮，自己會慢慢長好的，為什么還要手術？要說明這個問題，需要了解皮膚的生長修復過程。根據(jù)燒傷深度，一度燒傷基底細胞層完好，生發(fā)層未損傷，皮膚可以很快修復。淺二度燒傷皮膚全層受損，靠附屬器的上皮增殖修復創(chuàng)面，如無感染一般1-2周愈合，部分瘢痕增生。深二度傷及真皮深層，靠殘存的皮膚附屬器的上皮再生修復，如無感染3-4周愈合，一般會瘢痕增生，如發(fā)生感染，無法自愈。三度創(chuàng)面已無上皮再生來源，有賴于周圍健康皮膚長入，上皮的生長速度24小時只有0.5mm，如創(chuàng)面直徑超過3cm，很難自行愈合，需手術修復。 因此，深度燒傷病人都有手術指征。三度燒傷病人一般必須手術，深二度創(chuàng)面如有感染也需手術，功能部位自行愈合后會出現(xiàn)瘢痕增生，影響功能，也建議手術。本文系李超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日3604
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鄭旺副主任醫(yī)師 哈爾濱市第五醫(yī)院 燒傷科 1什么是瘢痕水皰？ 由于瘢痕區(qū)域上皮組織結構不完整，其抗摩擦和剪切能力差，表皮與基底的瘢痕組織容易分離，體液滲出積存其間便形成了瘢痕水皰。 2瘢痕水皰產(chǎn)生的原因及危害 燒傷患者術后，初愈表皮往往很薄、且瘢痕嚴重，抗剪切能力差，易產(chǎn)生瘢痕性水皰。若不及時處理，水皰破裂后產(chǎn)生創(chuàng)面、易繼發(fā)感染。大面積燒傷患者軀體上多個大水皰破潰融合后可產(chǎn)生大創(chuàng)面，愈合不佳。 3治療方法 步驟一： 局部消毒后，使用注射針頭刺破水皰。 注意：應自水皰基底部刺入，刺破處位于水皰下位，便于積液引流。 步驟二： 使用棉簽排出滲液，一根棉簽置于刺破處，吸收滲液；另一根自遠端緊貼皮膚向近端滾動，以排出積液。 注意：保存水皰表皮，并使其貼于創(chuàng)面基底部。 步驟三： 保持水皰部位清潔，并給于一定壓力，防止水皰再生。 步驟四: 低功率氦氖激光照射治療或紅光照射治療。 （1）采用波長為632.8nm的低功率氦氖激光垂直照射治療上述已處置的水皰處，可加速創(chuàng)面愈合。 （2）大面積燒傷患者軀體的大量瘢痕水皰，亦可采用上述處置辦法處理后，再采用較大光斑的紅光照射治療。創(chuàng)面初愈患者可常規(guī)使用紅光照射治療，預防瘢痕水皰的產(chǎn)生。 本文系鄭旺醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日3576
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昝濤主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 問1：頸部瘢痕會有哪些危害？答1：頸部瘢痕可能引起頭頸部活動受限、面部五官牽拉畸形，并造成小兒患者的頜面部、頸部的骨性發(fā)育不良。頸部是燒傷發(fā)生的常見部位，同時，頸部又是活動范圍較大的部位。頸部皮膚淺表燒傷，往往引起輕度的頸部活動受限感，但日常生活工作不受影響，嚴重者出現(xiàn)頦-頸瘢痕粘連或頦-頸-胸瘢痕粘連，頭頸完全無法活動，面部五官受牽拉引起閉口困難、流涎，甚至出現(xiàn)飲食困難、發(fā)音不清、通氣功能受限等一系列功能障礙。發(fā)生在兒童的頸部瘢痕粘連，如得不到及時有效的治療，可能造成繼發(fā)骨性改變，如脊柱后突、頸椎屈曲畸形、下頜退縮及下牙槽骨外翻、反頜畸形等。另一方面，頸部瘢痕粘連常伴隨面部形態(tài)異常，面頸部作為人體重要的外露部位，在社交活動中起重要作用，對美學有較高的要求。因此，頸部瘢痕引起的功能和外形障礙常常給患者的生活和工作帶來很大困擾，甚至由此引發(fā)一些心理問題。問2：什么樣的頸部瘢痕需要手術呢？答2：頭頸活動受限造成不適并影響活動，瘢痕攣縮導致五官受牽拉變形，自覺瘢痕外觀丑陋者均有必要進行手術。