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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寒冬已至，形形色色的熱水袋、電熱毯、暖風機等等取暖用具或許每個家庭都在使用，然而對于家裝有不善表達的幼兒以及行動遲緩的高齡老人，當他們使用這些取暖物品時，監(jiān)護人務(wù)必要留意觀察，以防被燙傷。倘若真的發(fā)生的燙傷，首先呢要解開燙傷出的衣物，通過冷水沖洗或者浸泡燙傷部位。選用物理降溫的方式。冷療能夠降低局部溫度，緩解創(chuàng)面的疼痛，阻止熱量進一步滲透，避免創(chuàng)面繼續(xù)加深。要是有水泡，盡量別弄破，因為表皮在早期具有堡作用。千萬不能用鹽、糖、牙膏、醬油等去涂抹創(chuàng)面，以免造成污染或者是創(chuàng)面加重。燙傷情況嚴重的話，需要盡快前往醫(yī)院接受專業(yè)處理，小心創(chuàng)面出現(xiàn)感染。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。01月18日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 傷口究竟能不能碰水？這個問題讓很多朋友感到很困惑。小時候，一旦受了傷，父母都會反復提醒我們：“傷口可千萬別碰水啊，濕了就容易感染。”但后來會發(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅持了一個星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會說：“你這個傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染?！贝蟛糠值娜?，聽了醫(yī)生的話以后，都會很糾結(jié)——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰的呢？其實，這兩種看似矛盾的建議都是對的。只不過針對不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過程是：傷口滲液--自然風干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細菌帶到了傷口上，其實并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說：“傷口要透氣?！边@也是一個誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因為對于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無論如何風干，都會痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時候，往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會干性愈合，而是到醫(yī)院來看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風險就會非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費會比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進行濕性愈合?？梢钥吹剑虾笃つw的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時候能結(jié)痂”的時候，我很難用一句話來解釋這個原理，因為濕性愈合是不會結(jié)痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因為傷口長時間不沖洗，里面的細菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個月左右的時候，傷口上會出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會吃皮的細菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會重新破潰。長時間不沖洗傷口，還會引起另外一個并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時候還會在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個常見的誤區(qū)：很多朋友會說：“我洗過傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗，應(yīng)該用溫的自來水對著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢？因為液體量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個道理。碗洗得干不干凈，關(guān)鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說清對錯、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個變量，答案就變得非常簡單了。有時候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會坐在辦公室里硬想，或者與別人爭論對錯，這都是閉門造車的行為，結(jié)果往往徒勞無功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實踐。找到那個關(guān)鍵的變量，問題才能迎刃而解。2024年03月23日78
