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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷后皮膚為什么會腫怎么消腫啊，這個(gè)問題相對比較專業(yè)，燙傷之后呢啊，血管的通透性會發(fā)生變化，那么血管中的血液里面的呃，這些液體成分呢，會滲出到組織間隙，那么就會形成水腫啊，這個(gè)是比較專業(yè)的問題，這里就不詳細(xì)展開了那怎么消腫呢，應(yīng)該說早期正確的冷療，也就是用水沖啊，沖夠30分鐘以上啊，那么啊，這樣的話就能很好的控制他的水腫，呃，那么人沖完之后呢，就可以使患肢抬高就是手或腳如果受傷了，盡量高于心臟平面，這樣也能夠防止一個(gè)水腫啊，那么到后期也就是少后三四天他可能會出現(xiàn)一個(gè)炎性反應(yīng)，或者說是一個(gè)呃感染，那么這時(shí)候呢，適當(dāng)使用一些外用的抗菌藥物可以很好的促進(jìn)水腫的一個(gè)回吸收。2020年02月19日
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鄭興鋒副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 近期新冠狀病毒防控力度一再加強(qiáng)，呼吁廣大群眾盡量減少出門，尤其盡量避免不必要的就醫(yī)。眾所周知，醫(yī)院是交叉感染高危地帶，尤其急診，病人繁雜，疫情防控難度大。然而，長海醫(yī)院燒傷科的急診醫(yī)生，連日來總會接診一些不慎燒燙傷的患者。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，這些燒燙傷患者的傷情，很多可以在家自行處理。尤其部分創(chuàng)面早期并不嚴(yán)重，如果大家能掌握正確的急救知識，對傷口進(jìn)行得當(dāng)?shù)奶幚?，就可以避免到醫(yī)院就診了。如何急救：基本的急救步驟以下幾點(diǎn)：沖、脫、泡、蓋、送。 疫情之下，盡量少去醫(yī)院，不慎燒燙傷后，不管早期有沒有起水皰、破皮，前三步“沖、脫、泡”切記要做，冷療是早期緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重唯一而有效的方法，一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療不僅要做，而且要做得及時(shí)、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時(shí)冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時(shí)間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。面積判斷：受傷者五指并攏后一手掌的面積就是1%。如果創(chuàng)面面積小，不是特殊化學(xué)品灼傷，患者又沒有基礎(chǔ)疾病，可以自行處理創(chuàng)面。如何處理創(chuàng)面，且看以下問答。問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：燒燙傷后的創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水）。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，但是一般人家里不會備，也可選用碘伏（如刺激性較大，可用生理鹽水稀釋）。疫情期間，實(shí)在不方便的化，可以用酒精消毒燒燙傷周圍的正常皮膚，創(chuàng)面可以用生理鹽水沖洗或擦拭，后期換藥時(shí)同樣可以這樣。問：要不要包扎？答：不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面、會陰部位多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可以在網(wǎng)上藥房自行購買。如疫情期間受封路等因素影響，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。問：要不要打破傷風(fēng)？答：疫情期間去醫(yī)院打破傷風(fēng)，如防護(hù)不到位風(fēng)險(xiǎn)相對較高，如果是清潔的水燙傷的，傷后創(chuàng)面沒有明顯被污染，傷口又不太深的情況下，經(jīng)過正規(guī)急救處理，可以不打破傷風(fēng)。問：多久換藥？答：如果是暴露療法，結(jié)痂了，創(chuàng)面可用碘伏涂搽，周圍繼續(xù)酒精消毒，一天2-3次即可。如果是包扎的，視滲液程度而定，前三天滲液多，建議每天更換敷料一次，后期滲出少了可以適當(dāng)延長。問：怎么判斷創(chuàng)面是否感染，感染了怎么辦？答：創(chuàng)面感染的主要癥狀是紅、腫、熱、痛，還有功能障礙。燒燙傷創(chuàng)面會有壞死組織溶解、分泌物增多，如果沒有以上癥狀，就不是感染，同樣創(chuàng)周用酒精，創(chuàng)面用生理鹽水或燒開過的冷水沖洗、擦拭。如果有紅腫熱痛，可以到藥店購買碘伏消毒濕敷，有功能障礙就要抬高患肢制動休息，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢，必要時(shí)醫(yī)院就診，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人，長期服用激素的病人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。