因瘢痕無法隨著患者生長發(fā)育，青少年病患的頸部瘢痕即使早期影響輕微，也可能隨著生長造成嚴重的繼發(fā)畸形，因此有必要手術治療。圖1 發(fā)生在兒童的頸部瘢痕攣縮，如得不到及時有效的治療，可引起脊柱后突、下頜后縮問3：患有頸部瘢痕是否需要立即手術呢？答3：對于引起頸部運動功能障礙或嚴重影響外形美觀的頸部增生性瘢痕和瘢痕粘連，一般均需手術治療。頸部重建手術一般建議在燒傷一年之后進行，因為在這一年當中，隨著瘢痕的成熟穩(wěn)定，瘢痕面積可能會自行縮小，而且待瘢痕穩(wěn)定時再進行手術，手術效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也相對較低。但對于引起飲食、呼吸等功能障礙的嚴重頸部瘢痕粘連，應盡早手術。問4：治療頸部瘢痕有哪些手術方法？答4：對一些小面積的頸部線狀瘢痕，可采取Z成形、W成形等局部皮瓣進行修復，在門診通過局麻手術即可完成。然而，對于大多數(shù)面積較大的頸部瘢痕，則需要住院進行手術治療，采取擴張皮瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣、預構皮瓣等先進的皮瓣技術進行修復。（這些技術細節(jié)太復雜了，還是留給醫(yī)生思考吧，其實我就在乎手術效果。）問5：可以通過植皮術修復頸部瘢痕嗎？答5：植皮術因為手術簡單、手術時間短、費用低而較易被患者接受，但是在中國人等有色人種中，植皮的效果常不理想。無論是中厚皮片還是全厚皮片，在術后常會不可避免地出現(xiàn)皮片攣縮、顏色加深等問題，使頸部的運動功能和外形均不能得到明顯的改善。因此一般不建議選用植皮治療。圖2因皮片攣縮，植皮治療效果有限問6：目前最好的修復方法是什么？答6：我們在頸部瘢痕治療上累積了數(shù)十年的經(jīng)驗，探索出一套適合中國人的頸部疤痕的治療策略，并在國際著名整形外科雜志上發(fā)表（參考文獻1-4）。主要的修復原則有（這個太專業(yè)了，不用細讀，可以跳過）：（1）每名患者的瘢痕面積和范圍均不同，需仔細分析每名患者的不同特點，根據(jù)頸部瘢痕的位置（中央?yún)^(qū)或者外側(cè)區(qū)）和范圍（大、中、小）選擇不同的手術方法進行修復。（2）需根據(jù)重建外科中相似替代（受區(qū)與供區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相匹配）、reconstructive ladder（重建外科中從簡到繁的術式選擇）的原則，為患者選擇效果最好、痛苦最小、最安全的修復方法。（3）為獲得更自然的頸部形態(tài)，需采用顏色質(zhì)地與面頸部皮膚相近、大且薄的皮瓣進行頸部瘢痕修復。因此，我們一期會先行擴張器置入手術，術后定期注水擴張，待獲得足夠大的擴張皮膚后，再進行二期手術，切除頸部瘢痕，通過擴張皮瓣轉(zhuǎn)移術重建頸部。（具體具有九院特色的擴張器技術我們在以后科普文章介紹）問7：手術最終能達到什么效果？（還是這個容易懂，看圖吧） 患兒燒傷后中等面積的頸部瘢痕，主要累及頸外側(cè)區(qū)。（上排圖左、中）瘢痕引起頸部上仰受限、嘴角下拉、閉口困難。（上排圖右）我們采取背部的帶蒂頸淺動脈穿支皮瓣進行修復。（下排圖）術后患兒頸部的運動功能和形態(tài)均得到明顯改善?；颊邿齻笾械让娣e的頸部瘢痕，主要累及頸前區(qū)。因患者前胸部、側(cè)胸部均存在燒傷后瘢痕，因此我們選擇背部作為供區(qū)，獲得游離的旋肩胛動脈動脈穿支皮瓣，利用顯微外科技術進行頸部修復。圖左上、下為術前照片，圖中上、下為術后一年照片，圖右上、下為術中拍攝。病例3 全頸部疤痕患者整個頸部受傷，頸部活動受限。上圖術前，下圖術后2年做皮瓣修整前。選用的是頸淺動脈穿支皮瓣+旋肩胛動靜脈supercharged。參考文獻References1. 昝濤李海洲 顧斌 謝峰李青峰等. 顏面燒傷畸形外科治療：基于回顧性研究的分類. