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2019年02月10日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷早期創(chuàng)面容易感染，特別是傷后的3-5天，是感染的高峰期，處理不當(dāng)會(huì)加深創(chuàng)面并留下疤痕。對(duì)于輕度燙傷患者以及不方便至?？漆t(yī)院換藥的患者，現(xiàn)在將推薦的創(chuàng)面早期換藥流程及注意事項(xiàng)向各位病友或家屬作簡(jiǎn)單介紹，方便您正確操作：1.換藥頻次根據(jù)氣溫、滲出多少、創(chuàng)面深度及是否感染選擇合適的換藥頻次。氣溫越高、滲出越多、創(chuàng)面越深、感染越重，換藥越勤。一般而言每1-2天換藥一次，最長(zhǎng)不要超過3天。注意：一旦敷料滲透，或者異味加重、或者疼痛加劇。則必須每日一換甚至一日兩換。2.準(zhǔn)備材料除了消毒水和藥物外，還需要一些材料以便于換藥的操作。（自備材料）必選：一次性換藥碗、一次性鑷子、棉球、紗布、膠布、繃帶可選：無菌手套、敷貼3.換藥流程1)清洗創(chuàng)面：用消毒劑（洗必泰、匯涵舒泰、普朗特）用棉球沾濕后清潔創(chuàng)面，對(duì)于較臟的創(chuàng)面也可以沖洗。大面積的創(chuàng)面可以用紗布沾濕后濕敷數(shù)分鐘。原則是：在不過度刺激創(chuàng)面的前提下，盡可能地清潔干凈。注意適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍，因?yàn)橹車Ｆつw幾天不清洗也會(huì)滋生細(xì)菌。2)外用生長(zhǎng)因子噴涂創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合。（藥物需冷藏）3)將磺胺嘧啶銀乳膏（白藥膏）涂抹于紗布上，厚度大約為一元硬幣。此藥膏的作用為：強(qiáng)力殺菌、防止紗布粘連。由于磺胺類藥物刺激性較大，一般會(huì)再使用凝膠類藥物降低其副作用。4)將凝膠類藥物（普朗特、安爾舒、德濕潔）擠于磺胺嘧啶銀之上，量不宜過多，完全覆蓋創(chuàng)面即可。凝膠類的主要作用有：抗感染、中和磺胺、促進(jìn)壞死組織脫落、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注意：?jiǎn)为?dú)使用凝膠容易使紗布粘連傷口，揭除的時(shí)候請(qǐng)充分浸濕。5)包扎：將藥物紗布覆蓋傷口后，外層再用不少于8層（1塊）紗布覆蓋包扎，包扎需要一定的緊度，不然會(huì)影響吸收滲液。紗布透氣很充分，不用擔(dān)心包扎會(huì)捂壞創(chuàng)面。一旦紗布滲透，請(qǐng)及時(shí)換藥或用電吹風(fēng)吹干。6)泡沫敷料：新型的復(fù)合泡沫敷料可以不加藥物獨(dú)立使用。在噴涂完生長(zhǎng)因子后，即覆蓋創(chuàng)面。敷料通過本身的材質(zhì)特點(diǎn)，可以有抗感染和促進(jìn)愈合的功能。使用全封閉的敷料還可以不影響洗澡。但價(jià)格較昂貴。4.注意事項(xiàng)1)磺胺嘧啶乳膏使用后的感覺像流膿且使用后幾個(gè)小時(shí)會(huì)有疼痛表現(xiàn)，但并不是感染?？梢酝ㄟ^創(chuàng)面周圍紅腫是否消退來鑒別。2)此流程僅適用于傷后2周以內(nèi)的創(chuàng)面換藥，2周后的換藥方法請(qǐng)參考我的《后期創(chuàng)面自行家中換藥流程》一文。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日10698