問：熱水袋燙傷一個(gè)月了，傷口老是不好，怎么辦？熱水袋燙傷是低熱燙傷，往往傷口較深，常為三度燙傷，愈合緩慢，而且早期也表現(xiàn)為水皰樣，不易識別。如后期傷口處理又不是特別得當(dāng)，導(dǎo)致傷口一直不愈合，或表現(xiàn)為硬痂，或變現(xiàn)為壞死組織溶解（往往被誤認(rèn)為流膿），周圍皮膚紅腫或濕疹等。不必過于擔(dān)心，按照上述的原則或網(wǎng)上咨詢醫(yī)生后耐心換藥，待疫情好轉(zhuǎn)后至正規(guī)醫(yī)院燒傷科就診。問：哪些情況必須要到醫(yī)院就診？燒燙傷面積大，一般小兒燒傷面積5%以上，成人燒傷面積10%以上，容易發(fā)生燒傷休克，必須至正規(guī)醫(yī)院燒傷科就行補(bǔ)液治療；電燒傷、氫氟酸等特殊化學(xué)品燒傷；傷口嚴(yán)重感染，引起全身癥狀。問：燒燙傷后有發(fā)熱怎么辦？一般成人小面積燒燙傷引起發(fā)熱的情況不多，小兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，有時(shí)候會引起發(fā)熱。因此如遇到發(fā)熱，特別是高熱或持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)至發(fā)熱門診就診，排除新型冠狀病毒感染、流感等。如排除后仍有發(fā)熱，可由發(fā)熱門診醫(yī)師請燒傷科醫(yī)師會診。2020年02月06日2622
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馬建斌主任醫(yī)師 南開大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 正確有效的創(chuàng)面處理可以防治感染，縮短病程，最大程度的恢復(fù)外觀和功能。包扎療法和暴露療法是比較常用的兩種創(chuàng)面處理方法。包扎療法可以隔絕外界污染，減輕疼痛，有效引流滲出液和分泌物，還為創(chuàng)面愈合提供了溫暖濕潤的適宜環(huán)境，主要適用于軀干和四肢的燒傷創(chuàng)面，甚至面部、頸部也可以采用包扎療法。 暴露療法就是把藥物直接作用于燒傷創(chuàng)面，不再覆蓋紗布等敷料，這種方法主要適用于不方便包扎的部位，比如頭面部和會陰部。有時(shí)，為了防止深度創(chuàng)面焦痂溶解，也采用暴露療法。對于中小面積的非手術(shù)創(chuàng)面，采用這種辦法時(shí)則容易被污染，而且如果創(chuàng)面干燥則失去了組織再生時(shí)溫暖濕潤的微環(huán)境，不利于愈合，如果滲出液和分泌物比較多則不利于引流，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，因此，必須要經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生才能把握這種方法。目前，我們醫(yī)院燒傷治療中心比較常用的還是包扎療法，這樣只要患者按時(shí)就診換藥就可以了，不需要太多的觀察指標(biāo)，只有比較少數(shù)的情況采用暴露療法，這要根據(jù)創(chuàng)面的深度和位置來選擇。 綜上所述，如果患者來我們醫(yī)院就診，醫(yī)生選擇了包扎療法，那就說明這個(gè)創(chuàng)面適合包扎，廣大患者也不用再懷疑是不是暴露療法比較好。2020年01月11日7038
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張合成副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 燒傷、整形科 經(jīng)常有家長會問到：孩子燙傷后需要沖涼水降溫，那是先脫衣服在沖涼水？還是先沖涼水再脫衣服？ 下面是用實(shí)例告訴大家，尤其是家長們！ 圖一、先脫衣服再沖水！ 圖二、先沖水再脫衣服！ 再次強(qiáng)調(diào)： 1、沖涼水水。怎么沖？熱水從哪灌進(jìn)去，涼水就怎么沖。目的要知道，就是降溫咋快咋來。 2、脫衣服。盡量剪掉衣服，可以減少皮膚脫落的量，便于來醫(yī)院前的護(hù)理！真的有皮膚脫落也不要亂了陣腳。如果燒傷已是事實(shí)，被燒壞的皮膚早晚是要脫落的，在家脫落還是在醫(yī)院脫落對后期愈合并無太大區(qū)別！ 3、沖水把皮膚沖掉了怎么辦？不是你沖水把皮沖掉了，是因?yàn)闊奶仄つw自己脫落了，不沖涼水只能掉的皮膚更多更厚！ 4、用多大水流好？一般水流就行，洗菜刷碗的水流就行，洗車的水龍頭有點(diǎn)兒太大了！對了，這里的“水”“涼水”指的就是自來水！ 5、用冰塊、冰水、凍過的面粉、凍過的大米好不好？不好！除非你的自來水是熱的?；蛘吣銢]有自來水，只有冰塊、冰水、凍的面粉、凍的大米?；蛘吣愕玫竭@些比得到自來水方便容易的多！ 記住我們沒有非分的要求，我們的目的就是盡快降溫！2020年01月10日3988