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向先蘭醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 小兒外科 對于小孩子來說，各種意外傷害層出不窮，燒燙傷就是其中最常見的一種。在既往門診接診時發(fā)現(xiàn)，孩子被燒燙傷的原因多種多樣：①家長在給小寶準備奶粉時，熱水被打翻，導致燙傷；②孩子將餐桌上盛有熱湯的碗打翻，導致燙傷；③給年幼的孩子泡澡時，先放了熱水，因為懷抱不穩(wěn)孩子掉入熱水盆或因為孩子好奇，直接奔入過高溫度的洗澡水中，導致燙傷；④孩子在家玩弄飲水機時，導致燙傷；⑤家里的開水瓶被弄倒破裂，導致燒傷；……孩子被燒燙傷的情況各式各樣，孩子在燒燙傷之后換藥恢復的過程中是比較痛苦的，尤其是小寶寶換藥，經(jīng)常是家長孩子一起哭，嚴重的還會留下瘢痕等。所有的意外傷害，最重要的是預防，但當意外發(fā)生時，家長如果能冷靜的進行合理處理，也可以在最大程度上減少燒燙傷對孩子造成的損傷，那么，什么是燒燙傷，又應(yīng)該怎么處理呢？燒燙傷是常見的兒童意外傷害之一，實際上分為燒傷和燙傷，從嚴格意義上來講，燙傷屬于燒傷的一種。對于燒燙傷，醫(yī)學上的定義是由高溫(如火焰、熱水、蒸汽、熱力因素)、電流、某些化學物質(zhì)(強酸、強堿)、輻射、放射線等引起的皮膚或其他組織器官損害。今天我們主要來講一講高溫和化學物質(zhì)引起的燒傷。按照對人體組織的損害程度，燒燙傷一般可分為三度，采用三度四分法，燒燙傷深度：Ⅰ度燒傷：損傷最輕，僅傷及表皮淺層，燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水泡形成，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水泡，痛覺較遲鈍。當燒傷燙傷達到這個程度時，愈合后的創(chuàng)面容易出現(xiàn)不同程度的瘢痕，這也是家長們非常關(guān)注的點。Ⅲ度燒傷：損傷最深，全層皮膚燒傷甚至到皮下、肌肉或者骨骼。無水泡，燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀，痛覺消失。目前也有“四度五分法”，與三度四分法的不同之處在于將三度四分法III度燒傷中損傷達深筋膜以下的燒傷稱為IV度燒傷。由于兒童皮膚嬌嫩，一旦燒燙傷往往比成年人情況嚴重，且容易留下瘢痕，所以一定要加強對孩子的監(jiān)護和安全教育，如遇到燒燙傷情況及時處理，避免傷勢惡化。萬一孩子不慎受傷，家長可采用“沖、脫、泡、蓋、送”五大處理原則。燒燙傷急救5部曲：①沖：立即用流動的冷水持續(xù)沖洗受傷部位30分鐘。②脫：小心脫去孩子衣物，如果皮膚已經(jīng)與衣服粘連在一起，切勿生拉硬拽，避免導致燙傷的局部皮膚撕脫，加重皮膚損傷，必要時可用剪刀將衣服剪開。③泡：疼痛明顯者或是四肢、軀干大面積燒燙傷者，可將燙傷處持續(xù)浸泡在冷水中30分鐘，緩解疼痛，減輕燙傷程度。④蓋：在等待120到來或送醫(yī)前，應(yīng)用無菌紗布或者干凈毛巾、床單等輕輕覆蓋傷口，保護創(chuàng)面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：盡快送醫(yī)救治，避免延誤治療。對于大面積燒傷患兒來說，這一步尤為重要！化學物品除了引起接觸部位燒傷外，還可通過局部吸收導致進行性局部損害或全身性中毒。因此，除了及時處理受傷部位外，首要應(yīng)減少其接觸時間。特別注意：不要直接用水沖洗：強酸強堿遇水發(fā)生反應(yīng)會放出大量的熱，直接用水沖洗反而可能燒傷皮膚，應(yīng)先清除多余的物質(zhì)后再用冷水沖洗。具體如下：處理方式：①皮膚?脫掉被化學品沾染的衣服，盡可能使用合適的工具清除孩子身上的化學粉末或吸收多余化學液體，再用大量低壓的流動冷水緩慢沖洗裸露的皮膚，連續(xù)沖洗30分鐘以上，降低化學物質(zhì)的濃度，減輕熱量帶來的皮膚損傷。②消化道?若僅涉及口腔，可大量清水漱口后及時就診；若已吞進胃中，可飲用大量清水、雞蛋或牛奶稀釋后抓緊來醫(yī)院就診，不可耽誤。消化道化學燒傷后果嚴重，切記不可浪費時間，及時就醫(yī)?、垩鄄?立即用大量流動清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘，邊洗邊眨眼，切忌用毛巾捂住傷眼或揉搓，對于遇水具有產(chǎn)熱效應(yīng)或可產(chǎn)生有毒物質(zhì)的化學物質(zhì)，如生石灰、鈉、鉀等，需用干棉簽仔細清除殘留的異物后，再進行徹底沖洗。注意：現(xiàn)場處理后一定要及時到醫(yī)院就診，進行后續(xù)的評估和治療！注意，這些行為不可為！生活中，我們遇到小面積燒、燙傷的情況會比較多，但老一輩們大多都會涂牙膏/面粉/鹽/醬油……謹記，這些行為都不可為，正確的做法是聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。五、預防預防是防止意外傷害最重要的方式，為了減少意外發(fā)生，家長一定要看管好自己的孩子，平時也要注意將開水放到遠離桌邊緣、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蝕性化學液體，凡事能預估到的危險都盡量讓孩子遠離。愿每個小朋友都能健健康康的快樂長大！2023年11月16日73
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 患兒于2022年2月14日被手持式煙花，又叫仙女棒，燙傷兩天來院。當時患兒面部腫脹，眼不能睜開，面部較多的滲液和壞死組織和藥痂。 因外地病人，門診隨訪不便，又考慮入院后換藥、護理會更系統(tǒng)和及時，爭取愈合時間，盡量避免瘢痕后遺癥，跟家屬溝通后，收入院治療。入院護理一周后，創(chuàng)面愈合良好?？偛〕?0天不到。 總結(jié)經(jīng)驗： 1. 就診及時，患者傷后一天內(nèi)來我院； 2.住院換藥比門診換藥或患者家屬自行帶藥回家用，更加專業(yè)，效果更好。因為換藥是需要經(jīng)驗和技巧的； 3.合理選擇藥物和敷料。在換藥過程中，用到了凡士林油紗布半暴露，生長因子外噴和水膠體凝膠的外涂。并且及時清理分泌物和藥物殘留。 4.家長的信任和配合，孩子燒燙傷后，家長往往多方打聽，尋找最佳方案，但是每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，方式方法不一，建議找到一位認可的醫(yī)生，按照他（她）的方案，一心一意，共同努力，可能效果會更好。2022年02月22日770
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點、急救、治療和預后。一、特點：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導致血管劇烈收縮而加重損傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請大家務(wù)必避免。醫(yī)學上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守換藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預防瘢痕增生。三、預后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預后劉瘢痕風險極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日551
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