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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燙傷最常見是兩個(gè)年齡段，8個(gè)月至1歲左右，這時(shí)候小朋友已經(jīng)會(huì)爬了，如果地上放著熱水瓶等，小朋友不慎碰到就會(huì)造成四肢被熱液灼傷。第二年齡段是1歲至1歲半，這時(shí)候小朋友會(huì)站起來，開始走路了，這時(shí)候如果熱水瓶等放在桌子上，小朋友就有可能會(huì)夠到，而造成熱水瓶倒翻，由于桌子往往高于小朋友，所以熱水就會(huì)濺落在頭上、胸部等部位。由于小孩子不會(huì)說話，只會(huì)哭，如果大人不在現(xiàn)場(chǎng)，只看到頭部有灼傷痕跡，往往漏了胸部也有燙傷，特別是冬天穿著厚厚的衣服，往往遮蓋了燙傷部位，而造成燙傷部位的厚衣服儲(chǔ)存著熱量持續(xù)接觸皮膚，往往造成很深的創(chuàng)面。一旦燙傷立即發(fā)現(xiàn)后，不要慌張，也不要急著送醫(yī)院，下面的正確處理方式比馬上去醫(yī)院急救更重要。正確處理方法：第一步脫去衣服，特別是一些容易掩蓋的部位，也要脫掉衣服仔細(xì)查看，如果皮膚表皮已經(jīng)脫落或者黏在衣服上也要盡可能輕柔的脫去或者剪去衣服。第二步用常溫的自然水沖洗或浸泡燙傷部位至少10到15分鐘，能減輕燙傷程度以及疼痛。第三步用干凈的毛巾覆蓋創(chuàng)面。切忌亂涂牙膏、醬油、老鼠油、紫藥水、酒精和市售的燙傷藥膏。第四步送到有燒傷專科的綜合性醫(yī)院。本文系喬亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日6708
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蘇曉利副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 燒傷科整形 燒傷、外傷會(huì)造成皮膚損害。傷口治療不外乎保守治療、手術(shù)治療二種選擇。植皮/皮瓣手術(shù)是最常用到的手術(shù)方式之一，適合那些不能直接拉攏縫合的大面積深度損害。皮膚由表及里可分為表皮、真皮和皮下組織三層。表皮深部的生發(fā)層，含有增殖和分化能力的基底細(xì)胞，具有表皮再生的功能。真皮、皮下組織淺層中存在的汗腺、毛囊等皮膚附件，有表皮細(xì)胞，可以增生擴(kuò)展為表皮?；准?xì)胞和上皮細(xì)胞是參與傷口上皮化的重要細(xì)胞。一般而言，決定是否需要皮膚移植的依據(jù)包括：皮膚損傷的深度、面積和修復(fù)目標(biāo)。1，皮膚損傷的深度只傷及表皮（輕微的皮擦傷、Ⅰ°和淺Ⅱ°燒傷等），由于生發(fā)層（含有增殖和分化能力的基底層細(xì)胞）未受損傷，可以“完全再生”，故無需植皮。真皮受損的情況下（較重的皮擦傷、深Ⅱ°燒傷等），依靠殘余的皮膚附件中的上皮細(xì)胞，可以實(shí)現(xiàn)瘢痕愈合，殘余的上皮細(xì)胞越多，愈合越快，愈合的質(zhì)量越好。殘余上皮細(xì)胞很少時(shí)，有植皮的可能。表皮和真皮都缺失（Ⅲ°以上燒傷），由于基底缺少了可以產(chǎn)生上皮組織的細(xì)胞，無法產(chǎn)生上皮組織，即便勉強(qiáng)愈合，所用時(shí)間長(zhǎng)、后期瘢痕重。這種情況下，手術(shù)的可能性極大。2，皮膚損傷的面積主要是指那些Ⅲ°以上燒傷等表皮和真皮均缺失的情況。這種傷口的愈合依賴于邊緣的上皮細(xì)胞向傷口中央爬行，傷口發(fā)生的收縮也可以縮小傷口的面積。上皮爬行的距離是有限的，一般在1-2cm以內(nèi)。因此，一般無法拉攏縮小的皮膚缺損，創(chuàng)面邊緣之間的距離超過2cm，往往愈合比較困難，多需要植皮修復(fù)。