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1001e-1014e2. 昝濤 李海洲李青峰等.應用不同類型前胸擴張皮瓣技術重建面頸：多種技術的組合策略J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1074-1081.3. 李海洲，高雅珊，杜子婧 ，昝濤，李青峰等 應用頸淺動脈擴張皮瓣治療頸部疤痕的個性化修復策略 .J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015; doi: 10.1016/j.bjps.2015.04.002.4. 李青峰 昝濤 顧斌等. Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander. Microsurgery. 2009;29:515–523.5. Zhang YX, Wang D, Follmar KE, et al. A treatment strategy for postburn neck reconstruction: emphasizing the functional and aesthetic importance of the cervicomental angle. Ann Plast Surg. 2010; 65: 528-534.6. Katsaros J, David DJ, Griffin PA, et al. Facial dysmorphology in the neglected paediatric head and neck burn. Br J Plast Surg. 1990;43:232–235.7. Tsai FC, Mardini S, Chen DJ, et al. The classification and treatment algorithm for post-burn cervical contractures reconstructed with free flaps. Burns. 2006; 32: 626-633.8. .Geddes CR, Morris SF, Neligan PC. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann Plast Surg. 2003; 50: 90-99.9. Pribaz JJ, Fine N, Orgill DP. Flap prefabrication in the head and neck: 10-year experience. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 808-820.10.Angrigiani C. Aesthetic microsurgical reconstruction of anterior neck burn deformities. Plast Reconstr Surg. 1994; 93:507–518.11.Feng Xie, Hua Li, Qingfeng Li, et al. Application of the expanded lateral thoracic pedicle flap in face and neck reconstruction. Burns.2013; 39: 1257-1262.關注昝濤醫(yī)生請長按下圖并識別二維碼2016年04月25日19502
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2016年04月21日2687