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 有許多患者有這樣的疑問就是我使用了醫(yī)生推薦的藥膏啊進(jìn)行了外敷包扎，那么，為什么我的傷口反而加重了呢，今天在這里向大家解釋一下這個(gè)原因是因?yàn)橹昂芏嗷颊哂玫囊话闶潜┞动煼?，也就是把這個(gè)傷口暴露在空氣中，讓它自然風(fēng)干，外面也不用任何藥物，這種療法叫做暴露療法也是一種干性療法就是使傷口自然結(jié)痂脫落，那么這種療法的話并不適用于深度創(chuàng)面就是如果傷口比較深，用這種療法的話加皮下會積膿，那么一般來講，在兩周左右會有一個(gè)積膿以及痂皮脫落的過程，我們叫做榮家，那么對于這樣的情況的話，我們是采用濕性療法，也就是用藥膏把這個(gè)夾皮給溶解下來，那么在使用濕性療法的時(shí)候，從干性療法過渡到濕性療法，它會有一個(gè)融洽的過程，也就是當(dāng)我們使用藥膏把這些痂皮溶解下來的時(shí)候，剛用上去的時(shí)候。 會有一段時(shí)間傷口會變得腫脹，疼痛，那么這個(gè)沒有辦法是一種呃，去腐生肌的一個(gè)過程，那么過幾天之后就自然會好轉(zhuǎn)，也就是說我們用藥膏上去之后使痂皮脫落，使這個(gè)病程縮短啊，并不是說用上去之后會使病情加重，使縮短了這個(gè)病程史這個(gè)病程更快的向好的方向發(fā)展，所以說不用特別的擔(dān)心。2020年12月29日1375
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 今天插個(gè)話題，簡單談一下燒傷麻醉。#絕對是簡單介紹，因?yàn)闊齻樽砗軓?fù)雜的！ 原因是近日妹妹工作中手被酒精點(diǎn)燃造成淺二度燒傷，現(xiàn)已經(jīng)傷后15天了，先看一下燒傷到現(xiàn)在的狀況，下圖（順序?yàn)殚_始燒傷，經(jīng)過治療到今日） 感染期大約傷后兩周 大家有沒有被上邊的圖片驚嚇到？這只是淺二度燒傷，還算是比較輕微的。 燒傷分期和分度大家不要微觀的以為燒傷只是火焰?導(dǎo)致的燒傷。燒傷一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等所引起的組織損害，燙傷和電擊槍也屬燒傷的范疇。 燒傷分三度： 1.Ⅰ度燒傷，又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，常于3～5天內(nèi)愈合，不留瘢痕。 2.淺Ⅱ度燒傷 傷及整個(gè)表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，如無繼發(fā)感染，一般經(jīng)1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。 3.深Ⅱ度燒傷 燒傷深及真皮乳頭層以下，如無感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。 4.Ⅲ度燒傷 又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損。一般多需取皮植皮才能康復(fù)。 燒傷對麻醉的要求通常I度及淺二度，部分深二度燒傷都不需要麻醉醫(yī)生處理。重度燒傷多需取皮植皮術(shù)等方式修復(fù)創(chuàng)面，因而需要麻醉醫(yī)生的參與。 小面積燒傷局麻下可以操作，大面積燒傷多采用椎管內(nèi)麻醉（俗稱半麻）或全麻下進(jìn)行。 作為市內(nèi)燒傷屆最好的醫(yī)院，同時(shí)作為省燒傷重點(diǎn)醫(yī)療單位，我科室經(jīng)常接受中，重度燒傷搶救患者。重度電擊槍，煤礦爆炸，瓦斯爆炸等各種重度燒傷，急診搶救時(shí)，多有氣道粘膜燒傷，腫脹，導(dǎo)致氣道狹窄，呼吸費(fèi)力。因此首先要建立的就是人工氣道，可以氣管插管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。之后一般不立即手術(shù)，而是補(bǔ)充蛋白，調(diào)節(jié)體液及離子?？刂聘腥荆人[消退后，再于麻醉下行削結(jié)痂，取皮植皮等操作。此時(shí)多伴有失血，必要時(shí)輸血輸液，同時(shí)調(diào)節(jié)離子等措施。 燒傷術(shù)后，必不可少的就是劇烈疼痛，這時(shí)候麻醉的另一個(gè)領(lǐng)域術(shù)后鎮(zhèn)痛，又發(fā)揮巨大作用。 結(jié)語總之，說實(shí)話，重度燒傷即使治愈，也多有皮膚各種瘢痕，甚至活動受限。另外，燒傷手術(shù)是個(gè)非常燒錢的黑色幽默。大面積重度燒傷手術(shù)，沒個(gè)百十來萬，根本下不來，是真燒錢啊→_→。既遭罪，又破財(cái)，所以建議朋友們，遠(yuǎn)離燒傷隱患，注重生命安全！2019年11月28日2277
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 燒傷性的瘢痕，什么時(shí)候進(jìn)行治療。 一般的來講呢，就是淺度的燙傷局部發(fā)紅的這種我們要早期的應(yīng)用激光啊，封閉血管減少瘢痕的形成，把它血管進(jìn)行封閉啊，這是預(yù)防性的就好了，另外一個(gè)避免紫外線的照射，減少色素沉著，但是對于三二度以及三度的燒傷呢，這種呢，應(yīng)該進(jìn)行早期的瘢痕的治療進(jìn)行切痂植皮等等，但是后期呢，一定還有其他的方案形成一般呢，這個(gè)時(shí)候呢，在一到三個(gè)月，這時(shí)候我們就要進(jìn)行激光的輔助治療為藥物的治療局部的加壓包扎等等到半年以后功能性形成障礙，以后我們還要進(jìn)行瘢痕松解進(jìn)行植皮是功能性的障礙減少到最低。2019年11月26日1914
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