如果基底是骨頭、肌腱、大血管等重要組織，還需要皮瓣移植保護(hù)、修復(fù)。3，修復(fù)目標(biāo)傷口修復(fù)的基本目標(biāo)是“上皮化”，即傷口被皮膚組織覆蓋，其次是恢復(fù)局部的外觀和功能。大面積深度損害，保守治療最終往往是有“肉芽”但沒有“皮”。在植皮技術(shù)出現(xiàn)之前，許多燒傷、外傷引起的大面積深度缺損，最終無法實(shí)現(xiàn)愈合。有些不是很大但很深的皮損，植皮的目的不僅是加速愈合，更著眼于減輕瘢痕、減輕瘢痕攣縮造成的功能障礙。因此，有些功能部位的損傷，如果基底真皮殘留較少（深深Ⅱ°燒傷等），盡管可以勉強(qiáng)愈合，也建議植皮修復(fù)。此外，在全身情況較差，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用激素等的病人，愈合會(huì)相對(duì)困難。如果覺得以上內(nèi)容過于專業(yè)、看不太明白，可以看看下面的例子。傷口的治療方式與地上種草坪極為類似：露出土壤的苗就是表皮，土壤就是真皮，土壤下面的石頭就是皮下組織，土壤中的根和種子就是生發(fā)層和皮膚附件中的上皮。只要根存在（輕度皮損），“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，地上面的苗被破壞了也能很快長(zhǎng)出新的。如果把土壤破壞了，或是把草連根拔掉（皮膚深度損害），土壤中沒了根和種子，無論施以何種水、肥、藥也不會(huì)憑空長(zhǎng)出苗來。如果沒有草的面積不大，草可以自行蔓延恢復(fù)，但需要時(shí)間。如果缺失面積很大，就很難恢復(fù)，需要重新播種（植皮）；如果土壤都?jí)牡袅?，石頭上無法種草，就需要連土帶苗一起移植（皮瓣）。身體情況好，類似于土壤肥沃時(shí)無需特殊照護(hù)，草也能茁壯成長(zhǎng)。身體情況很差，如同鹽堿地里種莊稼，即便精耕細(xì)作，盡力改善土壤狀況，也難有好的收成。所有促進(jìn)傷口愈合的手段，包括濕性療法、各種生長(zhǎng)因子等，都是為傷口愈合創(chuàng)造更適宜的環(huán)境、補(bǔ)充所需。這些手段、技術(shù)只有當(dāng)“莊稼”生長(zhǎng)需要、“土壤”又無法滿足時(shí)，才會(huì)有一定的效果；當(dāng)“土壤”肥沃、環(huán)境適宜時(shí)，往往效果并不明顯甚至無效。傷口愈合如同春種秋收的自然生長(zhǎng)規(guī)律一般，即便各方面條件都完美，也需要一定的時(shí)間，用盡現(xiàn)有手段，也不可能今天播種明日收獲。說明：由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性、疾病的多樣性及個(gè)體差異等原因，以上僅適于絕大多數(shù)情況，疏漏、不當(dāng)之處在所難免，僅供參考！具體決策請(qǐng)咨詢醫(yī)生。本文系蘇曉利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月10日8950
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 發(fā)生燒燙傷后該如何正確地處理以及判斷深度呢，這里簡(jiǎn)單為大家做一個(gè)介紹。處理順序：沖——泡——蓋——剪——送沖：用冷水沖半小時(shí)左右，一是為了降溫、二是使局部血管收縮，減少滲出。泡：在沒有沖洗的條件下，或者創(chuàng)面面積較大的情況下。沖洗會(huì)比較疼痛，建議可以使用大盆浸泡。但是要避免全身浸泡。蓋：使用干凈的布類材料覆蓋，也可以用保鮮膜。剪：小心去除衣物。送：根據(jù)傷情的輕重，選擇是否送醫(yī)院治療。燙傷程度：I——淺II——深I(lǐng)I——IIII度：一般為曬傷，不用特殊處理，可以外用一些藥膏或者蘆薈膠淺II度：多見于成人開水燙傷，快速脫離熱源的。面積小的可以自行處理，保持傷口清潔干燥即可。深I(lǐng)I度：多見于熱油燙傷、小兒開水燙傷、燙傷后沒有快速脫掉衣服。此類建議就醫(yī)治療，因?yàn)楦腥竞土舭痰目赡苄院芨?。III度：多見于火焰、電擊等嚴(yán)重的燒傷，必須至專科醫(yī)院治療。可參考我的另一篇文章《不同燒傷深度的特點(diǎn)及留下瘢痕的可能性》本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日6140