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 問：什么樣的燒傷創(chuàng)面需要進行植皮手術？答：關節(jié)部位深II°燒傷，以及所有部位III°燒傷，創(chuàng)面寬度超過2厘米的，理論上都需要進行植皮手術。熱油燙傷一般會造成深II°燒傷，熱水袋一般會造成深II°-III°燒傷（具體看接觸皮膚的時間）。另外，發(fā)生感染的淺度創(chuàng)面一般會加深至深II°。問：是否一定要進行植皮手術？不手術會有何問題？答：很多需要手術的創(chuàng)面，即使不手術，最后也能頑強地愈合。那么，為什么要進行手術治療呢？1、不手術創(chuàng)面瘢痕增生嚴重，影響外觀及功能，特別是手部瘢痕。2、換藥愈合需要很長一段時間，這段時間可能發(fā)生感染，加重傷情，增加患者痛苦。3、勉強愈合的創(chuàng)面，會有許多“后遺癥“，如反復的破潰，水泡形成，瘙癢等。問：植皮手術從哪里取皮，是否會留疤？答：取皮只能從自己部位取，不能從父母或其他兄弟姐妹身上取，因為會排異。如果有同卵雙生的孿生兄弟或姐妹，是可以互相移植皮膚的。一般從大腿外側(cè)或背部取皮，大部分情況下取皮區(qū)會留有不明顯的少量瘢痕。2周左右愈合。如對外觀要求較高，也可從臀部，后背，或者頭部取皮。頭部取皮后，不會影響發(fā)質(zhì)，一般不留瘢痕。手術后，取皮區(qū)與供皮區(qū)都要進行瘢痕防治措施，才能最大限度地防止瘢痕增生。具體方法可以參考我的另一篇文章《瘢痕（疤痕）增生的治療方法》。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月10日11848
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燒燙傷之后兒童發(fā)燒，主要是因為兒童的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，燒燙傷過程，換藥操作，都可能刺激導致體溫的上升，其次是創(chuàng)面較深，壞死組織在溶痂時導致機體發(fā)燒。再次就是，兒童在換藥時容易哭鬧，哭鬧一方面讓上呼吸道沖血容易感染，另一方面會出汗，到室外一冷一熱容易感冒。 兒童燒燙傷后發(fā)燒，要辨別原因。如果是上感引起的發(fā)燒就要針對感冒治療；如果是有壞死組織較多引起的發(fā)燒就要加強換藥，適當?shù)臅r候外用抗感染能力的藥，甚至口服抗生素或靜脈應用抗生素；如果是僅僅是刺激導致的發(fā)燒，那就控制體溫就可以了，建議物理降溫為主，超過38.5℃，可以加用美林等退燒藥對癥治療。 兒童燒燙傷后，面積越大深度越深越容易發(fā)燒。門診患兒往往面積不大，但也很容易發(fā)燒，那多半是因為換藥時候的疼痛刺激，或者是換藥時候的哭鬧受涼導致的，按照以上對癥治療即可。 本文系胡曉燕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日35968
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呂開陽主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 什么是點陣激光？點陣激光(fractional laser)并非是激光器，而是指激光器的一種工作模式，只要激光光束(光點)的直徑小于500 μm，并且激光光束有規(guī)則地排列成點陣狀，這時的激光工作模式就是點陣激光。超脈沖剝脫性CO2點陣激光可以將組織中的水瞬間被加熱到100 ℃以上，作用于皮膚時汽化表皮及不同深度的真皮(瘢痕)，使皮膚產(chǎn)生汽化坑。由于其峰值能量大，熱致副損傷帶小，汽化組織精確，對周圍組織損傷輕，3～5 天激光創(chuàng)面即可愈合，同時造成色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性較小，改善了激光非點陣模式下不良反應較大(瘢痕、紅斑、恢復時間長等)和療效不明顯等不足，呈現(xiàn)出較好的治療效果。什么是真正的點陣技術？大量研究表明點陣模式、點陣密度、微孔大小和微孔的深度直接影響治療結果。因此，如何控制點陣模式以達到最佳治療效果是點陣激光技術的重要發(fā)展方向。