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 要不要植皮？常常碰到咨詢這一問題的患者或家屬，如果我的建議是要植皮，尤其是觀察一段時(shí)間后，最后的建議還是植皮，他們難免很失落。其實(shí)我們要轉(zhuǎn)變觀念，植皮并不是差的選擇，恰恰是技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。誠(chéng)然大部分的創(chuàng)面只要時(shí)間足夠長(zhǎng)，總能愈合，但合適時(shí)機(jī)的植皮手術(shù)是為了避免經(jīng)歷畸形愈合，甚至后期再手術(shù)。在古代，燒燙傷使用中草藥治療，沒有植皮技術(shù)，瘢痕增生，攣縮畸形都很嚴(yán)重，那是沒有辦法。如今發(fā)達(dá)國(guó)家的植皮率非常高。2005年，我在法國(guó)里昂最大的燒傷整形中心作為外科醫(yī)生工作一年，那里不管成人還是兒童植皮率都相當(dāng)高，而且從來不用為了植皮去做病人或家屬大量的工作。并不是醫(yī)生水平差，而是患者和家屬的接受度高。相反，國(guó)人對(duì)植皮的排斥讓我擔(dān)憂。不愿植皮的理由可謂五花八門。例如，有位病人因姑姑車禍植皮后有一個(gè)較大的疤痕，而且下雨天總要痛，執(zhí)意不植皮。再例如，一患兒家屬，硬是把面頸部和雙手III度燙傷的患兒抱回家，尋找中醫(yī)治療。真希望那個(gè)中醫(yī)能治好她。什么時(shí)候植皮？?jī)芍軆?nèi)愈合的創(chuàng)面一般不會(huì)留疤，所以理論上兩周內(nèi)不會(huì)長(zhǎng)好的創(chuàng)面都有植皮指征，所以植皮的最佳時(shí)間往往在2周左右。不過隨著創(chuàng)面敷料技術(shù)和防疤治療技術(shù)越來越多，理論上的植皮適應(yīng)癥可以適當(dāng)收緊，因?yàn)楫吘怪财ひ矔?huì)留疤，還會(huì)多一個(gè)取皮區(qū)的疤痕，尤其對(duì)于孩子。原則上，面積小的深度創(chuàng)面，或孩子的深度創(chuàng)面，尤其在四肢，愈合后容易防疤治療的，可保守治療，早期用一些功能敷料促進(jìn)愈合，愈合后及早足療程防疤治療，效果也不錯(cuò)的。但很多患兒燙傷在前胸，這個(gè)地方容易長(zhǎng)疤，而且防疤效果較差，所以建議早期植皮。不過往往有一些患者超過兩周，甚至一個(gè)月前來就診，這個(gè)時(shí)候往往剩下殘余創(chuàng)面了，除非把已經(jīng)長(zhǎng)出來的皮去掉再植皮，否則植效果不會(huì)很好，所以也會(huì)建議不要植皮了，不如愈合后好好防疤治療，是在不行再整形手術(shù)。總之，要不要植皮？什么時(shí)候植皮？要辯證的看待，在原則上進(jìn)行個(gè)性化思考，制定至最符合病人的個(gè)性化方案。本文系胡曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日17977
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 骨科 作為一名外科大夫，最心痛的不是看到各種血腥場(chǎng)面，而是很多人面對(duì)意外在應(yīng)急處理中已經(jīng)犯錯(cuò)卻不自知。今天我們就來說說在應(yīng)急處理時(shí)，犯錯(cuò)率最高的燒燙傷。首先問大家一個(gè)問題：如果家人被開水燙傷，你會(huì)怎樣處理？抹牙膏，外涂中藥還是直接送醫(yī)院？要知道你的做法將直接決定家人的治療效果，萬萬不可兒戲。燒燙傷在我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?，燒水時(shí)、洗澡時(shí)、做飯時(shí)... ...這種看似很平常的事情其實(shí)隱藏著很大的危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于少不更事的孩子。在臨床上接收的燙傷病人中，80%以上都是小孩。而且，家長(zhǎng)往往愛子心切，又不知怎樣正確處理，慌亂中給孩子外涂了諸如牙膏、醬油、燒酒、中藥等等異物，而這些行為無疑是火上澆油，給孩子的救治造成更大的困難。下面讓我們看一個(gè)真實(shí)病例：一個(gè)4歲的孩子，在家中被熱水燙傷，母親用燒酒和中草藥外敷，一周后感染，孩子反復(fù)高熱來我院就診。我們可以從圖中看到，孩子的右前臂及右手大面積痂下積膿，右手屈曲攣縮畸形，可見少許殘留中草藥?？吹竭@種病例，相信大家也會(huì)感到觸目驚心。因此，作為家長(zhǎng)，在看護(hù)孩子的過程中一定要處處小心，做好安全防范。如果一旦被燙傷，不要著急，只要記住以下六個(gè)字，并按照順序來操作，孩子一定可以獲得最佳的治療效果。一、沖燙傷后，立即用干凈、流動(dòng)的冷水來沖洗10分鐘，目的是降低皮膚溫度，避免進(jìn)一步燙傷。注意避免用冰水沖洗或者冰塊外敷。二、脫如果燙傷部位隔著衣服，千萬不要強(qiáng)行脫掉，要在沖洗之后用剪刀剪開衣服，如果衣服粘得太緊，可剪去周圍衣服，然后送醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、泡用冷水浸泡燙傷部位30分鐘，可以止痛，減輕痛苦。同時(shí)注意不要用冰水。四、蓋如果有清潔的紗布或毛巾可以用來包扎創(chuàng)面，并簡(jiǎn)單固定。五、送對(duì)于燙傷面積比較大的患者，需要在完成以上四步之后送到有燒傷?？频恼?guī)醫(yī)院處理。對(duì)于只有紅腫的燙傷，沖、脫、泡、蓋基本可以搞定，幾天即可痊愈。如果只有一兩個(gè)小水泡，又不想去醫(yī)院。那一定要記住：不要弄破水泡，否則很容易感染。保護(hù)好水泡不破裂，可以在幾天后吸收痊愈。記住這五步，并按照順序及時(shí)處理，可以把損傷降低到最小。我們回過頭來看文章開頭的那個(gè)病例，孩子母親并沒有足夠的燙傷處理知識(shí)（事實(shí)證明90%以上的人都沒有），并且接連犯下很多錯(cuò)誤，以致耽誤孩子及時(shí)救治。錯(cuò)誤一：沒有用冷水沖洗，并且用燒酒和中草藥外敷，導(dǎo)致孩子創(chuàng)面燒傷程度加重并感染；錯(cuò)誤二：沒有及時(shí)送正規(guī)醫(yī)院就診，燒傷創(chuàng)面沒有消毒處理，極易感染；錯(cuò)誤三：沒有矯正孩子患肢，導(dǎo)致皮膚攣縮畸形。本來可以很快康復(fù)的孩子，因?yàn)楦改傅囊荒钪罱o孩子帶來更大的痛苦。來院就診后，經(jīng)過正規(guī)治療和細(xì)心護(hù)理，最終康復(fù)出院。當(dāng)時(shí)中草藥外敷導(dǎo)致的感染，不可避免的在孩子胳膊上留下了少許疤痕，但胳膊的基本功能最終得到恢復(fù)，孩子的臉上也終于露出了久違的笑容。其實(shí)燒燙傷本身并不可怕，可怕的是我們應(yīng)急處理中明明犯了錯(cuò)誤還不自知。如果你遇到身邊的人被燒燙傷，請(qǐng)不要在傷口外涂任何東西。拋棄你所知道的所有神藥偏方，記住我們上邊告訴大家的五個(gè)字“沖、脫、泡、蓋、送”，大多數(shù)患者可以獲得良好治療。燒燙傷是一門很復(fù)雜的學(xué)科，如果遇到任何處理不了的問題或需要緊急救治的患者可隨時(shí)掃描以下二維碼找我來解答。本文系劉宇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日4755