有一些點陣激光生產(chǎn)商利用多孔面具技術(Multi-Pore MaskTechnology)將普通激光投影到皮膚上以產(chǎn)生點陣的效果，優(yōu)點是大大降低生產(chǎn)成本，缺點是點陣輸出比較粗糙，又不能準確地控制點陣輸出，臨床療效不佳以及適應證狹窄。最新的點陣輸出技術采用電腦智能激光掃描技術(Computer Scanning Technology)，透過電腦及精密的光學掃描器，醫(yī)生可以直接控制點陣激光輸出模式，包括點陣大小、密度、距離、形狀，每個微孔的直徑和深度，使得點陣激光治療更加適合患者的需要，造成的損傷真正是微創(chuàng)、可控的，增強治療效果及減輕副作用。采用電腦智能激光掃描技術的點陣才是真正的點陣。長海醫(yī)院燒傷科使用的點陣激光系統(tǒng)是真正的點陣技術。點陣激光治療瘢痕的原理是什么？點陣二氧化碳激光為氣體激光器，作用原理是“局灶性光熱作用”，通過點陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚后形成多個三維立體柱形結構的微小熱損傷區(qū)，每一個微小損傷區(qū)周圍都有未損傷的正常組織，其角質(zhì)細胞可以迅速爬行，使其很快愈合?？墒鼓z原纖維和彈力纖維增生重新排列，使I、Ⅲ 型膠原纖維含量接近正常比例，使病理性瘢痕組織結構發(fā)生改變，逐漸軟化并恢復彈性。點陣激光主要吸收基團是水，而水恰恰是皮膚的主要成分，可使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性，并誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應，產(chǎn)生的膠原蛋白有序沉積，促進膠原增生，從而提高皮膚彈性、減少瘢痕，其主要機制包括：①損傷與抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織；②汽化去除瘢痕組織；③抑制纖維組織生成和過度增生；④誘導成纖維細胞凋亡。點陣激光微創(chuàng)治療燒燙傷瘢痕與手術切除瘢痕相比有什么優(yōu)勢？對于小面積的燒燙傷瘢痕而言，點陣激光治療瘢痕不需要住院，門診即可接受治療；手術操作時間短，一般幾分鐘到10分鐘即可操作完畢；恢復期短，2-4天創(chuàng)面即可恢復，不會影響正常工作和生活；治療創(chuàng)面損傷小，無明顯出血或僅有少量出血。對大面積瘢痕而言，常規(guī)手術常需要取皮、植皮，大面積瘢痕患者可供使用的取皮區(qū)非常少，常常面臨無皮可取的境遇，即使有皮可取，也面臨取皮區(qū)再次生長瘢痕的可能；點陣激光治療大面積瘢痕不需要取皮，減少很多手術痛苦，手術及住院時間明顯縮短，并且能夠迅速緩解疼痛和瘙癢癥狀，三個月做一次治療，堅持一年以上，可以明顯改善外觀。點陣激光能夠治療瘢痕的瘙癢和疼痛嗎？點陣激光治療可以燒傷、創(chuàng)傷導致的瘢痕的疼痛，一般治療后1-2天瘙癢、疼痛即可改善。本單位臨床實踐顯示，點陣激光對瘢痕的瘙癢和疼痛治療的有效率達到90%以上，可以在3天之內(nèi)將疼痛或者瘙癢評分由最高的5分降到1-2分，效果非常顯著。多名瘢痕患者由治療前的疼痛瘙癢導致“夜不能寐”，到治療后立刻可以“睡一個安穩(wěn)覺”了。點陣激光能夠治療剖腹產(chǎn)手術后的瘢痕嗎？可以。剖腹產(chǎn)手術后的瘢痕本質(zhì)上是創(chuàng)傷（手術切開）導致的瘢痕，大約在手術刀口結疤二至三周后，疤痕開始增生，此時局部發(fā)紅、發(fā)紫、變硬，并突出皮膚表面。大約持續(xù)三個月至一年左右，瘢痕增生可能逐漸停止，疤痕也可能逐漸變平變軟，顏色變成暗褐色。瘢痕增生的同時就會出現(xiàn)痛癢。特別是在大量出汗或天氣變化時，常常刺癢得非要抓破見血才肯罷休的程度。早期應用點陣激光治療可以抑制剖腹產(chǎn)手術后瘢痕的增生，快速抑制瘢痕增生導致的瘙癢、疼痛，一般治療后1-2天瘙癢、疼痛即可改善。一般3個月治療一次，4次為一療程，堅持治療一療程以上，瘢痕的外觀會有明顯改善。