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 燒傷后會(huì)形成水皰，究竟該不該弄破一直困擾著許多人。其實(shí)無論是學(xué)術(shù)界還是臨床實(shí)踐中，水皰皮是否需要去除都沒有定論！盡管如此，仍有一些個(gè)人總結(jié)的建議和原則供大家參考：必須要去除水皰的情況：１.深度燙傷 尤其是熱水袋燙傷（在家庭中，除了熱水燙傷外的其他燙傷一般都比較深）２.已經(jīng)破裂，但是引流不通暢，里面的水出不來的水皰。３.嚴(yán)重污染的水皰，如被濃湯或者化學(xué)物質(zhì)燙傷可以保留水皰的情況：１.小于指甲蓋大小面積的熱水燙傷 可以期待水皰自行吸收２.小兒的中小面積熱水燙傷 保護(hù)創(chuàng)面防止加深３.經(jīng)過及時(shí)引流或者經(jīng)過數(shù)日吸收已經(jīng)干癟的水皰４.可以充分引流的水皰 也就是破損面積比較大的水皰５.面部水皰 保護(hù)創(chuàng)面防止加深注意事項(xiàng)：１.去除水皰指的是完全去除所有的皰皮，并不是開一個(gè)洞２.保留水皰的好處在于促進(jìn)愈合，壞處在于容易感染，大家可以自己權(quán)衡。３.４天之內(nèi)去除水皰皮都會(huì)引起創(chuàng)面疼痛，如果可能，可以盡量堅(jiān)持４天。４.如果保留水皰皮，則不需要使用任何藥物，如果去掉水皰皮，必須使用敷料覆蓋。５.如果不是第一時(shí)間抽水，第二天即使扎了洞，里面的水也出不來，因?yàn)樾纬闪四z凍狀，所以不建議次日再用針頭引流。小結(jié)：水皰皮是否需要去除主要看其是否影響引流。換句通俗的話說：水皰里的水能不能出來，要是出不來，會(huì)不會(huì)捂在里面臭掉。最大的危險(xiǎn)是感染，也就是感受到“紅、腫、熱、痛”。在您彷徨的時(shí)候，可以先保留水皰皮，如出現(xiàn)以上癥狀，就必須去除。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日6645
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多患者在治療期間有一些醫(yī)療及生活上的問題，這里做一些匯總供大家參考：1.受傷后的急救處理：在冷水中沖洗至少30分鐘，傷后6小時(shí)內(nèi)的沖洗都是有效的。2.在醫(yī)院經(jīng)過包扎后回家需要注意的問題：保持外敷料清潔干燥，下肢創(chuàng)面需抬高制動(dòng)，避免行走。3.在醫(yī)院經(jīng)過清創(chuàng)后，暴露創(chuàng)面的處理方法：面部創(chuàng)面一般采取暴露效法，請(qǐng)避免食物污染，每日予生長(zhǎng)因子外用4-5次，再輔以凝膠類藥物外用。雙耳創(chuàng)面避免夜里受壓。4.水皰需不需要去掉：大的水皰可以去除，小的可以保留，所有水皰最后都會(huì)自行破裂。5.多久換一次藥：早期3-5天建議每日換藥，后期可2-3日換一次藥。如發(fā)生感染，必須每日換藥。6.需不需要抗生素：一般小面積的淺度燙傷不需要抗生素治療。7.有沒有忌口：一般沒有忌口，禁止吸煙，酒類及刺激性食品盡量少食。8.會(huì)不會(huì)留疤：開水燙傷 瘢痕發(fā)生率為4～19%熱水袋燙傷 幾乎一定發(fā)生瘢痕增生9.能不能洗澡：3周后還未愈合的創(chuàng)面可以洗澡。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日5590