點陣激光能夠治療妊娠紋嗎？妊娠紋見證著一個媽媽的美麗蛻變，可是也成了媽媽美麗路上的大敵，妊娠紋是很多準媽媽和產(chǎn)后媽媽的煩惱。妊娠紋一般出現(xiàn)在孕婦的臍下、恥骨部位，是一些淡紅色或紫色不規(guī)則的裂紋。這些斑紋在孕婦生產(chǎn)后會逐漸萎縮，成為銀白色，最終皮膚變得松弛。妊娠紋從本質(zhì)上說主要有三個問題：一是色素脫失，使妊娠紋呈現(xiàn)出白色的條索狀外觀，是影響腹部美觀的主要原因；二是皮膚不同程度的松弛萎縮，使皮膚呈現(xiàn)出一種皺紋紙外觀；三是膠原纖維的斷裂。因此，首要治療目的在于恢復皮膚的正常顏色，其次是要消除妊娠紋的皺紋紙樣外觀。點陣激光可以運用在很難處理的妊娠紋上，通過刺激皮膚組織，受損的皮膚可以重新產(chǎn)生膠原蛋白，并且重新排列，這樣就可以使皮膚恢復嫩滑的狀態(tài)，幫助減少妊娠紋外觀或范圍。經(jīng)過幾個療程的治療后，能使妊娠紋的顏色變淺、寬度明顯地變窄，看起來就不那么明顯了。點陣激光可以治療燒燙傷后的色素沉著嗎？一些表淺的燒燙傷后的瘢痕主要表現(xiàn)為色素沉著。包括痤瘡遺留的凹陷性瘢痕色素沉著和外傷、燒燙傷所致的表淺瘢痕色素沉著，以及手術植皮周圍瘢痕和植皮局部色素沉著等。這些癥狀是外科手術所無法解決的。超脈沖CO2點陣激光治療皮膚瘢痕色素沉著是利用局灶性光熱作用原理將含有噬黑素細胞的瘢痕組織氣化，最終達到皮表重建目的，總有效率可以達到77-100%。術后注意防曬，使用氫醌乳膏等藥物輔助治療，可促進療效，減少色素反彈復發(fā)。點陣激光適合早期（增生期）還是晚期（成熟期）的瘢痕治療？點陣超脈沖CO2 激光不同于普通CO2 激光，其采用高峰值短脈沖技術，能使激光在整個超短脈沖期保持高峰值能量，可在瞬間準確地汽化靶組織，且其作用于靶組織的時間短于向周圍組織的熱擴散時間。因此，可最大限度地減少組織的熱損傷，雖然在瘢痕上形成多個柱形結構的微損傷區(qū)，但因保留了一部分正常的瘢痕組織，會因損傷而啟動了皮膚自身修復重建的程序，因此，點陣激光適合于各期表淺瘢痕、增生性瘢痕及輕度攣縮性瘢痕的治療。手術或受傷后多久可以開始點陣激光治療？傳統(tǒng)觀念認為手術治療瘢痕的時機應選擇在傷后6個月至1年瘢痕成熟穩(wěn)定期進行，原因是瘢痕組織成熟穩(wěn)定后其界限清楚、血供減少及手術切除出血少，在此之前多采用非手術的抗“瘢”手段“治療”瘢痕(預防瘢痕增生)，如彈力敷料加壓包扎減少瘢痕組織的血供、類固醇類激素瘢痕內(nèi)注射促進瘢痕膠原降解、硅凝膠產(chǎn)品及藥物外用等，但得到的結果往往令人失望。超脈沖CO2點陣激光技術的進展結合對瘢痕病理的深入研究，促使我們改變傳統(tǒng)的瘢痕治療時間表，現(xiàn)在多數(shù)學者主張把激光治療瘢痕的時間提前到傷口拆線后l周或術后1個月進行，這時創(chuàng)面已愈合，處于瘢痕增生的早期，可采用剝脫性點陣激光導入曲安奈德等藥物，治療更加安全有效，效果更好，大大減少后續(xù)傳統(tǒng)手術切除瘢痕的可能性。為什么剝脫CO2 點陣激光比非剝脫點陣激光治療更有效？點陣激光儀器發(fā)明者R. Rox Anderson小組最新發(fā)表的《突出剝脫點陣激光皮膚重建作用的激光治療外傷疤痕共識 》“ Laser Treatment of Traumatic Scars With an Emphasis on Ablative Fractional Laser Resurfacing” Consensus Report 2013 年12 月發(fā)表于著名權威期刊JAMA (Dermatology Journal of the American Medical Association, 美國醫(yī)學會皮膚科雜志)。該文章中，研究小組達到共識，認為剝脫CO2 點陣激光比非剝脫點陣激光治療更有效主要由于剝脫性CO2點陣激光針對增生性和收縮性疤痕穿透更深，使周圍組織凝固以及引起更強的重塑反應。點陣激光的禁忌癥是什么？瘢痕體質(zhì)者；精神病患者；活動期白癜風和銀屑病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；妊娠期或哺乳期；光過敏者;在過去1年中服用異維A酸, 目前或曾經(jīng)感染主動感冒瘡或單純皰疹病毒過。3個月內(nèi)做過其他激光治療，要向醫(yī)生如實匯報，醫(yī)生會評價能否接受新的激光治療。本文系呂開陽醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年10月30日35199