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孫元華副主任醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 燒傷整形科 1，干燥結(jié)痂。痂皮是傷口滲出出血凝固和壞死組織脫水干燥共同形成。自然狀態(tài)下屬于人體的自我保護(hù)機(jī)制。結(jié)痂愈合是一種消極被動(dòng)創(chuàng)面修復(fù)觀念。一方面，創(chuàng)面干燥，組織脫水，血管閉鎖，皮膚微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織壞死，創(chuàng)面加深。干燥結(jié)痂后創(chuàng)面滲液在痂下積聚，壞死組織不能及時(shí)清除是創(chuàng)面感染的主要原因。另一方面，干燥結(jié)痂妨礙觀察創(chuàng)面變化，不容易處理感染等問題，是治療創(chuàng)面很被動(dòng)的辦法。有人習(xí)慣在創(chuàng)面上撒粉末狀藥物，希望早期結(jié)痂，其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的。不能隨意使用藥粉的原因除上面說的幾點(diǎn)外，更糟糕的是藥物顆粒很容易被創(chuàng)面包繞，刺激創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加重瘢痕。 2，創(chuàng)面消炎藥。多數(shù)人希望通過使用藥物來殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防感染的目的。事實(shí)上這種做法也是不妥當(dāng)?shù)?。?chuàng)面細(xì)菌完全可以通過物理辦法清除，比如仔細(xì)的清創(chuàng)沖洗完全可以清理掉創(chuàng)面的細(xì)菌和壞死組織。隨便使用藥物會(huì)擾亂局部微環(huán)境，妨礙愈合。甚至?xí)?dǎo)致細(xì)菌耐藥，使藥物失效，而且很容易出現(xiàn)藥物過敏情況。 3，全身用抗生素。沒有侵襲性感染沒有必要使用。長(zhǎng)時(shí)間全身使用抗生素容易造成菌群失調(diào)，不利于營(yíng)養(yǎng)吸收，反而影響創(chuàng)面愈合。 4，頻繁換藥。創(chuàng)面愈合需要穩(wěn)定的微環(huán)境，包括溫度，濕度，酸堿度，電解質(zhì)等。穩(wěn)定的局部環(huán)境有助于細(xì)胞增值，加快創(chuàng)面修復(fù)速度，改善愈后質(zhì)量。許多敷料有良好的透氣性、吸水性，而且與傷口黏連性差，換藥時(shí)損傷輕痛苦小，每3～5天換一次對(duì)加快愈合很有幫助。 5、偏方妙藥。市面上有許多所謂的祖?zhèn)髅胤饺狈碚撘罁?jù)，沒有靈丹妙藥可以死而復(fù)生。使用偏方也只是起到心理安慰作用。有的甚至存在中毒過敏等毒副作用。只有遵從機(jī)體修復(fù)規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，正確做好創(chuàng)面處理，積極預(yù)防感染，為傷口愈合創(chuàng)造條件，自然會(huì)有達(dá)到一個(gè)滿意的愈后結(jié)果。 本文系孫元華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日5894
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