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復重建外科 近年來關于火災的報道經(jīng)常見諸于媒體，尤其是燃氣泄漏、家用電器短路、電動車充電時引起的火災，大火突如其來不僅燃盡了一個家庭的所有，甚至摧毀了人們內(nèi)心的希望?！按蠡馃o情人有情”是火災中演繹的人間真情，可是大火過后留下的盡是滿目的廢墟和無盡的傷痛，而且火后重生的人多數(shù)會在身上留下大火的印跡，這就是瘢痕，它不僅影響傷者的日?；顒樱踔翆е氯私K生殘廢，留下嚴重的心理陰影，使傷者無法回歸社會。提到這些，就讓人無法釋懷，就如莫名的陣痛，當不幸降臨的時候，往往是“火已燒，物已盡，家已毀”，但是，只要“人還在”，就要考慮如何讓人避免終生的傷痛，盡早的回歸正常生活，這就是預防后期瘢痕增生的意義所在。目前國際學術界普遍將燒傷分為Ⅰ度，淺Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度和Ⅳ度，其中Ⅰ度和淺Ⅱ度不會產(chǎn)生瘢痕，Ⅱ度，Ⅲ度和Ⅳ度均會產(chǎn)生瘢痕，深度約深，瘢痕增生情況越重。瘢痕增生是創(chuàng)面愈合后的嚴重后遺癥，主要由于創(chuàng)面本身愈合過程中的病理改變所致。據(jù)統(tǒng)計，瘢痕增生的患者中，年齡在30歲以下占70-80%；有色人種和瘢痕體質(zhì)的人，都有發(fā)生瘢痕過度增生的傾向；化學燒傷、凝固汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴重瘢痕；燒傷越深（深Ⅱ度以上創(chuàng)面），瘢痕增生越明顯；創(chuàng)面感染常會增加瘢痕形成的機會和嚴重程度；瘢痕攣縮和增生會嚴重影響病人的生活質(zhì)量。雖然目前對瘢痕形成的機制尚不清楚，還沒有防治瘢痕的特效藥物，但早期預防對瘢痕增生和攣縮有一定效果。預防措施主要有：1、深度創(chuàng)面應防止和控制感染，深Ⅱ度創(chuàng)面一旦發(fā)生感染，極容易變?yōu)棰蠖葎?chuàng)面，只要全身情況允許，盡早進行手術植皮，一來減少感染機會，縮短住院時間，二來爭取在創(chuàng)面纖維組織增生前修復創(chuàng)面，減輕后期瘢痕硬度。2、深度燒傷創(chuàng)面一旦愈合，需盡早用彈力繃帶或彈力套加壓，并且晝夜堅持使用，同時配合使用硅酮類抗瘢痕貼或者抗瘢痕軟膏，這樣可以有效的減少瘢痕攣縮和增生，因為瘢痕增生期多在半年左右，因此抗瘢痕時間至少需要半年以上。3、盡早進行功能鍛煉以減輕瘢痕攣縮引起的功能障礙。目前多主張在燒傷治療過程中即進行早期功能鍛煉，如果病人積極配合，常可獲得較理想的治療效果。4、增生性瘢痕除了彈力繃帶壓迫和抗瘢痕藥物外用外，還可以在瘢痕形成初期，使用糖皮質(zhì)激素瘢痕內(nèi)注射，如曲氨奈德溶液瘢痕內(nèi)注射，每20天左右注射一次，持續(xù)注射3到4次，就可取得良好的瘢痕軟化變小效果?？傊爬ㄆ饋?，就是“早期預防，多管齊下，持之以恒”，只有這樣才可以將燒傷瘢痕的危害降到最小，另外，深度燒傷后一定要在正規(guī)的有燒傷治療資質(zhì)的醫(yī)療機構就診，在保證得到規(guī)范的、系統(tǒng)的治療的前提下，才有可能做到“避免終生的傷痛”。（孟慶楠 崔正軍）2014年12月20日3693
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